загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Методи оцінки перфузії міокарда

Перфузионная сцинтиграфія міокарда є радіоізотопним методом дослідження, призначеним для оцінки кровопостачання міокарда на рівні мікроциркуляції. Метод заснований на оцінці розподілу в серцевому м'язі внутрішньовенно введеного РФП, який включається в неушкоджені кардіоміоцити пропорційно коронарному кровотоку.

Області міокарда з нормальним кровопостачанням створюють картину рівномірного розподілу РФП, а ділянки міокарда з відносним або абсолютним зниженням кровотоку внаслідок ішемії або рубцевого ушкодження мають зниження включення РФП за рахунок дефектів перфузії. Розподіл РФП в міокарді залежить як від самої перфузії, так і від цілісності сарколеми й схоронності метаболізму в субклітинних структурах - мітохондріях (життєздатності).

Завдяки подібності розподілу в міокарді калію і деяких з використовуваних РФП, є можливість комбінованої оцінки раннього та відстроченого включення РФП. Ранній патерн розподілу пропорційний потоку крові, в той час як останній патерн розподілу вказує на тканину з неушкодженим віутрі-екстраклеточной градієнтом, що дозволяє диференціювати життєздатний і нежиттєздатний (рубець, некроз) міокард.

Еталонним РФП для візуалізації перфузії міокарда є 201Tl-хлорид талію, який є біологічним аналогом калію і, подібно калію, надходить в кардіоміоцити допомогою K-Na-АТФ-насоса. Серед РФП, мічених 99mТс, найбільшого поширення набув метокси-ізобутил-ізонітріл (МІБІ), відомий в зарубіжній літературі, як сестамібі.

Життєздатність міокарда визначається по збільшенню накопичення трейсера як на відстрочених зображеннях (XI), так і при повторному його введенні. Для ділянок життєздатного міокарда характерні, так звані, напівстабільності дефекти перфузії. Вони характеризуються поверненням зображення міокарда до норми на пізніх відстрочених сцінтіграммах та / або після реін'екціі РФП в спокої.
трусы женские хлопок
Якщо область гипоперфузии зберігається, то ця зона, мабуть, відповідає нежиттєздатним ділянкам міокарда.

Порівняння протоколів спокій-перерозподіл з 201Т1 і спокій з 99mТс-МІБІ показало значно більш високе включення 201Т1, ніж МІБІ в сегменти з оборотними дефектами перфузії. Застосування нітратів дозволяє поліпшити виявлення життєздатного міокарда по протоколу спокій - реін'екція з 201Т1 і з 99mТс. У ряді робіт показана висока інформативність в оцінці наявності життєздатного міокарда перфузионной сцинтиграфії в поєднанні з фармакологічною пробою з добутаміном.

Зіставлення даних стрес-ехокардіографії з добутаміном і перфузионной сцинтиграфії з результатами, отриманими після успішної реваскуляризації, свідчить про приблизно однаковою чутливості стрес-ехокардіографії (від 74% до 94%) і сцинтиграфії (від 89% до 100%). Однак специфічність радіонуклідних методів нижче (40-55%) порівняно зі стрес-ехокардіографією (77-95%). Водночас стрес-ехокардіографія зазвичай недооцінює ступінь життєздатності міокарда, який виявляється радіонуклідним методами при пробі з добутаміном.

Для виявлення життєздатного міокарда може використовуватися сцинтиграфія з міченими 123I жирними кислотами (ЖК), які, як відомо, відіграють важливу роль в енергетичному забезпеченні серцевого м'яза. Їх здатність інтенсивно екстрагуватися міокардом лягла в основу розробки сцинтиграфічна методів дослідження серця за допомогою мічених радіонуклідами вільних ЖК. При динамічної сцинтиграфії з міченими ЖК оцінюється ступінь і швидкість накопичення та елімінації їх з окремих регіонів міокарда, що відображає захоплення та утилізацію ЖК в кардіоміоцитах.

Хоча у пацієнтів з ІХС використовувалися різні препарати жирних кислот, найбільший досвід застосування накопичений по бета-метил-йодо-пентадекановой кислоті, меченной 123I.
Нормальний міокард метаболізує жирні кислоти замість глюкози, тоді як сегменти міокарда з оборотною дисфункцією (наприклад, в стані ішемії) вже на самих ранніх етапах забезпечуються енергією в основному за рахунок амінокислот і глюкози, в той час як утилізація ЖК зменшується, у зв'язку з чим утворюються дефекти їх накопичення. Показано, що перфузионная сціітіграфія міокарда з препаратами жирних кислот можлива, оскільки їх захоплення в кардіоміоцитах пропорційний інтенсивності кровопостачання певної зони, крім того, вона більш інформативна для ідентифікації життєздатного міокарда, ніж перфузійні дослідження з препаратами талію та техніці, навіть при використанні навантажувальних проб. В даний час в Росії даний метод поки не отримав широкого поширення внаслідок високої вартості цього РФП.

Додаткові можливості в порівнянні з планарної сцинтиграфией надає її різновид однофотонная емісійна комп'ютерна томографія (ОФЕКТ), яка дозволяє отримати серію зрізів за трьома стандартним осях (поздовжні вертикальна і горизонтальна і коротка) лівого шлуночка.

Перфузіоіной сцbнтіграфіі міокарда та ОФЕКТ властиві деякі недоліки, до яких відносяться обмежене просторове дозвіл, а також контакт з радіонуклідних препаратами, що вимагає відповідного додаткового обладнання та істотно підвищує вартість обстеження. На сьогоднішній день метод перфузійному сцинтиграфії вже міцно увійшов в клінічну практику, стаючи «золотим стандартом» в оцінці коронарного кровотоку, н, незважаючи на його відносно високу вартість, обсяг перфузійних досліджень у світі постійно зростає.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Методи оцінки перфузії міокарда "
  1. Навантажувальні проби
    Для ідентифікації ішемії у більшості хворих з підозрою на стабільну стенокардію реєстрація ЕКГ під час навантажувальних проб - більш чутливий і специфічний метод, ніж у спокої. Навантажувальні, а також фармакологічні тести провокують ішемію міокарда за допомогою підвищення потреби міокарда в кисні (тредмил-тест, ВЕМ, добутаміновая проба) або зниження доставки кисню до міокарда
  2. Реферат. Інфаркт міокарда, 2010
    Введення Причини інфаркту міокарда Симптоми інфаркту міокарда Форми інфаркту Фактори розвитку інфаркту міокарда Профілактика інфаркту міокарда Вірогідність розвитку ускладнення інфаркту міокарда Ускладнення інфаркту міокарда Діагностика гострого інфаркту міокарда Невідкладна допомога при інфаркті міокарда Допомога до приїзду « Швидкої допомоги »при інфаркті міокарда Реанімувати повинен вміти
  3. ВИКОРИСТАННЯ перфузійним МЕТОДИК ПРИ ПОШИРЕНИХ форм злоякісних пухлин грудей І ЖИВОТА
    Тарасов В.А., Хубулава Г.Г., Ларін И.А.., Литвинов А.Ю., Богданович А.С., Журавльов В.П., Наумов А.Б., Поваренко А.С., Бірюков А.В., Романівський Д.Ю., Бутузов А.Г. Кафедра торакальної хірургії; ГОУ ДПО Санкт-Петербурзька Медична Академії післядипломної освіти Федерального агентства з охорони здоров'я і соціальному розвитку Росздрава; Перша кафедра хірургії ім.П.А.Купріянова;
  4. Порушення сполучення між метаболізмом мозку і MK
    Як вже було сказано вище, інгаляційні анестетики порушують нормальне сполучення між MK і метаболізмом мозку. Поєднання зниженою потреби мозку в метаболітах і підвищеного MK називають "розкішного перфузией". "Розкішне перфузія" сприятливо впливає на мозок при артеріальній гіпотонії, у зв'язку з чим інгаляційні анестетики, особливо ізофлюран, використовують при керованої гіпотонії. При
  5. Патофізіологія ОСН
    Кінцевим наслідком синдрому ОСН є критична нездатність міокарда підтримувати серцевий викид, необхідний для підтримки адекватної периферичної циркуляції. Для сприятливого клінічного результату при ОСН необхідно, щоб дисфункція міокарда була оборотною. Це особливо важливо при ішемічній ОСН, оглушенні міокарда або його глибокого сну, тому етіологічно правильне лікування
  6. ЕКГ при інфаркті міокарда
    Однією з ключових тем в електрокардіографії є ??діагностика інфаркту міокарда. Розглянемо цю найважливішу тему в наступному порядку: 1. Електрокардіографічні ознаки інфаркту міокарда. 2. Локалізація інфаркту. 3. Стадії інфаркту. 4. Різновиди інфарктів
  7. Контрольна робота. Оцінка кадрів, 2008
    Введення. Критерії оцінки (основні вимоги до персоналу). Правові аспекти оцінки персоналу. Система оцінки персоналу на підприємстві. Класифікація методів оцінки якості службовців підприємства. Експертні оцінки. Сутність методів оцінки персоналу підприємства. Оцінка за методом рис Оцінка на основі аналізу праці. Функціональна оцінка. Методика визначення стилю керівництва.
  8. Потоки тиск
    При поступовому збільшенні об'ємної швидкості перфузії до 2-2,5 л/мин/м2 ретельно контролюють АТ. З підключенням АІК АТ зазвичай різко знижується, так що початкове АДср в променевій артерії може не перевищувати 30-40 мм рт. ст. Артеріальна гіпотонія обумовлена ??різко виникає гемодилюції, яка зменшує в'язкість крові і значно знижує ОПСС. Цей ефект частково компенсується наступною
  9. Моніторинг
    Додатковий моніторинг при ІК включає визначення об'ємної швидкості перфузії, рівня крові в венозному резервуарі, тиску в артеріальній магістралі, температури крові (перфузії- та і венозної), температури міокарда, SO2 в артеріальній і венозної крові. Використовують також показання вбудованих в апарат датчиків рН, рСО2 і рО2. Значення рН, рСО2 і рО2 слід перевіряти ще за допомогою прямих
  10. 62. 63. Ішемічна хвороба серця
    ІХС-група захворювань, обумовлених невідповідністю між потребою міокарда в кисні і його доставкою. Загальновизнана морфологічна основа ІХС-атеросклероз коронарних артерій.Классіфікація ІХС - Раптова коронарна смерть - Стенокардія - Стенокардія напруги - Вперше виникла - Стабільна - Прогресуюча (нестабільна) - Стенокардія спокою (спонтанна) - особлива форма стенокардії
  11. Анатомія і фізіологія коронарного кровообігу
    !. АНАТОМІЯ Міокард забезпечують кров'ю права і ліва коронарні артерії (рис. 19-10). Напрямок артеріального кровотоку в серці - від епікарду до ендокардит. Після перфузії міокарда кров повертається у праве передсердя через коронарний синус і передні вени серця. Невелика кількість крові повертається безпосередньо в камери серця через тебезіеви вени. Права коронар-ная артерія в нормі
  12. Ведення пацієнта
    Мета лікування: попередження або зворотний розвиток уражень органів-мішеней, передчасного летального результату внаслідок мозкового інсульту, інфаркту міокарда, збереження якості життя пацієнта. Завдання: - купірування невідкладних станів; - створення у пацієнта системи мотивацій до виконання лікувальних програм (адекватна інформація, включення рекомендацій у шкалуценностей пацієнта);
  13. вентиляційно-перфузійних ДИСБАЛАНС
    У нормі співвідношення вентиляції до кровотоку постійно. Зміна обсягу вентиляції завжди відповідають аналогічні зміни перфузії легеневих капілярів. У результаті кровотік здійснюється тільки по тих капілярах, які омивають аеріруемие альвеоли. При виникненні в легких осередкових патологічних змін порушується корекція між вентиляцією альвеол і перфузией капілярів, причому
  14. Гострий інфаркт міокарда
    Гострий інфаркт міокарда (ГІМ) є важким ускладненням ІХС (глава 20), летальність при ньому становить 25%. Половина летальних результатів настає в першу годину після появи симптомів інфаркту, зазвичай вони обумовлені аритмією (фібриляцією шлуночків). Завдяки появі та розвитку ендоваскулярних методик лікарняна летальність від інфаркту міокарда знизилася і не перевищує 10-15%. В даний
  15. Різновиди інфарктів міокарда
    За своєю суттю інфаркти міокарда діляться на дві великі групи: великовогнищевий і дрібновогнищевий. Цей поділ орієнтоване не тільки на обсяг некротизированной м'язової маси, але і на особливості кровопостачання міокарда. {Foto98} Рис. 96. Особливості кровопостачання міокарда Харчування м'язи серця здійснюється по коронарних артеріях, анатомічно розташованим під епікардом. За
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...