Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія і реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаНеврологія і нейрохірургія
« Попередня Наступна »
Ярош А.А.. Нервові хвороби, 1985 - перейти до змісту підручника

МЕТОДИ КЛІНІЧНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ

При дослідженні вегетативної нервової системи багато клінічні ознаки (порушення вегетативної іннервації, судинних, трофічних та інших розладів) виявляються вже за опитуванні та соматичному обстеженні (зміна ширини зіниць - мідріаз при симпатикотонії або міоз при ваготонії, патологічна сухість слизової оболонки рота і шкіри або гіперсалівація і гіпергідроз, блідість шкіри, лабільність вазомото

рів особи, тахі-або брадикардія, судинна гіпер-або гіпотензія, запор або пронос, зниження або підвищення кислотності шлункового соку, наявність больового синдрому, герпесу, трофічних виразок та ін.)

Про тонусі вегетативної нервової системи судять за станом вегетативних рефлексів. У клініці зазвичай досліджують соматове-гетатівние, шкірні вегетативні і потові рефлекси.

До соматовегетативних рефлексів відносять вегетативні рефлекси положення, засновані на деяке підвищення тонусу парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи в положенні лежачи.

Відзначають коливання пульсу і артеріального тиску (в нормі, відповідно, на 8-12 ударів і 0,65-1,3 кПа, або 5 - 10 мм рт. ст.) з почастішанням пульсу і підвищенням артеріального тиску при переході з горизонтального положення тіла у вертикальне (ортостатичний рефлекс Превели) або урежением пульсу і зниженням артеріального тиску при переході з вертикального в горизонтальне положення (кліностатіческом рефлекс Даніелополу), при нахилі голови назад в положенні хворого стоячи (рефлекс Ортнера) відзначається уповільнення пульсу на 4-8 ударів, при підвищенні тонусу парасимпатичного відділу уражень пульсу більш виражено.

До іншої групи соматовегетативних рефлексів відносяться глазосердечний рефлекс Ашнера-Даньіні і подібні йому рефлекси (солярний, Сінокаротідний, піднебінно-сердечний).

При викликанні глазосердечного рефлексу по черзі натискають пальцями на бічну поверхню ока хворого протягом 20-40 с з одночасним дослідженням частоти пульсу та рівня артеріального тиску. Максимальне уповільнення пульсу виникає на 15-30-й с і триває 20-60 с після припинення тиску. У нормі число серцевих скорочень сповільнюється на 6-12 в 1 хв. Урежение їх більш ніж на 16 свідчить про ваготонии.

Рефлекторна дуга глазосердечного рефлексу: п. ophthalmicus (гілка п. trigemini) - трійчастий вузол - рухове вегетативне ядро ??nucl. dorsalis п. vagi - п. vagus.

Для оцінки тонусу вегетативної нервової системи станом шкірних вегетативних рефлексів найчастіше досліджують вазомоторні реакції на механічні штрихові подразнення (дермографізм) і піломоторний симпатичний рефлекс.

Білий дермографізм виникає через 8-20 с після штрихового подразнення шкіри гострим предметом у вигляді білої смужки, яка тримається в нормі від 1 до 5-10 хв. Посилений білий дермографізм свідчить про підвищеної збудливості вазоконстрикторов шкіри, які отримують симпатичну іннервацію, і вказує на сімпатікотоніей судин шкіри.
Особливо чітко білий дермографізм виявляється на стегнах. Про симпатикотонии судин шкіри говорить такий (подібний білому дермографізм) феномен, як симптом "білої плями", що виникає при тиску на шкіру пальцем, якщо цей симптом утримується довше 2 - 3 с (після тиску протягом 3 с).

Червоний дермографізм виникає через 5-11 с (після штрихового подразнення шкіри тупим предметом) у вигляді червоної смужки, зберігається від 1,5 хв до 1-2 ч.

Зазвичай червоний дермографізм являє собою нормальне явище. Відносне значення для укладення про переважання збудливості парасимпатичного відділу має лише дуже розлитої або занадто тривалий (стійкий) дермографизм.

Більш переконливим для такого висновку є виявляється лише у хворих піднесений дермографізм, що з'являється через 1-2 хв після штрихового роздратування набряклий валик шкіри.

топіку-діагностичне значення має рефлекторний дермографізм, що викликається сильним штриховим тиском на шкіру гострим предметом. Через 5-30 з з'являються червонуваті (рідше білі) плями з нерівними краями в вигляді смуг шириною 1-6 см, що зберігаються від 30 с до 10 хв. Цей вид дермографизма зникає при ураженнях спинного мозку в сегментах, відповідних вогнищу ураження, а також при ураженні периферичних нервів і задніх корінців, через які виходять вазодилататор-ні волокна.

Вазомоторні реакції шкіри можуть бути викликані не тільки механічними, а й психічними та термічними впливами, при сонячному опроміненні (сонячна еритема).

Існують спеціальні клінічні тести для визначення реакції шкіри на ультрафіолетове опромінення. При сімпатікото-ванні ультрафіолетова еритема виражена слабо, при ваготонії - значно (визначають за швидкістю її появи, ступеня вираженості та тривалості збереження).

піломоторних (м'язово-волосовихрефлекс) симпатичний рефлекс, або рефлекс "гусячої" шкіри Тома, виникає при механічному, термічному або електричному подразненні шкіри, а також у відповідь на деякі неприємні слухові подразники, при сильних емоціях (страх, жах). Розрізняють загальне підвищення пиломоторного рефлексу і місцеве - при подразненні відповідного периферичного нерва патологічним процесом.

піломоторних реакція при викликанні рефлексу може бути місцева ("гусяча" шкіра з'являється лише в місці дії, поширюючись в сторону не більше ніж на 0,5 см, виникає через 2-3 с, триває 20-30 с) і рефлекторна, що відрізняється великим полем поширення.

Рефлекс "гусячої" шкіри виникає внаслідок випрямлення волосся при рефлекторному скороченні неісчерченной (гладкою) м'язи - m. arrector pilii, що супроводжує (разом з кількома сальними залозами) кожен сосочок волоса і иннервируемой пп. pilomotorii від гілок симпатичного нерва (наявність парасимпатичної іннервації для цих м'язів не встановлено).

Для голови і шиї центри піломоторних реакції знаходяться в сегментах Thi-ТЬз спинного мозку , для верхніх кінцівок - в сегментах ТГЦ-Thy, для тулуба - в середніх грудних сегментах, а для нижніх кінцівок - в Thio-L-г.


Поразка спинного мозку супроводжується випаданням пило-моторного рефлексу на відповідному рівні; вище і нижче рівня ураження рефлекс зберігається.

Потові рефлекси досліджуються різними способами: прикладанням грілок, фармакологічними пробами (підшкірним введенням адреналіну, пілокарпіну, атропіну або прийомом всередину потогінних препаратів), йодокрахмальний методом В. Л. Мінора,

Для топічної діагностики важливо знати, що іннервацію потових залоз голови, шиї, верхньої частини грудної клітки здійснюють сегменти спинного мозку Су, Thi-Ths, верхніх кінцівок - Th4-Thy, нижніх - Thio-L-г.

Певний інтерес представляє дослідження такого вис-церосенсорного феномена, як гіперестезія (поряд з наявністю в цих областях спонтанної болю) зон Захар'їна-Геда при стражданні того чи іншого внутрішнього органу, обумовлена перемиканням по типу Вісцеросенсорний рефлексу патологічного подразнення з вісцерального-х шляхів на соматичні в місцях їх тісного контакту (спинномозкові вузли, спинний мозок або мозковий стовбур). Саме цим пояснюється біль по внутрішній поверхні лівої руки при стенокардії, в області правого плечового сплетіння (з його невралгією) при захворюваннях печінки і жовчного міхура, біль у мошонці при камені нирки, а також наявність у відповідних зонах Захар'їна-Геда болючих точок (Мак Бурнея, Ланца при апендициті, Боаса-Оленковського при виразці шлунка, міхурово точки при холециститі і т. д .).

У клініці вегетативної патології досить широко користуються гидрофильной пробій Мак Клюра-Олдрича. Прискорення розсмоктування бульбашки, що утворився після підшкірного введення 0,2 мл ізотонічного розчину натрію хлориду (понад 30 - 50 хв), свідчить про підвищення тонусу парасимпатичної, а уповільнення - про підвищення тонусу симпатичної іннервації шкіри.

При дослідженні функцій вегетативної нервової системи користуються також пробами для визначення біологічно активних речовин-катехоламінів (адреналіну, норадреналіну, серотоніну) в сечі і крові і активності холінестерази крові та поруч інструментальних методів (капіляроскопія, дослідження Електричного-го опору і температури шкіри, шкірно-гальванічного рефлексу, кірліановского ефекту, дослідження біологічно активних точок шкіри і т. д.).

Останнім часом при дослідженні вегетативної нервової системи все більше поширення знаходить функціональний підхід, що дозволяє охарактеризувати вегетативну реактивність, виявити гіпер-або гіпоактивності форми вегетативного реагування.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" МЕТОДИ КЛІНІЧНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ "
  1. імплантаційним КОНТРАЦЕПЦІЯ
    Значний інтерес викликають пролонговані препарати, в число яких входить імплантаційна система норплант. Розробка нор-планта почалася в 1965 році. Перші клінічні випробування були проведені десятьма роками пізніше. Для клінічного застосування норплант вперше був схвалений в 1983 році. Нині норплант зареєстрований і дозволений до застосування більш ніж у 40 країнах. Система
  2. Клінічне обстеження хворого з лімфаденопатією
    Детальний фізикальне обстеження хворого, включаючи пальпацію та оцінку стану лімфатичних вузлів, необхідно для отримання цінної інформації, на якій засновані діагностика та підходи до лікування. До загальноприйнятим критеріям оцінки лімфатичних вузлів слід віднести їх величину, локалізацію, консистенцію і ступінь рухливості кожного вузла. При обстеженні шийних вузлів лікар може знаходитися
  3. ЕНДОГЕННІ опіатної ПЕПТИДИ
    Майкл Розенблатт (Michael Rosenblatt) Ендогенні опіатні пептиди - енкефаліни і ендорфіни - присутні в гіпоталамусі і в головному мозку, в ендокринних залозах (гіпофізі, надниркових залозах, яєчниках і сім'яниках) і в травному тракті (включаючи підшлункову залозу). Ці пептиди складають клас, що складається приблизно з 10-15 речовин, молекула кожного з яких включає в себе від 5
  4. Загальні і спеціальні методи клінічного дослідження
    Для діагностики хвороб тварин використовують цілий ряд методів. Серед них виділяють загальні, спеціальні (інструментальні), лабораторні та функціональні. Загальні методи поділяються на огляд, пальпацію, перкусію, аускультацію і термометрію. Спільними вони називаються тому, що застосовуються при дослідженні практично кожного пацієнта незалежно від характеру хвороби. Огляд [лат. inspectare -
  5. П
    + + + падевий токсикоз бджіл незаразна хвороба, що виникає при харчуванні бджіл (падевим медом і супроводжується загибеллю дорослих бджіл, личинок, а в зимовий час і бджолиних сімей. Токсичність падевого меду залежить від наявності в ньому неперетравних вуглеводів, алкалоїдів, глікозидів, сапонінів, дубильних речовин, мінеральних солей і токсинів, що виділяються бактеріями і грибами. Потрапляючи в середню
  6. Бєлов А.Д. , Данилов Е.П., Дукур И.И.. Хвороби собак, 2010
    У загальній частина книги розглядаються способи фіксації собак, методи клінічного дослідження систем і органів, шляхи терапевтичного впливу на організм і дози лікарських речовин. У спеціальній частині представлені незаразні, хірургічні, гінекологічні та пухлинні хвороби, інфекції та інвазії. Для ветеринарних
  7. Методи клінічного дослідження систем органів
    Іноді вже з першого погляду можна вірно оцінити загальний стан тварини і правильно припустити діагноз. Залежно від ступеня розладів у собаки можуть бути: шок - стан, що загрожує життю і характеризується важкими порушеннями центральної нервової системи, кровообігу, дихання та обміну речовин, обумовлений дією на організм надсильного патологічного подразника;
  8. Заняття 9 Тема: СОЦІАЛЬНІ, ЕКОНОМІЧНІ І Теоретичні передумови ФОРМУВАННЯ МЕДИЧНОГО СПРАВИ В РОСІЇ В XIX СТОЛІТТІ. ЗЕМСЬКА МЕДИЦИНА
    Цілі та завдання: 1. Ознайомити студентів з суспільно-політичним і соціально-економічним становищем у країні. Вплив на внутрішнє становище в Росії політичних подій. 2. Ознайомити із станом медичної справи в Росії в другій половині Х1Х століття. Логічна структура і основні елементи заняття: Охарактеризувати соціально-економічні зрушення, що відбулися в Росії у
  9. ПАТОЛОГІЯ екстрапірамідної системи
    Екстрапірамідні порушення проявляються, головним чином, патогенетично взаємопов'язаними порушеннями м'язового тонусу (ригідність або гіпотонія) і руховими розладами (гіперкінези або гіпокінезія). Патогенез цих проявів до кінця ще не з'ясований. Велике значення надається порушення (у результаті патологічних іррі-татівних вогнищ у блідій кулі, чорної субстанції та інших
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека