загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Мігрень. Патофізіологіч.механізми, клінічні форми. Принципи терапії

(інтернет + лек)

Мігрень.Частота 4-20%. Найбільш часто хворіють люди від 30 до 49 років.

Болить половина черепа-гемікранія.Характерна для жінок.

У 50% наслед.по аутосомно-домінантним типом і по материнській лінії.

Патогенез мігрені:

спазм артерій голови і ГМ, переважно інтракраніальних (аура) внаслідок викиду в кровотік серотоніну. Аура-стану-провісники, стійка вазодилатація (різке розширення судин) екстракраніальних артерій (пульсір. Одностор.головная біль): зниження серотоніну, збільшення брадикініну. Набряк судинних стінок і періартеріальних тканин (дифузний головний біль, нудота, блювота), провоцір.фактори: емоціогенний стрес, сир, шоколад, банани, в'ялена риба, пиво, червоне вино, копченості, авокадо, засолені овочі. Недостатність сну, зміна його стр-ри, голод і др.фактори.

Клініч.картіна: мігрень без аури (виникає відразу головний біль тривалістю від 4 до 72 годин), мігрень з аурою.

Клінічні форми мігрені:

Мігрень без аури.

Наіболеечастая форма мігрені (2/3 всіх випадків). самі значущі симптоми - головнаяболь і блювота. Як правило, вони супроводжуються. Нерідко в нападі проглядаються дві фази. 1 фаза продромальних явищ або провісників у вигляді зниження настрою, дратівливість занепокоєння, сльозливості, байдужості до всього окружающему.Продолжительностьобычно становить кілька годин. 2 фаза - головний біль, котораяможет виникнути в будь-який час доби, частіше починається під час нічного сну, під ранок або після пробудження. Біль посилюється поступово, досягаючи іноді вельми значної сили, в деяких випадках биваетвираженной з самого початку. При наступних один за одним нападах мігрені головний біль локалізується, як правило, на одній і тій же стороні, хоча встречаютсябольние, у яких болить по черзі то права, то ліва сторони. Іншими характерними симптомами служать нудота і блювота до кінця больовий фази, але іноді з'являються з самого начала.Возможен озноб, в пітливість, серцебиття, сухість у роті, відчуття задухи, позіхання, біль у надчеревній ділянці, пронос, рясне мочеіспусканіе.Іногда трапляються непритомність, нерідко запаморочення.

Мігрень з аурою.

Аура - комплекс локальних неврологічних симптомів, що спостерігаються на початку або а протягом пріступа.Мігрень з аурою-асоційована мігрень. Приступ асоційованої мігрені складається з 3 фаз-продромальной (зміна самопочуття, настрою), аури (фази вогнищевих симптомів) і фази головного болю. Пароксизмам мігрені з аурою зазвичай озноб, похолодання дистальних відділів кінцівок. Діагностичні критерії мігрені з аурою вкл. наступні ознаки: полнаяобратімость одного або більше симптомів аури, що свідчать про фокальній церебральної корковою або стовбурової дисфункції; жоден симптом аури не триває більше години; тривалість світлого проміжку між аурою і болем менше години, а також відповідність критеріям діагностики мігрені без аури

Мігрень з типовою аурою.

Наявність аури із зоровими порушеннями, дефектами поля зору (офтальміческая мігрень) проявляються у вигляді сверкающіхзігзагов, точок, куль, молніеподобние спалахів після чого розвивається напад головного болю. Якщо зорові порушення виникають у правій половінеполя зору, то головний біль локалізується зліва, і навпаки. Лише Причиною зрітельнихаур є дісціркуляція в басейні задньої мозкової артерії. Пріступисо зоровими аурами можуть провокуватися яскравим світлом або егомельканіем, переходом з темряви в яскраво освітлене приміщення, громкімізвукамі, різкими запахами .. Середня продолжітельностьпріступа 6 ч.

Крім цього виділяють наступні клінічні форми:

Ретинальная мігрень.

Відрізняється отклассіческой (офтальміческой) форми тим, що проявляється преходящейслепотой на один або обидва ока. Передбачається, що зрітельниерасстройства розвиваються в результаті дисциркуляции (судинний спазм) у системі гілок центральної артерії сітківки ока. В ізольованому вигляді ретинальна мігрень зустрічається рідко. Вона може поєднуватися або чергуватися з нападами мігрені без аури або офтальміческой мігрені.

Офтальмоплегічна мігрень.

На початку нападу різні минущі окорухових порушень (одностороннееопусканіе верхньої повіки, двоїння в очах). В основі цих явищ лежать: а) сдавлениеглазодвигательного нерва розширеними і набряклими сонною артерією івенозним кавернозним синусом; б) спазм і подальший набряк артерії, що постачає нерв кров'ю, що призводить до недостатнього кровоснабжениюглазодвигательного нерва. При цій формі мігрені необходімодополнітельное обстеження для виключення судинних аномалій (артеріальні або артеріовенозні аневризми).

Геміплегічна мігрень.

Характерізуетсяразвітіем тимчасової слабкості в руці або всій половині тіла зі сніженіемчувствітельності, парестезіями на стороні, протилежної головнойболі, вкрай рідко, на тій же стороні. руки у вигляді поколювання, оніміння, зябкости, іноді з ощущеніемотечності. Зазвичай у хворих після зорових розладів або без них з'являються парестезії в дістальнихотделах Парестезії повільно поширюються на мову та обличчя з тієї жесторони, зрідка захоплюють і нижню щелепу.

Афатическими мігрень.

Проявляетсяпреходящімі мовними розладами, різного характеру: частічнойілі повної втратою мови, рідше дизартрією. При першому нападі можевиникнути думка про інсульт, однак, повторне стереотипне появленіеобратімих вогнищевих вогнищевих симптомів дозволяє розпізнати мігрень.

Базилярна мігрень.

Достаточноредкая форма. Напади починаються з двостороннього порушення зору, запаморочення, шуму у вухах, порушення мови, координації, двусторонніхпарестезій у верхніх і нижніх кінцівках, в області рота і мови. Такоесостояніе триває 15 - 20 хв.

Мігренозна аура без головного болю ("обезголовлена").

Характерізуетсяналічіем провісників і локальних, найчастіше, зорових порушень без наступної фази головного болю. Зустрічається відносно рідко. У цих випадках слід виключити аневризми мозкових судин і поразки оболонок і мозку різного походження. Крім перерахованих, існують особливі форми мігрені: супроводжується характерними для панічної атаківегетатівнимі розладами (тахікардія, відчуття нестачі повітря, страху, тривоги, занепокоєння, озноб, похолодання); тривалість нападу від декількох годин до доби;

черевна мігреньс болем в черевній порожнині, нудотою, блювотою, блідістю кожнихпокровов, відчуттям похолодання і поколювання в кінцівках, пітливістю іноді проносом; лицьова форма мігрені з локалізацією болю в одній половині обличчя (частіше справа).

Принципи лікування мігрені: сумотріптан проти мігрені. Загальні принципи лікування включають:

пояснення пацієнтові побічних ефектів у порівнянні з позитивним потенціалом до початку лікування;

припинення хронічного і частого використання болезаспокійливих, що містять ерготамін і кофеїн препаратів, що зводять нанівець ефективність поточного лікування;

починати лікування з невеликих доз, поступово збільшуючи їх з урахуванням можливостей пацієнта переносити лікування та побічні ефекти;

продовжувати лікування протягом розумного періоду часу (приблизно від 6 тижнів до 3 місяців).

У випадках медикаментозно індукованої трансформації М лікування здійснюється в два етапи: етап відміни препаратів і етап підбору терапії. По закінченні періоду детоксикації (якщо вона потрібна) проводиться звичайна профілактична терапія. Профілактичне лікування ГБН має зменшити частоту і / або тяжкість нападів ГБ. Вона проводиться: якщо ГБ частіше, ніж 2 рази на тиждень, а їх тривалість більше 34 годин; Найбільш специфічним блокатором зворотного захоплення серотоніну серед селективних інгібіторів є пароксетин. У резистентних випадках до антидепресантів додають b-адреноблокатори і нестероїдні протизапальні засоби В комплексну терапію включають міорелаксанти. При комбінованих ГБ (М і ГБН) досить ефективне застосування похідного бензодіазепіну альпразолама, що володіє анксиолитическим, миорелаксирующим і помірним антидепресивну ефектом. Терапевтично значущою є доза 0,751,5 мг / день в 34 прийому. Особливу увагу.

В цілому на ефективність лікування хворих М надає цілий ряд факторів, таких як вік, тривалість захворювання, форма, ступінь вираженості емоційних розладів, ступінь попередньої зверненням поліпрагмазії та ін, облік яких необхідний при формуванні тактики ведення хворого.

У більшості випадків необхідним доповненням можуть бути психотерапевтичні методи лікування.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Мігрень. Патофізіологіч.механізми, клінічні форми. Принципи терапії "
  1. СИНДРОМ ХРОНІЧНИХ ТАЗОВИХ БОЛЕЙ В ПРАКТИЦІ гінеколога-ендокринолога
    Татарчук Т.Ф. Про Однією з частих скарг, яку пред'являють жінки на прийомі у лікаря, є біль внизу живота і в попереку. Гострий біль, як правило, триває певний короткий час, і поява її пов'язане з існуючими морфологічними змінами, якими можна пояснити відповідні больові відчуття (гострий запальний процес, ускладнення після інвазивних втручань,
  2. Клініка і діагностика ПМС
    Перебіг ПМС характеризується індивідуальним різноманітністю клінічних проявів і властивою у всіх випадках циклічністю, тобто маніфестацією симптоматики в II фазу МЦ, яку, за визначенням Катаріни Дальтон, ще називають "параменструумом". У цьому контексті слід відзначити, що комплекс розглянутих симптомів може проявлятися періодично і у жінок, які не менструюють або
  3. Лікування ПМС
    Довгий час теза Severino (1964): "... етіологія ПМС невідома, протягом варіабельно, лікування симптоматичне ... "для деяких фахівців був зручним штампом, що пояснює власну некомпетентність в діагностиці та лікуванні цього патологічного стану. Однак з часом, в ході накопичення знань про механізми розвитку ПМС і його клінічних особливостях це висловлювання втратило свою
  4. ПРИНЦИПИ ЗАСТОСУВАННЯ СТАТЕВИХ стероїдних гормонів В КЛІНІЧНІЙ ПРАКТИЦІ ТА ЇХ СИСТЕМНІ ЕФЕКТИ
    Татарчук Т.Ф., Сольський Я.П. П режден ніж позначити системні ефекти застосування статевих стероїдних гормонів, слід ще раз зупинитися на їх спектрі в організмі жінки. Це, в першу чергу, жіночі статеві гормони фолікул-нової фази менструального циклу: естрогени (естрон - Е,, естрадіол - Е2 і естріол - Е,), які виробляються гранулезнимі клітинами яєчників, а також
  5. ЕПІЛЕПСІЯ І судомних станів
    М. А. Діхтер (М. A. Dichter) Епілепсії - це розлади, що характеризуються хронічними, рецидивуючими пароксизмальними порушеннями функцій ЦНС, обумовлені змінами електричної активності мозку. Це група поширених неврологічних розладів; хворіють особи будь-якого віку; за наявними даними, ними страждають 0,5 - 2% населення. Кожен епізод неврологічної дисфункції
  6. судинних захворювань головного мозку
    Дж. Ф. Кістлер, А. X. Роппер, Дж. Б. Мартін (J. Ph. Kistler, AH Ropper, J. В. Martin) У розвинених країнах судинні захворювання головного мозку служать третьою за значимістю причиною смертності після серцево-судинних і онкологічних захворювань. Крім того, у дорослих серед всіх нервових хвороб судинні ураження частіше інших приводять до інвалідності. Їх поширеність
  7. черепномозкова І СПІНАЛЬНА ТРАВМИ
    Л. X. Роппер (А. Н. Hopper) Черепно-мозкові травми особливо поширені в індустріально розвинених країнах, причому багато бальні уражаються в зрілому працездатному віці. Щоб оцінити медичне та соціальне значення цієї проблеми, слід вказати, що щорічно травми голови отримують майже 10 млн американців і приблизно 20% з них настільки серйозні, що супроводжуються
  8. ОРИГІНАЛЬНІ студентський реферат
    На наступній сторінці Вам представлений зразок титульного аркуша студентського реферату. При оформленні досить поставити назву навчального закладу, де Ви навчаєтесь, вписати свої ініціали, курс і факультет. Подальше оформлення згідно із запропонованими Вам рефератах. Так виглядає титульний лист реферату студента Московського міського педагогічного університету. Вибрані з сотень захищених
  9. Фармакологічна дія різних груп лікарських препаратів
    1. Наркотичні засоби. Це препарати, які при введенні в організм викликають стан наркозу. наркозу називають тимчасовий функціональний параліч центральної нервової системи, при якому втрачаються усі види чутливості і змінюється рефлекторна діяльність, відсутня свідомість і спостерігається розслаблення скелетної мускулатури (І.П. Павлов). Наркоз буває загальним і місцевим. За
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...