Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаОториноларингологія
Наступна »
Шпаргалга. Відповіді по Оториноларингології, 2010 - перейти до змісту підручника

Методи знеболювання, показання до окремих його видів в клініці оториноларингології

При виконанні хірургічних втручань у хворих з патологією щелепно-лицевої області, найважливішою умовою забезпечення безпеки анестезії є надійне збереження прохідності дихальних шляхів і попередження аспірації крові.

Поєднана, внутрішньовенна або масочная інгаляційна анестезія при самостійному диханні цілком виправдана при малотравматичних операціях і маніпуляціях в щелепно-лицевої області, не пов'язаних з ризиком порушення прохідності дихальних шляхів і мають невелику тривалість.

Розташування операційного поля поблизу дихальних шляхів створює додаткові труднощі в забезпеченні їх прохідності. Найбільш надійним умовою попередження аспірації крові і слизу з операційної рани і збереження прохідності дихальних шляхів є інтубація трахеї. Залежно від характеру захворювання і виду операції вибирають різні способи інтубації: оротрахеальная, назотрахеальная або через попередньо накладену трахеостому. Хоча показання до накладання трахеостоми в сучасній анестезіології та реаніматології обмежені, в певних ситуаціях вона повинна бути виконана негайно, особливо при операціях з приводу гострих запальних захворювань (флегмони порожнини рота і шиї) і пошкоджень щелепно-лицьової області.

Назотрахеальную інтубація використовується при операціях в області передодня порожнини рота, рубцовом звуженні ротового отвори, анкілозі скронево-щелепного суглоба, а також у тих випадках, коли знаходження інтубаційної трубки в ротовій порожнині служить серйозною перешкодою для маніпуляцій хірурга . Її здійснюють «наосліп», під контролем прямої ларингоскопії або за допомогою фіброскопа.

Інтубація трахеї за допомогою фібробронхоскоп в даний час отримала широке поширення, оскільки атравматична і дає можливість активної аспірації з носоглотки і гортані. Ендоскопічну інтубацію застосовують при екстрених і планових операціях, коли виконання цієї маніпуляції при прямій ларингоскопії вважається дуже важким і небезпечним.


Трансназально інтубацію безпечніше здійснювати на тлі самостійного дихання під загальною або місцевою анестезією, яка дає можливість контактувати з пацієнтом.

Методика назотрахеальной інтубації полягає в наступному. За кілька хвилин до початку інтубації оцінюють стан слизової порожнини носа і гортаноглотки. Такий огляд важливий, оскільки дозволяє прогнозувати можливі труднощі, зокрема, підвищену контактну кровоточивість, вираженість рефлекторних скорочень голосової щілини, оцінити форму і розташування надгортанника. Попередній огляд дає можливість ендоскопісту вирішити, який носовий хід використовувати для інтубації, відзначити індивідуальні особливості будови гортаноглотки і виробити з анестезіологом подальшу тактику процедури. Далі інтубаційну трубку надягають на ендоскоп таким чином, щоб дистальна частина апарату виступала з неї на 3-4 см. Введення в анестезію здійснюють за загальноприйнятою методикою.

Інтубаційну трубку з ендоскопом проводять плавними рухами через носовий хід до вестибулярного відділу гортані. Якщо при дотиках ендоскопа до слизової гортані відбувається різке рефлекторне скорочення голосової щілини, анестезіолог додатково вводить анестетик (100-150 мг барбітуратів). Виступаючу з трубки дистальну частину ендоскопа проводять через голосову щілину в Подсвязочное простір і слідом за нею по ендоскопу, як по провіднику, легкими обертальними рухами вводять інтубаційну трубку. Відразу після введення трубки в трахею виникає виражений кашльовий рефлекс. Ендоскопіст візуально через фіброскоп переконується, що трубка знаходиться у трахеї і негайно витягує з неї ендоскоп. Анестезіолог контролює аускультативно правильність положення трубки, вводить міорелаксант і забезпечує ШВЛ.

Інтубація трахеї під місцевою анестезією проводиться 1% розчином лідокаїну, який через канал фібробронхоскоп наноситься на слизову порожнину носа і гортані. Повне взаєморозуміння між анестезіологом і ендоскопістом є запорукою успішної інтубації.


У випадках важкої (оротрахеальной) інтубації трахеї з успіхом може бути використаний ретроградний метод. Після введення в анестезію, при спонтанному диханні пацієнта, проводиться пункція трахеї в області перстнещитовидной мембрани. За методом Сельдінгера вводиться провідник (лісочка), який проводиться краниально, витягується з рота, і на волосінь насаджується інтубаційна трубка. Потягуючи за обидва кінці волосіні, трубка вводиться в трахею. Методика може застосовуватися в умовах місцевої анестезії.

Підтримання анестезії та корекція порушень гомеостазу при оперативних втручаннях у щелепно-лицьової області принципово не відрізняються від загальноприйнятого. Однак є дві особливості. Перша полягає в тому, що анестезіолог нерідко буває позбавлений звичних критеріїв контролю за станом хворого (колір шкірних покривів обличчя і губ, рогівкові рефлекси, величина зіниць, пульсація сонних артерій і пр.), оскільки ця зона збігається з місцем хірургічного втручання. Другою особливістю є обмежена можливість контролю положення ендотрахеальної трубки і приєднувальних елементів. У зв'язку з цим особливого значення набувають надійність фіксації інтубаційної трубки і дистанційні методи контролю стану хворого.

Найбільш частим і небезпечним ускладненням найближчого післяопераційного періоду є розлад газообміну, що пов'язано зазвичай з порушенням прохідності верхніх дихальних шляхів і постнаркозном депресією дихання. У цієї категорії хворих усунути дані ускладнення далеко не завжди просто, тому екстубіровать пацієнтів слід лише після повного відновлення свідомості, ефективного самостійного дихання і ретельної санації трахеобронхіального дерева. Необхідно пам'ятати, що після екстубаціі трахеї запальний набряк глотки і гортані може збільшитися і привести до критичної обструкції дихальних шляхів, а реінтубація виявитися надзвичайно складною.
Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" Методи знеболювання, показання до окремих його видів в клініці оториноларингології "
  1. Шпаргалга. Відповіді по Оториноларингології, 2010

  2. Кастрація котів
    методами "на лігатуру" (як описано
  3. Знеболювання при операції класичного внутрішнього повороту плоду на ніжку
    методом знеболювання є короткочасний внутрішньовенний наркоз Каліпсол (кетамін, кеталар), який може бути заглиблений застосуванням закису азоту з киснем у співвідношенні 2:1. Підключення фторотана (галотана) обгрунтовано при наявності частих сутичок, недостатньою релаксації матки, особливо якщо до операції використовувалися утеротонические кошти. Деякі автори рекомендують фторотан в
  4. Знеболювання нервів на тазової кінцівки коня
    знеболення. Підготовляють операційне поле. Місце уколу голки розташоване на ширину долоні (10-12 см) вище бугра п'яткової кістки в медіальному жолобі гомілки. Голку вколюють зверху вниз безпосередньо спереду ахіллового сухожилля на глибину 1,5-2 см під глибоку фасцію і ін'єктують, розсіюючи, 20 мл 3-4%-ного розчину новокаїну. Позитивний результат ін'єкції (відсутність кульгавості) вказує
  5. Вимоги до термінів реалізації освітньої програми
    видам навчальної діяльності - відповідно до таблиці 1. Таблиця 1 ** Прим .: допускається зміна тривалості навчання за видами навчальної діяльності, встановлені навчальним планом залежно від
  6. Знеболювання при ручному обстеженні матки
    показань: необхідність контролю стінок матки, ручне відділення і виділення плаценти, масаж матки при гіпотонічній кровотечі та ін При цьому анестезіологу необхідно враховувати: тривалість пологової діяльності (можливість наявності «повного» шлунку), стан тонусу матки, наявність кровотечі, захворювань крові та змін системи гемостазу (ізокоагуляція, гіпокоагуляція). Метод
  7. Лабораторне заняття № 9 (2 години)
    методики анестезії нервів і техніку основних операцій в області голови у великих і дрібних тварин. Матеріальне забезпечення. Верстат та операційний стіл для великих тварин. Столик інструментальний. Ремені, веревкі.Брітва безпечна, мило, рушники, кульки спиртові для знезараження рук. зевник, клин Байєра, рашпилі та щипці зубні, пила хірургічна, распатор Фарабефа
  8. Знеболювання нервів кінцівок
    Знеболювання нервів
  9. Лекції з курсу «Ветеринарна хірургія»
    методів кастрації самців. Способи кастрації самців. 1.12 Кастрація самців окремих видів. Кастрація жеребців із застосуванням щипців Занда і Амосова. 2 Кастрація жеребців за способом Мирона.
  10. Сучасний стан знеболювання пологів
    знеболювання
  11. Провідникова анестезія на грудної кінцівки великої рогатої худоби
    знеболювання (по Артмейеру) складається з двох етапів: 1-й етап - знеболювання шкірних гілок променевого нерва і м'язово-шкірного. Для цього на дорсальній поверхні передпліччя знаходять променевої розгинач зап'ястя і , відступивши на долоню (8-10 см) вище від зап'ястного суглоба по дорсомедіальних краю сухожилля даного мускула, роблять укол голкою перпендикулярно до шкіри під фасцію передпліччя до кістки і
  12. Показання до госпіталізації
    методах досліджень для уточнення форми АГ; - труднощі в підборі медикаментозної терапії - часті ГК, рефрактерна АГ. Показання до екстреної госпіталізації: - ГК, некупируются на догоспітальному етапі; - ГК з вираженими проявами гіпертонічної енцефалопатії; - ускладнення АГ, вимагають інтенсивної терапії та постійного лікарського спостереження: ОКС, набряк легенів, МІ,
  13. Заняття 6 ЗОЛОТИЙ ВІК КЛІНІЧНОЇ МЕДИЦИНИ В РОСІЇ
    методу. Діяльність Г. Бурхааве (1668 - 1738). Впровадження фізичних методів обстеження. Становлення вітчизняної деонтології. Вітчизняні терапевти: М.Я. Мудров, С.П. Боткін, Г.А. Захар'їн. 2. Становлення хірургії на наукову основу. Вчення про переливання крові. Відкриття К. Ландштейнера . Відкриття та впровадження знеболення. Асептика і антисептика. Створення топографічної анатомії.
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека