загрузка...
« Попередня Наступна »

Методи психотерапії

Психотерапією називається лікування психічних розладів психологічними засобами (на відміну від медичних або біологічних). За цим терміном стоїть ряд методів, спрямованих на зміну поведінки, мислення та емоцій у індивідів з емоційними розладами, так щоб у них сформувалися більш корисні навички подолання стресу і спілкування з оточуючими. Деякі психотерапевти (психоаналітики, наприклад) вважають, що модифікація поведінки залежить від розуміння індивідом його несвідомих мотивів і конфліктів. Інші зосереджені на зміні звичних схем мислення і поведінки (наприклад, ті, хто застосовує поведінкову або когнітивно-поведінкову терапію). Незважаючи на відмінності в методах, у більшості напрямків психотерапії є певні загальні основи. До них належить встановлення зв'язку між клієнтом (пацієнтом) і психотерапевтом. Клієнта заохочують вільно обговорювати інтимні інтереси, емоції і переживання без страху, що психотерапевт їх засудить або обдурить довіру. Терапевт, в свою чергу, виявляє співчуття і розуміння, породжує довіру і намагається допомогти клієнту виробити більш успішні способи справлятися зі своїми проблемами.



Психодинамічні методи терапії



Базовою вихідною передумовою будь-яких форм психоаналітичної терапії є те, що проблеми індивідуума, які турбують його в сьогоденні, не можуть бути успішно вирішені без глибокого розуміння їх несвідомого, витоки якого кореняться у взаєминах раннього дитинства з батьками та іншими дітьми в сім'ї. Метою психоаналізу є необхідність довести конфлікти індивідуума (витіснення емоції і мотиви) до його усвідомлення, так щоб він міг намагатися їх вирішити на більш раціональною і реалістичній основі. Психодинамічні форми терапії включають традиційний психоаналіз Фрейда та розроблені на його базі пізніші форми терапії.

Один з основних методів, що використовувалися психоаналітиками для відновлення несвідомих конфліктів, - вільні асоціації. Клієнта заохочували віддатися вільному течією думок і почуттів і говорити про все, що приходить на розум, нічого не виправляючи і не відкидаючи. Домогтися цього, однак, непросто. У розмові ми зазвичай намагаємося утримувати сполучну нитку, що проходить крізь наші зауваження, і виключати несуттєві думки. Крім того, більшість з нас все життя вчилися дотримуватися обережності і думати, перш ніж говорити, тому думки, що вважаються нами невідповідними, дурними або ганебними, зазвичай залишаються невисловленими.

<Рис. Основний технікою психоаналізу є метод вільних асоціацій, при якому клієнту пропонується дати волю своїм думкам і почуттям.>

Проте з часом та за підтримки психоаналітика вільні асоціації протікають легше. Але навіть коли індивіди свідомо намагаються надати своїм думкам вільний хід, вони раптом виявляють, що щось їх зупиняє. Коли пацієнт замовкає, несподівано змінює тему або не здатний згадати подробиці події, аналітик припускає, що він чинить опір відтворенню деяких думок або почуттів. Фрейд вважав, що таке блокування або опір є результатом того, що індивід несвідомо контролює чутливі зони, які якраз і підлягають дослідженню.

Ще один метод, часто використовуваний поряд з вільними асоціаціями, - це аналіз снів. Фрейд вважав, що сновидіння - «прямий шлях в несвідоме» і що вони являють собою несвідомі бажання або страхи в замаскованому вигляді. Зміст снів він подразделял на маніфестує (очевидне, усвідомлене) і латентний (приховане, неусвідомлене). Обговорюючи маніфестує зміст сновидіння і потім вільно асоціюючи його, аналітик і клієнт намагаються витягти неусвідомлюваний зміст.

У психоаналізі ставлення пацієнта до психоаналітика вважається важливою частиною лікування. Рано чи пізно у клієнта розвиваються сильні емоційні реакції на психоаналітика. Іноді ці реакції позитивні і дружні; іноді - негативні і ворожі. Часто ці реакції не адекватні тому, що відбувається під час сеансів психотерапії. Схильність клієнта робити психотерапевта об'єктом своїх емоційних реакцій називають перенесенням: у своєму ставленні до психоаналітика клієнт виражає те, що він дійсно відчуває до інших людей, які важливі або були важливі в його житті. Фрейд вважав, що перенесення відображає релікти, наслідки дитячих реакцій на батьків, і використовував цей перенос відносин в якості засобу пояснити пацієнтові дитячі витоки багатьох його турбот і страхів. Вказуючи своїм пацієнтам на те, як вони реагують на свої страхи, психоаналітик допомагає їм краще зрозуміти їх реакцію на інших людей. Наступні витримки показують, як психоаналітик спочатку застосовує перенесення, а слідом за цим - вільне асоціювання.

«Пацієнт: Мені не зрозуміло, чому ви весь час повертаєтеся до того, що цей крок був для мене правильним у той період мого життя.

Аналітик: Це виявилося раніше. Ви хочете отримати моє схвалення, перш ніж зробити деяку дію. Тут, мабуть, справа в тому, що один з ваших конфліктів з дружиною - це спроба отримати її схвалення того, що ви вирішили зробити, і цей конфлікт відбувається тепер між нами.

Пацієнт: Може, й так. Схвалення інших завжди було для мене важливим.

Аналітик: Давайте на цьому трохи затримаємося. Поассоцііруйте вільно ідею отримання схвалення інших. Тільки нехай асоціації йдуть самі, не підганяйте їх. »(Woody & Robertson, 1988, p. 129)

Традиційний психоаналіз - це тривалий, інтенсивний і дорогий процес. Зазвичай аналітик проводить з клієнтом 50-хвилинні сеанси по кілька разів на тиждень, як мінімум, протягом року, а нерідко і декількох років. Багато людей знаходять, що самовивчення в умовах традиційного психоаналізу варто витрачаються коштів, проте інші не можуть дозволити собі такі витрати. Крім того, люди, які страждають від гострої депресії, тривожності або психозів, як правило, не можуть винести відсутності структури, властивої традиційного психоаналізу, і потребують більш екстрених заходах щодо полегшення своїх симптомів.

У відповідь на ці запити, а також у зв'язку з змінами, що відбулися в психоаналітичної теорії з часів Фрейда, були розроблені нові форми психодинамічної терапії, які, як правило, є більш короткостроковими і структурованими, ніж традиційний психоаналіз. Часто такі форми терапії носять назву міжособистісної терапії (Klerman et al., 1984). Сеанси таких форм терапії проводяться рідше, зазвичай раз на тиждень. При цьому повної реконструкції дитячих переживань надається менше значення і більше уваги приділяється проблемам, що виникають у процесі взаємодії клієнта з іншими людьми. Метод вільних асоціацій, як правило, замінюється прямим обговоренням найбільш актуальних питань, і терапевт може діяти більш прямими методами, самостійно піднімаючи ті чи інші теми і не чекаючи, поки клієнт сам торкнеться їх. Хоча перенесення все ще розглядається як важлива складова терапевтичного процесу, терапевт може намагатися обмежувати інтенсивність переносу. Ряд досліджень свідчить про ефективність міжособистісної терапії при лікуванні депресії, тривожності, алкоголізму та наркоманії, а також розладів харчування (Markowitz & Weissman, 1995).

Все ще основним залишається, однак, переконання психоаналітика, що несвідомі мотиви і страхи складають ядро ??більшості емоційних проблем і що інсайт і процес опрацювання істотні для вилікування (Auld & Hyman, 1991). Як ми дізнаємося з наступного розділу, терапевти, що використовують поведінкову методику, з такими поглядами не згодні.



Поведінкова терапія



Термін поведінкова терапія охоплює ряд різних терапевтичних методів, заснованих на принципах обумовлення й настанови, описаних у главі 7. Терапевти, які застосовують методи корекції поведінки, вважають, що разадаптірованное поведінка складається з ряду засвоєних способів справлятися зі стресом і що деякі методи, розроблені в експериментах з научіння, можуть допомогти заміні разадаптірованних реакцій на більш адекватні. Якщо психоаналіз прагне зрозуміти, як конфлікт з минулого впливає на поведінку індивіда, то поведінкова терапія в основному звернена безпосередньо до самого поведінки.

Поведінкові терапевти відзначають, що хоча досягнення інсайту - стояла мета, вона не гарантує зміни поведінки. Часто буває, що людина розуміє, чому поводиться саме так, але вести себе інакше він не може. Якщо, наприклад, ви дуже боїтеся виступати перед усім класом, то ви, може бути, і зможете простежити, як цей страх виник в минулому (батько критикував ваші думки всякий раз, коли ви їх висловлювали; мати поставила перед собою завдання виправити вашу граматику; у вас маленький досвід публічних виступів в середній школі, оскільки ви боялися перечити старшому братові, який був капітаном спортивної команди), але розуміння причин ваших страхів не обов'язково полегшує вам участь у дискусіях класу.

На відміну від психодинамічної терапії, націленої на зміну певних аспектів особистості, поведінкова терапія прагне змінити разадаптірованное поведінку, що виявляється в конкретних ситуаціях. Крім того, поведінкові терапевти більше психоаналітиків цікавляться експериментальними оцінками своїх методів. На початку сеансу поведінковий терапевт уважно слухає виклад пацієнтом своєї проблеми. Що саме клієнт хоче змінити? Чи боїться він польотів або публічних виступів? У нього проблема з нестримною їжею або питвом? Відчуття неадекватності або безпорадності? Нездатність зосередитися і закінчити справу? Перший етап - чітко визначити проблему і розділити її на ряд конкретних терапевтичних цілей. Якщо, наприклад, клієнт скаржиться на загальне почуття неадекватності, терапевта треба постаратися, щоб клієнт конкретніше описав ці почуття: точно вказав, в яких ситуаціях вони виникають і з яким поведінкою асоціюються. Що саме він не здатний зробити? Висловлюватися в класі або в соціальних ситуаціях? Вчасно виконати задану? Контролювати споживання їжі? Після того, як визначені види поведінки, що потребують коректування, терапевт і клієнт виробляють програму лікування, що включає деякі з процедур, які ми опишемо. Терапевт вибирає метод лікування, відповідний до конкретної проблеми.

Систематична десенсибілізація і розігрування in vivo. Систематичну десенсибілізацію і розігрування in vivo можна вважати процесом разобусловліванія або протівообусловліванія (Wolpe, 1958). Ці процедури досить успішно знімають страхи і фобії. Принцип такого лікування полягає в тому, щоб виробити замещающую реакцію, несумісну з тривожністю, а саме - реакцію розслаблення, або релаксації. Не можна одночасно відчувати полегшення і тривогу. Спочатку клієнта вчать глибокої релаксації. Для цього можна поступово розслабляти різні м'язи, починаючи, наприклад, зі стоп і кісточок, і далі йдучи вгору по тілу до шиї і м'язам обличчя. Людина вчиться тому, як відчуваються м'язи, коли вони дійсно розслаблені, і як розрізняти різну ступінь їх напруги. Щоб допомогти людям, які ніяк не можуть розслабитися, іноді застосовують транквілізатори і гіпноз.

Наступний крок - складання ієрархії ситуацій, що викликають занепокоєння. Ці ситуації розташовують у порядку від викликає найменше занепокоєння до найстрашнішої. При систематичної десенсибілізації клієнта потім просять розслабитися і уявити кожну ситуацію в цій ієрархії, починаючи з найменш беспокоящей. Для розігрування in vivo потрібно, щоб клієнт дійсно переживав тривожні ситуації. Розігрування in vivo - це більш ефективна процедура, ніж просто уяву тривожних ситуацій, але деяким клієнтам потрібно почати з уяви і поступово переходити до переживання страшних ситуацій.

Щоб усвідомити ці процедури, наведемо приклад. Припустимо, що клієнт - це жінка, у якої фобія до змій. Її фобія настільки сильна, що зі страху зустріти змію вона боїться виходити на свій власний задній двір, не кажучи вже про прогулянці за містом або відпустці в лісі. Її ієрархія тривожності повинна починатися з зображення змії в книзі. Десь у середині ієрархічного списку буде роздивляння змії в тераріумі в зоопарку. На чолі цього списку буде реальне звернення з живою змією. Після того як ця жінка навчилася розслаблятися і її ієрархія складена, терапевт повинен почати вести її за списком. При систематичної десенсибілізації вона повинна сидіти з закритими очима в зручному кріслі, в той час як психотерапевт описує їй найменш турбує ситуацію. Якщо вона може сама уявити цю ситуацію без всякого зросту м'язової напруги, терапевт переходить до наступного пункту списку. Якщо при візуалізації сцени жінка повідомляє про будь-неспокої, вона концентрується на розслабленні; візуалізується одна і та ж сцена, поки занепокоєння не буде нейтралізовано. Цей процес повторюється в ряді сеансів, поки ситуація, спочатку викликала найбільше занепокоєння, не стане викликати тільки розслаблення. Тоді можна сказати, що ця жінка була систематично десенсибілізовані до духів тривогу ситуацій допомогою зміцнення несумісною реакції - релаксації.

Під час розігрування in vivo жінці треба реально пережити кожну з ситуацій, перерахованих в її списку, починаючи з найменш страшної, і під керівництвом терапевта. Раніше, ніж ця жінка сама зможе взяти в руки змію без страху, психотерапевт повинен потримати змію в присутності клієнта і виражати при цьому довіру і відсутність занепокоєння. З часом жінка зможе тримати змію сама, дозволяти їй по собі повзати, контролюючи своє занепокоєння шляхом релаксації. Подібного роду терапія з розігруванням in vivo виявилася досить ефективною при лікуванні фобій (Bandura, Blanchard & Rifter, 1969).

У конкретних випадках процес навчання і розігрування in vivo можуть протікати не як протівообусловліваніе, а як вгасання реакції. Якщо людина піддає себе впливу страхітливого стимулу і виявляє, що нічого поганого не відбувається, умовна реакція страху загасає. Релаксація може служити просто способом заохочення людини до зустрічі з тим, чого він боїться. Дійсно, якщо індивід, що зазнає фобію, може змусити себе залишатися довгий час в ситуації, що викликає страх (наприклад, якщо людина з клаустрофобію годинами сидить у шафі або чоловік, що боїться заразитися, по кілька днів ходити не милися), первісний жах поступово спадає. Ця процедура впливу на людину найбільш лякаючою ситуацією чи об'єктом протягом тривалого часу без можливості вивільнитися з неї називається повінню (flooding). Вона виявилася особливо успішною при лікуванні агорафобії (страху покинути безпечне місце, таке як свій дім) та синдрому обсессии-компульсии (Steketee & White, 1990; Emmelkamp & Kuipus, 1979).

  Виборче підкріплення. Чи є процес навчення протівообусловліваніем або згасанням, систематична десенсибілізація і розігрування in vivo засновані на принципах класичного обумовлення. Виборче підкріплення, засноване на принципах оперантного обумовлення (див. розділ 7), також виявилося ефективним методом корекції поведінки, особливо у дітей.

  Цю процедуру можна проілюструвати на прикладі учнівської третього класу, яка була неуважна в школі, відмовлялася виконувати завдання або брати участь в роботі класу і більшу частину часу проводила в мріях. Крім того, у неї були погані соціальні навички і мало друзів. Підмет підкріпленню поведінка було визначено як «заданий» і включало уважність до шкільної роботі і вказівкам вчительки, виконання завдань з читання та участь у класних обговореннях. Підкріплення полягало у видачі горошин, які потім вона могла обмінювати на особливо ціновані нею привілеї, такі як можливість стояти першою в черзі (3 горошини) або залишитися після школи допомогти вчительці зі спеціальним проектом (9 горошин). Всякий раз, коли вчителька бачила, що ця учениця бере участь у «заданому» поведінці, вона клала в банку одну горошину.

  За перші 3 місяці лікування ця дівчинка виконала 12 одиниць роботи, в порівнянні з 0 одиниць за 3 місяці, що пройшли перед початком режиму підкріплення. У заключні 3 місяці вона виконала 36 одиниць і справлялася не гірше, ніж інші діти. Наступний рік показав, що дівчинка продовжувала встигати в навчанні. У неї також покращилися соціальні навички і її стали помічати інші діти (Walker et al., 1981). Це звичайний результат: поліпшення поведінки в одній сфері часто спричиняє додаткові вигоди (Kazdin, 1982).

  Підкріплення бажаних реакцій може супроводжуватися угашением небажаних. Наприклад, якщо зазвичай маленький хлопчик кричить, щоб привернути увагу своєї матері, то вона може його ігнорувати кожен раз, коли він так робить, і підкріплювати його увагою, тільки коли він підходить до неї і звертається звичайним тоном.

  Процедури оперантного обумовлення, що передбачають винагороду бажаних реакцій і відсутність винагороди при небажаних, були успішно застосовані до самих різних проблем у дітей, включаючи енурез, агресивність, спалахи гнівного роздратування, погану поведінку в класі, погану успішність у школі і соціальну відстороненість. Подібні процедури застосовувалися до дітей з аутизмом, дорослим із затримкою розвитку і пацієнтам з серйозними психічними розладами.

  <Рис. Виборче підкріплення може бути використано, щоб допомогти дітям навчитися контролювати свої істерики.>

  У палатах ряду психіатричних лікарень, де містилися хронічні пацієнти з серйозними порушеннями, була впроваджена «жетонная економіка» з метою стимулювати соціально прийнятна поведінка. Жетони (які можна було обмінювати на їжу і привілеї, такі як перегляд телепередач) видавалися за правильно надягнуту одяг, спілкування з іншими пацієнтами, припинення «психотической мови», допомогу у прибиранні палати і т.
трусы женские хлопок
 д. Такі програми виявилися успішними і для поліпшення поведінки пацієнтів, і для загального функціонування палат (Paul & Lentz, 1977).

  Моделювання. Іншим ефективним засобом корекції поведінки, яке ми коротко вже згадували, є моделювання. У моделюванні використовується навчання через спостереження. Оскільки спостереження за моделями - основний спосіб научения у людини, то, спостерігаючи за людьми, які проявляють адаптивне поведінка, люди з разадаптірованним поведінкою повинні вчитися кращим стратегіям подолання ситуацій. Спостереження за поведінкою моделі (живої або в відеозапису) виявилося ефективним засобом зменшення страхів і навчання новим навичкам. На рис. 16.3 показані результати дослідження, в якому при лікуванні фобії до змій моделювання поєднувалося з поступовою тренуванням.





  Рис. 16.3.

 Лікування фобії до змій

 . Середня кількість реакцій наближення випробовуваних до змії до і після лікування їх різними видами поведінкової терапії (адаптовано з: Bandura, Blanchard & Ritter, 1969).



  Моделювання дозволяє успішно справлятися зі страхом і тривожністю, оскільки дозволяє людині поспостерігати за кимось ще, хто знаходиться в беспокоящей його ситуації, без шкоди для себе. Перегляд відеозаписів з моделями, які отримують задоволення від відвідування зубного лікаря або від проходження різних лікарняних процедур, успішно допомагає і дітям, і дорослим подолати страх, пов'язаний з такими переживаннями (Melamed & Siegel, 1975; Shaw & Thoresen, 1974).

  Репетиція поведінки. У психотерапевтичному сеансі моделювання часто поєднується з рольовою грою, або репетицією поведінки. За допомогою психотерапевта людина репетирує або тренує більш адаптивні види поведінки. Наступна витяг показує, як терапевт допомагає молодій людині подолати своє занепокоєння щодо запрошення жінок на побачення. Молода людина зображує, що говорить з жінкою по телефону і в кінці просить її про побачення.

  «Клієнт: M-м, я тут подумав, чи не хотіла б ти зустрітися в суботу ввечері або як-небудь ще, що скажеш?

  Терапевт: Добре, це для початку. Ви можете придумати інший спосіб попросити її прийти, так щоб це виглядало трохи позитивніше і доверительнее? Наприклад: «У суботу ввечері буде концерт, на який я хочу сходити, і я дуже хотів би взяти тебе з собою, якщо ти вільна».

  К: Приголомшливо!

  Т: Гаразд, спробуйте.

  К: М-м, у мене два квитки на концерт в суботу ввечері. Якщо тобі нема чого робити, може, ти хотіла б піти зі мною?

  Т: Це вже краще. Спробуйте ще раз, але тепер постарайтеся висловити, що вам дійсно дуже хочеться, щоб вона погодилася.

  К: У мене два квитки на суботній концерт. І було б чудово, якби ти пішла зі мною, якщо ти не зайнята.

  Т: Відмінно! Просто попрактикуйтесь ще пару раз - і ви готові взятися за телефон. »

  Цей приклад ілюструє репетицію поведінки в одному з типів тренування впевненості. Подібно молодій людині в цьому прикладі, багатьом людям важко попросити те, чого їм хочеться, або відмовити іншим у можливості їх використовувати. Практикуючи впевнені реакції (спочатку у рольовій грі з терапевтом, а потім в ситуаціях реального життя), людина не тільки знижує тривожність, але також розвиває успішніші методи подолання ситуацій. Терапевт з'ясовує, в яких ситуаціях людина веде себе пасивно, і потім допомагає йому уявити і втілити на практиці впевнені реакції, які можуть привести до успіху. У ряді терапевтичних занять можна розіграти такі ситуації:

  - Хтось влазить перед вами в чергу.

  - Друг просить вас зробити щось, чого вам не хочеться.

  - Ваш начальник несправедливо вас критикує.

  - Ви повертаєте дефектну покупку в магазин.

  - У кінотеатрі люди на задніх рядах заважають вам, шумно розмовляючи.

  - Механік погано впорався з ремонтом вашої машини.

  Більшість людей не люблять стикатися з такими ситуаціями, але деякі настільки бояться проявити впевненість, що нічого не говорять і замість цього породжують у себе почуття образи і неадекватності. При тренуванні впевненості клієнт репетирує успішні дії терапевта, які в таких ситуаціях можна застосувати, і поступово випробує їх у реальному житті. Терапевт намагається навчити клієнта висловлювати свої потреби прямо і дієво, але без того, щоб оточуючі побачили в них ворожість і загрозу (табл. 16.2).



  Таблиця 16.2. Деякі елементи впевнених реакцій



  - Вирішіть, що ви хочете сказати, і стійте на своєму, а не дозволяйте іншим не погоджуватися з вами. Наприклад, коли продавець каже, що ви не можете повернути дефектний товар, постійно твердите: «Він з дефектом, і я хочу повернути його», поки він не погодиться забрати його або не покличе менеджера, якому ви будете говорити: «Він з дефектом, і я хочу повернути його », поки вам не повернуть гроші.

  - Вимагайте не глобальні, а невеликих змін в ситуації або в поведінці іншої людини. Наприклад, не кажіть: «Я хочу, щоб ти більше любила мене», а скажіть: «Я хочу, щоб ти слухала, коли я говорю».

  - Під час обговорення з іншою людиною складної ситуації замість обвинувальних фраз користуйтеся фразами, що починаються з «Я». Ось 4 фрагмента для висловлювань з «Я»:

  - Мені здається ...

  - Якщо (коли) ви ...

  - Тому що ...

  - Те, що я хочу ...

  Наприклад, «Я злюся, коли ви не приходите на зустріч, тому що витрачаю даремно час. Чого я хочу - це щоб ви дзвонили мені і скасовували зустріч, коли відчуваєте, що не зможете прийти ».



  Саморегуляція. Оскільки клієнт і психотерапевт рідко зустрічаються частіше разу на тиждень, клієнтові треба навчитися контролювати або регулювати свою поведінку, так щоб прогрес відбувався і поза годин занять. Крім того, якщо людина відчуває відповідальність за поліпшення свого стану, він краще збереже напрацьоване. Саморегуляція передбачає спостереження за своєю поведінкою і застосування різних методів (самоподкрепления, самонаказанія, управління стимульном умовами, вироблення несумісних реакцій) з метою змінити разадаптірованное поведінку. Людина стежить за своєю поведінкою, ведучи ретельну запис ситуацій, що викликали його неадекватна поведінка, і реакцій, які з ним несумісні. Людина, стурбований зловживанням алкоголем, реєструє ситуації, в яких його найбільше спокушає алкоголь, і намагається їх контролювати або виробляти реакції, несумісні з випивкою. Людина, якій важко не приєднатися до колег за полднічним коктейлем, може запланувати обід у себе на робочому місці, позбавивши себе від спокуси приєднатися до компанії шляхом контролю за своїм оточенням. Якщо ж він намагається розслабитися алкоголем після повернення додому, це можна замінити грою в теніс або бігом підтюпцем навколо кварталу як способом зняти напругу. Обидва ці види діяльності будуть несумісні з випивкою.

  Самоподкрепление - це винагорода себе негайно після досягнення конкретної мети; винагородою може бути похвала, перегляд улюбленої телевізійної програми, дзвінок другу, улюблена їжа. Самонаказаніе - це створення будь-яких неприємних наслідків за недосягнення мети, наприклад, позбавити себе чогось, що подобається (не подивитися улюблену телепрограму), або змусити себе робити неприємну роботу (забратися в кімнаті). Залежно від того, яка поведінка людина хоче змінити, можна застосовувати різні комбінації самоподкрепления, самонаказанія або контролю за стимулами і реакціями. У табл. 16.3 наведена коротенько програма саморегуляції споживання їжі.



  Таблиця 16.3.

 Саморегуляція споживання їжі





  Ця програма ілюструє застосування принципів научения до контролю за прийомом їжі (адаптовано з: Stuart & Davis, 1972; O'Leary & Wilson, 1975). [Нагадуємо, що самообмеження їжі без консультації з дієтологом може мати найсерйозніші наслідки для здоров'я. Крім того, скорочення маси тіла - не те ж саме, що поліпшення фігури. - Прим. ред.]



  Когнітивно-поведінкова терапія



  Процедури поведінкової терапії, які ми обговорювали досі, спрямовані на безпосередню корекцію поведінки і не приділяють уваги процесам мислення і міркування індивіда. Спочатку терапевти, які стоять на бихевиористских позиціях, ігнорували важливість пізнавальних процесів, воліючи суворо стимульно-реактивний підхід. Усяке звернення до переконань і настановам людини вони сприймали як повернення до ненаукової інтроспекції, проти якої виступав Уотсон на початку XX століття (див. главу 1). Проте у відповідь на дані, що показують, що когнітивні фактори (думки людини, його очікування та інтерпретація ним подій) є важливими детермінантами поведінки, багато біхевіористи звернули увагу на когнітивні функції, включивши їх в свої концепції терапії (Bandura, 1986).

  Когнітивно-поведінкова терапія - загальний термін для позначення методів лікування, що використовують різні прийоми корекції поведінки, але включають також процедури корекції неадекватних переконань. Терапевт при цьому прагне допомогти людині в контролі над емоційними реакціями, такими як тривожність і депресія, навчаючи його більш успішним способам інтерпретації своїх переживань і роздумів про них. Наприклад, як ми зазначали під час обговорення когнітивної теорії депресії, запропонованої Беком (див. главу 15), індивіди, які страждають депресією, оцінюють події з негативним або самокритичним ухилом. Вони очікують невдачі, а не успіху, і при оцінці своєї діяльності схильні перебільшувати невдачі і применшувати успіх. При лікуванні депресії фахівці але когнітивно-поведінкової терапії прагнуть допомогти своїм клієнтам розпізнати спотворення в їх мисленні, привівши його у більшу відповідність з реальністю. Наступний діалог ілюструє, як терапевт, ретельно направляючи питання, показує клієнтці всю нереалістичність її переконань.

  «Терапевт: Чому ви хочете покінчити з життям?

  Клієнтка: Без Реймонда я ніщо ... Я не можу бути щаслива без Реймонда ... Але я не можу врятувати наш шлюб.

  Т: Яким був ваш шлюб?

  К: Він був нещасним з самого початку ... Реймонд завжди був мені невірний ... Останні 5 років я рідко бачила його.

  Т: Ви сказали, що не можете бути щасливі без Реймонда ... Ви відчуваєте себе щасливою з ним?

  К: Ні, ми воюємо весь час, і я відчуваю себе гірше.

  Т: Ви сказали, що ви ніщо без Реймонда. До того, як ви зустріли Реймонда, ви відчували себе ніким?

  К: Ні, я відчувала, що була кимось.

  Т: Якщо ви кимось були без Реймонда, чому тепер він вам потрібен, щоб кимось себе почувати?

  К: (спантеличено) М-мммм ...

  Т: Якщо б ви були вільні від цього шлюбу, ви думаєте, що чоловіки цікавилися б вами, знаючи, що ви не зайняті?

  К: Я думаю, вони цікавилися б мною.

  -Т: Чи можливо, що ви знайшли б більш постійного чоловіка ніж Реймонд?

  К: Я не знаю ... Напевно, це можливо ...

  Т: Тоді що б ви насправді втратили, якби розірвали цей шлюб?

  К: Я не знаю.

  Т: Можливо, ви б стали жити краще, якби покінчили з цим шлюбом?

  К: Немає гарантії, що так буде.

  Т: У вас є справжній шлюб?

  К: Напевно, немає.

  Т: Якщо у вас немає справжнього шлюбу, що ви справді втрачаєте, якщо вирішите розірвати його?

  К: (довга пауза) Нічого, я думаю. »(Beck, 1976, р. 280-291.)

  Поведінкова складова цього лікування вступає в гру, коли терапевт заохочує клієнтку сформулювати інші погляди на її ситуацію і потім перевірити, що вони означають. Наприклад, жінку з цього діалогу можна було б попросити записувати свій настрій через регулярні проміжки часу і потім відзначати, як її депресія і почуття самоповаги змінюються залежно від того, що вона робить. Якщо вона вважає, що після спілкування з чоловіком почувається гірше, ніж коли вона одна або спілкується з кимось ще, за допомогою цієї інформації можна змусити її засумніватися в своєму переконанні, що вона «не може бути щаслива без Реймонда».

  Когнітивно-поведінкова програма допомоги людині з агорафобією повинна передбачати тренування позитивного мислення разом з розігруванням in vivo (екскурсії в супроводі психотерапевта, під час яких ця людина буде все далі відходити від будинку). Терапевт вчить клієнта замінювати завдає шкоди внутрішній діалог («Я так нервую, я знаю, що втрачу свідомість, як тільки вийду з дому») позитивними самоинструкцией («Заспокойся, бо я не один; навіть якщо буде напад паніки, я можу впоратися»). У табл. 16.4 наведена програма лікування депресії, яка передбачає корекцію поведінки і зміна установок.



  Таблиця 16.4. Подолання депресії



  Навчання навичкам самозмінювання

  Точно вказати цільове (що потребує корекції) поведінка і записати фонову частоту його виникнення; виявлення подій чи ситуацій, що передують цільовим поведінки, а також його наслідків (позитивних чи негативних); завдання цілей на зміну і підбір підкріплюють чинників

  Тренування в релаксації

  Навчання наростаючою релаксації м'язів з метою впоратися з тривожністю, часто супроводжує депресію; відстеження м'язового напруження в повсякденних ситуаціях і застосування методики релаксації

  Збільшення кількості приємних подій

  Відстеження частоти приємних видів діяльності та складання розкладу на тиждень, так щоб в кожний день дотримувався баланс між негативними / нейтральними і приємними видами діяльності

  Когнітивні стратегії

  Навчання збільшенню кількості позитивних думок і зниження кількості негативних думок; виділенню ірраціональних думок та їх спростуванню та застосуванню самоінструктування для подолання проблемних ситуацій

  Тренування впевненості

  Виявлення ситуацій, прояв невпевненості в яких веде до почуття депресії; навчання більш впевненому веденню соціальних взаємодій шляхом моделювання і рольових ігор

  Посилення соціальної взаємодії

  Виділення факторів, що сприяють низькому соціальному взаємодії (таких як звичка все робити поодинці, почуття незручності через нестачу навичок спілкування); рішення про те, які види діяльності слід розширювати (такі як запрошення друзів, щоб побути разом) або скорочувати (такі як перегляд телепередач), щоб підняти рівень приємного соціальної взаємодії

  (Програма лікування депресії, в якій об'єднані поведінкові і когнітивні методи. Це скорочений опис курсу з 12 сеансів для лікування депресії в групі з 12 чоловік (по: Lewinsohn et al, 1984).)



  Фахівці з когнітивно-поведінкової терапії вважають, що для більш стійкого зміни поведінки важливо змінити переконання людини. Більшість з них вважають, що поведінкові процедури сильніше впливають на когнітивні процеси, ніж виключно вербальні. Наприклад, щоб подолати занепокоєння щодо виступів у класі, корисно мислити позитивно: «Я добре знаю матеріал і впевнений, що можу зрозуміло викладати свої думки»; «Тема цікава, і іншим учням сподобається те, що я хочу сказати». Але успішний виступ перед сусідом по кімнаті, а потім ще й перед групою друзів знизить хвилювання набагато більше. Успішне виконання підсилює почуття вміння. Дійсно, було висунуто припущення, що всі терапевтичні практики з успішним фіналом дають людині відчуття вміння або самоефективності. Спостереження за тим, як справляються і досягають успіху інші, вербально сформована переконаність, що з важкою ситуацією впоратися можна, висновок внутрішніми ознаками, що ми розслаблені і контролюємо ситуацію, - все це сприяє почуттю самоефективності. Але найбільше почуття ефективності дають нам реальна діяльність та особисте переживання нашого вміння. По суті, ніщо не приносить такого успіху, як успіх (Bandura, 1995).

  Комбіновані когнітивно-біхевіоральние форми терапії довели свою ефективність при лікуванні цілого ряду непсихотических порушень, включаючи депресію, розлади тривожності, розлади харчування, алкогольну та наркотичну залежності, а також сексуальні дисфункції (Fairburn et al., 1995; Jacobson & Hollon, 1996; Margraf et al., 1993; Marlatt et al., 1993; Rosen & Leiblum, 1995) (рис. 16.4). Ці форми терапії зазвичай спрямовані не тільки на допомогу в подоланні тривожних думок, почуттів і форм поведінки, але також на запобігання рецидивів після завершення терапії.





  Рис. 16.4.

 Відсоток пацієнтів, які страждають панічними атаками, що не проявляють симптомів розладу через 15 місяців після лікування

 . Пацієнти, що пройшли когнітивно-поведінкову терапію з метою лікування від панічних розладів, не виявляли симптомів розладу через 15 місяців після лікування частіше, ніж пацієнти, що пройшли лише курс лікарської терапії або релаксаційного тренінгу (по: Clark et al., 1994).



  Гуманістичні терапії



  Гуманістичні терапії засновані на феноменологічному підході до особистості, що обговорювався в главі 13. Хоча гуманістичні терапії дуже різноманітні, всі вони спираються на природну схильність людини до вдосконалення і самоактуалізації. У них передбачається, що психічні розлади виникають тоді, коли процес досягнення свого потенціалу блокується обставинами або іншими людьми (батьками, вчителями, подружжям), що намагаються спрямувати розвиток людини за обраним ними шляху, який вони вважають прийнятним.
 Якщо це їм вдається, людина починає заперечувати свої власні бажання. Усвідомлення людиною своєї унікальності звужується, і потенціал розвитку скорочується. Гуманістична терапія допомагає людині стикнутися з його реальним Я і зробити довільний вибір щодо свого життя і поведінки, а не дозволяти, щоб їх визначали зовнішні події. Завдання гуманістичної терапії - допомогти клієнту стати більшою мірою тим, ким він здатний стати.

  Подібно психоаналітика, гуманістичний терапевт допомагає людині глибше усвідомити свої емоції і мотиви. Але акцент при цьому ставиться на тому, що людина переживає тут і зараз, а не в минулому. Терапевт гуманістичного спрямування не інтерпретує поведінку людини (як це робив би психоаналітик) і не намагається його скоригувати (як це робив би представник поведінкової терапії), оскільки подібні дії нав'язували б клієнтові власні погляди терапевта. Його мета - сприяти тому, щоб індивід досліджував свої думки і почуття, і допомогти йому прийти до свого власного рішення. Цей підхід стане ясніше, коли ми звернемося до орієнтованої на клієнта терапії (її називають також недирективної терапією) - однієї з перших різновидів гуманістичної терапії.

  Орієнтована на клієнта терапія, розроблена в 1940-х роках Карлом Роджерсом, грунтується на припущенні, що людина - кращий експерт самого себе і здатний сам виробити рішення для своїх проблем. Завдання терапевта - не в тому, щоб задавати зондувальні питання, пропонувати інтерпретації або пропонувати хід дій. Насправді Роджерс вважав за краще термін «сприяння» (facilitator), а не «терапевт», і називав людей, з якими він працював, не "пацієнтами», а «клієнтами», оскільки не вважав, що емоційні труднощі вказують на хворобу, яку треба лікувати.

  Терапевт полегшує просування клієнта в напрямку самоінсайта шляхом переказування клієнту того, що він від нього почув про його потреби і емоціях, з тим щоб допомогти клієнту прояснити свої почуття.

  Роджерс вважав, що найважливішими якостями терапевта є співпереживання (емпатія), теплота і щирість. Співпереживання означає здатність зрозуміти почуття, які клієнт намагається висловити, і здатність передати зрозуміле клієнту. Терапевт повинен прийняти систему координат клієнта, повинен прагнути побачити проблеми так, як бачить їх клієнт. Під теплотою Роджерс розумів глибоке прийняття індивіда як він є, включаючи переконання, що у цього індивіда є можливість конструктивно підійти до своїх проблем. Щирий терапевт відкритий і чесний, він не грає роль і не діє, прикрившись маскою професіонала. Люди не схильні відкриватися тому, кого вони вважають фальшивим. Роджерс вважав, що тільки терапевт, що володіє цими якостями, сприятиме зростанню клієнта і його самоаналізу (Rogers, 1970).

  Роджерс першим почав записувати на магнітофон терапевтичні заняття, щоб мати можливість їх вивчати і аналізувати. Він і його колеги внесли великий внесок в область психотерапії. Однак орієнтований на клієнта підхід має певні обмеження. Подібно психоаналізу, він приносить успіх тільки тим індивідам, які досить розвинені вербально і зацікавлені в обговоренні своїх проблем. Людям, які не шукають допомоги по своїй волі або у яких настільки серйозні порушення, що вони не можуть обговорювати свої почуття, звичайно потрібні більш директивні методи. Крім того, користуючись самозвітах клієнтів як єдиною мірою ефективності терапії, терапевт, який працює по орієнтованому на клієнта методу, ігнорує поведінку, що протікає за межами своїх сеансів. Індивідам, які відчувають ненадійність і безуспішність своїх міжособистісних відносин, частіше потрібна більш організована допомога в корекції їх поведінки.



  Еклектичний підхід



  Крім розглянутих нами, існує і багато інших різновидів психотерапії. Деякі з них наведено в табл. 16.5. Більшість психотерапевтів не є абсолютними прихильниками якогось одного методу. Швидше, їх підхід - еклектичний, що увібрав в себе елементи з багатьох методів, які вони вважають найбільш підходящими з урахуванням особи даного клієнта і його конкретних симптомів. Хоча теоретична орієнтація представників еклектичного напрямку схиляється до того чи іншого методу або школі (наприклад, швидше до психоаналізу, ніж до біхевіоризму), вони відчувають себе вправі відкинути уявлення, які вважатимуть не дуже корисними, або запозичувати методику у інших шкіл. Крім того, при роботі з клієнтами, що мають серйозні проблеми, багато психотерапевти користуються як психотерапевтичними прийомами, так і лікарською терапією (психотерапевти, які не є лікарями, працюють у співпраці з психіатрами, прописують ліки їх пацієнтам).



  Таблиця 16.5.

 Інші підходи в психотерапії





  Наведено деякі види психотерапії, не обговорюються в тексті.



  Працюючи, наприклад, з індивідами, страждаючими сильної тривожністю, психотерапевт-еклектик може спочатку прописати їм транквілізатори або релаксаційну тренування для зниження тривожності (з таким підходом не погодилися б, однак, більшість психоаналітиків, оскільки вони вважають, що тривожність необхідна для мотивації клієнта до дослідження його конфліктів). Щоб допомогти клієнту зрозуміти витоки його проблем, «еклектичний» психотерапевт може обговорити з пацієнтом певні аспекти його історії, але не визнає за необхідне вивчати його дитячі переживання так глибоко, як це зробив би психоаналітик. Такий терапевт може вдаватися до освіти пацієнта, даючи, наприклад хлопчика-підлітка, який відчуває провину за свої сексуальні імпульси, відомості про секс і репродуктивної діяльності, щоб зняти його занепокоєння, або пояснюючи роботу автономної нервової системи, щоб запевнити стривожену жінку, що деякі її симптоми, такі як серцебиття і тремтіння рук, - не ознака хвороби.

  Все більше психотерапевтів, визнаючи, що часто ніякої окремо взятий терапевтичний підхід не приносить успіху з усіх аспектів проблеми, починають спеціалізуватися на конкретних проблемах. Наприклад, деякі клініцисти спеціалізуються на проблемах сексуальних дисфункцій. Вони дізнаються все, що можуть, про фізіологічні процеси, що ведуть до оргазму; про вплив препаратів (таких як алкоголь, транквілізатори та інші ліки) на сексуальну діяльність; і про те, як неспокій, сексуальні травми і погане спілкування між партнерами сприяє сексуальним дисфункциям. Після того як спеціалізується на сексі терапевт засвоїв все, що відомо про нормальний і аномальному сексуальну поведінку, він вивчає різні терапевтичні системи, щоб подивитися, що можна використовувати для вирішення конкретних проблем. Хоча сексолог може залучати все обговорювалися нами підходи, при сексуальних дисфункціях найчастіше застосовуються біологічні і когнітивно-поведінкові методи.

  Інші терапевти спеціалізуються на тривожності, депресії, алкоголізмі та проблеми шлюбу. Деякі зосередилися на певних вікових групах, прагнучи дізнатися все, що можна, про проблеми дітей, підлітків і літніх. У своїх спеціальних областях терапевти зазвичай застосовують еклектичний, або інтегративний, підхід.



  Групова та сімейна терапія



  Багато емоційні проблеми пов'язані з труднощами людини у відносинах з іншими, включаючи почуття ізоляції, отвергнутости і самотності, і нездатність встановлювати осмислені відносини. Хоча терапевт може допомогти людині в опрацюванні деяких таких проблем, остаточний успіх визначається тим, наскільки добре той зможе застосувати засвоєні при терапії установки і реакції до відносин, що складаються в його повсякденному житті. Групова терапія дозволяє клієнтам опрацьовувати свої проблеми в присутності інших, спостерігати їх реакцію на свою поведінку і випробувати нові методи реагування, коли старі виявляються незадовільними. Вона часто використовується як доповнення до індивідуальної психотерапії.

  Терапевти різних орієнтацій (психоаналітичної, гуманістичної і когнітивно-поведінкової) модифікували свої методи для застосування в групової терапії. Групова терапія застосовується в різних ситуаціях: у лікарняній палаті і амбулаторних психіатричних клініках, проводиться з батьками дефективних дітей, з підлітками у виправних установах - це тільки деякі приклади. Як правило, чисельність групи невелика (оптимальним вважається 6-8 чоловік) і в неї входять люди з подібними проблемами. Терапевт зазвичай залишається на задньому плані, даючи можливість членам групи поділитися переживаннями, прокоментувати поведінку один одного і обговорити свої власні проблеми, а також проблеми інших членів групи. Проте в деяких групах терапевт досить активний. Наприклад, на групових заняттях з десенсибілізації людей з однаковою фобією (страх перед польотами або екзаменаційна тривожність) можна спільно провести за систематичною ієрархії десенсибілізації. Або на занятті по тренуванню соціальних навичок група сором'язливих і невпевнених індивідів може бути залучена терапевтом в ряд рольових ігор.

  Групова терапія має ряд переваг над індивідуальною. У ній енергія терапевта використовується більш ефективно, оскільки одночасно йде робота з декількома людьми. Людина може відчувати комфорт і підтримку, бачачи, що в інших є подібні і, можливо, більш серйозні проблеми. Людина може навчатися побічно, спостерігаючи за поведінкою інших і вивчаючи відносини і реакції у взаємодії з кількома людьми, а не тільки з терапевтом. Групові заняття особливо ефективні, коли вони дають учасникам можливість здобувати нові соціальні навички шляхом їх моделювання та практичної перевірки в групі.

  <Рис. Перевага групової терапії полягає в тому, що учасники можуть спостерігати за тим, як інші люди реагують на проблеми, подібні з їх власними.>

  Як правило, групи веде досвідчений терапевт. Однак зростає і число різноманітних груп самодопомоги, що проводяться без професійного терапевта. Групи самодопомоги - добровільні організації людей, регулярно зустрічаються з метою обмінятися інформацією і підтримати зусилля один одного з подолання спільної проблеми. Серед груп самодопомоги найбільше відомі групи Анонімних Алкоголіків. Ще один приклад - Recovery, Inc. («Фірма" Одужання "») - організація колишніх психічних хворих. Інші групи допомагають людям впоратися з конкретними стресовими ситуаціями, такими як втрата близької людини, розлучення і батько-одинак. У табл. 16.6 наведено ряд груп самодопомоги.



  Таблиця 16.6. Приклади груп самодопомоги



  Програма Консультування по СНІДу

  AIRS (токсикоманія серед підлітків)

  Дорослі діти алкоголіків

  Дорослі, до яких приставали в дитинстві

  Група афективних розладів (порушення настрою)

  Al-Anon (сім'ї алкоголіків)

  Ala-Teen (зловживання алкоголем серед підлітків)

  Анонімні алкоголіки

  Група підтримки сімей з хворим хворобою Альцгеймера

  Група підтримки хворих на артрит

  Група підтримки б'є жінок

  Група підтримки хворих з біполярним порушенням (маніакально-депресивним психозом)

  CREATE (студенти коледжів, видужуючі після психічних хвороб)

  Анонімна група емоційного здоров'я

  Група підтримки епілептиків

  Група за відкрите існування геїв

  Група підтримки бабусь (матері матерів-підлітків)

  Група підтримки лесбіянок

  Група підтримки втратили близьку людину (відновлення від печалі)

  Нехай сьогодні зарахується (підтримка хворих раком грудей)

  Асоціація PMS (передменструальний синдром)

  Батьківська допомога (батьки з ризиком насильства над дитиною)

  Спілка батьків (сексуальне примус)

  Група підтримки хворих з хворобою Паркінсона

  Pre Ala-Teen (дитяча алкогольна залежність)

  Проект «Повернення» (одужання психічно хворих)

  Recovery, Inc. («Фірма" Одужання "» - колишні психічно хворі)

  Фонд фобій

  Група підтримки батьків-одинаків

  Ті, що вижили після спроби самогубства

  Група підтримки матерів-підлітків

  Жертви людиновбивства (сім'ї та улюблені)

  Голоси (група підтримки шизофреніків)

  (Перераховано деякі групи самодопомоги, що діють в одному великому співтоваристві (адаптовано з: San Diego Mental Health Association, 1989).)



  <Рис. У числі технік, що використовуються групою «Анонімні Алкоголіки», докладні роз'яснення соціальних наслідків алкоголізму поряд з його психологічними наслідками.>

  Терапія шлюбу і сім'ї. Проблеми з обміном почуттями, задоволенням своїх потреб та адекватним реагуванням на потреби і вимоги інших посилюються в інтимному контексті шлюбу і сімейного життя. Оскільки терапія шлюбу і сімейна терапія увазі більш ніж одного клієнта і зосереджені на міжособистісних відносинах, їх можна вважати особливим різновидом групової терапії.

  Зростання числа розлучень і кількості пар, що звертаються за допомогою за труднощів, що виникли навколо їх взаємин, зробив шлюбну терапію, або терапію пар, розвивається областю. Дослідження показують, що спільна терапія обох партнерів успішніше вирішує шлюбні проблеми, ніж індивідуальна терапія тільки одного партнера (Baucom, 1998). Шлюбна терапія також може виявитися високоефективної, коли один з партнерів страждає психічним розладом, симптоми чи наслідки якого підривають сімейні стосунки.

  Існує багато підходів до шлюбної терапії, але більшість з них зосереджена на допомозі партнерам в обмін своїми почуттями, розвитку більшого взаєморозуміння і чутливості до потреб один одного і виробленню більш продуктивних способів подолання своїх конфліктів. У деяких пар при вступі в шлюб дуже різні і часто нереалістичні очікування щодо ролей чоловіка і дружини, що можуть посіяти смуту в їх відносинах. Терапевт допомагає їм прояснити свої очікування і виробити взаємно прийнятний компроміс. Іноді така пара укладає поведінковий контракт, погоджуючись на зміни в поведінці, бажані кожною стороною, з метою створити більш задовільні відносини, і визначають для цього нагороди і штрафи, які вони можуть застосовувати один до одного, щоб гарантувати бажані зміни.

  Сімейна терапія перетинається з шлюбної, але її витоки трохи інші. Вона виникла як реакція на той факт, що багато людей, які досягли поліпшення за допомогою індивідуальної терапії поза сім'єю - і часто у спеціальних установах, - втрачають досягнуте, коли повертаються додому. Стало очевидно, що багато з них прийшли з неблагополучної сімейної обстановки, яка сама по собі вимагає корекції для того, щоб людина втримався на досягнутому. Коли людина з психологічною проблемою - дитина, особливо важливо, щоб терапію проходила вся сім'я, оскільки діти повністю залежать від своїх батьків. Основна ідея сімейної терапії полягає в тому, що проблема, яка проявилася у певного пацієнта, є ознакою того, що щось не так у всієї родини: система сім'ї не працює як треба. Складність може полягати в поганому спілкуванні між членами сім'ї або в союзі деяких членів сім'ї проти всіх інших. Наприклад, якщо у матері незадовільні стосунки зі своїм чоловіком, вона може цілком зосередитися на синові. В результаті чоловік і дочка почувають, що ними нехтують, а у сина, засмученого задушливим увагою матері, з одного боку, і обуренням з боку батька і сестри, з іншого, починають виникати проблеми в школі. Хоча шкільні труднощі хлопчика - це дійсно привід звернутися за допомогою, ясно, що вони - тільки симптом більш глибоких проблем в його родині.

  У ході сімейної терапії вся родина зустрічається регулярно з одним або двома терапевтами (зазвичай чоловіком і жінкою). Терапевт, спостерігаючи за відносинами між членами родини, намагається допомогти кожному з них усвідомити особливості його зв'язки з іншими і можливий внесок у вирішення проблеми сім'ї. Іноді їм показують відеозапис, щоб вони усвідомили, як спілкуються один з одним. Іншого разу терапевт може відвідати сім'ю вдома, щоб спостерігати конфлікти і словесний обмін в природній обстановці. Часто стає очевидним, що зухвала проблеми поведінку підкріплюється реакціями інших членів сім'ї. Наприклад, спалахи гнівною дратівливості у маленької дитини або труднощі з їжею у підлітка можуть ненавмисно підкріплюватися тією увагою, яку вони викликають у батьків. Терапевт може навчити батьків відстежувати поведінку своє і своєї дитини, щоб визначити, підкріплюють чи їх реакції проблемна поведінка, і якщо так, то змінити порядок підкріплення.

  Важливим застосуванням сімейної терапії є навчання сімей з хворими на шизофренію більш ясного і позитивного спілкування один з одним (Goldstein, 1987). У сім'ях, де конфліктність і ворожість знаходять хворобливе вираження і в яких члени родини занадто втручаються в життя один одного, у шизофреніків частіше виникають рецидиви, ніж у тих сім'ях, де конфлікт і ворожість виражаються м'якше і де члени сім'ї поважають незалежність один одного. Тренувальні програми, що поліпшують навички членів сім'ї за висловом негативних емоцій, і позитивні відносини знижують кількість рецидивів у хворих на шизофренію. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Методи психотерапії"
  1.  Виразковий коліт
      Запальне захворювання товстої кишки, що вражає, як правило, слизову оболонку прямої та інших відділів товстої кишки, що має рецидивуючий або безперервне хронічний перебіг. Етіологічний фактор виразкового коліту точно не встановлений. Періодично робляться спроби пов'язати це захворювання з яким інфекційним агентом, в останні роки, наприклад, з вірусом кору або паличкою
  2.  ВЕЛИКІ афективний розлад
      Л.Л.Джадд, Л.Я.Хей (L. LJudd, LYHuey) Протягом багатьох століть зазначалося, що крайні коливання настрою у людини успадковуються, однак диференціювання патологічної ступеня цих коливань від нормальної до останнього часу залишалося ілюзорною проблемою. Розуміння, що виражені ментальні розлади є психобіологічний феноменом, що виникають в результаті
  3.  Ведення пацієнта
      Мета лікування: уповільнення прогредиентности перебігу хвороби, формування синдромів дихальної недостатності і легеневого серця, збереження задовільної якості життя пацієнта. Завдання: - купірування невідкладних станів; - купірування загострення; - відновлення бронхіальної прохідності; - корекція дихальної, легенево-серцевої недостатності. Невідкладні стани
  4.  Основи лікування шкірних хвороб
      При лікуванні шкірних хвороб необхідно пам'ятати, що вони не є тільки патологічними процесами в шкірі, а частіше відбивають на шкірі зміни, що відбуваються у внутрішніх органах, нервовій системі, обміні речовин, гомеостазі і т.д. У зв'язку з цим, при шкірних хворобах необхідно призначати загальне лікування, спрямоване на усунення або корекцію етіопатогенетичних факторів захворювання. Найбільш
  5.  Лікування звуками
      З давнини вважалося, що всередині здорового організму звучать здорові ритми і вібрації, а всередині хворого - хворі. Для того щоб нормалізувати свій стан, повернути гармонію «звучання» всіх систем і органів, нам потрібна музика. Вплив музики на нашу психіку набагато могутніше впливу слів. Вона повертає нам бажання жити, відновлює життєві сили, енергію. Вона впорядковує
  6.  Невроз
      Невроз - це захворювання нервової системи функціонального характеру, що виникає в результаті перенапруження процесів вищої нервової діяльності. Неврози складають до 1/3 всіх неврологічних хвороб. Неврози виникають в результаті різних за тривалістю і гостроті психічних травм або хронічного перевтоми. У патогенезі відіграють роль нейродинамические порушення вищої нервової
  7.  ЛІКУВАННЯ І ПРОФІЛАКТИКА
      Лікування психічних розладів у хворих з онкологічними захворюваннями складається з психотерапевтичного впливу на хворого і його оточення, а також при необхідності застосування психотропних препаратів або їх комбінацій. Психотерапія дітей, що страждають онкологічними захворюваннями, обгрунтовується віковими особливостями переживання хвороби і виявленням основного патогенетичного
  8. Т
      ТВОРЧІСТЬ - продуктивна форма інтелектуальної активності, її вищий рівень. Результатом є наукові відкриття, винаходи, створення нових музичних, художніх творів, рішення нових завдань у праці лікаря, вчителя, художника, інженера і т. д. Т. як процес складається з усвідомлених і неусвідомлених компонентів: постановка питання, мобілізація необхідних знань, особистого
  9.  Практіч.псіхолог в медицині
      Медична психологія вивчає психічні фактори, що впливають на розвиток хвороб, їх профілактику та лікування; вплив хвороб на психіку. Вона вивчає різні прояви психіки в їх динаміці, порушення розвитку психіки, відносини хворої людини з медичним персоналом і навколишнього його микросредой. Медична психологія також розробляє принципи і методи психологічного дослідження в
  10.  Історія застосування психологічних знань у медицині
      Медична психологія розглядає психологічні аспекти діяльності лікаря і поведінки хворого. Вона вивчає психічні прояви хвороб, роль психіки в їх виникненні, протіканні, лікуванні, а також у зміцненні здоров'я людини. Значення психології для медицини було усвідомлено досить давно. Ще в XVIII столітті великий реформатор психіатричної допомоги у Франції Пинель у своєму
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...