загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Методи і методики обстеження хворих шкірними та венеричними захворюваннями

Для успішного лікування хворого необхідний правильно поставлений діагноз хвороби. Проте діагностика хвороби є найскладнішим процесом. Важливу роль у постановці діагнозу відіграють досвід, вміння проводити диференційну діагностику, використовувати методи та методики діагностики, які допомагають встановити правильний діагноз.

Представляємо деякі найбільш часто зустрічаються і застосовуються в повсякденній практиці методи та методики обстеження шкірних і венеричних хворих, які цілком можуть використовувати у своїй практиці і медичні сестри з вищою освітою.

Алергічні тести краплинні. Застосовуються для виявлення алергену частіше при професійних хворобах шкіри. Для їх постановки на здорову шкіру передньої поверхні передпліччя або епігастральній ділянці піпеткою наноситься слабкої концентрації водний або спиртовий розчин випробуваного речовини. Для контролю наносяться краплі розчинника. Реакція враховується через 24, 48, 72 години. При позитивній реакції на місці нанесення проби виникають еритема, папула, бульбашки, міхур.

Алергічні тести компресним (клаптеві, аплікаційні). Марлеву серветку площею 1 см2 змочують слабким розчином випробовуваної речовини, накладають на шкіру передньої поверхні передпліччя, зверху покривають целофаном і фіксують лейкопластирем. Реакцію враховують через 24, 48, 72 години. Позитивним вважається тест, коли на місці контакту виникає еритема (почервоніння) (+); еритема, набряк, папула (+ +); різко виражене запалення на тлі якого з'являються папули і бульбашки (+ + +); міхури і некроз (+ + + +).

Виявлення коростяних ходів. Уражена ділянка шкіри змазують 3-5% розчином йоду або аніліновим барвником. Фарба потрапляє в лінійну щілину і спостерігається у вигляді забарвленої лінії.

Двухстаканной проба Томпсона. Застосовується для топічної діагностики ураження уретри. До проведення проби хворий не мочиться протягом 4-6 годин. Сеча збирається в дві склянки: у перший - 50-60 мл, у другій - решта. Якщо сеча в першій склянці каламутна, а друга - прозора, то процес локалізується в передній частині уретри. Наявність каламуті в обох склянках свідчить про тотальну поразку сечівника.

Дермографизм дозволяє визначити стан вегетативної нервової системи. Дермографом, тупим кінцем палички або ребром шпателя проводять по передній поверхні грудної клітини смугу. На місці тиску з'являється лінія білого або червоного кольору.

Діагностика при контагіозний молюск. При здавленні папули двома пальцями або пінцетом виділяється кашкоподібна маса.

Діагностична тріада при псоріазі. При поскабливании псоріатичних папул лущення збільшується і лусочки нагадують краплю розтертого стеарину (феномен "стеаринової плями»). При подальшому поскабливании лусочки знімаються і оголюється волога плівка рожевого кольору (феномен "термінальної" або "псориатической" плівки).
трусы женские хлопок
На поверхні плівки з'являються крапельки крові феномен "точкового кровотечі" або "кров'яної роси").

Діагностичний прийом при кондиломах. Гострі кондиломи (вірусного походження) мають у свого заснування тонку "ніжку". При широких (вторинний сифіліс) - підстава елементів широке. Паличками, з намотаними на їх кінці ватою, розсовують кондиломи і оглядають їх основу.

Дослідження тактильної чутливості. грудочки вати торкаються до певної ділянки шкіри. При лепрі хворий не відчуває дотики.

Люмінесцентна діагностика мікроспорії. Використовується лампа Вуда - скло, просочене (импрегнірованого) солями нікелю, через яке пропускаються ультрафіолетові промені. При мікроспорії в осередках ураження відзначається яскраво-зелене свічення; освітлення проводиться в темному приміщенні.

Огляд статевих органів у жінок роблять у положенні хворої на спині в гінекологічному кріслі. Спочатку оглядають великі статеві губи, шкіру промежини, заднепроходной області, звертають увагу на колір, наявність висипань і виділень. Потім оглядається переддень піхви, гирла вивідних проток великих залоз присінка, пальпіруя їх великим і вказівним пальцями. Оглядають зовнішній отвір уретри, звертають увагу на колір, набряклість, виділення. Пальпують канал вказівним пальцем. За допомогою дзеркал Куско оглядають піхву, визначають величину, форму шийки матки , отвір каналу, колір, набряклість, ерозії, виділення. Для мікроскопічного дослідження желобоватий зондом або фолькмановской ложкою беруть виділення з каналу шийки.

Огляд статевих органів у чоловіків. Хворий не мочиться протягом 4-6 годин . Оглядається шкіра нижній частині живота, внутрішньої поверхні стегон, пахові і стегнові лімфовузли. Потім оглядається статевий член, зовнішній та внутрішній листки крайньої плоті, головка, губки зовнішнього отвору сечовипускального каналу. При виявленні ерозій або виразок пальпируют їх, а відокремлюване досліджують на наявність блідої спірохети. У разі наявності виділень з уретри стерильною ватою знімають перший краплю, роблять кілька мазків, які направляють в лабораторію для дослідження на гонококи або іншої флори. Потім оглядають мошонку, яєчка, їх придатки, насінні канатики. Після огляду проводять двухстаканной пробу Томпсона.

Пальпація твердого шанкра. Для виявлення ущільнення твердий шанкр стискають біля основи його двома пальцями і підтягують вгору.

Проба Бальцера. Застосовується для діагностики отрубевидного (різнобарвного) лишаю. Плями змащують 5% розчином йоду. За рахунок розпушення рогового шару розчин йоду вбирається і пляма забарвлюється інтенсивніше, ніж здорова шкіра.

Реакція Яриша - Герксгеймера - Лукашевича. Реакція "загострення" розвивається при вторинному свіжому сифілісі. Після введення антибіотиків (частіше після третьої і четвертої ін'єкцій) підвищується температура до 38-390 С, висипання стають яскравими, можуть з'являтися нові висипання.
Реакція розвивається за рахунок загибелі великої кількості спірохет і надходження ендотоксину в кров.

Сітка Уікхема, симптом червоного плоского лишаю. Після змазування папул небудь маслом видно білувато-опалового кольору точки у вигляді сітки. Цей феномен утворюється за рахунок нерівномірного потовщення зернистого шару епідермісу.

Симптом козирка при сифілісі. При зволіканні крайньої плоті визначається хрящевидний ущільнення у вигляді щільного козирка. Ущільнення нагадує вивернутое повіку.

Симптом П.В. Нікольського. Перший варіант: при потягивании за обривки покришки міхура спостерігається відшарування верхніх шарів епідермісу в межах видимо здорової шкіри. Другий варіант: при терті здорової на вигляд шкіри між бульбашками відбувається відшарування епідермісу. Третій варіант: при терті видимо здорової шкіри на віддалених від бульбашок ділянках відбувається відшарування епідермісу. Симптом Нікольського може бути позитивним при істинної пухирчатці, при бульозної пемфігоїд, синдромі Лайєлла, сімейної пухирчатці. При натисканні пальцем на цілий міхур його площа збільшується за рахунок відшарування покришки по периферії. Це явище називається симптомом Асбо - Хансена.

Симптом провалювання зонда Поспєлова. При туберкульозному вовчаку в результаті руйнування колагенових і еластичних волокон горбки набувають м'яку консистенцію. При натисканні на горбок пуговчатий зондом (головкою сірника) залишається вдавлення, яке дуже повільно зникає.

Симптом дамського каблучка використовується для діагностики дискоїдний червоний вовчака. При знятті лусці - корок в осередку ураження хворий відчуває хворобливість (ознака Бенье - Мещерського), а на внутрішній поверхні скоринки видно шипик, що утворюється за рахунок фолікулярного гіперкератозу.

Симптом «яблучного желе». Характерний при туберкульозному вовчаку і саркоїдозі. При сильному натисканні предметним склом на вогнище ураження видавлюється кров з розширених судин горбка і з'являється буро - жовте забарвлення, що нагадує колір яблучного желе (колір люпоми).

Феномен Кебнера (ізоморфна реакція ) характерний для псоріазу і червоного плоского лишаю в прогресуючій стадії хвороби. На місці нанесення на шкіру будь - яких подряпин, опіків, порізів з'являються папули, характерні для даного захворювання. У клінічних умовах з діагностичною метою феномен Кебнера перевіряють опроміненням на обмежених ділянках шкіри суберітемних дозами кварцу. В середньому реакція розвивається через одну - два тижні.

Феномен «медових сот». У хворих інфільтративно - нагноительной трихофитией при натисканні на запальний инфильтра (керион Цельза) з'являються крапельки гною, що нагадують медові стільники.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Методи і методики обстеження хворих шкірними та венеричними захворюваннями "
  1. ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ диспансерне спостереження ВАГІТНИХ
    Жіноча консультація (ЖК) є підрозділом поліклініки, МСЧ або пологового будинку, надають амбулаторну лікувально-профілактичну, акушерсько-гінекологічну допомогу населенню. Основними завданнями жіночої консультації є: надання кваліфікованої акушерсько-гінекологічної допомоги населенню прикріпленої території; проведення лікувально-профілактичних заходів,
  2. Затримка статевого розвитку яєчникового генезу
    ЗПР гонадного генезу можна розглядати як гіпергонадотроп-ную патологію, так як для неї характерний високий рівень гонадотропінів при низькому вмісті естрогенів. Найбільш частою причиною гонадной ЗПР служать генетичні дефекти. Можна стверджувати, що спадкові фактори мають вирішальне значення в порушенні становлення системи репродукції у дівчаток з різними формами гіпогонадизму
  3. Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій в родопомічних закладах
    У рамках Федеральної програми «Безпечне материнство» поряд з вирішенням питань соціального характеру здійснювався ряд медико -організаційних заходів, заснованих на впровадженні сучасних перинатальних технологій, орієнтованих на сім'ю (раннє прикладання до грудей матері, спільне перебування матері та новонародженого, годування «на вимогу» дитини та ін.) Однак дія
  4. Хвороби , що супроводжуються лімфаденопатією
    У нормі у дорослих пахові вузли можуть пальпувати, а їх розміри досягають звичайно 1,5-2 см. В інших ділянках тіла менший розмір лімфатичних вузлів обумовлений перенесеної інфекцією: вони можуть відповідати нормі. Необхідність в обстеженні хворого з збільшенням лімфатичних вузлів виникає в тих випадках, коли у нього виявляють нові вузли (один або більше) діаметром 1 см і більше та
  5. ОСНОВИ ПРОТИПУХЛИННОЇ ТЕРАПІЇ
    Вінсент Т. де Віта (Vincent Т. De Vita, JR.) Біологія пухлинного росту Основи протипухлинної терапії базуються на наших знаннях про біології пухлинного росту. Два десятиліття тому уявлення про те, що навіть невеликі за розмірами первинні ракові пухлини відривають життєздатні пухлинні клітини в систему циркуляції і ці клітини здатні рости так само, як і в первинній
  6. ДІАГНОСТИКА ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ
    Джеймс Дж. Плорд (James f. Plorde) Для діагностики інфекційної хвороби потрібно пряме або непряме виявлення патогенного мікроорганізму в тканинах ураженого макроорганізму. У даній главі описані основні методи, за допомогою яких це досягається. Пряме мікроскопічне дослідження. Пряме мікроскопічне дослідження тканинних рідин, ексудатів і тканин є одночасно
  7. Клінічні прояви інфекційних процесів різної локалізації
    Поверхневі абсцеси. Шкіра та підшкірні тканини. Імпетиго - поверхнева інфекція, викликана гемолітіческнмі стрептококами групи А, іноді в поєднанні з золотистим стафілококом. Це перш за все захворювання дітей, поширене в теплий період року, що характеризується наявністю множинних еритематозних вогнищ, що виявляються інтенсивним свербінням і формуванням гнійних пухирців (пустул). У
  8. СИФІЛІС
    Кінг К. Холмс, Шейла А. Люкхарт (King К. Holmes, Shella A. Lukehart) Визначення. Сифіліс - хронічна системна інфекція, що викликається Treponema pallidum підвид pallidum. Передається статевим шляхом, інкубаційний період у середньому триває близько 3 тижнів і супроводжується розвитком первинного вогнища ураження, пов'язаного з регіонарним лімфаденітом. Вторинна бактеріеміческого стадія пов'язана з
  9. невенеричного трепонематозов: фрамбезія, ПІНТА, ендемічних СИФІЛІС
    Пітер Л. Перайн (Peter L. Ferine) Загальні положення. невенеричного трепонематози поширені в економічно слабо розвинених регіонах . фрамбезія, пінта і ендемічний сифіліс відрізняються від венеричного сифілісу тільки за клінічними та епідеміологічними показниками. фрамбезія і пінту викликають трепонеми, умовно об'єднані в один рід мікроорганізмів (збудником фрамбезії служить Treponema
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...