Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаГематологія
« Попередня Наступна »
Мокєєв И.Н.. Інфузійно-трансфузійна терапія: Довідник, 1998 - перейти до змісту підручника

Методи переливання крові

По виду використовуваної трансфузійної середовища методи переливання можна розділити на дві принципово різні групи.

Першу групу складатимуть методи, при яких хворому переливається його власна кров - або заготовлена ??заздалегідь, або забирається з стерильних порожнин організму (під час хірургічних втручань).

Аутогемотрансфузія - це переливання консервованої аутокрові, яка заготовлюється завчасно.

Реінфузія - це повернення хворому його ж крові, що вилила в закриті порожнини організму (грудну, черевну) під час операції, з віддаленого органу або в результаті внутрішньої кровотечі.

До другої групи слід віднести ті методи, при яких хворому переливається не його кров - це може бути донорська кров, трупна кров, відмиті еритроцити або інші препарати крові.

Непряме переливання крові

Непряме переливання крові (НПК) - це переливання крові з флакона або пластикатних мішка, в які вона заздалегідь заготовлюється.

Як і всі розглянуті надалі види переливання крові НПК залежно від шляху введення крові буває: внутрішньовенним, внутрішньоартеріальним, внутрішньоаортальної, внутрішньокістковий.

Дана методика отримала найбільш широке поширення в силу можливості заготовки великих кількостей донорської крові практично будь-яких груп.

При НПК необхідно дотримуватися наступних основних правил:

кров переливається реципієнту з того ж посудини, в який вона була заготовлена ??при заборі її від донора;

безпосередньо перед переливанням крові лікар, який проводить цю операцію, сам особисто повинен переконатися в тому, що підготовлена ??до переливання кров відповідає таким вимогам: бути доброякісною (без згустків і ознак гемолізу і т.д.) і сумісною з кров'ю реципієнта ( для встановлення сумісності переливається крові з кров'ю реципієнта проводяться проби на сумісність - див. гл. 6).

Переливання крові в периферичну вену

Для переливання крові в вену використовуються два способи - венепункция і венесекція. Останній спосіб обирають, як правило, у випадку, якщо перший практично недоступний.

Найчастіше пунктируются поверхневі вени ліктьового згину через те, що вони більш виражені ніж інші вени, і технічно ця маніпуляція рідко викликає утруднення.

Кров переливають або з пластикатних мішків, або зі скляних флаконів. Для цього використовують спеціальні системи з фільтрами. Порядок виконання роботи з системами наступний:

1. Після розтину герметичного пакета закривається роликовий затискач на пластиковій трубці.

2. Пластикової канюлей крапельниці протикається або мішок з кров'ю, або пробка флакона, що містить кров. Посудина з кров'ю перевертається так, щоб крапельниця була знизу і підвішується в піднесеному становищі.

3. Крапельниця наповнюється кров'ю до тих пір, поки фільтр повністю не закриється. Цим запобігає потраплянню пухирців повітря з системи в судини.

4. Знімається пластикова оболонка металевої голки. Відривається роликовий затискач і трубка системи заповнюється кров'ю до її появи в канюле. Зажим закривається.

5. Голка вводиться в вену. Для регулювання швидкості вливання міняють ступінь закриття роликового затиску.

6. Якщо канюля засмічується, то вливання тимчасово припиняють, закриваючи роликовий затискач. Крапельниця обережно стискається для витіснення тромбу через канюлю. Після його видалення затиск відкривається і вливання триває.

Якщо сталося переповнення крапельниці кров'ю, що перешкоджає точному регулюванню швидкості вливання, то необхідно:

1. закрити роликовий затискач;

2. кров з крапельниці акуратно видавити у флакон або мішок (крапельниця стискається);

3. посудину з кров'ю встановити у вертикальне положення;

4. крапельницю розтиснути;

5. посудину з кров'ю встановити в положення для вливання і швидкість вливання регулювати роликовим затиском, як зазначено вище.

При переливанні необхідно піклуватися про безперервність потоку переливається крові. Це в чому визначається технікою проведення венепункції. Насамперед, потрібно правильно накласти джгут. При цьому рука не повинна бути блідою або цианотичной, повинна зберігатися артеріальна пульсація, а вена повинна добре наповнюватися і контуровані. Пункція вени проводиться умовно в два прийоми: прокол шкіри над веною і прокол стінки вени з введенням голки в просвіт вени.

Для запобігання виходу голки з вени або канюлі з голки система фіксується на шкірі передпліччя за допомогою липкого пластиру або бинта.

Зазвичай венепункция проводиться голкою, отсоединенной від системи. І тільки після надходження з просвіту голки крапель крові, до неї під'єднують канюлю від системи.

Переливання крові в підключичну вену

Доступ в судинну систему через підключичну вену використовується при необхідності тривалого або багаторазового введення трансфузійних середовищ. Також цей доступ виправданий при неможливості провести трансфузію через периферичні вени.

Для пунктирування підключичної вени хворий повинен бути покладений на спину. Під область лопаток підкладається валик. Головний кінець столу опускається. Маніпуляція проводиться при суворому дотриманні правил асептики і антисептики - операційне поле обробляється спиртом і розчином йоду; руки лікаря - спиртом. Пункція проводиться або з використанням місцевої анестезії, або взагалі без анестезії.

Техніка пунктирування підключичної вени наступна:

1. Визначається місце проколу шкірного покриву - пальпується у підключичної області кісткова шорсткість на кордоні хрящової і кісткової частини верхньої поверхні 1-го ребра (при цьому голова хворого повинна бути відвернута в протилежну сторону).

2. Шкіра проколюється на кордоні внутрішньої і середньої третин ключиці на 1 см нижче її нижнього краю. Після проколу голку треба трохи просунути паралельно ключиці і направити під ключицю вгору до середньої лінії.

3. Хворого просять затримати дихання і пунктируют стінку підключичної вени.

4. У голку вводиться пластиковий катетер і після цього голка обережно віддаляється, а катетер фіксується на шкірі липким пластиром і з'єднується з системою для трансфузии.

Переливання крові в зовнішню яремну вену

Технічно цю маніпуляцію проводять таким чином:

1. Яремна вена дещо вище ключиці (1-2 см) стискається пальцем. При цьому вона стає добре видимою та доступною для пунктирування.

2. Пункція проводиться декілька нижче місця здавлення. При цьому продовжується пальцеве здавлено вени.

3. Як тільки кров надходить у просвіт голки, негайно приєднується система для трансфузии і припиняється здавлення вени (це дозволяє уникнути розвитку повітряної емболії внаслідок того що у венах шиї - негативний тиск).

Венесекція

Іноді в практиці бувають такі ситуації, коли недоступні для пунктирування не тільки периферичні, але й центральні вени. У цих випадках допустимо вдатися до проведення венесекції. Операція проводиться під місцевим знеболенням. Типовими місцями для її проведення є вени ліктьового згину, передпліччя, плеча, внутрішньої кісточки або тилу стопи.

Технічно операція виконується в наступній послідовності:

1. Оперативним шляхом виділяється обрана вена.

2. Під вену підводяться 2 лігатури - одна для фіксації катетера, інша для перев'язки периферичного відрізка вени.

3. Відень надрізається і в отвір вставляється пластиковий катетер, який фіксується лігатурою.

4. Рана вшиваються.

5. До пластиковому катетеру приєднується система для переливання трансфузійної середовища.

Переливання крові в артерію і аорту

Метод внутрішньоартеріального переливання крові в даний час практично не використовується, так як технічно більш складний, ніж внутрішньовенний, і може викликати серйозні ускладнення, пов'язані з ушкодженням і тромбування артеріальних стовбурів.

Показаннями до проведення внутрішньоартеріальної трансфузий є:

термінальні стану при шоках будь-якої етіології,

неможливість отримати доступ до вен.

Дана методика дозволяє максимально прискорити надходження достатньої кількості трансфузійної середовища в судинне русло, чого не можна досягти, використовуючи внутрішньовенний шлях введення.

Для внутрішньоартеріальної інфузії використовують, як правило, судини, найбільш близькі до серця.

Технічно дана методика виконується таким чином:

1. Оперативним шляхом оголюється артерія.

2. Артерія береться на дві лігатури.

3. Периферичний відділ артерії пережимається марлевою або гумовою смужкою.

4. Для запобігання розвитку спазму артерії в неї необхідно ввести 10-15 мл 0,5% новокаїну.

5. Пунктиром артерія.

6. Голка фіксується лігатурою для запобігання її вислизання з артерії.

Внутрішньоартеріальні інфузії в силу наявного в судинах тиску вимагають використання спеціальних систем, в які вмонтований апарат для контролю артеріального тиску.

Перед початком трансфузии кров підігрівається до температури тіла. Нагнітання крові в артерію проводиться під тиском 200-250 мм рт. ст. зі швидкістю 100-150 мл / хв.

Показанням до припинення внутрішньоартеріальної інфузії є швидке поліпшення стану хворого і підвищення систолічного артеріального тиску до 80-90 мм рт. ст. Це дозволяє продовжити ІТТ з використанням внутрішньовенного доступу. При отриманні внутрішньовенного доступу голку з артерії видаляють, а місце пункції тампонируют.

Переливання крові в кістковий мозок

Переливання крові в кістковий мозок також не може конкурувати з внутрішньовенним шляхом переливання.

Зазвичай для внутрішньокісткового переливання крові використовують грудину, але крім цього можна використовувати епіфізи довгих трубчастих кісток, шпори кістки, крила клубових кісток.

Таким чином можна переливати не тільки кров, а й кровозамінники та інші препарати.

Для отримання доступу до кістковому мозку грудини використовують стернальную голку. Для прискорення переливання можна робити не один прокол, а кілька, причому в різних кістках - при цьому переливання можна проводити через 2-3 голки.

Використання даної методики виправдано тісній анатомічної зв'язком між воронкоподібними синусами кісткового мозку і регіонарними внекостного судинами.

Внутрішньокісткові трансфузии використовують зазвичай в педіатричній практиці. Це обумовлено утрудненням трансфузий звичайними способами і м'якістю епіфізарних ділянок кісток. Але треба пам'ятати про те, що у дітей до 3 років не слід проводити трансфузии в кістку п'яти, так як її васкуляризація не достатня і відтік з неї дуже слабкий.

Пряме переливання крові

Пряме переливання крові (ППК) - це переливання крові безпосередньо від донора до реципієнта. Цей метод історично був першим. При використанні його не потрібно стабілізування крові.

Технічно ППК може здійснюватися трьома способами:

1. пряме з'єднання судин донора і реципієнта пластикової трубкою;

2. взяття крові у донора за допомогою шприца (20 мл) і максимально швидке переливання її реципієнту (т.зв. переривчастий спосіб);

3. переривчастий спосіб з використанням спеціальних апаратів.

Цей метод незважаючи на очевидні достоїнства не отримав широкого розповсюдження в силу притаманних йому не менш очевидних недоліків.

Головним достоїнством ППК є те, що перелита кров зберігає всі свої корисні властивості в максимальному ступені.

До недоліків цієї методики слід віднести:

1. необхідність присутності при ППК донора (особливо це незручно при масивному ППК);

2. складне апаратне забезпечення методу;

3. дефіцит часу (ППК вимагає максимально швидкого переливання крові з судини донора в посудину реципієнта через можливість тромбоутворення);

4. високий ризик емболіческіх ускладнень.

В силу перерахованих недоліків безперечне перевага віддається переливання консервованої крові, при необхідності в поєднанні з використанням компонентів крові.

ППК розглядається як вимушене лікувальний захід. Його проводять лише в екстремальних ситуаціях - при розвитку раптової масивної крововтрати, при відсутності в арсеналі лікаря великих кількостей еритроцитів, свіжозамороженої плазми, кріопреципітату. При необхідності можна вдатися до переливання свежезаготовленной "теплою" крові.

Метод обмінного переливання крові

Обмінне переливання крові (ОПК) - це метод, при якому одночасно з переливанням донорської крові проводиться ексфузіі власної крові реципієнта.

  При ОПК обсяг переливається донорської крові повинен бути або адекватним, або перевищує обсяг ексфузіруемой крові. Показання до проведення ОПК:

  1. прогресуючі септичні процеси;

  2. септичний шок;

  3. важкі екзогенні отруєння різними отрутами;

  4. гіпербілірубінемія при гемолітичної хвороби у новонароджених.

  ОПК зменшує ступінь інтоксикації, сприяє нормалізації гемостазу, мікроциркуляції, покращує імунологічний статус реципієнта. Таким чином ОПК не можна звести до простого заміщення крові: тут поєднуються як мінімум два ефекти - замісний і дезінтоксикаційний.

  У більшості випадків проводиться часткове заміщення крові, так як для повного заміщення необхідно перелити реципієнту до 300% ОЦК, тобто до 15 л донорської крові. Цього не робиться з цілком очевидних міркувань (див. гл. 9). Переливання ж 2-3 л донорської крові дозволяє замістити до 1/3 ОЦК, а це дозволяє домогтися значного дезинтоксикационного ефекту.

  При ОПК з кровотоку видаляються з'єднання з великої молекулою, такі як гемоглобін і міоглобін, чого не дозволяють зробити інші методи детоксикації.

  Методика ОПК полягає в наступному. У хворого пунктируются дві вени. Через одну вену (зазвичай на ліктьовому згині) кров реципієнта ексфузіруется, а через іншу (будь-яку доступну) вливається донорська кров. Обидва ці процеси виробляються паралельно зі швидкістю 50-100 мл / хв.

  Починають операцію ОПК з кровопускання (50-100 мл), після чого вливають донорську кров з невеликим надлишком. Число кровопускань і темп ексфузіі встановлюється індивідуально для кожного конкретного хворого в залежності від вихідного стану хворого та рівня АТ під час операції. Якщо максимальне АТ не нижче 100 мм рт. ст., допустимо кровопускання до 300-400 мл. При більш низькому АТ (не нижче 90 мм рт. Ст.) Обсяг одноразового кровопускання не повинен перевищувати 150-200 мл.

  Для профілактики можливих ускладнень внутрішньовенно реципієнту вводиться 5000 ОД гепарину і внутрішньом'язово 10 мл 10% розчину глюконату кальцію з розрахунку на 1 л перелитої донорської крові.

  Великим недоліком ОПК, крім небезпеки розвитку синдрому гомологичной крові, є те, що в період ексфузіі крові реципієнта частково віддаляється і донорська кров.

  Зменшити цей недолік дозволяє використання поліглюкіну. Цей кровозамінник гемодинамічної дії дозволяє збільшити обсяг ексфузіруемой крові (в 2-3 рази) без серйозних і тривалих порушень гемодинаміки.

  Доза і темп ексфузіі крові та інфузії поліглюкіну встановлюється індивідуально для кожного конкретного хворого в залежності від вихідного стану хворого та рівня АТ під час операції.

  Аутогемотрансфузія

  Переливання донорської крові з цілком зрозумілих причин завжди пов'язане з відомою часткою ризику. Це змушує переглядати традиційні підходи до гемотрансфузійних терапії. Використання методу аутогемотрансфузії дозволяє звести до мінімуму ризик переливання крові. Крім цього ряд авторів відзначає позитивний вплив на організм пацієнта ексфузіі крові за кілька днів до майбутнього хірургічного втручання.

  Коли метод аутогемотрансфузії тільки починав використовуватися в практиці, ексфузіі крові проводилися в обсязі 200 мл за 8-10 днів до операції, з часом обсяг одноразово вилученої крові збільшився до 400 мл. Така крововтрата супроводжується лише незначними змінами показників крові та функціональними змінами з боку серцево-сосудістной системи, що не вимагають спеціальної корекції.

  Планування заготівлі крові (або ЕМ) і плазми необхідно у всіх випадках, коли прогнозована крововтрата під час операції перевищує 10% ОЦК. Це особливо актуально щодо хворих, що мають рідкісну групу крові або обтяжений трансфузійний анамнез (Аграненко В.А., 1997).

  Показанням до аутогемотрансфузії є відшкодування операційної крововтрати (див. гл. 9).

  . Реінфузія крові

  Як вже говорилося вище, під реінфузія крові розуміється зворотне переливання в судинне русло хворого крові, яку він втратив в результаті операції, травми або патологічного процесу. Головною перевагою цього методу в порівнянні з переливанням донорської крові є те, що він дозволяє запобігти ускладненням, ризик виникнення яких завжди існує в останньому випадку. Крім того, зворотне переливання крові дає відчутний економічний ефект.

  Показанням для проведення реінфузії крові є значні операційна, післяопераційна, посттравматична крововтрати, а також кровотеча у внутрішні порожнини організму. Принципово можна вважати, що будь-яка крововтрата при умовах, що допускають використання вилилась крові, може бути і повинна бути заповнена за допомогою реінфузії. Слід завжди враховувати час (не більше 2-4 год) перебування крові в рановий порожнини і можливість її інфікування.

  Реінфузія крові є спасающим хворого лікувальним заходом при несподіваних масивних кровотечах. Відзначено високу ефективність реінфузії крові в екстреній хірургії при таких патологічних станах, як розрив селезінки, печінки або нирок, при порушеній позаматкової вагітності, при операціях на великих судинах, на органах грудної клітки і при цілому ряді інших хірургічних втручань.

  Протипоказання до проведення реінфузії:

  1. забруднення рановий порожнини (гній, кишковий вміст і т.д.);

  2. місцеве (на рану) використання гемостатичних засобів - може призвести до закупорки системи 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Методи переливання крові"
  1.  Додаток 5.3
      КВАЛІФІКАЦІЙНА ХАРАКТЕРИСТИКА ЛІКАРЯ-трансфузіолог (Затверджена Наказом МОЗ РФ N 172 від 29 травня 1997 р.) Відповідно до вимог фахом лікар-трансфузіолог повинен знати і вміти: 1. Загальні знання: - основи законодавства про охорону здоров'я та директивні документи, що визначають діяльність органів і установ охорони здоров'я Російської Федерації; - організація
  2.  ЛІКУВАННЯ.
      Терапія фибринозного (сухого) плевриту передбачає вплив на патологічний процес, що є його причиною. Хворі з діагнозом ексудативного плевриту підлягають госпіталізації для встановлення діагнозу основного захворювання і відповідного лікування. Основна увага має приділятися етіотроп-ної або патогенетичної терапії процесу, ускладнилися плевритом (пневмонія,
  3.  Гостра ниркова недостатність
      Гостра ниркова недостатність (ГНН) - потенційно оборотне, швидке (розвивається на протязі декількох годин або днів) порушення гомеостатической функції нирок, найчастіше ішемічного або токсичного генезу. Частота ОПН і особливо її причини широко варіюють у різних країнах, але в цілому вважається, що на 1млн. дорослого населення протягом 1 року припадає 40 випадків гострої ниркової недостатності, для лікування
  4.  Цироз печінки
      Вперше термін цирози печінки був запропонований Т. Н. Laenec (1819), який застосував його в своїй класичній монографії, що містить опис патологічної картини і деяких клінічних особливостей хвороби. Відповідно до визначення ВООЗ (1978), під цирозом печінки слід розуміти дифузний процес, що характеризується фіброзом і перебудовою нормальної архітектоніки печінки, що приводить до
  5.  ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ Диспансерне спостереження ВАГІТНИХ
      Жіноча консультація (ЖК) є підрозділом поліклініки, МСЧ або пологового будинку, надають амбулаторну лікувально-профілактичну, акушерсько-гінекологічну допомогу населенню. Основними завданнями жіночої консультації є: надання кваліфікованої акушерсько-гінекологічної допомоги населенню прикріпленої території; проведення лікувально-профілактичних заходів,
  6.  СИНДРОМ дисемінованоговнутрішньосудинного згортання КРОВІ
      ЕТІОЛОГІЯ Важкі форми гестозів, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, геморагічний шок, емболія навколоплідними водами, сепсис, захворювання серцево-судинної системи, нирок, печінки, резус-конфлікт, переливання несумісної крові, розвивається вагітність та ін Вище перераховані стану призводять до гіпоксії тканин і метаболічного ацидозу, що в свою чергу
  7.  ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
      Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  8.  Родовий травматизм МАТЕРІ
      Родові шляхи матері під час пологів зазнають значного розтягування, внаслідок чого можуть бути пошкоджені. В основному ці ушкодження можуть носити поверхневий характер у вигляді тріщин і садна, які не дають ніяких симптомів і самостійно заживають в перші дні післяпологового періоду, залишаючись нерозпізнаними. Іноді пошкодження м'яких родових шляхів матері, що виникають при розтягуванні
  9.  Імунологічна несумісність між матір'ю і плодом (на прикладі Rh-сенсибілізації та Rh-конфлікту
      Ізоіммунізація називають освіта у матері антитіл (АТ) у відповідь на потрапляння в її кров'яне русло плодових еритроцитарних антигенів (АГ), успадкованих плодом від батька, або чужорідних АГ при гемотрансфузії. Ступінь імунізації залежить від сили АГ і кількості утворилися АТ. Гемолітична хвороба плода (ГБП) стан плода, викликане гемолізом еритроцитів, що характеризується анемією,
  10.  Кесарів розтин
      Кесарів розтин є однією з найдавніших операцій порожнинної хірургії. Ця родоразрешающая операція, при якій плід і послід витягають через штучно зроблений розріз на матці, на даний час є поширеним оперативним втручанням, частота її коливається від 25 до 17%. У своєму розвитку ця операція пройшла багато етапів. У глибоку давнину цю операцію проводили на
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека