Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВалеологія
« Попередня Наступна »
Ю.Ю. Шуригіна. Науково-практичні основи здоров'я, 2009 - перейти до змісту підручника

Методи попередження та боротьби з туберкульозом

Потрібно підтримувати міцність тіла,

щоб зберегти міцність духу.

Віктор Гюго

Туберкульоз. Фтизіатрія. Роберт Кох. Паличка туберкульозу. Вакцинація БЦЖ. Реакція Манту. Віраж туберкулінових проб. Тубінфікування. Флюорографія .

Туберкульоз (від лат. tuberculum + від грец. osis - горбок + хвороба) - бугорчатка - це загально інфекційне захворювання всього організму людини з переважним ураженням органів дихальної системи. Цей термін ввів Р. Лаеннек, який вперше правильно описав анатомічну основу захворювання - горбок. При огляді уражених туберкульозом внутрішніх, органів на них видно характерні горбки. У науковій літературі вказується на те, що паличка туберкульозу може вражати всі органи і системи, крім печінки.

Раніше ця хвороба називалася фтіза (від грец. phthisis-виснаження, сухоти) або сухоти. Звідси пішла назва галузі медицини фтизіатрія, яке їй дав ще в 1689 р. Т. Мортал. У Росії також називали цю хворобу «скорбота сухотна».

Туберкульоз протягом багатьох століть був одним з найважчих інфекційних захворювань, що відносяться до соціально небезпечним. У VIII в. від нього помирав кожен сьомий житель Європи.

XIX в . ознаменувався відкриттям більшості збудників грізних інфекційних захворювань і початком створення вакцин проти них. Багато дослідників безуспішно намагалися знайти грізного вбивцю - мікроба туберкульозу. Вдалося це зробити тільки німецькому лікарю Роберту Коху.

Виявилося, що викликає цей смертельний недуга паличка, дуже дрібна за своїми розмірами, яку, як інших бактерій, неможливо просто побачити під мікроскопом. Одним з найважливіших відкриттів Р. Коха було те, що він придумав фарбувати препарати різними фарбами, перш ніж розглядати їх. На сьогоднішній день ні один дослідник НЕ вивчатиме мікроскопічні об'єкти, поки не зрадить їм забарвлення.

Крім того, на відміну від інших мікробів, які стрімко діляться, паличка туберкульозу дуже повільно розмножується. Для того, щоб відбулося одне ділення, при самих сприятливих умовах їй потрібно 14-17 годин. Тому бактеріологічні посіви, результати яких при дизентерії бувають готові вже на 3-ій день, при туберкульозі доводиться чекати до 3-х місяців. Роберту Коху прийшла в голову думка вичікувати скільки завгодно довго росту мікробів на препараті , приготованому з легких померлого від туберкульозу робітника. Тільки на 15-у добу він виявив колонії туберкульозних паличок.

Про своє відкриття Роберт Кох оголосив 24 березня 1882 в Берліні на засіданні фізіологічного товариства. Тому під усьому світі 24 березня є Днем боротьби з туберкульозом.

Відкритий Р. Кохом мікроб назвали в його честь паличкою Коха. Також його називають мікобактерією туберкульозу - немає від слова «мікроб», а від слова «міко» - мікроскопічний гриб, тому що під мікроскопом він нагадує дрібні клітини міцелію.

Хоча у профілактиці та лікуванні туберкульозу досягнуті значні успіхи, тим не менш, захворюваність і смертність від цього захворювання мають тенденцію до зростання в усьому світі . Кожні 4 секунди один житель земної кулі заражається туберкульозом, а кожні 10 секунд одна людина помирає від нього.

Після перебудови 90-х рр.. захворюваність і смертність від туберкульозу в Росії виросли більш ніж в 2 рази . У РБ зберігається несприятлива епідеміологічна ситуація. Захворюваність на туберкульоз практично в 2 рази вище, ніж по РФ в цілому, і становила в 2007 р. 159,0 і 83,2 на 100 тис. населення відповідно. У Бурятії щорічно вмирає від туберкульозу більше 200 чоловік.

Подібну ситуацію з туберкульозом в РБ фтизіатри пояснюють тим, що в республіці існує природне вогнище, тобто цією хворобою заражений велику рогату худобу. Якщо пити некип'ячене молоко від хворої корови, виробляти її шкуру або просто контактувати з такою твариною, то настає зараження. Туберкульоз - повітряно-крапельна інфекція! Паличка в організм людини може потрапити і через легені, і через шлунок, і через шкіру.

Особливо небезпечним в сучасних умовах є так званий лікарсько-стійкий туберкульоз. Розповсюджувачами цієї форми захворювання є асоціальні особистості, які, приймаючи протитуберкульозне лікування, йдуть з диспансеру, перериваючи його. Під час такого «вояжу» вони вирощують паличку, стійку до всіх наявних в сучасному арсеналі ліків. Заражаючи такою паличкою законослухняних громадян, вони «нагороджують» їх невиліковним захворюванням, провідним до смерті.

Основними методами зниження захворюваності на туберкульоз, тобто його профілактики, є:

- його профілактика за допомогою живою ослабленою вакцини БЦЖ;

- раннє виявлення хворих з легеневими формами туберкульозу за допомогою флюорографічного обстеження;

- виявлення інфіковане ™ паличкою Коха населення за допомогою проби Манту .


Першу вакцину БЦЖ виготовили французькі вчені мікробіолог Альбер Кальметт і ветеринарний лікар Каміль Герен. Вони протягом 13-ти років кожні 15 днів пересівали мікробів з одного живильного середовища на іншу, щоб вивести такий вид, який би не викликав хвороби в організмі людини, але напружував імунну систему до вироблення антитіл проти туберкульозу. Перше щеплення від цього смертельного захворювання була зроблена немовляті в Парижі в 1921 р. На честь своїх винахідників, протитуберкульозна вакцина у всьому світі називається за першими літерами від слова « бацила »(від лат. bacillus - паличка) та їх прізвищ Кальметта-Герена (BCG - Bacille de Calmette et do Guerin).

В СРСР боротьбі з туберкульозом віддавалося величезне значення. Вражає той факт, що в період Великої Вітчизняної війни була розпочата масова вакцинація новонароджених БЦЖ, з 1942 р. вона стала обов'язковою серед міського населення, а з 1943 р. - серед сільського.

Щеплення БЦЖ - єдиний дієвий спосіб профілактики туберкульозу. Однак робити її можна тільки дітям, організм яких стерильний від палички Коха. Це буває у новонароджених і у тих, кому в організм вона ще не встигла потрапити з навколишнього середовища. Момент попадання виявляють у дітей за допомогою внутрішньошкірної туберкулінової проби Манту, Її проводять всім дітям до 18-ти років щорічно, починаючи з 12 місяців від народження.

Щеплення БЦЖ роблять дитині в пологовому будинку на 3-7 добу життя. Після неї імунітет у дитини розвивається тільки до 2-х місяців життя, тому до двомісячного віку контакт з туберкульозною інфекцією смертельно небезпечний. Якщо квартира, куди повинен бути виписаний дитина, є вогнищем інфекції, тобто там проживав раніше або перебуває хворий відкритою формою туберкульозу, то вносити немовляти туди можна тільки після того, як розвинувся імунітет .

Про імунній відповіді і розвитку несприйнятливості до туберкульозної інфекції свідчать зміни, що виникають на лівому плечі в місці уколу. До одному місяцю там з'являється плямочка, до трьох - папула, до шести - корочка від гнойничка, а до року формується рубчик. Це ідеальна реакція організму на БЦЖ, і батьки не повинні втручатися в цей процес у, чим-небудь змащувати гнойничок, розтирати його і т. д. Вважається, що чим більше розмір рубчика, тим краще відповідь імунної системи.

Туберкулін - це суспензія уламків туберкульозної палички. Коли це речовина потрапляє в організм людини, то виникає імунну відповідь. Якщо організм знайомий з таким генетичним матеріалом, то він дуже швидко (за кілька годин) реагує на ін'єкцію: білі клітини крові підпливають до місця уколу, починають пожирати уламки паличок і це проявляється на шкірі почервонінням і набряком. Якщо напруги імунітету немає, тобто організм стерильний, то ми не бачимо нічого і навіть важко пригадати, в яку руку була зроблена Манту - це називається негативною пробою.

Таблиця 11 - Варіанти реакції організму на пробу Манту



Папула * - вузлик (щільний пупиришек).

Гіперемія * * - почервоніння, її розмір враховується лише за відсутності папули.

У проби Манту багато функцій, спробуємо розібратися з ними за допомогою таблиці 11. Необхідно відзначити, що інтерпретувати отриману на шкірі передпліччя реакцію можна тільки за умови , якщо відома вся попередня історія постановок БЦЖ та проведення проби Манту у людини.

Ідеальна реакція на туберкулін показує, що до віку 1-го року у дитини сформувався протитуберкульозний імунітет, а потім він з року в рік згасав, і до 7-ми років організм дитини прийшов стерильним і готовим до ревакцинації БЦЖ (R БЦЖ).

Іноді імунна відповідь у дитини до року не розвивається і це - не добре, але і не погано , так як туберкульозу немає.

Дуже часто після проведення проби Манту дитину направляють в протитуберкульозний диспансер на дообстеження і там вже виставляють діагнози «Віраж туберкуліновиж проб» або «Тубінфікування». Це означає, що в організм дитини потрапила паличка туберкульозу. При цьому тубінфікування виставляється у випадку, коли організм до підвищення імунної відповіді був явно стерильний. При віражі туберкулінових проб спочатку йшло згасання імунної відповіді, а потім він раптом посилився. При відкладенні таких показників проби Манту на графіку вийшов би крутий поворот - віраж.

Якщо у дитини визначається папула розміром 17 мм і більше, а у дорослого - 21 мм і більше, то це позначає, що людина хвора на туберкульоз.

Таким чином, за допомогою проби Манту можна встановити:

- напруженість імунітету організму проти туберкульозу;

- дати направлення на ревакцинацію БЦЖ;

- виявити момент попадання мікобактерії в організм;

- виявити хворих на туберкульоз.


Попадання в організм палички Коха зовсім не означає початку захворювання на туберкульоз. Це показує на інфікування організму і на те, що тепер все своє довге життя людина буде мати при собі мікобактерію. Якщо в момент потрапляння палички імунна система дитини пригнічує паличку, то вона «консервується» і протягом усього життя буде напружувати імунітет. А може статися так, що імунна система в момент попадання мікроба в організм не впорається з ним, він почне розмножуватися, а це не що інше, як початок туберкульозу.

Як поведе себе організм малюка при зустрічі з мікобактерією туберкульозу - нікому не відомо. Тому за рекомендацією ВООЗ у всіх країнах, при визначенні тубінфікування у дітей, їм призначають так звану хіміопрофілактику - протитуберкульозні препарати, строком на 2 місяці тільки для того, щоб допомогти дитячому організму перебороти паличку і не дати їй почати розмножуватися. Часто у батьків виникають питання щодо того, так Чи так вже необхідно приймати дитині ці нешкідливі ліки? Так, необхідно, так як туберкульоз, а особливо його лікарсько-стійкі форми набагато небезпечніше. Одночасно з протитуберкульозними препаратами призначаються вітаміни груп А і В і Глюконат кальцію - це допомагає поліпшити переносимість препаратів.

Тубінфікування в 3 рази збільшує шанси людини в майбутньому захворіти на туберкульоз, адже паличка в організмі при будь-яких несприятливих умовах (важкий стрес, погане харчування, знижений імунітет) може почати розмножуватися і розіб'ється хвороба. Тому ВООЗ бореться за зниження тубінфікування серед населення до 12%.

У газеті «Правда Бурятії» за 26 березня 2003 головний лікар республіканського протитуберкульозного диспансеру Л.Н. Зарбуев в своєму інтерв'ю сказав, що в РБ до 30-ти років все населення стає носіями палички Коха. Ця цифра, з одного боку, жахлива, оскільки туберкульоз погано, а іноді зовсім невиліковний. З іншого боку, такого не може бути, хоча б тому, що існують люди, у яких мікобактерія генетично не може закріплюватися в організмі і відповідно заражати їх ні за яких обставин.

Зараження паличкою туберкульозу відбувається в основному від тих людей, з мокротою яких при кашлі, чханні і розмові вона виділяється. Це буває при відкритих формах туберкульозу легенів. Туберкульозний осередок в організмі - це справжнісінький гнійник, а гній складається з мікобактерії, білих клітин крові, тканин, що розпалися і зовні дуже нагадує сир. Тому так і називається - казеозний (від лат-caseosis - сирний, сирний) некроз (від грец. necrosis - смерть, омертвіння) - сирнистий розпад. За умови, що гнійник з легеневої тканини прорветься в дихальні шляхи, казеозная маса вивалиться в бронхи, буде дратувати їх, а це призведе до раскашліванію заразною мокротиння та інфікування здорових людей. Вважається, що кожен хворий відкритою формою туберкульозу, за час хвороби встигає заразити в середньому 10-15 чоловік.

При своєчасному виявленні туберкульозного процесу в легенях за допомогою флюорографії, таких проявів не повинно бути, гак як розпад і бактеріовиделітельства бувають тільки в запущених стадіях хвороби. Флюорографія - це дослідження внутрішніх органів за допомогою рентгенівського випромінювання.

Якщо все ж відбувся розпад тканини і прорив вмісту в бронхи, то в легкому залишається порожня порожнина - каверна (від лат. caverna - печера, порожнину). Якщо прориву не відбувається, то при лікуванні казеозная маса з роками проростає солями кальцію. Такі камені на все життя залишаються в легенях і називаються вони кальцінатамі.

  Пам'ятайте, що єдиним захистом від туберкульозу є щеплення БЦЖ, профілактикою розвитку туберкульозного процесу - ЗСЖ, а найважливішим фактором одужання від нього - раннє виявлення та чітке дотримання всіх призначень лікаря.

  Контрольні питання і завдання

  1. Що таке туберкульоз і які органи він може вражати?

  2. Розкажіть про щеплення БЦЖ.

  3. Дня чого застосовується проба Манту?

  4. Чим різняться віраж туберкулінових проб і тубінфііцірова-кі?

  5. Що вам відомо про відкриті формах туберкульозу?

  6. Для чого застосовується флюорографія?

  7. Запам'ятайте нові терміни та визначення, що зустрілися Вам при вивченні даної теми. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Методи попередження та боротьби з туберкульозом"
  1.  Порушення статевого розвитку у періоді статевого дозрівання по типу «стертою» вірилізації
      При виникненні вирильного синдрому в препубертатном віці клініка зазвичай настільки виражена, що діагностика подібних станів особливих труднощів не викликає. У клінічній практиці значно частіше зустрічаються хворі зі «стертою» вірилізацією, симптоми якої у більшості хворих з'являються після менархе, у зв'язку з активацією системи гіпоталамус-гіпофіз-яєчники-наднирники. У
  2.  Запальні захворювання зовнішніх статевих органів у дівчаток і дівчат
      Визначення поняття. Запальні захворювання геніталій у дівчаток і дівчат - це запалення зовнішніх геніталій і піхви, придатків матки і, рідше, матки різної етіології. При цьому має місце вікова специфічність форм запальних захворювань: у період дитинства - це найчастіше вульвовагиніти, а в період статевого дозрівання - запалення придатків матки і іноді матки. 3.4.1.
  3.  Пневмонії
      ПНЕВМОНІЯ (Пн) - гостре інфекційне ураження нижніх відділів дихальних шляхів, підтверджене рентгенологічно, домінуюче в картині хвороби і не пов'язане з іншими відомими причинами. У визначенні Пн підкреслюється гострий характер запалення, тому немає необхідності вживати термін «гостра пневмонія» (в Міжнародній класифікації хвороб, ухваленій Всесвітньою організацією
  4.  Неспецифічний виразковий коліт
      Неспецифічний виразковий коліт (НВК) - хронічне рецидивуюче захворювання кишечника невідомої етіології, що характеризується дифузним запаленням слизової оболонки прямої та ободової кишки. У ранній стадії НВК проявляється порушенням цілісності епітелію і судинної реакцією, пізніше приєднуються виразки слизової оболонки, що не поширюються глибоко в стінку кишки. У вираженою
  5.  Хронічна ниркова недостатність
      Хронічна ниркова недостатність (ХНН) - СНН-дром, що розвивається внаслідок зменшення числа і зміни функн залишилися нефронів, що призводить до порушення екскреторної і секретор ної функцій нирок, які не можуть більше підтримувати нормальний внутрішнього середовища організму. Іноді зниження швидкості клуоочковоі стаБьТраціі (СКФ) тривалий час протікає безсимптомно і пацієнт
  6.  Епізоотологичеськие терміни, поняття, категорії
      Як відомо, епізоотичний процес явище природно-екологічне, на яке впливають природні та господарські чинники. Вони помітно змінюють протягом цього процесу серед тварин різних видів. Оскільки вивчати таке явище у всьому обсязі експериментальними методами не представляється можливим, стає необхідним проведення теоретичних досліджень. Для однозначного
  7.  ПРИНЦИПОВІ ОСНОВИ ПРОФІЛАКТИКИ КЛАСИЧНИХ та факторний ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ СІЛЬСЬКОГОСПОДАРСЬКИХ ТВАРИН
      Сучасний стереотип контролю інфекційних хвороб тварин побудований на лабораторної діагностики та використанні засобів специфічної профілактики. Він виправданий щодо контролю епізоотичних процесів класичних інфекційних хвороб: сибірська виразка, ящур, лістеріоз, геморагічна септицемія та ін Такий стереотип намагалися застосувати до контролю епізоотичних процесів
  8.  Родоразрешение при гестозі
      Загальні положення Вибір методу і часу для розродження при гестозі залежить насамперед не тільки від ступеня тяжкості гестозу у вагітної, а й від акушерської ситуації та стану плода. У всі часи акушери вважали, що обережне і дбайливе розродження через природні родові шляхи є найбільш сприятливим для матері та плоду. Однак для цього необхідні умови:
  9.  . Цукровий діабет і вагітність
      Анатомія і фізіологія підшлункової залози Підшлункова залоза розташована на задній стінці черевної порожнини, позаду шлунка, на рівні LI-LII і тягнеться від дванадцятипалої кишки до воріт селезінки. Довжина її становить близько 15 см, маса близько 100 р. У підшлунковій залозі виділяють головку, розташовану в дузі дванадцятипалої кишки, тіло і хвіст, що досягає воріт селезінки і
  10.  Внутрішньолікарняних інфекцій
      Пірс Гарднер, Пол М. Арно (Pierce Gardner, Paul M. Arnow) Визначення. Внутрішньолікарняні інфекції, звані також нозокоміальнимі, є важливою причиною захворюваності та смертності. Їх визначають як інфекції, які виникають у хворих після надходження в лікувальний заклад за умови, що в момент надходження у хворого не було клінічних проявів цих інфекцій, і він не
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека