загрузка...
« Попередня Наступна »

Методи терапії

У цьому розділі ми розглянемо методи лікування аномального поведінки. Деякі з них спрямовані на те, щоб допомогти людині зрозуміти, що його проблеми обумовлені досвідом його розвитку; деякі намагаються змінити поточне мислення і поведінку індивіда; деякі пов'язані з біологічним втручанням в організм; а деякі визначають шляхи і способи допомоги індивіду з боку спільноти людей. Лікування психічних хвороб спирається на теорії, що пояснюють їх причини. Коротка історія лікування психічно хворих буде ілюстрацією того, як в результаті зміни теорій про природу людини і причини його хвороб змінилися методи лікування.



Таблиця 16.1.

Методи терапії







Передісторія



Давні - китайці, єгиптяни і євреї - вважали, що якщо у людини незвичайна поведінка, значить, їм оволоділи духи. Для вигнання цих демонів вони вдавалися до молитов, заклинань, магії і послаблюючій з трав. Коли ці заходи не приводили до успіху, робилися крайні заходи з метою зробити перебування злого духа в тілі неприємним. Побої, голод, опіки і кровопускання були серед звичайних заходів.

У західному світі перший крок до розуміння психічних хвороб був зроблений Гіппократом (близько 460-377 рр.. До н. Е..), Який відкидав демонологію, стверджуючи, що незвичайна поведінка є результатом порушеного балансу рідин в організмі. Гіппократ і його послідовники серед грецьких і римських лікарів закликали до більш гуманного лікуванню психічно хворих. Вони вказували на важливість приємною обстановки, фізичних вправ, правильної дієти, масажу і заспокійливих ванн, а також пропонували деякі менш приємні заходи, такі як прийом проносного і механічні обмеження. Хоча в той час не було спеціальних установ для утримання психічно хворих, лікарі з великою добротою лікували багатьох з них в храмах, присвячених грецьким і римським богам.

Однак цей прогресивний погляд на психічні хвороби не втримався. У Середні століття примітивні забобони і віра в демонологію знову відродилися. Психічно хворих стали вважати членами ліги сатани, що володіють надприродною силою, за допомогою якої вони нібито можуть викликати повені, чуму і заподіювати іншим травми. Індивідів з серйозними порушеннями чекало жорстоке поводження: люди вважали, що б'ючи психічно хворих, змушуючи їх голодувати і катуючи їх, вони карають диявола. Кульмінацією цієї жорстокості були процеси над відьмами і чаклунами, в яких протягом XV, XVI і XVII століть тисячі людей (багато з яких були психічно хворі) були засуджені до смерті.



Перші притулки



Наприкінці Середньовіччя у містах стали створюватися притулки для психічно хворих. Це були просто в'язниці; їх мешканці сиділи в темних, брудних камерах, прикуті до стіни наручниками, і з ними поводилися як з тваринами. Тільки в 1792 році, коли керівником притулку в Парижі став Філіп Пинель, були введені деякі поліпшення. У порядку експерименту Пинель видалив ланцюга, які сковували мешканців. На подив скептиків, які вважали, що Пинель збожеволів, розкуто цих «тварин», експеримент увінчався успіхом. Коли людей, роками вважалися безнадійно божевільними, звільнили від пут, помістили в чисті, світлі кімнати і почали звертатися з ними по-доброму, стан багатьох покращився настільки, що вони покинули цей притулок.

<Рис. Картина Філіпа Пінеля "У дворі клініки Салпетріер".>





«Ясла» - пристрій, що обмежує рухи і що застосовувалося в психіатричних лікарнях Нью-Йорка в 1882 році.



До початку XX століття медицина і психологія досягли великих успіхів. У 1905 році було показано, що психічний розлад, відоме як прогресивний параліч, має фізичну причину: сифілісні інфекцію, придбану за багато років до появи симптомів хвороби. Прогресивний параліч характеризується поступовим розпадом психічних і фізичних функцій, помітним розладом особистості, маренням і галюцинаціями. Без лікування смерть настає через кілька років. Сифілісні спирохета залишається в організмі після зникнення первісної генітальної інфекції і поступово руйнує нервову систему. Один час прогресивний параліч значився у більш ніж 10% всіх направляються в психіатричні лікарні, але сьогодні, завдяки успішному лікуванню сифілісу пеніциліном, таких випадків дуже мало (Dale, 1975).

Відкриття того, що прогресивний параліч є результатом хвороби, а не «диявольських сил», надихнуло тих, хто вважав, що психічні захворювання мають біологічну природу. Приблизно в цей же час Зигмунд Фрейд та його послідовники заклали основи пояснення психічних хвороб психологічними факторами; тоді ж експерименти в лабораторії Павлова показали, що у тварини розвивається емоційний розлад, якщо його змушують приймати рішення, що перевищують його можливості. Всупереч цим науковим досягненням, широка публіка на початку XX століття все ще не розуміла, що таке психічне захворювання, зі страхом і жахом дивлячись на психіатричні лікарні і їх мешканців. Кліффорд Бірс зробив завдання роз'яснення публіці основ психічного здоров'я. У молодому віці у Бірса виникло біполярні розлади і протягом 3 років він пробув в ув'язненні в кількох приватних і державних лікарнях. Хоча від кайданів та інших методів катування відмовилися задовго до цього, для обмеження буйних пацієнтів все ще широко застосовувалися гамівні сорочки.
трусы женские хлопок
Через нестачу фінансування середня державна психіатрична лікарня з її переповненими палатами, поганий їжею і байдужими санітарами була далеко не найприємнішим місцем. Після одужання Бірс описав свої переживання в що стала тепер знаменитій книзі «Розум, який знайшов себе» (Beers, 1908), що викликала значний інтерес публіки. Бірс невпинно працював над просвітою співвітчизників щодо психічних хвороб і допоміг організувати Національний Комітет Психічної Гігієни. У 1950 році ця організація злилася з двома аналогічними групами, утворивши Національну Асоціацію Психічного Здоров'я. Рух психічної гігієни зіграло неоціненну роль у стимулюванні організації дитячих клінік і комунальних центрів психічного здоров'я для запобігання та лікування психічних хвороб.



Сучасні служби лікування



З часів Бірса психіатричні лікарні були значно вдосконалені, але ще багато чого вимагає подальшого поліпшення. Кращі з таких лікарень комфортабельні, добре містяться і забезпечують ряд терапевтичних можливостей: індивідуальну та групову психотерапію; відпочинок; професійну терапію, що передбачає навчання навичкам і зняття втоми, і курси навчання, що дозволяють пацієнтові підготуватися до роботи за звільнення з лікарні. Найгірші справи в опікунських закладах, де пацієнти ведуть нудне існування в запущених переповнених палатах і майже не отримують ніякого лікування, крім медикаментів. У більшості психічних лікарень ситуацію можна характеризувати як більш-менш стерпне.

З початку 60-х років акцент перемістився з лікування індивідів з психічними порушеннями в лікарнях до лікування їх у звичайному для них оточенні людей. Це рух деінстітуціоналізаціі мотивувалося, зокрема, визнанням того факту, що в самій госпіталізації спочатку закладені певні недоліки, незалежно від якості установи. Лікарня відриває людину від соціальної підтримки сім'ї і друзів, порушує його звичну повсякденне життя; змушує його відчути себе «хворим» і не здатним справитися з оточенням, а також розвиває залежність. Крім того, лікарні дуже дорогі.

У 50-х роках були відкриті психотерапевтичні препарати (розглядаються далі в цьому розділі), здатні знімати депресію і тривожність і послаблювати психотическое поведінку. У 60-х роках, коли ці препарати стали широкодоступним, багато що знаходилися в лікарні пацієнти змогли повернутися додому, перейшовши на амбулаторне лікування. Закон 1963 року про Комунальних Центрах Психічного Здоров'я дозволив фінансувати комунальні центри лікування з федерального бюджету. Ці центри були організовані для амбулаторного лікування та забезпечували також кілька інших служб, включаючи короткочасну та часткову госпіталізацію. Часткова госпіталізація більш гнучка, ніж традиційна: люди можуть отримувати лікування в центрі протягом дня, а ввечері повертатися додому або вдень працювати, а на ніч приходити в цей центр.

Як показано на рис. 16.1, за останні 35 років кількість пацієнтів, що лікуються в психічних клініках штатів і округів, скоротилася в кілька разів. Для деяких пацієнтів свою роль зіграла деінституціоналізація. Спираючись на допомогу служби з центрів психічного здоров'я, догляд приватних лікарів, а також на підтримку у своїх сім'ях і застосування психотерапевтичних препаратів, вони змогли вести цілком задовільну життя. Для інших, однак, деінстітуціоналізція мала негативні наслідки, в основному тому, що робота відповідних служб на місцях, як правило, далека від нормальної.





Рис. 16.1.

Пацієнти психічних лікарень

. За останні 35 років число пацієнтів, що лікуються в психіатричних клініках штатів і округів, скоротилася в кілька разів.



Багато з пацієнтів, чий стан у лікарні покращився, так що вони могли жити самостійно за наявності допомоги, не отримали після переходу на амбулаторне лікування адекватного догляду, допомоги в підборі друзів, житла і роботи. Як наслідок, вони вели ротаційне існування, знову і знову вступаючи в лікарні в проміжках між невдалими спробами жити самостійно. Приблизно половина всіх пацієнтів, виписаних з державних лікарень, знову надходила туди протягом року.

Деякі з виписаних пацієнтів практично не здатні утримувати самих себе або вести повсякденне життя без піклувальної піклування; вони живуть у брудних, переповнених оселях або бродять по вулицях. Що стоїть на розі розпатланий людина, що говорить сам з собою або невиразно щось викрикує, може бути однією з жертв деінстітуціоналізаціі. Іншою жертвою може бути жінка, яка весь свій скарб носить із собою в продуктовій сумці, проводить одну ніч на сходинках ділового будівлі, а наступну - на станції метро. Щонайменше третина живуть на вулиці - це люди, які страждають тим чи іншим психічним розладом (Rossi, 1990).

Все частіше зустрічаються бездомні психічно хворі люди, особливо у великих містах, пробудили громадський інтерес і стимулювали рух до реінстітуціоналізаціі. Якщо такі люди не можуть знову пристосуватися до суспільства, чи слід їх насильно укладати у психічну клініку? Одне з найбільш охоронюваних прав людини в демократичному суспільстві - це право на свободу. Важливо, щоб будь-яке рішення про приміщенні в лікарню не порушувало його.

Деякі фахівці вважають, що примусові дії виправдані, тільки якщо людина потенційно небезпечний для оточуючих.
Ті рідкісні, але ретельно мусується в пресі випадки, коли психічно хвора людина, у якого виник психотичний приступ, нападав на стоїть поруч людину, породили страхи за публічну безпеку. Але буває важко визначити, небезпечний людина чи ні (Gardner et al., 1996; Lidz, Mulvey & Gardner, 1993). Хоча нам здається, що особи, які страждають серйозними психічними розладами, здійснюють насильницькі злочини частіше, ніж нормальні люди (Monahan, 1992) (рис. 16.2), думки експертів з приводу того, чи може будь-який індивід, що страждає психічним розладом, здійснити насильницький злочин, настільки ж часто виявляються помилковими, наскільки і вірними (Monahan & Walker, 1990).





Рис. 16.2.

Відсоток вчинили акти насильницької поведінки протягом минулого року

. Люди, що страждають важкими психічними розладами, належать до групи підвищеного ризику по ймовірності насильницької поведінки, в порівнянні з людьми, які мають психіатричного діагнозу (адаптовано з: Monahan, 1992).



Крім того, в нашій правовій системі передбачений захист людини від превентивного затримання. Людина вважається невинним, поки суд не доведе його провину, та ув'язнених випускають з місць ув'язнення, незважаючи на дані статистики, що більшість з них здійснять нові злочини. Хіба не повинні психічно хворі користуватися тими ж правами? І як бути з людиною, у якого є установка на саморуйнування і який для себе небезпечніше, ніж для інших? Чи слід його укладати в лікарню? Ці складні питання ще належить вирішити.

Крім юридичних питань залишається і сама проблема догляду за психічно хворими. Суспільству доведеться захотіти заплатити за відповідне лікування людей з психічними розладами. Багато хто з них охоче самі звернулися б за лікуванням, але на хороше лікування у них немає грошей.



Психотерапевтичні професії



Чи проходить людина психотерапію в лікарні, комунальному центрі психічного здоров'я або в приватному закладі, з ним можуть працювати фахівці кількох профілів.

Психіатр має ступінь доктора медицини (М. D.) і пройшов трирічну стажування (після медичної школи) в установі психічного здоров'я, під час якої він навчався методам діагностики аномального поведінки, лікарської терапії і психотерапії. Як лікар, психіатр має право наказувати лікування, а в багатьох штатах і давати направлення до лікарні.

Терміном психоаналітик позначають людей, які отримали спеціальну підготовку в інституті психоаналізу і обучившихся методам і теоріям, провідним початок від Фрейда. Таке навчання зазвичай триває декілька років, протягом яких учні повинні самі піддатися психоаналізу, а також вилікувати декількох клієнтів психоаналітичними методами під керівництвом методиста. До недавнього часу більшість інститутів психоаналізу вимагали від своїх випускників мати ступінь доктора медицини. Тому більшість психоаналітиків є психіатрами. Однак переважна більшість психіатрів психоаналітиками не є.

  Психологи, які працюють в якості терапевтів, пройшли додаткову підготовку з клінічної, консультаційної або шкільної психології. Зазвичай вони мають ступінь доктора філософії (Ph. D.) або психології (Psy. D.). Ступінь доктора філософії означає навчання веденню досліджень, а також діагностиці та психотерапії. Доктор психології - більш прикладна ступінь і означає в основному вміння проводити діагностику і психотерапію. Для отримання будь-якої з цих ступенів потрібно 4-5 років аспірантури плюс не менш роки інтернатури. Крім того, в більшості штатів психолог повинен скласти іспити на отримання ліцензії або сертифіката.

  Клінічні психологи працюють з людьми, що страждають найрізноманітнішими психічними розладами. Консультують психологи більше зосереджені на проблемах пристосування і часто спеціалізуються в конкретних областях, таких як навчання, шлюб чи сім'я. Шкільні психологи займаються молоддю, у якої є проблеми з успішністю.

  Психіатричні соціальні працівники пройшли дворічну підготовку з випускний ступенем майстра (М. SW), яка передбачає навчання веденню інтерв'ю, психотерапії та застосуванню методів лікування в домашній обстановці або соціальної групи. Психіатричного соціального працівника часто закликають зібрати інформацію про домашню ситуації пацієнта або сприяти йому в отриманні допомоги з комунальних джерел (лікарень, клінік і соціальних агентств).

  Іноді ці фахівці працюють групами. Психіатр наказує психотерапевтичні процедури і стежить за їх правильним проведенням; психолог спостерігає того ж клієнта індивідуально або в групі психотерапії; соціальний працівник стежить за домашньої середовищем і діє як посередник у взаємодії групи і клієнта. У псіхолечебніцах мається четвертий тип спеціаліста - психіатрична сестра. Це різновид професії доглядальниці, що вимагає спеціальної підготовки в розумінні та лікуванні психічних розладів. У нашому обговоренні методів психотерапії ми не даємо визначення професії психотерапевта; ми припускаємо, що психотерапевтами є які отримали відповідну підготовку та компетентні представники всіх цих спеціальностей. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Методи терапії"
  1.  Аномалій пологової
      Аномалії пологових сил є досить частим ускладненням родового акту. До цих пір немає надійних і в той же час абсолютно нешкідливих способів профілактики і лікування різноманітних форм цієї патології. Наслідки аномалій скорочувальної діяльності матки в пологах можуть виявитися дуже небезпечними як для матері, так і для плоду. Дані спеціальної літератури свідчать про те, що первинна
  2.  Гострий і хронічний гломерулонефрит
      Гострий гломерулонефрит (ГГН) - дифузне запальне захворювання нирок з переважним ураженням клубочків. Етіологія. Основним етіологічним фактором ГГН є стрептокок, головним чином гемолітичний XII типу групи А, і захворювання, пов'язані з стрептококової (частіше осередкової) інфекцією (ангіна, хронічний тонзиліт, отит, гайморит, скарлатина, фурункульоз та ін.) У ряді
  3.  Передчасне статеве дозрівання за чоловічим типом
      Визначення поняття. Народження дівчинки з неправильним будовою геніталій (збільшений клітор, наявність урогенітального синуса) і поява до 8-річного віку вторинних статевих ознак, характерних для протилежної статі, є наслідком однієї з форм внутрішньоутробної гіперплазії кори надниркових залоз, частіше відомої під назвою вроджений адреногенітальний синдром (АТС) . Вперше це
  4.  Порушення статевого розвитку у періоді статевого дозрівання по типу «стертою» вірилізації
      При виникненні вирильного синдрому в препубертатном віці клініка зазвичай настільки виражена, що діагностика подібних станів особливих труднощів не викликає. У клінічній практиці значно частіше зустрічаються хворі зі «стертою» вірилізацією, симптоми якої у більшості хворих з'являються після менархе, у зв'язку з активацією системи гіпоталамус-гіпофіз-яєчники-наднирники. У
  5.  Ювенільні маткові кровотечі
      Визначення поняття. До ювенільний маткових кровотеч (ЮМК) відносяться ациклічні кровотечі, які виникають в період статевого дозрівання. ЮМК нерідко називають дісфунк-287 Глава 3. Патологія репродуктивної системи в період її становлення ми Іраку матковими кровотечами, рідше - пубертатними або підліткових. Частота. ЮМК - одна з найбільш частих форм порушення
  6.  Запальні захворювання внутрішніх статевих органів у дівчаток і дівчат
      Визначення поняття. До запальних захворювань внутрішніх геніталій у дівчаток і дівчат ставляться ендоцервіцит, ендометрит, сальпінгоофорит, периметрит, пельвіоперитоніт. Як і при вульви-вагінітах, запальні процеси внутрішніх статевих органів поділяються на неспецифічні (частіше) і специфічні (рідко). По локалізації найчастіше зустрічаються сальпінгоофорити. Частота. За останні
  7.  Введення
      Всі попередні видання підручника (1-е - в 1987 р., 2-е - в 1989 р., 3-е-в 1994 р., 4-е - в 1999 р.) були позитивно зустрінуті медичною громадськістю і студентами медичних вузів і розходилися відразу ж після виходу в світ. Крім того, 4-е видання отримало високу оцінку - підручником була присуджена премія Уряду РФ в галузі освіти за 2002 р. Це зайвий раз переконало авторів в
  8.  Хронічний мієлолейкоз
      Хронічний мієлолейкоз (ХМЛ) - мієлопроліферативному хронічне захворювання, при якому спостерігається підвищене утворення Гранули-цитов (переважно нейтрофілів, а також промиелоцитов, мієлоцити-тов, метамиелоцитов), які є субстратом пухлини. У більшості випадків закономірним результатом хвороби є владний криз, що характеризується появою великої кількості бластних клітин,
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...