загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

МЕТОДИ ОЦІНКИ СТАНУ ПЛОДА

При фізіологічному перебігу вагітності стан плода оцінюють на підставі:

- результатів зіставлення розмірів матки і плоду з терміном гестації;

- аускультації серцевих тонів плода при кожному відвідуванні вагітною жіночої консультації:

- рухової активності плода;

- результатів УЗД, яке проводиться при термінах вагітності 18-22 тижнів, 32-33 тижнів і перед пологами (для виявлення відповідності біофізичного профілю плода і ступеня зрілості плаценти терміну гестації).

При ускладненому перебігу вагітності оцінка стану плода входить в комплекс стаціонарного обстеження вагітної, спрямованого на діагностику у неї патології, гіпоксії плоду і на визначення ступеня її тяжкості.

Для діагностики гіпоксії плоду необхідні:

- оцінка серцевої діяльності плода:

- оцінка рухової активності плода;

- амніоскопія;

- УЗД плоду і плаценти.

Серцеву діяльність плода оцінюють на підставі результатів аускультації серцевих тонів плоду і кардіотокографії (КТГ). Аускультацію серцевих тонів плода проводять при кожному огляді вагітної, в першому періоді пологів - кожні 15-30 хв і поза сутичкою, в другому періоді пологів - після кожної сутички. Оцінюють частоту, ритм і звучність серцевих тонів плода. Тахі-або брадикардія, аритмія, глухе або приглушене серцебиття плода є клінічними ознаками гіпоксії.

Анте-та інтранатальна кардиотокография дозволяє оцінити частоту серцевих скорочень плода на тлі скорочувальної діяльності матки і рухової активності плода. Зміни базальної частоти, варіабельність серцевих скорочень, акцелерации і децелерації відображають стан плода і можуть бути ознаками гіпоксії.

Рухову активність плода оцінюють за результатами підрахунку числа рухів плода за 30 хв вранці і ввечері. У нормі за 30 хв реєструється 5 і більше рухів плода. До вечора у здорових вагітних жінок рухова активність плода зростає. При починається гіпоксії плоду спостерігаються почастішання і посилення ворушінь, при прогресуючій гіпоксії - ослаблення і уражень, з наступним припиненням рухів плода. При хронічної гіпоксії плоду відзначається надмірне збільшення або різке зменшення різниці між числом ворушінь вранці і числом ворушінь ввечері.

Реакції серцебиття плоду на його рухову активність може бути об'єктивно зафіксована при КТГ (міокардіальний рефлекс).

Амніоскопіі (трансцервікально огляд нижнього полюса плодового міхура) проводять за допомогою амніоскопіі при відсутності протипоказань (передлежання плаценти, кольпіт, ендоцервіцит) але час вагітності (після 37 тижнів) і в першому періоді пологів. У нормі є достатня кількість світлих, прозорих навколоплідних вод, при гіпоксії плоду - мала кількість вод зеленуватого кольору і грудочки меконію.

Ультразвукове дослідження дозволяє виявити синдром затримки розвитку плода, фетоплацентарну недостатність, на підставі яких можна встановити хронічну внутрішньоутробну гіпоксію плода.

Для уточнення ступеня тяжкості гіпоксії плоду необхідно використовувати:

- КТГ з проведенням функціональних (навантажувальних) проб;

- УЗД з допплерографією ;

- визначення біофізичного профілю плода, ультразвукову плацентографії;

- амніоцентез;

- біохімічні дослідження ферментів плаценти і показників кислотно-лужного рівноваги плоду;

- дослідження рівня гормонів.

КТГ з проведенням функціональних (навантажувальних) проб виконують з метою своєчасного виявлення компенсаторних можливостей плода. Можливе проведення проб із затримкою дихання на вдиху і видиху, з фізичним навантаженням (степ-тест), термічної проби і виявлення реакції плода на ультразвукове дослідження. Зміна кривої КТГ на тлі функціональних (нестрессового) проб дозволяє діагностувати гіпоксію плода і ступінь її тяжкості. Стресовий окситоциновий тест використовують рідко у зв'язку з можливими ускладненнями для матері та плоду.

УЗД з допплерографією дає можливість досліджувати кровотік в аорті і пуповині плоду і в маткових артеріях з отриманням на екрані монітора кривих швидкостей кровотоку. У нормі в III триместрі вагітності відзначається поступове наростання об'ємного кровотоку за рахунок зниження периферичного судинного опору. При порушенні фетоплацентарного кровообігу знижується діастолічний кровотік в артерії пуповини і аорті плода. Декомпенсована фетоплацентарна недостатність має нульові і негативні показники діастолічного кровоплину.

Біофізичний профіль плода - це сукупна оцінка в балах п'яти параметрів: результатів нестрессового тесту з даними КТГ і чотирьох показників УЗД плоду. Оцінюють дихальні рухи плоду, рухову активність і тонус плода, об'єм навколоплідних вод з урахуванням ступеня «зрілості» плаценти. Бальна оцінка свідчить про ступінь тяжкості гіпоксії плоду.

Ультразвукова плацентографія передбачає визначення локалізації, розмірів і структури плаценти. При нормальному перебігу вагітності відбуваються «дозрівання» плаценти і прогресивне збільшення її товщини і площі до терміну пологів. При плацентарної недостатності мають місце витончення або потовщення плаценти, збільшення або зменшення її площі, а також передчасне дозрівання і патологічні зміни її структури (кісти, кальциноз, інфаркти та крововиливи).

Амниоцентез - дослідження амніотичної рідини, отриманої шляхом трансабдоминальной (рідше - трансцервікальної) пункції амніотичної порожнини під контролем УЗД, дозволяє провести цитологічне і біохімічне дослідження клітин плоду, визначити його стать, хромосомну патологію, хвороби обміну, пороки розвитку (в терміни вагітності 16-18 тижнів).

У терміни вагітності більше 34 тижнів визначають:

- рН, рСО2, рО2, вміст електролітів, сечовини, білка в амніотичної рідини (для діагностики ступеня тяжкості гіпоксії плоду;

- рівень гормонів (плацентарний лактоген, естріол), ферментів (лужна фосфатаза,?-глюкуронідаза, гіалуронідаза та ін) (для виключення плацентарної недостатності та гіпотрофії плоду);

- оптичну щільність білірубіну, групу крові плоду, титр резусную або групових антитіл (для діагностики ступеня вираженості гемолітичної хвороби плоду);

- цитологічні та біохімічні (креатинін, фосфоліпіди) показники (для оцінки ступеня зрілості плоду).

Біохімічні дослідження рівня специфічних ферментів (оксітоціназа і термостабільна лужна фосфатаза) плаценти в динаміці II і III триместрів вагітності дають можливість виявити функціональний стан плаценти.

Дослідження показників кислотно-основного стану (КОС) плода (рН, рСО2 і рО2) проводять шляхом кордоцентеза (пункції пуповини плода при проведенні амніоцентезу) при вагітності або пункції передлежачої частини плоду в пологах (проба Залінга). Для дослідження можна використовувати і навколоплідні води. Показники КОС в зіставленні з результатами клінічних і апаратних досліджень (КТГ, УЗД) дозволяють об'єктивно встановити ступінь тяжкості гіпоксії.

Визначення рівня гормонів (прогестерон, плацентарний лактоген, естрогени), що утворюються в плаценті і органах плода, проводять під II і III триместрі вагітності. У нормі вміст всіх гормонів постійно підвищується до кінця вагітності. При плацентарної недостатності має місце зниження рівня прогестерону і плацентарного лактогену. Показник страждання плоду - зниження кількості естріолу (виробляється переважно в організмі плоду). При хронічної плацентарної недостатності з порушенням трофіки плода виявляється зменшення концентрації всіх гормонів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "МЕТОДИ ОЦІНКИ СТАНУ ПЛОДА"
  1. плацентарної недостатності гіпоксія плоду І асфіксія немовляти
    ХРОНІЧНА фетоплацентарної недостатності Фетоплацентарна недостатність (ФПН) складає в структурі причин перинатальної смертності більше 20%. Багаторічні спостереження багатьох авторів за розвитком дітей, народжених матерями з діагностованою ФПН, дозволили прийти до висновку, що вказана патологія зумовлює не тільки різке збільшення перинатальної смертності, а й численні
  2. ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ ВАГІТНОСТІ
    Найбільш частими ускладненнями вагітності є ранні та пізні токсикози, анемія, загроза переривання вагітності Діагностика ускладнень грунтується на клінічних та лабораторних умовах. Лікування проводиться індивідуально, комплексно, з урахуванням етіопатогенезу ускладнень Ранні токсикози вагітних Ранній токсикоз - це комплекс змін в органах і системах материнського організму в
  3. III триместр вагітності (пізній плодовий пери-од)
    6.4.1. Загальні дані Завершальна третина вагітності характеризується подальшим зростанням плоду, інтенсивним дозріванням його органів і систем, функціональним становленням єдиної регуляторної системи, яка дозволяє плоду пристосовуватися до несприятливих факторів і компенсувати виниклі порушення. Регуляторна система включає перш за все нервову систему і вищі структури головного
  4. Родоразрешение при гестозі
    Загальні положення Вибір методу і часу для розродження при гестозі залежить насамперед не тільки від ступеня тяжкості гестозу у вагітної, а й від акушерської ситуації та стану плода. У всі часи акушери вважали, що обережне і дбайливе розродження через природні родові шляхи є найбільш сприятливим для матері та плоду. Однак для цього необхідні умови:
  5. плацентарної недостатності гіпоксія плоду І асфіксія немовляти
    ХРОНІЧНА фетоплацентарної недостатності Фетоплацентарна недостатність (ФПН) складає в структурі причин перинатальної смертності більше 20%. Багаторічні спостереження багатьох авторів за розвитком дітей, народжених матерями з діагностованою ФПН, дозволили прийти до висновку, що вказана патологія зумовлює не тільки різке збільшення перинатальної смертності, а й численні
  6. Інвазивні методи дослідження
    Для оцінки характеру перебігу вагітності та стану плода в цілому ряді випадків використовують методи інвазивної діагностики, ряд з яких виконують при ехографічної контролі. Значну частину пренатальних інвазивних досліджень становить цитогенетична діагностика хромосомних хвороб. У цих випадках показаннями для її проведення є: вік матері 35 років і старше; народження в
  7. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ ВАДАХ СЕРЦЯ
    Серед усіх екстрагенітальних захворювань на першому місці за показником материнської смертності стоять захворювання серцево-судинної системи - 80-85%. Дана патологія стоїть але другому місці за показником перинатальної смертності. Фізіологічні зміни, що у серцево-судинній системі під час вагітності. Під час вагітності виникають виражені
  8. плацентарної недостатності І СИНДРОМ ЗАТРИМКИ РОЗВИТКУ ПЛОДА.
    Плацентарна недостатність - це зниження здатності плаценти підтримувати адекватний обмін між організмами матері та плоду. Плацентарна недостатність - це багатопричинне і багатофакторний синдром, при якому порушується транспортна, трофічна, ендокринна, метаболічна та інші найважливіші функції плаценти. В результаті плацентарної недостатності розвиваються:
  9. ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ диспансерне спостереження ВАГІТНИХ
    Жіноча консультація (ЖК ) є підрозділом поліклініки, МСЧ або пологового будинку, надають амбулаторну лікувально-профілактичну, акушерсько-гінекологічну допомогу населенню. Основними завданнями жіночої консультації є: надання кваліфікованої акушерсько-гінекологічної допомоги населенню прикріпленої території; проведення лікувально-профілактичних заходів,
  10. ЗНЕБОЛЮВАННЯ ПОЛОГІВ
    Студентам нагадують про зміни в організмі в ході вагітності. Швидке зростання вагітної матки супроводжується високим стоянням діафрагми і печінки, що, в свою чергу, призводить до зміщення серця, відтискування догори легенів і обмежує їх екскурсію. Основними змінами гемодинаміки, пов'язаними із збільшенням терміну вагітності, є збільшення до 150% вихідного ОЦК, помірне підвищення
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...