Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Л.В. Аккер, Г.В. Немцева. Запальні захворювання гінеталій, 2009 - перейти до змісту підручника

мікоплазмоз

Урогенітальний мікоплазмоз - інфекційне захворювання, що передається статевим шляхом.

В еволюційному сенсі мікоплазми являють собою пів-ністю стабілізувалася, позбавлені клітинної стінки бактерії, на-що ходять на проміжній ступені між рикетсіями і вірусу-ми.

Відсутність клітинної стінки у мікоплазм призвело до їх високої плейоморфності. Розміри мікоплазм коливаються від 300 нм до 150 мкм. При фарбуванні за Грамом мікоплазми негативні (забарвлюються в Розо-вий колір). Краще піддаються фарбуванню по Гімзою. Невеликі розміри і високий поліморфізм мікоплазм не дозволяють вивчати їх за допомогою світлової мікроскопії. Відмітною ознакою мікоплазм є здатність паразитувати (персистувати) на мембрані клітин хазяїна на.

У 0,4-15% здорових жінок репродуктивного віку під вла-галіщном отделяемом виявляються Mycoplasma hominis у кількості що не перевищує 103 КОЕг??. При цьому у здорових жінок, які мають декількох статевих партнерів, представники роду мікоплазма виявляються в 59%.

У складі патологічних мікробних асоціацій Mycoplasma hominis і Mycoplasma genitalium виявляються в 87% випадків. Доведена етіологічна роль мікоплазм у виникненні пієлонефриту, сальпингоофорита, хоріоамніоніта, втрати вагітності, безпліддя у чоловіків. За нашими даними, після первинного виділення мікоплазм у жінки через 6,5 ± 1,4 міс з'являються клінічні прояви інфекційного захворювання статевих органів. Це не дозволяє розглядати урогенітальні мікоплазми як постійних комменсалов піхвової мікрофлори.

Особливості будови і життєдіяльності мікоплазм спосіб-обхідних розвитку хронічних інфекцій, високій частоті рецідівірова-ня, призводить до розвитку аутоімунних реакцій та виникнення мік-робние мімікрії.

На молекулярному рівні мікоплазми порушують синтез білків, обмін амінокислот і нуклеїнових кислот, що призводить до зміни генома ураженої клітини. Ці порушення виявляються у вигляді хромосом-них аберацій, в тому числі в клітинах ембріона людини.

Поширення мікоплазм відбувається висхідним шляхом. При цьому уражаються шийка матки, маткові труби, мезотелий очеревини малого таза, уретра, верхні сечові шляхи, плацента і плодові оболонки. Доведений також вертикальний шлях передачі мікоплазменної інфекції від матері до плоду через неушкоджені навколоплідні оболонки. За рахунок збільшення синтезу арахідонової кислоти мікоплазми призводять до підвищення утворення простагландинів, що є причиною підвищення частоти мимовільних абортів, передчасного вилиття оклоплодних вод, передчасних пологів, народження дітей з низькою масою тіла, перинатальної захворюваності.

Мікоплазми сенсибилизируют клітини епітелію до суперінфекції, підвищуючи адгезію інших мікроорганізмів, що підтверджується частим виявленням цих збудників в бактеріальних асоціаціях.

Клінічна картина урогенітального мікоплазмозу та внутрішньо-утробного микоплазменной інфекції не має патогномонічних призна-ков. У невагітних жінок характерно малосимптомное, субклініче-ське, тривалий перебіг інфекції.

Інфікування мікоплазмами ендометрія може призводити до розвитку ендометриту, який характеризується тривалим і малосім-птомное течією.

Мікоплазми призводять до виникнення сальпингоофорита, пие-лонефріта, безпліддя, захворювань шийки матки, невиношування бере-менності, перинатальних втрат.
У вагітних також підвищується годину-тота многоводия, плацентарної недостатності, внутрішньоутробної за-тримки розвитку плоду, збільшуються кількість дітей з низькою масою тіла при народженні, перинатальна захворюваність і смертність.

У жінок з мікоплазмоз вище частота септичних ослож-нений після пологів і абортів. Клінічний перебіг цих захворювань може характеризуватися раптовим початком і спонтанним зникненням гіпертермії (транзиторна лихоманка).

Активна мікоплазменної інфекція в 70-80% випадків призводить до переривання вагітності на ранніх термінах гестації. Інфікування плодових оболонок призводить до виникнення плацентиту, синдрому ін-інфекції навколоплідних вод, плацентарної недостатності та внутріут-робние інфікування плода. М. hominis виявляється у 35% вагітністю-них, які перенесли хориоамнионит. Мікоплазмоз є причиною Неви-нашивання вагітності у 40% жінок. У жінок, які страждають при-звичним невиношуванням вагітності, частота виділення мікоплазм із статевих шляхів досягає 68%.

Частота внутрішньоутробних мікоплазмозів досягає 41%. При цьому недоношені діти в 3 рази частіше інфіковані мікоплазмами. Серед неонатальних уражень відзначають як локальні, так і генералізовані ураження. До них відносяться дихальні розлади, внутрішньоутробна пневмонія, захворювання центральної нервової системи, нирок, печінки, кон'юнктиви, шкірних покривів. Відзначено підвищення частоти вад розвитку новонароджених на 20% порівняно зі здоровими дітьми.

Для діагностики мікоплазмозів сечостатевого тракту використовують різні методи. Матеріалом для дослідження є вміст каналу шийки матки, піхви, уретри, сеча, кров, тканини вагітності, навколоплідні води, сперма, секрет передміхурової желе-зи.

В даний час широкого поширення через високу чутливості, специфічності та низької собівартості отримали методи ДНК-діагностики, одним з яких є полімеразна ланцюгова реакція.

Найбільш інформативними методами видової ідентифікації збудників є кількісна оцінка рівня контамінації мі-коплазмамі і визначення їх чутливості до антибіотиків. Збір і транспортування матеріалу проводиться з використанням стандартних тест-систем, коли інкубація посівів відбувається в анаеробних умовах. Висока собівартість і тривалість проведення мікробіологічних досліджень не дозволяють на даному етапі широко використовувати цей метод. Вибір культурального методу показаний при рецидивуючому перебігу микоплазменной інфекції, неефективності курсу емпіричної антимікробної терапії, виявленні мікоплазм іншим способом діагностики при відсутності інфекційного захворювання урогенітальної сфери.

У зв'язку з низькою иммуногенностью мікоплазм і збоченням реакцій клітинного імунітету визначення специфічних антитіл до мікоплазмам не повинно використовуватися ні з метою діагностики інфек-ції, ні з метою оцінки ефективності лікування.

Найбільшу небезпеку микоплазменная інфекція становить для вагітних. Тому обов'язковими є скринінг мікоплаз-мозов у ??складі предгравидарной підготовки подружніх пар і обстежують-вання під час вагітності.

При виділенні мікоплазм із статевих шляхів проведення спеці-фіческой антибактеріальної терапії показано всім пацієнтам та їх статевим партнерам.

Особливості мікробіології та зміни імунного статусу ор-ганизма хворого вимагають проведення комплексного лікування, спрямований-ного не тільки на елімінацію збудника, але і на відновлення реак-тивності макроорганізму.


Найчастіше потрібне проведення лікування змішаної гениталь-ної інфекції, що необхідно враховувати при виборі курсу терапії. Крім того, необхідний диференційований підхід до лікування в залежності від клінічної форми і тяжкості захворювання, наявності асоціації-рова ускладнень, терміну вагітності та ступеня поширення інфекції.

В якості препаратів вибору слід використовувати макроліди (рокситроміцин, кларитроміцин, мідекаміцин, спіраміцин, азітромі-цин) і фторхінолони, як препарати резерву - тетрацикліни.

Враховуючи високу частоту мікстінфекція, для лікування практи-но всієї групи ІПСШ використовують фторхінолони. У порядку убування перевагу фторхінолони можна розташувати наступним чином: спарфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин. Слід зазна-тить, що ломефлоксацин (Ломфлоксу, Максаквін) неефективний що-до урогенітальних мікоплазм і Chlamydia trachomatis, отже його призначення при мікоплазменних інфекціях не виправдане.

Нестабільна активність тетрацикліну щодо міко-плазм і наявність перехресної резистентності до них дозволяє вико-ти їх тільки як препарати резервної групи.

З метою профілактики генітального кандидозу призначають анти-мікотіческіе препарати для системного застосування.

Серед препаратів з иммунокорригирующим і адаптогенну дію застосовують екстракт елеутерококу, пантокрин, Вобензим, препарати інтерферону (Віферон, Кіпферон). Перспективним напрямком під-ням є використання людського імуноглобуліну та нор-мального людського імуноглобуліну G (Октагам). Однак широке застосування останніх обмежене високою вартістю препара-тов.

Під час вагітності протипоказано застосування тетрацік-линів і фторхінолонів. Препаратом вибору є джозамицин. Цей препарат діє на велику кількість збудників ІПСШ і прони-кає через плацентарний бар'єр, дозволяючи проводити лікування внутріут-робние пацієнта (плоду). Як альтернативну схеми можливе використання спіраміцину з 18-20 тиж. або азитроміцину в III тримест-ре вагітності.

Під час вагітності є фізіологічні зміни ре-активності організму, що посилює порушення імунітету, метушні-кається при микоплазмозе. У зв'язку з цим у складі лікування вагітних з микоплазменной інфекцією обов'язковим є проведення имму-нокоррігірующей терапії.

Профілактика урогенітального мікоплазмозу полягає в дотриманні всіх заходів, необхідних для попередження ін-інфекції, що передаються статевим шляхом. Особливо слід звернути увагу на обстеження всіх жінок групи ризику генітальних інфекцій, предгравидарной підготовку подружніх пар, ранній початок терапії під час вагітності і своєчасне лікування статевих парт-рів.

В якості контролю за вилікуваних слід вибирати сполучення-ня двох методів діагностики, одним з яких є ПЛР. Оптимальним слід вважати проведення культурального дослідження. Здійснювати контрольні дослідження необхідно не раніше ніж через 10 днів після закінчення курсу антибіотикотерапії.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " мікоплазмоз "
  1. АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ (ПРОДОВЖЕННЯ)
    Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. Ця патологія також є фактором ризику материнської смертності. Прогноз для життя важко передбачуваний. Частота народження передчасного відшарування нормально розташованої плаценти становить 0,1-0,5%. В останні роки відбулося збільшення частоти народження даної патології до 1,5%. Мається
  2. 3. Наслідки запальних захворювань.
    Тривало існуючі інфекційні захворювання найчастіше є причиною емоційної нестабільності жінки. У сексуальне життя вони також вносять дисгармонію. В кінці-кінців всі запальні захворювання статевих органів у жінки призводять до серйозних порушень репродуктивного здоров'я. Наслідки неизлеченного запальних захворювань дуже різні і великі. Але, в будь-якому
  3. ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ ВАГІТНОСТІ
    Найбільш частими ускладненнями вагітності є ранні та пізні токсикози, анемія, загроза переривання вагітності Діагностика ускладнень грунтується на клінічних та лабораторних критеріях . Лікування проводиться індивідуально, комплексно, з урахуванням етіопатогенезу ускладнень Ранні токсикози вагітних Ранній токсикоз - це комплекс змін в органах і системах материнського організму в
  4. КЛАСИФІКАЦІЯ І стадії запального процесу
    Класифікація запальних процесів геніталій залежно від виду збудника За цією ознакою ВЗПО діляться на специфічні і неспе-цифические. До специфічних відносяться: сифіліс, гонорея, трихомоніаз, туберкульоз, хламідіоз, уреаплазмоз, мікоплазмоз, вірусні захворювання - генітальний герпес, папіломавірусна інфекція, цитомегаловірус-ная інфекція. Неспецііческіе - викликані
  5. Загальна характеристика існуючих класифікацій
    Класифікація інфекційних хвороб має мету об'єднати їх у групи на основі якого загального значимого ознаки. Це роблять для того, щоб краще знаходити спільне, для цих хвороб в питаннях діагностики, профілактики, з'ясування причин їх виникнення, характеру поширення та ін До того ж, потрібно така угруповання інфекційних хвороб, яка дозволила б
  6. Пропонована раціональна епізоотологічне класифікація інфекційних хвороб тварин
    Раціональна епізоотологічне класифікація інфекційних хвороб сільськогосподарських тварин повинна сприяти розумінню особливостей, властивих групам епізоотичних процесів таких хвороб. Сформовані такою класифікацією групи інфекційних хвороб мають багато спільного в особливостях прояву і контролю їх епізоотичних процесів. Це дає можливість використовувати
  7. лабораторних та інструментальних методів
    Інфекційний скринінг. Проводиться з метою виключення інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ). Висока частота даної патології в гінекологічній клініці і її вплив на стан менструальної і репродуктивної функції, перебіг вагітності та пологів вимагають на першому етапі проведення обстеження на всі генітальні інфекції. Найбільш часто виявляються в даний час інфекціями,
  8.  Етапи обстеження чоловіки
      З'ясування медичної історії (збір анамнезу) чоловіки. Важливість збору анамнезу диктується тим, що на підставі лише цих даних в 25% випадків можна поставити попередній діагноз, а також оцінити прогноз і визначитися з методом лікування. З'ясовують, чи було від цього чоловіка раніше зачаття чи ні, на підставі чого виділяють первинне і вторинне чоловіче безпліддя. Первинне безпліддя
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека