Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Рекомендації Російського медичного товариства по артеріальної гіпертонії і Всеросійського наукового товариства кардіологів. Діагностика та лікування артеріальної гіпертензії, 2009 - перейти до змісту підручника

Методи обстеження.

Після виявлення АГ слід обстежити пацієнта на предмет виключення симптоматичних АГ, визначити ступінь і стадію АГ, а також ризик ССО.

Збір анамнезу. Ретельно зібраний анамнез забезпечує можливість отримання важливої ??інформації про супутніх факторах ризику, ознаках ПОМ, АКС і вторинних формах АГ. У таблиці 6 представлені відомості, які необхідно з'ясувати у пацієнта при бесіді з ним.

Фізикальне дослідження. Фізикальне обстеження хворого АГ спрямоване на виявлення ФР, ознак вторинного характеру АГ і органних поразок. Вимірюються ріст і вагу з обчисленням індексу маси тіла (ІМТ) в кг / м?, І окружність талії. Дані фізикального обстеження, що вказують на вторинний характер АГ, і органні ураження представлені в таблиці 7.

Лабораторні та інструментальні методи дослідження. При обстеженні хворого АГ необхідно йти від простих методів дослідження до складніших. На першому етапі виконують рутинні дослідження, обов'язкові для кожного хворого для діагностики АГ. Якщо на цьому етапі у лікаря відсутні підстави підозрювати вторинний характер АГ та отриманих даних досить для чіткого визначення групи ризику пацієнта і, відповідно, тактики лікування, то на цьому обстеження може бути закінчене. На другому етапі рекомендуються додаткові дослідження для уточнення форми вторинної АГ, оцінки ФР, ПЗЗ та АКС. Профільні фахівці з показаннями проводять поглиблене обстеження пацієнта, коли потрібно підтвердити вторинний характер АГ і ретельно оцінити стан хворих при ускладненому перебігу АГ (таблиця 8).

Таблиця 6. Рекомендації по збору анамнезу у хворих АГ

1. Тривалість існування АГ, рівні підвищення артеріального тиску, наявність ГК;

2. Діагностика вторинних форм АГ:

- сімейний анамнез ниркових захворювань (полікістоз нирок);

- наявність в анамнезі ниркових захворювань, інфекцій сечового міхура,

гематурії, зловживання анальгетиками (паренхіматозні захворювання нирок);

- вживання різних ліків або речовин: оральні протизаплідні засоби, назальні краплі, стероїдні та нестероїдні протизапальні засоби, кокаїн, еритропоетин, циклоспоріни;

- куріння;

- нераціональне харчування;

- ожиріння;

- низька фізична активність;

- хропіння і вказівки на зупинки дихання під час сну (відомості зі слів родичів пацієнта);

- особистісні особливості пацієнта

4. Дані, що свідчать про ПЗЗ та АКС:

- головний мозок і очі - головний біль, запаморочення, порушення зору,

промови, ТІА, сенсорні і рухові розлади;

- серце - серцебиття, болі в грудній клітці, задишка, набряки;

- нирки - спрага, поліурія, ніктурія, гематурія, набряки;

- периферичні артерії - похолодання кінцівок, кульгавість

5. Попередня антигіпертензивна терапія: приємним антигіпертензивні препарати, їх ефективність і переносимість.

6. Оцінка можливості впливу на АГ факторів навколишнього середовища, сімейного стану, робочої обстановки.

Таблиця 7. Дані фізикального обстеження, що вказують на

вторинний характер АГ і органну патологію

Ознаки вторинної АГ:

- симптоми хвороби або синдрому Іценко- Кушинга;

- нейрофіброматоз шкіри (може вказувати на феохромоцитому);

- при пальпації збільшені нирки (полікістоз нирок, об'ємні утворення);

- аускультація області живота - шуми над областю черевного відділу аорти,

ниркових артерій (стеноз ниркових артерій - вазоренальна АГ);

- аускультація області серця, грудної клітини (коарктація аорти, захворювання аорти);

- ослаблений або відстається пульс на стегновій артерії та знижений рівень АТ на стегнової артерії (коарктація аорти, атеросклероз, неспецифічний аортоартериит).

Ознаки ПЗЗ та АКС:

- головний мозок - рухові або сенсорні розлади;

- сітківка ока - зміни судин очного дна;

- серце - зміщення меж серця, посилення верхівкового поштовху, порушення ритму серця, оцінка симптомів ХСН (хрипи в легенях, наявність периферичних набряків, визначення розмірів печінки);

- периферичні артерії - відсутність, ослаблення або асиметрія пульсу,

похолодання кінцівок, симптоми ішемії шкіри;

- сонні артерії - систолічний шум

Показники вісцерального ожиріння:

- збільшення окружності талії (у положенні стоячи) у чоловіків> 102 см, у жінок 88 см;

- підвищення індексу маси тіла [вага тіла (кг) / зріст (м)?]: надмірна вага? 25 кг / м?, Ожиріння? 30 кг / м ?.


Таблиця 8. Лабораторно-інструментальні методи дослідження

Обов'язкові дослідження:

- загальний аналіз крові та сечі;

- вміст у плазмі крові глюкози (натще );

- вміст у сироватці крові ЗХС, ХС ЛВП, ТГ, креатиніну;

- визначення кліренсу креатиніну (за формулою Кокрофта-Гаулт) або швидкості клубочкової фільтрації ( за формулою MDRD); ??

- ЕКГ;

Дослідження, рекомендовані додатково:

- вміст у сироватці крові сечової кислоти, калію;

- ЕхоКГ;

- визначення МАУ;

- дослідження очного дна;

- УЗД нирок і надниркових залоз;

- УЗД брахіоцефальних і ниркових артерій;

- рентгенографія органів грудної клітки;

- добове моніторування АТ і самоконтроль АТ;

- визначення лодижечно-плечового індексу;

- визначення швидкості пульсової хвилі (показник ригідності магістральних артерій);

- пероральний тест толерантності до глюкози - при рівні глюкози в плазмі крові> 5,6 ммоль / л (100 мг / дл);

- кількісна оцінка протеїнурії (якщо діагностичні смужки дають позитивний результат);

Поглиблене дослідження:

- ускладнена АГ - оцінка стану головного мозку, міокарда, нирок,

магістральних артерій;

- виявлення вторинних форм АГ - дослідження в крові концентрації альдостерону, кортикостероїдів, активності реніну; визначення катехоламінів та їх метаболітів у добовій сечі та / або в плазмі крові; черевна аортография; КТ або МРТ наднирників, нирок і головного мозку, КТ або МР -ангіографія.

Дослідження стану органів-мішеней. Обстеження з метою виявлення ПОМ надзвичайно важливо, тому що воно дозволяє не тільки визначити ризик розвитку ССО, але й простежити за станом хворих в динаміці, оцінити ефективність і безпека антигіпертензивної терапії. Для виявлення ПОМ використовують додаткові методи дослідження серця, магістральних артерій, нирок, головного мозку. Виконання цих досліджень показано в тих випадках, коли вони можуть вплинути на оцінку рівня ризику і тактику ведення пацієнта.

Серце - для оцінки стану серця виконуються електрокардіографія і ехокардіографія. Електрокардіографія за критеріями індексу Соколова-Лайона (SVl + RV5-6> 38 мм) і Корнельського твору ((RAVL + SV5) мм х QRS мс> 2440 мм х мс) дозволяє виявити гіпертрофію лівого шлуночка (ГЛШ). Більш чутливим і специфічним методом оцінки ураження серця при АГ є розрахунок індексу маси міокарда лівого шлуночка (ІММЛШ) за допомогою ЕхоКГ. Верхнє значення норми для цього показника становить 124 г/м2 для чоловіків і 109 г/м2 для жінок. За співвідношенням товщини задньої стінки лівого шлуночка (ТЗСЛЖ) і його радіуса (РЛЖ), а також з урахуванням величини ІММЛШ можна визначити тип ремоделювання лівого шлуночка. При ТЗСЛЖ / РЛЖ> 0,42 і збільшенні ІММЛШ має місце

концентрична ГЛШ, при ТЗСЛЖ / РЛЖ <0,42 і збільшенні ІММЛШ - ексцентрична ГЛШ, у випадку ж ТЗСЛЖ / РЛЖ> 0,42 і нормальному ІММЛШ - концентричне ремоделювання. Прогностически найменш сприятливою є концентрична ГЛШ. ЕхоКГ дозволяє також оцінити діастолічну і систолічну функції лівого шлуночка.

Судини - для діагностики ураження магістральних артеріальних судин при АГ проводиться ультразвукове дослідження загальної сонної артерії, що дозволяє виявити ознаки ремоделювання (гіпертрофії) її стінки по збільшенню товщини комплексу "інтиму-медіа" (ТІМ) більше 0 , 9 мм. Потовщення комплексу "інтиму-медіа" більше 1,3 мм або локальне потовщення на 0,5 мм або на 50% щодо сусідніх ділянок в області біфуркації або внутрішньої сонної артерії розцінюється як ознака її атеросклеротичного ураження.

За допомогою доплерографії на судинах щиколотки і плеча або вимірювання на них АТ можна розрахувати лодижечно-плечовий індекс. Зниження його величини менше 0,9 свідчить про облітеруючий ураженні артерій нижніх кінцівок і може розцінюватися як непряма ознака вираженого атеросклерозу.

Існує висока ступінь кореляції між імовірністю розвитку ССО і жорсткістю великих (еластичних) артерій, що оцінюється за величиною швидкості поширення пульсової хвилі на ділянці між сонній і стегновій артеріями.
Найбільша вірогідність ускладнень спостерігається при підвищенні швидкості пульсової хвилі більше 12 м / с.

Нирки - для діагностики патології нирок і уточнення їх функціонального стану досліджують рівень креатиніну в сироватці крові та екскрецію білка з сечею. Обов'язково розраховують кліренс креатиніну за формулою Кокрофта-Гаулт і СКФ по MDRD формулою. Зниження кліренсу креатиніну <60 мл / хв або СКФ <60 мл/хв/1, 73м2 свідчить про початкових зміни функції нирок навіть при нормальному рівні креатиніну крові. Дослідження сечі на наявність білка за допомогою тест-смужок проводиться всім пацієнтам. При негативному результаті рекомендується використання спеціальних методів для виявлення

мікроальбумінурії (МАУ 30-300 мг / добу). Мікроальбумінурія підтверджує наявність у пацієнта нефропатії, яка є важливим предиктором ССО. Показано визначення концентрації сечової кислоти в крові, тому що гіперурикемія часто спостерігається при нелеченной АГ, особливо в рамках МС, і може корелювати з наявністю нефроангіосклероза.

Дослідження судин очного дна доцільно у молодих пацієнтів і хворих з тяжкою АГ, т.к. невеликі зміни судин сітківки часто є неспецифічними і присутні без зв'язку з АГ. Виражені зміни - крововиливи, ексудати і набряк соска зорового нерва - у хворих з тяжкою АГ асоціюються з підвищеним СС ризиком.

Головний мозок. Проведення комп'ютерної томографії (КТ) або магнітно-резонансної томографії (МРТ) дозволяє уточнити наявність, характер і локалізацію патологічних змін, виявити зони лейкоареоза і безсимптомно перенесені МІ. Ці методи відносяться до дорогим і не є повсюдно доступними, але їх висока інформативність служить підставою для широкого використання в клінічній практиці. У літніх пацієнтів з АГ часто необхідно проведення спеціальних тестів з використанням опитувальників для раннього виявлення порушення

когнітивних функцій.

Генетичний аналіз у хворих АГ. У хворих АГ часто простежується обтяжений сімейний анамнез по серцево-судинним захворюванням, що є підставою припускати її спадковий характер. Гіпертонічна хвороба має багатофакторну етіологію і відноситься до полігенним захворювань. У ряді досліджень показано підвищення рівня експресії та наявність "несприятливих" варіантів поліморфізму генів, що кодують пресорні системи регуляції АТ, такі як АПФ, ангиотензиноген, рецептори до ангіотензину II та ін Роль цих генетичних факторів у патогенезі ГБ потребує подальшого вивчення. Генетична схильність до АГ може впливати на ефективність і переносимість антигіпертензивної терапії.

У клінічній практиці важливо виявити або виключити рідкісні, моногенні форми спадкової АГ. До них належать, зокрема, синдром Ліддл, патологія амілорид-чутливих епітеліальних натрієвих каналів, синдром удаваній надмірності минералокортикоидной активності та гіперальдостеронізм, коррігіруемий глюкокортикоїдами. Генетичне дослідження і виявлення мутантного гена дозволяє в таких випадках виявити причину АГ і в ряді випадків провести патогенетичну терапію.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Методи обстеження. "
  1. СІМТОМАТОЛОГІЯ І клінічес КАРТИНА
    Сечокам'яна хвороба дещо частіше спостерігається у чоловіків (58%), ніж у жінок, переважно у віці від 20 до 55 років. Сечокам'яна хвороба проявляється характерними симптомами, зумовленими в основному порушенням уродинаміки, зміною функції нирки, що приєдналася запальним процесом в сечових шляхах. Основними симптомами нефролітіазу є біль, гематурія, піурія, рідко анурія
  2.  Хронічному бронхіті. Хронічним легеневим серцем.
      За останні роки, у зв'язку з погіршення екологічної ситуацією, поширеністю куріння, зміною реактивності організму людини, відбулося значне збільшення захворюваності хронічними неспецифічними захворюваннями легень (ХНЗЛ). Термін ХНЗЛ був прийнятий в 1958 р. в Лондоні на симпозіумі, скликаному фармацевтичним концерном "Ciba". Він об'єднував такі дифузні захворювання
  3.  Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
      З тих пір, як близько 200 років тому Крювелье привернув увагу лікарів до виразки шлунка, інтерес до цього захворювання прогресивно зростає. Приблизно те ж відноситься до докладно описаної набагато пізніше (Moynihan, 1913) виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. Під виразковою хворобою в даний час розуміють загальне, хронічне, рецидивуюче, циклічно протікає захворювання, при якому
  4.  Лекції. Акушерство і перинатологія, 2009
      Організація роботи жіночої консультації. Диспансерне спостереження вагітних. Структура та організація роботи акушерського стаціонару. Санитарнопротивоэпидемический режим в акушерському стаціонарі. Плід і його розміри. Акушерські дослідження (методи обстеження вагітних і породіль). Знеболювання пологів. Фізіологія неонатального періоду. Багатоплідна вагітність. Патологія навколоплідної середовища
  5.  Передопераційна підготовка ГІНЕКОЛОГІЧНИХ ХВОРИХ
      Підготовка гінекологічних хворих до операції здійснюється з моменту прийняття рішення про хірургічне втручання до його виконання. Цей період називається передопераційним. Дії медичного персоналу в цей період суттєво відрізняються при планових і екстрених операціях. Перед плановими операціями підготовка здійснюється в амбулаторних і стаціонарних умовах. При характеристиці
  6.  Реферат. Акушерські дослідження. Методи обстеження вагітних і породіль, 2011
      Мета заняття: вивчити і практично освоїти методи діагностики вагітності, обстеження вагітних, різні методи визначення терміну вагітності та
  7.  2.КЛІНІЧЕСКОЕ МИСЛЕННЯ:
      це змістовно спеціфізірованний процес діалектичного мислення, що додає цілісність і закінченість медичному знанню. У цьому визначенні підкреслюється головна особливість клінічного мислення - його ідентичність мисленню в будь-якій області знання. Клінічне мислення має певну специфіку: а) Предмет дослідження в медицині особливий - організм людини, що охоплює всі сфери
  8.  Шпаргалка. Завдання для держіспиту 2011 (Кафедра швидкої медичної допомоги МДМСУ.), 2011
      Відсутність лабораторних та інструментальних методів обстеження на догоспітальному етапі надання швидкої та невідкладної медичної допомоги зобов'язує лікаря вільно володіти прийомами пропедевтики та збору анамнезу (іншого-то нічого немає). Тому ми приділяємо велике значення описової частини подібного роду завдань, тобто деякі завдання об'ємні по
  9.  КАФЕДРА ШВИДКОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ МДМСУ ЗАВДАННЯ ДЛЯ держіспит
      Доділять В.Ш. Відсутність лабораторних та інструментальних методів обстеження на догоспітальному етапі надання швидкої та невідкладної медичної допомоги зобов'язує лікаря вільно володіти прийомами пропедевтики та збору анамнезу (іншого-то нічого немає). Тому ми приділяємо велике значення описової частини подібного роду завдань, тобто деякі завдання об'ємні за змістом. Завдання №
  10.  Пошкодження структурних елементів репродуктивної системи: вплив на реалізацію функції
      Репродуктивна система, як будь-яка істинна система, характеризується стійкою структурою, взаємодією складових її елементів і певними зв'язками з іншими системами організму. Ці властивості роблять можливим передбачення причин порушення у функціонуванні системи та розробку адекватних схем діагностики і корекції. Виходячи з принципів структури і регуляції репродуктивної системи
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека