загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Методи обстеження при жіночому безплідді

Величезне значення мають дані анамнезу. З анамнезу лікар дізнається про особливості розвитку пацієнтки, віці її батьків, захворюваннях, перенесених у дитинстві нею самою та її батьками. Важливими можуть стати дані про захворювання в сім'ї туберкульозом, наявності новоутворень, психічних захворювань. Зловживання курінням і алкоголем самої пацієнтки або ж її батьками також може мати значення в постановці діагнозу. Фахівець повинен звернути увагу на скарги пацієнтки (болі, слабкість, стомлюваність, зміна менструального циклу, маси тіла, стан молочних залоз), визначити психологічну ситуацію в сім'ї.



Особливе значення надається вивченню менструальної функції. При якому порушенні (по тривалості, кількості кров'яних виділень тощо), обов'язково вказується, коли вперше виникли відхилення і, по можливості, з чим вони пов'язані.



При описі порушення менструальної функції рекомендується дотримуватися класифікації, прийнятої ВООЗ.

Регулярний менструальний цикл - інтервал між менструаціями становить 21-35 днів.

Первинна аменорея - відсутність спонтанних менструацій за весь період життя жінки.

Вторинна аменорея - відсутність спонтанних менструацій 6 і більше місяців.

Олігоменорея - спонтанні менструації з інтервалом від 36 днів до 6 місяців.

Поліменорея - інтервал між менструаціями менше 21 дня.

Дисменорея - болючі менструації.



Враховуються також особливості статевого життя (лібідо, оргазм, частота статевих зносин, болючість під час статевого акту, контрацепція і тривалість її застосування) і дітородної функції.



Відомості про наявність або відсутність інфекції є першочерговим в переліку обстеження при безплідному шлюбі. У кожної обстежуваної пацієнтки обов'язково встановлюється характер вагінального і шийного вмісту. Обов'язково проведення дослідження на наявність гонореї, трихомонад, хламідій, уреомікоплазм, гарднерел, вірусів, грибів, сифілісу, туберкульозу, токсоплазмозу, СНІДу та ін При виявленні певного виду інфекції необхідно вирішити питання про доцільність і обсяг лікування. Особливо важливо провести лікування з подальшим контролем перед деякими інвазивними методами обстеження (МСГ, ГС, ЛЗ).



Кольпоскопія - ендоскопічний метод, що дозволяє оцінити стан вульви, стінок піхви і піхвової частини шийки матки.

Проводять просту кольпоскопію, яка швидше за все буває орієнтовною.

Розширена кольпоскопія припускає можливість виявлення патологічно зміненого епітелію і позначає ділянки для біопсії шийки матки. При цьому виді кольпоскопії необхідний 3%-ний розчин оцтової кислоти і 3%-ний розчин Люголя.

Кольпомикроскопия - це прижиттєве гістологічне дослідження вагінальної частини шийки матки. Даний метод має високу точність виявлення патологічних змін, так як збіг результатів кольпомікроскопії з даними гістологічного дослідження становить 97%.

Проведення кольпоскопії показано всім жінкам, які обстежуються з проблеми безпліддя. У випадках виявлення будь-яких змін хворим обов'язково проводиться адекватне лікування, так як виявлена ??патологія може бути єдиною причиною, що призвела до безпліддя.



Метросальпінгографія (МСГ) - проводиться для встановлення прохідності маткових труб, виявлення анатомічних змін матки, а також спайкового процесу.

Використовуються тільки водорозчинні контрастні речовини (верографін, урографін, уротраст та ін.) Для введення досить 10,0 мл, щоб отримати необхідне зображення матки, труб і навколишнього геніталії простору черевної порожнини. Однак, наприклад, при непрохідних трубах ця кількість може бути навіть зменшено (необхідно керуватися больовими відчуттями пацієнтки).

Для визначення прохідності маткових труб найбільш доцільно проводити МСГ в I фазу (7-9 дні) менструального циклу, хоча це дослідження можна провести і в II фазу.

Рентгенівський знімок здійснюється відразу після введення контрастної речовини і через 7-10 хвилин після першого знімка (обов'язково 2 знімка). У цикл, коли проводиться МСГ, пацієнткам рекомендується контрацепція. МСГ показана не раніше, ніж через 2 місяці від останнього загострення наявного хронічного сальпінгоофориту або якого-небудь гострого запального процесу. Показники гемограми, аналізи сечі, мазків на ступінь чистоти піхви повинні бути в межах норми.



Динамічна ехогістеросальпінгоскопія проводиться для виявлення патології з боку порожнини матки, маткових труб і їх прохідності. Для виконання методики використовуються препарати: еховіст-200 (Шерінг) - 12,5 мг, левовіст, 0,9%-ний ізотонічний розчин кухонної солі - 80-100 мл, 10%-ний розчин глюкози - 15-20 мл. Набір інструментів - стандартний, як при МСГ. Контроль за УЗД.

Для визначення прохідності маткових труб найбільш доцільно проводити дослідження в I фазу (7-9 дні) менструального циклу, хоча можна його провести і в II фазу.

В цикл, коли проводиться динамічна ехогістеросальпінгоскопія, пацієнткам рекомендується контрацепція. Процедура показана не раніше ніж через 2 місяці від останнього загострення наявного хронічного сальпінгоофориту або якого-небудь гострого запального процесу. Показники гемограми, аналізи сечі, мазків на ступінь чистоти піхви повинні бути в межах норми.



Радіоізотопна метросальпингосцинтиграфия (РІМСГ) - обстеження, яке дозволяє вивчити функціональний стан маткових труб. Даний метод моделює механізм транспорту сперматозоїдів. У порожнину матки через тонкий пластиковий катетер вводиться 0,4-0,5 мл розчину альбуміну, міченого технецием-99т (ТСК-2), активність 3,7-7,4 МБк.

Сцинтиграфия проводиться за допомогою гамма-камери з комп'ютером. Головка гамма-камери розташована над лоном, захоплюючи всю цікаву частину малого і великого таза. "Зонами інтересу" будуть матка, труби, піхву, околоматочная простір. З накопичення радіонукліда або його поширенню і судять про функціональний стан маткових труб.

Дослідження проводиться в I фазу менструального циклу за 1-3 дні до передбачуваної овуляції, так як на тлі високої естрогенної насиченості спостерігається в нормі активна перистальтическая діяльність труб у напрямку до дистальних їх відділам (до яєчника). Променева навантаження не перевищує таку, як при МСГ.

В цикл, коли проводиться дане обстеження, рекомендується контрацепція.



Гістероскопія (ГС). Основна перевага цього інвазивного методу обстеження - можливість виявлення внутрішньоматкової патології. Гістероскопи дають збільшення в 5 і більше разів. Застосовується газова і рідинна ГС.

Показання до проведення ГС.

1. Маткові кровотечі циклічного і ациклічні характеру при підозрі, наприклад, на субмукозную міому матки, поліпи, аденоміоз і рак ендометрія, чужорідне тіло в порожнині матки (ВМК).

2. Контроль за терапією гіперпластичних процесів ендометрію.

3. Підозра на внутрішньоматкові синехії, порок розвитку матки.

Протипоказання до проведення ГС.

1. Соматичні захворювання (тромбофлебіт гострий, пієлонефрит, пневмонія, грип, ангіна та ін.)

2. Важкий стан жінки при захворюваннях серцево-судинної системи, печінки, нирок.

3. Гострі запальні захворювання статевих органів.

4. Виявлення в піхвових мазках трихомонад, хламідій, грибів, великої кількості лейкоцитів (III і IV ступінь чистоти піхви).

Ускладнення при проведенні ГС.

1. Загострення хронічного запального процесу.

2. Перфорація матки.

Під час ГС можливо не тільки провести діагностику захворювання, а й виконати деякі лікувальні процедури.

1. Вишкрібання ендометрію.

2. Видалення поліпів.

3. Видалення невеликих субмукозних міоматозних вузлів, що мають ніжку.

4. Розсічення перегородки або наявних синехій.

5. Видалення внутрішньоматкових контрацептивів або їх частин.

6. Кріодеструкція і каналізація трубних кутів маткових труб при їх оклюзії.

Лапароскопія (ЛЗ). Лапароскопія стала впроваджуватися в гінекологічну практику з 70-х років. Першою хірургічної маніпуляцією, яку стали виробляти під час лапароскопії, була перев'язка (клеммірованіе) маткових труб з метою стерилізації. Однак найбільше застосування знаходить лапароскопія як метод діагностики, а також і лікування при безплідді.

Огляд органів малого таза та черевної порожнини проводиться на тлі пневмоперитонеума. У черевну порожнину вводиться СОз, N0, Оз або повітря. Збільшення, яке дає оптична система лапароскопа, залежить від відстані між досліджуваним органом і оптикою.

Показання до діагностичної лапароскопії.

I. У плановому порядку.

1. Уточнення прохідності маткових труб і виявлення рівня оклюзії (проводиться одночасно з хромопертубаціей).

2. Уточнення діагнозу при підозрі на синдром полікістозних яєчників.

3. Уточнення характеру аномалій розвитку матки.

4. З'ясування причин тазових болів.

5. Уточнення причин безпліддя (при доведених овуляторних циклах і прохідності маткових труб).

II. Виконання консервативних малих оперативних втручань.

1. Коагуляція вогнищ ендометріозу.

2. Клиноподібна резекція яєчників.

3. Коагуляція і каутеризація полікістозних яєчників.

4. Поділ спайок при хронічних сальпінгітах без порушення прохідності маткових труб.

5. Клеммірованіе, перев'язка і розсічення маткових труб з контрацептивної метою.

III. Екстрені показання до проведення лапароскопії.

1. Диференціальна діагностика між гострим апендицитом і аднекситом.

2. Підозра на розрив або мікроперфорацію піосальпінксу.

3. Диференціальна діагностика між запаленням придатків і прогресуючої або перервалася позаматкової вагітністю або апоплексією яєчника.

Протипоказання до планової лапароскопії.

1. Серцево-судинна або легенева патологія в стадії декомпенсації.

2. Інфекційні захворювання, включаючи ангіну і грип.

3. Важкий гепатит, декомпенсований цукровий діабет.

4. Порушення згортання крові (геморагічні діатези).

5. Повторні лапароскопії після попередніх операцій і вказівок на наявність післяопераційних ускладнень (перитоніт).

6. Наявність грижі (пупкової, діафрагмальної, післяопераційної).

7. Порушення жирового обміну III ступеня.

Ускладнення при лапароскопії.

1. Поранення органів черевної порожнини (кишечник та ін.)

2. Кровотечі з органів, на яких проводилися маніпуляції або травмованих суміжних.

3. Емфізема.

Так як лапароскопія - це операція, то й підготовка до неї повинна бути ретельною. Під час лапароскопії може бути уточнений діагноз, а також виконані хірургічні маніпуляції, тому лапароскопію можна застосовувати як заключний етап лікування. Значить, до цього хворі повинні бути повністю обстежені лабораторно, клінічно, щоб був отриманий максимальний діагностичний і лікувальний ефект.



Ультразвукове дослідження (УЗД). УЗД відноситься до неінвазивним методам обстеження і може бути виконано практично у будь-який хворий незалежно від її стану. Протипоказань до цього методу діагностики немає. За допомогою УЗД можна встановити наявність органів, їх розміри, ті зміни, які можуть мати місце, спостерігати за фолікулогенез, динамікою росту пухлин (міоми, кісти). За допомогою УЗД встановлені нормальні розміри матки і яєчників у пацієнток залежно від віку (табл. 1).

Таблиця 1. Розміри матки і яєчників у дівчаток і дівчат (В.Н.Демідов. Б.І.Зикін, 1991).



Можливі невеликі коливання розмірів матки в залежності від фази циклу. За допомогою УЗД можна визначити товщину ендометрія, встановити гіперплазію ендометрію, товщину і структуру стінок матки.

Особливе значення має УЗД при наявності патології яєчників: виявлення збільшення яєчників, полікістозних їх змін, пухлин.

При проведенні лікування, спрямованого на досягнення овуляції, жоден з методів діагностики не є настільки ефективним і показовим як УЗД. Проведені дослідження показали, що цьому методу належить велике майбутнє в ранній діагностиці злоякісних новоутворень та ендокринних форм безпліддя.



Дослідження гормонального статусу. Для цієї мети проводиться загальне обстеження хворий, яке дозволяє дати тіпобіологіческую оцінку (зростання, маса, розвиток жирової тканини і особливості його розподілу, індекс маси тіла по Вгеу, 1978, ІМТ=маса тіла, кг / (довжина тіла, м) 2 статура, стан шкіри і волосяного покриву (табл. 2), стан молочних залоз, наявність виділень з сосків).

  Таблиця 2. Шкала кількісної характеристики гірсутизму (по Fcrriman. Galwav. 1961). 



  ІМТ в нормі дорівнює 20-26 у жінок репродуктивного віку. Якщо ІМТ> 30, то можна припускати середню ступінь, а при ІМТ> 40 - про високий ступінь ризику розвитку метаболічних порушень.

  Огляд хворий може визначити її тип.

  Для чоловічого типу характерні: високий зріст, широкі плечі, вузький таз або середній ріст, короткі ноги, довгий тулуб, широкі плечі, вузький таз.

  Для євнухоїдний типу статури відмінними рисами будуть збільшення довжини тіла, довжини ніг, наявність рівних межакромеальних і межвертельной розмірів.

  При гіперандрогенії формується залежно від її ступеня чоловічий чи вірільний тип статури. При недостатності функції яєчників характерний євнухоїдний тип.

  Дефіцит і надлишок інсуліну можуть значно змінювати функцію яєчників. Особливо важливо виявляти такі стани, як гіперінсулінемія (ГІ) та інсулінорезистентність (ІР). Зміни шкіри - нігроідний акантоз, що виявляється у вигляді шорстких гіперпігментірованних дільниць у місцях тертя і складок, на думку багатьох дослідників, є маркером ІР.

  Ожиріння за чоловічим типом (центральне ожиріння) - накопичення жиру в передній стінці живота і мезентерій внутрішніх органів. Співвідношення обсяг талії / обсяг стегон> 0,85 говорить про чоловічу типі ожиріння. Ці жінки зобов'язані пройти тестування на ГІ. З цією метою вивчається "цукрова крива" - визначення рівня цукру в крові натще, потім після навантаження 100 г глюкози через 1 і 2 години.



  Ретельний гінекологічний огляд з вивченням стану слизової зовнішніх статевих органів, піхви, шийки матки також дозволяє судити про гормональний статус у пацієнтки.



  Вивчення тестів функціональної діагностики (ТФД) використовується для визначення функціонального стану репродуктивної системи (табл. 3). ТФД теж говорять про гормональний статус пацієнтки.

  Таблиця 3. Показники тестів функціональної діагностики протягом овуляторного менструального циклу у жінок репродуктивного віку. 



  Базальна температура (БТ) тіла. Вимірюється щодня в момент пробудження до підйому з ліжка. Термометр вводиться в пряму кишку на глибину 3-5 см, вимірювання триває протягом 4-8 хвилин. Реєструється температура з точністю до десятих на меноциклограмі.

  Інтерпретація. I тип - нормальний двофазний цикл; підйом температури в другу фазу на 0,4 ° С і більше; мається "Овуляторная" і "предменструальное" падіння температури;

  II тип - недостатність функції жовтого тіла; слабко виражений підйом температури в другу фазу (0,2-0,30 ° С); цикл, як правило, двофазний;

  III тип - вкорочення і недостатність другої фази; температура підвищується незадовго перед менструацією, друга фаза коротше 10 днів; ні "передменструального" падіння температури;

  IV тип - ановуляторний цикл; менструальний цикл однофазний, монотонна температурна крива;

  V тип - виражена естрогенная недостатність; відзначаються великі розмахи температури, немає помітного підйому в другу фазу, графік не вкладається в попередні 4 типу; може бути наслідком неправильного вимірювання або залежати від випадкових причин.



  Досить точним методом оцінки функції яєчників є гістологічне дослідження зіскрібка ендометрію (табл. 4).

  Таблиця 4. Зміни в епітелії і стромі ендометрія протягом овуляторного менструального циклу. 



  При вискоблюванні ендометрію з діагностичною метою слід враховувати особливості менструального циклу і клінічну картину захворювання.

  Проте всі вищевикладені методи обстеження дозволяють лише побічно судити про стан гормонального статусу пацієнток. І лише вивчення кількісного вмісту гормонів в крові у жінок відповідно фаз менструального циклу може точно характеризувати той чи інший гормональний статус на момент проведення дослідження (табл. 5).

  Таблиця 5. Концентрація стероїдних і пептидних гормонів в крові жінок в різні вікові періоди (В. П. Сметник, Л. Г. Тумилович, 1995) 

 Примітка. Для діагностики виду порушень має сенс проводити дослідження гормонів крові 3 рази за менструальний цикл і хоча б 2 циклу поспіль. Тоді з більшою точністю можна судити про наявні зміни або констатувати норму.

  Функціональні проби. При наявних гормональних порушеннях іноді важко їх диференціювати, так як за клінічними проявами різні захворювання протікають однаково. Оцінка функціональних проб проводиться в поєднанні з ТФД, вмістом гормонів в крові, їх метаболітів у сечі.

  Проба з гестагенами. При аменореях для уточнення ступеня дефіциту естрогенів і прогестерону проводиться ця проба. Для цієї мети використовується прогестерон, 17-оксипрогестерона капронат (17-ОПК), норколут. Поява кров'яних виділень після скасування прогестерону, Норколуту через 2-4 дні або через 10-14 днів після застосування 17-ОПК говорить про помірне дефіциті естрогенів і значному - гестагенів. Відсутність кров'яних виділень - негативна проба - свідчить про глибоку недостатності естрогенів або органічних змінах ендометрія.

  З метою виключення (підтвердження) пошкодження ендометрія (маткова форма аменореї) і з'ясування ступеня дефіциту естрогенів проводиться проба з естрогенами і гестагенами.

  Протягом 7 днів щодня можна застосовувати мікрофоллін або фолликулин. Потім протягом наступних 7-8 днів застосовується або норколут, прогестерон, або 17-ОПК одноразово відразу після застосування естрогенів.

  Відсутність менструалеподобной реакції після проби вказує на значні зміни ендометрію. Позитивний результат проби свідчить про виражений дефіцит ендогенних естрогенів.

  Проба з дексаметазоном заснована на здатності цього препарату пригнічувати виділення адренокортикотропного гормону (АКТГ) передньою долею гіпофіза і, таким чином, гальмується утворення і виділення андрогенів наднирковими. Проба проводиться для встановлення джерела гіперандрогенії у жінки з клінічними ознаками вірилізації.

  Мала дексаметазоновая проба. Протягом 3-х діб пацієнтка отримує препарат в загальній дозі 6 мг. За 2 дні до проби і на наступний день після скасування визначається зміст 17-КС, тестостерону, 17-ОНР, ДЕА. Якщо немає можливості визначити всі вище зазначені показники, то зупиняються хоча б на 17-КС у добовій сечі.

  При зниженні названих показників на 50-75% у порівнянні з вихідними - проба позитивна і такий результат вказує на надниркових характер гіперандрогенії. Зниження показників після проби менш ніж на 25-30% вказує на яичниковое походження андрогенів.

  Якщо проба негативна, тобто відбулося зниження незначне або зовсім такого немає, то проводиться велика дексаметазоновая проба.

  Протягом 3-х діб пацієнтка отримує в загальній дозі 24 мг дексаметазону, контроль проводиться так само, як і в першому випадку. Негативний результат, тобто відсутність або незначне зниження показників, вказує на наявність вирилизирующей пухлини надниркових залоз.

  Для визначення рівня порушення гіпоталамо-гіпофізарної системи проводиться найбільш часто проба з кломіфеном (клостілбегітом).

  Перед проведенням проби необхідно виключити органічні захворювання або пухлини гіпофіза, яєчників, функціональну гіперпролактинемію, Дисгенезії гонад. Проба проводиться при нормальному або зниженому вмісті гонадотропінів в крові.

  Найбільш часто проба проводиться на тлі аменореї, олігоменореї, захворюваннях, що характеризуються хронічною ановуляцією. Якщо у хворої аменорея, слід домогтися менструалеподобной реакції на тлі циклової гормональної терапії (мікрофоллін, а потім прогестерон). Після цього з 5-го по 9-й день циклу призначається клостилбегіт по 100 мг щодня протягом 5 днів. Потім найбільш доцільно контролювати рівень естрадіолу, гонадотропінів і підвищення їх рівнів свідчить про збереженої активності ГГЯС. Однак можливість контролю гормонів є не завжди. Оцінити пробу можна по ТФД (базальна температура) і появі або відсутності менструалеподобной реакції через 25-30 днів або раніше після прийому кломіфену.

  При цьому можливі три типи відповідей:

  1) базальна температура монофазная, але менструалеподобная реакція настала - цикл ановуляторний;

  2) базальна температура з укороченою II фазою, менструалеподобная реакція настала - цикл з недостатністю лютеїнової фази або ановуляторний;

  3) базальна температура двофазна, менструальна реакція настала - овуляторний цикл.

  Негативна реакція на пробу, яка виражається у відсутності збільшення концентрації естрадіолу, гонадотропінів, відсутністю динаміки по ТФД і менструалеподобной реакції свідчить про порушення функціональної здатності гіпофізарної зони гіпоталамуса до виділення люлиберина та функціональної здатності гіпофіза до виділення гонадотропінів.

  Рентгенологічне дослідження черепа. Даний вид обстеження особливо часто застосовується для діагностики нейроендокринних захворювань. Рентгенологічне дослідження форми, розмірів і контурів турецького сідла - кісткового ложа гіпофіза - використовується для діагностики пухлини гіпофіза.

  Фокусна відстань при рентгенографії черепа, як правило, 60 см. На загальній краниограмме вимірюють саггитальний (найбільший переднезадний) розмір, який в середньому буває близько 12 мм (9-15 мм), вертикальний розмір в середньому 9 мм (7-12 мм). Важливо співвідношення висоти і довжини турецького сідла, так званий індекс турецького сідла, який в половозрелом віці гаразд менше одиниці.

  Про наявність пухлини гіпофіза можна припустити, якщо є: локальний остеопороз стінок сідла; тотальний остеопороз стінок сідла без змін структури кісток склепіння черепа; локальне витончення кісткових стінок сідла (атрофія); нерівність ділянки внутрішнього контуру кісткової стінки сідла; часткове або тотальне витончення передніх і задніх клиновидних відростків.

  У разі, коли розміри турецького сідла в межах норми або його розміри перевищують норму і є подвійний контур, то ці зміни можуть вказувати на наявність пухлини гіпофіза з нерівномірним ростом. При нормальних розмірах турецького сідла чіткий подвійний контур говорить про неправильну укладанні пацієнтки під час дослідження.



  При підозрі на наявність пухлини гіпофіза хворим показана комп'ютерна томографія, яка дозволяє точно виміряти патологічний осередок.

  Нерідко на краниограмме визначається ендокраніоз. Рентгенологічно він виражається в гиперостоз кісток черепа, найчастіше лобової і потиличної. Іноді гиперостоз поєднується з звапнінням твердої мозкової оболонки і кальцифікатами в тканини мозку. Товщина внутрішньої пластинки лобної кістки в нормі 5 - 8 мм, при гиперостоз досягає 25-30 мм. Гіперостоз свідчить про метаболічні порушення, характерних при порушенні функції гіпоталамічних структур.

  Наявність "пальцевих" вдавлений на краниограмме свідчить про підвищення внутрішньочерепного тиску - характерній ознаці порушення функції діенцефальних структур мозку.



  Цитогенетичні дослідження. Дослідження проводять фахівці - генетики. У пацієнтів визначається статевої Х-і У-хроматин шляхом вивчення ядер клітин, одержуваних при соскобе слизової оболонки внутрішньої поверхні щоки. Визначення статевого хроматину дозволяє оцінити стан статевих хромосом у обследуемой хворий. При відхиленнях у кількості статевогохроматину слід досліджувати каріотип. Ці дослідження показані при наявності низького зросту пацієнток, множинних, нерідко стертих соматичних аномалій розвитку, дисплазій, у випадках, коли з анемнезі встановлені вади розвитку у родичів пацієнтів, множинні каліцтва або самопрізвольние викидні в ранні терміни вагітності. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Методи обстеження при жіночому безплідді"
  1.  ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ Диспансерне спостереження ВАГІТНИХ
      Жіноча консультація (ЖК) є підрозділом поліклініки, МСЧ або пологового будинку, надають амбулаторну лікувально-профілактичну, акушерсько-гінекологічну допомогу населенню. Основними завданнями жіночої консультації є: надання кваліфікованої акушерсько-гінекологічної допомоги населенню прикріпленої території; проведення лікувально-профілактичних заходів,
  2.  Переношування вагітності Передчасні пологи
      Переношування вагітності Переношена вагітність є проблемою, що становить великий науковий і практичний інтерес в акушерстві. Актуальність її пояснюється великою кількістю ускладнень в пологах, високої перинатальної смертністю. Науковий підхід до проблеми переношування вагітності визначився до 1902 р., коли вперше Беллентайн, а потім Рунге (1948) описали ознаки перезрілості у
  3.  ПЕРЕДРАКОВІ СТАНУ ШИЙКИ МАТКИ
      Види передракових станів шийки матки: 1) Ерозія шийки матки - це ділянка червоного кольору на шийці матки, чітко відокремлений від навколишнього блідо-рожевою поверхні, і що розташовується навколо отвору шийного каналу. Буває істинна і псевдоерозія. Ектопія шийки матки зазвичай не супроводжується жодними симптомами. Іноді великі ектопії викликають підвищену кількість слизових виділень
  4.  ДІАГНОСТИКА ГІНЕКОЛОГІЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ
      При обстеженні хворий необхідно дотримуватися певну послідовність дій: - з'ясування скарг хворої; - збір анамнезу (перенесені захворювання, соматична патологія, алергічні реакції, акушерсько-гінекологічний анамнез, перебіг та лікування гінекологічних захворювань); - загальний огляд хворої; - спеціальне гінекологічне дослідження. Спеціальне
  5.  Пошкодження структурних елементів репродуктивної системи: вплив на реалізацію функції
      Репродуктивна система, як будь-яка істинна система, характеризується стійкою структурою, взаємодією складових її елементів і певними зв'язками з іншими системами організму. Ці властивості роблять можливим передбачення причин порушення у функціонуванні системи та розробку адекватних схем діагностики і корекції. Виходячи з принципів структури і регуляції репродуктивної системи
  6.  Вплив ендокринних захворювань на функціонування репродуктивної системи
      Вище підкреслювалося, що репродуктивна система, будучи самостійною фізіологічної одиницею з усіма особливостями структури і властивостей, в той же час - лише частина організму. Вона знаходиться у визначених відносинах з іншими системами організму, відчуває їх вплив. Понад те, сама репродуктивна система становить один із специфічних ендокринних елементів організму. Згідно
  7.  Передчасне статеве дозрівання за чоловічим типом
      Визначення поняття. Народження дівчинки з неправильним будовою геніталій (збільшений клітор, наявність урогенітального синуса) і поява до 8-річного віку вторинних статевих ознак, характерних для протилежної статі, є наслідком однієї з форм внутрішньоутробної гіперплазії кори надниркових залоз, частіше відомої під назвою вроджений адреногенітальний синдром (АТС) . Вперше це
  8.  Порушення статевого розвитку у періоді статевого дозрівання по типу «стертою» вірилізації
      При виникненні вирильного синдрому в препубертатном віці клініка зазвичай настільки виражена, що діагностика подібних станів особливих труднощів не викликає. У клінічній практиці значно частіше зустрічаються хворі зі «стертою» вірилізацією, симптоми якої у більшості хворих з'являються після менархе, у зв'язку з активацією системи гіпоталамус-гіпофіз-яєчники-наднирники. У
  9.  Затримка статевого розвитку яєчникового генезу
      ЗПР гонадного генезу можна розглядати як гіпергонадотроп-ную патологію, так як для неї характерний високий рівень гонадотропінів при низькому вмісті естрогенів. Найбільш частою причиною гонадной ЗПР служать генетичні дефекти. Можна стверджувати, що спадкові фактори мають вирішальне значення в порушенні становлення системи репродукції у дівчаток з різними формами гіпогонадизму
  10.  Ювенільні маткові кровотечі
      Визначення поняття. До ювенільний маткових кровотеч (ЮМК) відносяться ациклічні кровотечі, які виникають в період статевого дозрівання. ЮМК нерідко називають дісфунк-287 Глава 3. Патологія репродуктивної системи в період її становлення ми Іраку матковими кровотечами, рідше - пубертатними або підліткових. Частота. ЮМК - одна з найбільш частих форм порушення
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...