Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Малишев В.Д.. Анестезіологія-реанімація - Інтенсивна терапія, 2009 - перейти до змісту підручника

МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ ЗОВНІШНЬОГО ДИХАННЯ

Інформація про ФВД і газообміні повинна бути отримана дуже швидко і виражена в цифровому значенні . У хворих з ОДН на підставі одних клінічних ознак неможливо точно визначити стан систем дихання, кровообігу та інших функцій.



Аналіз газів артеріальної крові дозволяє отримати точні кількісні критерії адекватності легеневого газообміну. Пункцію периферичної артерії (променевої, плечовий або стегнової) виробляють тонкої стерильною голкою з гепаринизированной шприцом при дотриманні всіх правил асептики. Хоча пункція артерії є відносно безпечною процедурою, все ж необхідно враховувати можливі ускладнення. До факторів ризику відносяться артеріальна гіпертензія, невиявлені локальне захворювання (атеросклероз, аневризма), геморагічний діатез, застосування антикоагулянтів і компресія артерії після пункції. Однією з умов безпеки пункції є знання анатомії відповідній області. Процедурі повинна передувати пальпація артерії.

Найчастіше ускладнення виникають при пункції стегнової артерії: дистальна оклюзія артерії через наявність атеросклеротичних бляшок в місці пункції, кровотеча, що поширюється в заочеревинного простору, тромбоз судини в місці пункції і дистальна ішемія. Імовірність ускладнень зростає у хворих з підвищеним тромбоутворенням і атеросклерозом. Стегнову артерію слід пунктіровать тільки в крайніх випадках.

Найменша частота ускладнень відзначена при пункції променевої артерії, тому переважно її використання. Перед пункцією виробляють дорсальне згинання зап'ястя (близько 30 °) і пальпацію променевої артерії проксимально від місця пункції.

У здорової молодої людини РаО2 одно 95 мм рт.ст. при SаO2 97,1% (див. табл. 1.1). Розрахунок належних величин РаО2 у людей похилого та старечого віку можливий за формулою Лахмана:



РаО2=96,63 - (0,2833 х вік).



Найважливіший показник адекватності легеневої вентиляції - РаСО2. Якщо воно в межах 36-44 мм рт.ст. (При нормі 40 мм рт.ст., або 5,3 кПа), то це відповідає нормовентіляціі. Зростання РаСО2 свідчить про гиповентиляции, зниження - про гіпервентиляції.



РН артеріальної крові 7,4 (межі нормальних коливань 7,35 - 7,45), венозної крові 7,37 (межі нормальних коливань 7,32-7,42).
Концентрація Н + в артеріальній крові в нормі 40 нмоль-л-1.

Аналіз газів венозної крові не може бути використаний для оцінки дихальної функції легень. Він дає уявлення про відповідність між МОС і споживанням кисню тканинами.

«Артеріалізірованной» капілярна кров може бути отримана після попереднього зігрівання капілярного ложа та активізації кровотоку у відповідній області (мочка вуха, палець кисті, п'ята). У хворих з вираженими порушеннями газообміну і гемодинаміки артеріалізірованной кров тільки приблизно відповідає артеріальної.

Спірографія - один з найбільш часто вживаних і простих методів дослідження зовнішнього дихання. З його допомогою визначають і розраховують ряд вентиляційних параметрів, статичні і динамічні величини, що свідчать про функціональної здатності легень. Потрібно мати на увазі, що необхідність проведення маніпуляції з хворим обмежує використання спірографії при обстеженні хворих з порушеннями свідомості, ослаблених і знаходяться на штучній вентиляції легень (ШВЛ), тобто при наданні реанімаційної допомоги.

Визначення VT ЖЕЛ і форсованої ЖЕЛ (ФЖЄЛ) може полегшити вирішення питання про показання до ШВЛ. Запропоновано модифікацію визначення ЖЕЛ без контакту з хворим, що значно розширює область застосування тесту.

За допомогою спірографії можна досить просто встановити споживання кисню як при самостійному диханні, так і при ШВЛ. Ці дані можуть бути використані для судження про рівень кисневого режиму. Якщо визначена артериовенозная різниця по кисню (a-v) DO2 то дані про споживання кисню (VO2) можуть бути застосовані для розрахунку МОС (метод Фіка):



де VО2, мл-мин-1, ( a-v) QDO2, мл-л.

Величина DO2 дозволяє розраховувати такі найважливіші показники дихання, як Va, фізіологічне мертвий простір (VDphys) і відношення мертвого простору до дихального обсягу (VD / VT), якщо відомі РаСО2 і РСО2 видихається (РEСО2) .



VA обчислюють як різницю D і VT, помножену на частоту дихання. VT і VE можуть бути виміряні за допомогою вентілометра. Розрахунок обсягів легких вимагає приведення до умов BTPS.


ОФВ1 - важливий показник функції легень. У нормі він становить 1200 мл, або 83% ЖЕЛ, за 2 с - 94%, за 3 с - 97%. Зниження ОФВ1 вказує на погіршення альвеолярної вентиляції і збільшення мертвого простору, що спостерігається при обструкції дрібних бронхів і бронхіол. Ставлення ОВФ1 до ЖЕЛ, виражене у відсотках, називається індексом Тіффно.

Визначення залишкового об'єму (RV) і ФОЕ легких, а також обсягу закриття можливо шляхом реєстрації кривих вимивання інертних газів (азот, гелій) з легких. Регіонарні функції найкраще виявляються при радіоізотопному дослідженні легенів і реопульмонографію, однак на практиці ці методи не знаходять широкого застосування. Більше перспективні експрес-методи, використання мас-спектрометрів, що дозволяють визначити вдихає і видихуваному газі одночасно різні компоненти дихальних сумішей - О2, СО2, N2, He і т.д. Пряме визначення РAО2 можливо за допомогою газоаналізаторів типу ММГ-7. У розрахунках використовують дані, отримані при дослідженні газу в кінці видиху. При ШВЛ РAО2 визначають за допомогою тонкого поліетиленового катетера, який вводять до рівня біфуркації трахеї через інтубаційну або трахеотомічну трубку. Збільшення (А-а) РO2 при шунтах легко виявити при диханні сумішами з високою FiO2.

Зазначені параметри вентиляції і газообміну дуже часто не дозволяють оцінити дихальну функцію легенів та інші взаємозалежні системи. Розрахунок параметрів кислородтранспортной системи неможливий без динамічного визначення МОС і серцевого індексу (СІ), вмісту кисню в артеріальній і венозної крові. Оскільки функція легенів багато в чому залежить від стану водного балансу, проводять динамічне дослідження водних секторів, колоїдно-осмотичного тиску плазми, центрального венозного тиску (ЦВТ). У хворих з серцевою недостатністю вимірюють тиск в легеневій артерії. Строго враховують кількість введеної і виділеної рідини. Важливе значення мають показники реологічних властивостей і стану згортання і антісвертивающей систем крові.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ ЗОВНІШНЬОГО ДИХАННЯ "
  1. екзогенного алергічного альвеоліту
    Екзогенні алергічні альвеоліти (син.: гіперчутливий пневмоніт, інтерстиціальний гранулематозний альвеоліт) - група захворювань, що викликаються інтенсивної і, рідше, тривалої ингаляцией антигенів органічних і неорганічних пилів і характеризуються дифузним, на відміну від легеневих еозинофіли, ураженням альвеолярних і інтерстиціальних структур легенів. Виникнення цієї групи
  2. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  3. СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
    - прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт, нирки) і поширеними вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту.
  4. ХРОНІЧНИЙ ПІЄЛОНЕФРИТ
    У більшості випадків хронічний пієлонефрит є наслідком неизлеченного гострого і може виявлятися різноманітною клінікою. У одних хворих він протікає латентно, супроводжується лише помірним болем і лейкоцитурією. У інших же пацієнтів захворювання періодично загострюється, і процес поширюється на нові ділянки паренхіми нирки, викликаючи склероз не тільки канальців, але і клубочків.
  5. ПАТОГЕНЕЗ
    Шляхи проникнення мікроорганізмів у плевральну порожнину різні. Безпосереднє інфікування плеври з субплеврально розташованих легеневих вогнищ. Лімфогенне інфікування плеври може бути обумовлено ретроградним струмом тканинної рідини з глибини до поверхні легені. Гематогенний шлях має менше значення і відбувається через формування вогнищ у субплевральной шарі легкого. Пряме
  6. набутих вад серця
    Набуті вади серця є одним з найбільш поширених захворювань. Вражаючи людей різних вікових груп, вони призводять до стійкої втрати працездатності та представляють серйозну соціальну проблему. Незважаючи на достатню вивченість клінічної картини, помилки в діагностиці цих вад зустрічаються досить часто. Тим часом вимоги до правильної діагностики надзвичайно
  7. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  8. хронічному бронхіті. Хронічним легеневим серцем.
    За останні роки, у зв'язку з погіршення екологічної ситуацією, поширеністю куріння, зміною реактивності організму людини, відбулося значне збільшення захворюваності хронічними неспецифічними захворюваннями легень (ХНЗЛ). Термін ХНЗЛ був прийнятий в 1958 р. в Лондоні на симпозіумі, скликаному фармацевтичним концерном "Ciba". Він об'єднував такі дифузні захворювання
  9. ОСНОВНІ ПРОБЛЕМИ ПЕРИНАТОЛОГІЇ
    Перінатологія - це наука про розвиток і функціональному становленні плода та новонародженого в перинатальному періоді. У 1968 році відбувся перший міжнародний конгрес перинатології. Розділи перинатології: 1) перинатальна патологія 2) перинатальна біохімія 3) перинатальна фармакологія 4) перинатальна ендокринологія та ін Проблеми перинатології.
  10. Пізньогогестозу
    Пізній гестоз - патологічний стан вагітних, яке виникає в другій половині вагітності (після 16 тижнів.), Після розродження ознаки хвороби зменшуються і у більшості жінок повністю зникають. Пізній гестоз характеризується функціональною недостатністю органів і систем, проявляється тріадою основних симптомів (набряки, протеїнурія, гіпертензія). У сучасному акушерстві
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека