Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаПатологічна фізіологія
« Попередня Наступна »
Т . Ю. Зотова. Аритмії серця, 2002 - перейти до змісту підручника

Методи лікування аритмій

Роль і місце медикаментозної терапії - вплив на міокард, ЦНС, вегетативну нервову систему.

- атіарітміческіе препарати (1-4 клас), серцеві глікозиди, препарати магнію, аденозин. - Змінюють характеристики ПД

- препарати впливають на ЦНС (седативна терапія) - змінюють (підвищують) поріг чутливості кардіоміоцитів до зовнішніх і внутрішніх впливів.

- метаболічні препарати (АТФ, препарати калію, магнію, глюкагон, інсулін) - нормалізують обмін клітин.

Алгоритм терапевтичного підходу до лікування аритмій заснований на зіставленні ризику смерті від аритмії або основного захворювання, Критерій призначення або непризначення антиаритмиков - це фракція викиду лівого шлуночка, досліджувана при ехокардіографії. При її величині менше 35% від належного ризик ускладнень від застосування аритмічних препаратів різко зростає.

- При терапії передсердних тахікардій точками впливу, які забезпечують уражень і відновлення ритму є:

1. атріовентрикулярний вузол (фіноптін, анаприлін, дигоксин).

2. дію на міокард передсердь, шлуночків, додаткові шляхи проведення (хінідин, новокаїнамід, етмозін).

3. дію переважно на систему Гіса - Пуркіньє, робочий міокард шлуночків (лідокаїн, мекситил).

4. дію на всі відділи серця і збільшення рефрактерного періоду провідної системи серця і додаткових шляхів проведення (кордарон).

5. використовуються і немедикаментозні підходи до купированию аритмій засновані на вагусних рефлексах.

- Купірування миготливої ??аритмії має два аспекти:

1. відновлення синусового ритму (новокаїнамід, дигоксин, хінідин, кордарон).

2. уражень частоти серцевих скорочень до зникнення ознак декомпенсації кровообігу (критерій - зменшення дефіциту пульсу, відновлення системного АТ). Дана тактика виправдана при збільшенні розмірів лівого передсердя більше 4 см.

- Лікування блокад.

Мета - почастішання серцевого ритму і поліпшення АВ - провідності (атропін, коринфар).
Найбільш адекватним методом лікування є електрокардіостимуляція. (Тимчасова або постійна, залежно від прогнозу перебігу блокади)

Роль і місце хірургічного лікування: лазерне або радіочастотне руйнування петель ре - ентр і вогнищ ектопічної активності.

Роль і місце електрофізіологічних методів лікування: за рахунок електричного розряду, що проходить через серце, розряджаються всі клітинні мембрани і клітини водіїв ритму. Першим свою електричну активність відновлює синусовий вузол. Дія електричного розряду має бути синхронізоване з фазами електричної активності серця, щоб не потрапити в ранимий період і не викликати фібриляцію шлуночків. Види електрофізіологічних методів лікування:

- електроімпульсної терапія: кардиоверсия - відновлення синусового ритму при пароксизмальних формах його порушення за рахунок електричного розряду, синхронізованого з фазами серцевого циклу. Дефібриляція купірування фібриляції шлуночків за рахунок електричного розряду (200 - 400Дж). Даний вид терапії порушень ритму використовується при зниженні скорочувальної функції серця (фракція викиду за даними ехокардіографії менше 35%), коли найбільш великий ризик отримання ускладнень від медикаментозної терапії.

- електрокардіостимуляція - штучні водії ритму.

Можлива установка як тимчасового кардіостимулятора у правий шлуночок, так і постійного (в даному випадку як джерело енергії використовується батарейка). Встановлюються при повній поперечній блокаді серця, що супроводжується нападами Едемса - Стокса або загрозу її раптового розвитку.

- чрезпищеводная електрокардіостимуляція (ЧПЕС) - у стравохід на певну глибину вводиться електрод. Використовується близькість стравоходу до правого передсердя і закон водія ритму: підбирається частота, вище власного ритму і нав'язується серцевого м'яза. При різкому припиненні нав'язування відновиться спонтанний синусовий ритм. Даний метод використовується для купірування тахіаритмій.

Патофізіологія ускладнень від проведеної терапії:

- Часто самі антиаритмики володіють Проаритмічні дією, яка зумовлена ??незбалансованим зміною фаз потенціалу дії, збільшенням тривалості інтервалу Q T.
Тому на тлі постійного прийому антиаритмиков зростає ризик раптової смерті у хворих з ІХС (Не стосується бета-блокаторів і кордарона).

- Абсолютно все антиаритмики володіють вираженими побічними діями: кордарон - порушення функції щитовидної залози, альвеоліт, хінідин, новокаїнамід верапаміл - можуть дати асистолию і різке пригнічення скоротливості міокарда у хворих з серцевою недостатністю.

- Крім того, всі ліки можуть давати алергічні та токсичні реакції.

- Тому медикаментозну терапію використовують як би по гострої необхідності, коли є ризик раптової смерті або різко порушується центральна або регіонарна гемодинаміка. В іншому - лікування основної патології: ревматизму, серцевої недостатності, ІХС.

- При використанні електроімпульсної терапії можливе формування нормалізаційних емболій з лівих і правих відділів серця при зміні ритмів. Тому необхідно до початку терапії призначати антіагрегантаі \ або гепарин.

- Якщо застосування електроімпульсної терапії не синхронізовано з фазами серцевого циклу, то за рахунок попадання в ранимий період можливе формування аритмій аж до ФЖ.

- Використання у пацієнтів штучного водія ритму особливо з режимом дефібриляції зумовлює неможливість знаходження хворих в областях з потужними електромагнітними полями. Це лінії електропередачі, потужні магніти.

Тактика лікування аритмій визначається співвідношенням ризиків загибелі хворого

=Власне від аритмії

=від основного захворювання

=отримання ускладнень від проведеної терапії (наприклад реалізація проаритмічної дії антиаритмиков)

ОСНОВНИЙ ПРИНЦИП ЛІКУВАННЯ АРИТМІЙ - не нашкодь!
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Методи лікування аритмій "
  1. Реферат. Серцеві аритмії, 2010
    аритмії. Брадисистолической аритмії і
  2. Ведення пацієнта
    лікуванню підлягають: - вперше в житті виник пароксизм будь аритмії; - аритмія з ризиком трансформації в фібриляцію шлуночків (шлуночкова пароксизмальна тахікардія, шлуночкова Аллоритмия , ранні шлуночковіекстрасистоли типу R на Т, часті шлуночкові екстрасистоли); - аритмії, що поєднуються з серцевою недостатністю (що викликали серцеву недостатність і виниклі на її
  3. Синусова аритмія
    лікування . Синусова аритмія, не пов'язана з диханням, зустрічається рідко. Вона може бути одним із проявів синдрому слабкості синусового вузла, інтоксикації серцевими
  4. Надшлуночкова аритмія
    методами можна безпосередньо викликати і припиняти аритмію. Шлуночкова стимуляція здатна ініціювати наджелудочковую тахікардію навіть у разі неучасті шлуночків у розвитку аритмії. Якщо ретроградний проведення інтактних, шлуночкові стимули можуть досягти відповідальних за тахікардію критичних ділянок замкнутого шляху, які розташовуються в передсерді або АВ-вузлі. Реакція аритмії на
  5. Серцеві аритмії
    аритмій мають електролітні розлади, зокрема зміни вмісту калію, кальцію. Аритмії можливі при інтоксикаціях і деяких лікарських впливах. Вони можуть бути пов'язані з індивідуальними природженими особливостями провідної системи. Деякі форми аритмій зустрічаються у практично здорових осіб, навіть у людей з високими функціональними можливостями, наприклад
  6. Методичні рекомендації. Алгоритм діагностики та лікування аритмій на догоспітальному етапі, 2011
    методичке коротко і ясно викладені основні принципи диференціальної діагностики. алгоритми діагностики. лікування, тактики ведення та госпіталізації основних видів аритмії. часто зустрічаються в клінічній
  7. З якими ускладненнями сполучена кардиоверсия?
    лікування. Іноді відзначається підйом сегмента ST, однак концентрація креа-тінфосфокінази в сироватці (МВ-фракція) зазвичай залишається нормальною. Причиною уповільненої пробудження після кардіоверсії може стати
  8. Вебер В.Р., Гаєвський Ю.Г ., Шелехова Л.И.. Аритмії. Алгоритми діагностики та лікування. Атлас ЕКГ, 2008
    лікування аритмій. Представлений також загальний алгоритм розшифровки ЕКГ, атлас електрокардіограм з їх інтерпретацією. Призначено для студентів старших курсів медичних ВНЗ, інтернів, клінічних ординаторів та
  9. Вимірювання при спонтанному ритмі
    методу штучної стимуляції. У деяких випадках, однак, аритмії можуть виникати спонтанно. Аналіз інтервалів проведення та послідовності передсердної і шлуночкової активації під час спонтанних нападів становить величезну цінність, особливо якщо аритмія не викликається стандартними електрофізіологічними
  10. Клінічне значення
    лікування, часто виявляється найбільш складним питанням, що стоїть перед лікарем або веденні хворого з
  11. Організація лікування
    лікування цього захворювання, що включає мерказолил і його аналоги в адекватних дозах,?-адреноблокатори або препарати раувольфії, седативні препарати або малі транквілізатори, як правило, усуває аритмії у таких хворих. - Скасування глікозидів в поєднанні з заповненням внутрішньоклітинного калію внутрішньовенним введенням панангина, аспарагината калію купірує аритмії, пов'язані з дигіталісної
  12. Випадок з практики: кардиоверсия
    аритмією планують проведення кардіоверсії. Які показання до планової кардіоверсії? Кардіоверсія показана для усунення наджелу-дочковой і шлуночкових реципрокних тахіаріт-мий. Вона неефективна при аритміях, зумовлених посиленням автоматизму (мультифокальна передсердна тахікардія) або триггерной активністю (побічна дія дигоксину). Одномоментно деполярізуя весь міокард і подовжити
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека