загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Методи дослідження стравоходу

Поряд з відомими суб'єктивними методами дослідження (з'ясування обставин розвитку патологічного стану, аналізу скарг і т.п.), в дослідженні стравоходу найбільш істотними є два методи об'єктивного дослідження: променеве (рентгенологічне) і езофагоскопічної.

Основним показанням для дослідження стравоходу є порушення його функції - тобто ті чи інші порушення прохідності. Останнє може бути викликане сторонніми тілами, пухлинами, опіками, стриктурами, дивертикулами, інфекційними гранульомами, різними неврогенними порушеннями, викликають дисфагію.

Променеве дослідження. Серед променевих методів дослідження, рентгенологічний метод є основним і найбільш поширеним неінвазивним діагностичним методом при різних захворюваннях стравоходу, що дозволяє отримати цінні об'єктивні дані при органічних і функціональних порушеннях. Це дослідження повинно передувати будь-яким іншим інструментальним методам. Існує відома послідовність рентгенологічного дослідження стравоходу. Спочатку виробляється рентгеноскопія (графія) області шиї та грудної клітки у прямій, бічній і, при необхідності, в косою проекціях без застосування контрастної речовини, для отримання вихідної рентгенологічної картини.

Використання контрастних речовин дозволяє визначити стан стінок стравоходу, рельєф слизової оболонки, підвищити контрастність підозрілого освіти. Протипоказань до контрастному рентгенологічному дослідженню практично немає. При підозрі на порушення цілості стінки стравоходу рекомендується використовувати водорозчинні контрастні речовини.

Розширюють діагностичні можливості променевого дослідження стравоходу складніші методи: лінійна, комп'ютерна (КТ) та магнітно-резонансна (МРГ) томографія, а також для спеціальних досліджень - рентгенокінематографія, рентгенотелевізійного кінематографія та ін Променеве і, перш за все, рентгенологічне дослідження, з повною підставою вважається основним методом вивчення функції і діагностики захворювань стравоходу. У процесі розгляду окремих захворювань стравоходу, будуть представлені конкретні прийоми та приклади променевого дослідження.

езофагоскопічної дослідження. езофагоскопічної метод дослідження поєднує в собі діагностичні та лікувальні можливості. Він дозволяє візуально оцінити стан стравохідної стінки , виявити наявність різних патологічних утворень, зробити біопсію і деякі хірургічні маніпуляції, а також видалити сторонні тіла.
трусы женские хлопок
Разом з тим, езофагоскопія, хоча і є дуже цінним методом дослідження і лікування, представляє собою дуже небезпечну маніпуляцію , яка може викликати інструментальне пошкодження стінки стравоходу, внаслідок якого можливий розвиток медіастиніту з імовірним летальним результатом. Тому, езофагоскопія повинна проводитися за суворими показаннями і особою, яка володіє технікою інструментального обстеження стравоходу.

Враховуючи можливість пошкодження стравохідної стінки під час діагностичної езофагоскопії, виробленої при підозрі на стороннє тіло і значний відсоток Езофагоскопія, зроблених "дарма", під час яких чужорідне тіло не було виявлено, К.Л. Хілов рекомендує проводити езофагоскопію задля діагностики стороннього тіла стравоходу, а принципово тільки для його видалення. Діагностика же сторонніх тіл стравоходу повинна грунтуватися на знанні фізіологічних особливостей стравоходу, клінічній картині, оцінці суб'єктивних і об'єктивних методів дослідження і даних, отриманих при рентгенологічному, або іншому методі променевого дослідження.

В даний час для езофагоскопії можуть бути використані інструменти двох класів: жорсткий (ригідний) езофагоскопа і гнучкий фіброендоскоп.

Жорсткий езофагоскопа являє собою прилад, що складається з освітлювача, вмонтованого в рукоятку і набору ендоскопічних трубок різного діаметру, частина з яких є Інтернейрони трубками для збільшення загальної довжини ендоскопа, при дослідженні глибоких відділів стравоходу. У нашій країні, на протязі багатьох років, з успіхом використовувалися ригідні езофагоскопа (бронхо-езофагоскопа) конструкції Брюнингс і Мезріна. До Езофагоскопія додаються різні допоміжні пристрої, а також набір інструментів, необхідних для проведення біопсії та видалення сторонніх тіл з різної глибини досліджуваного органу (рис. 5.4).

Перевагою ригидного інструменту є зручність видалення сторонніх тіл і проведення біопсії. Разом з тим, вони мають серйозні недоліки, які визначаються самою конструкцією - жорсткої металевою трубкою, введення якої під місцевою анестезією досить болісно для досліджуваного і може легко викликати пошкодження стінки стравоходу. При наявності деформації хребта (сколіоз) і ряду інших захворювань, введення ендоскопічної трубки стає проблематичним і небезпечним.

Цих недоліків, в значній мірі, позбавлений гнучкий фіброезофагогастроскопію (рис.
5.5), забезпечений скловолоконної оптикою, що дозволяє детально під збільшенням розглянути досліджуваний об'єкт. Використовуючи наявний в фіброскоп канал, можна не тільки відсмоктувати вміст стравоходу, а й локально підводити лікарську речовину. Фіброскоп дозволяє провести біопсію і видаляти дрібні сторонні тіла. За допомогою спеціальних оптичних насадок - перехідників, може бути зроблена фото - і кінозйомка, що дозволяє документувати клінічний випадок у навчальних, наукових та інших цілях (Савельєв BC і співавт., 1977; Ісхакі Ю.Б., 1994; Овчинников Ю.М., 1995).

У той же час, гнучкий фіброскоп поступається ригідного Езофагоскопія в можливостях видалення великих і гострих сторонніх предметів . Тому, в даний час основним методом видалення сторонніх тіл стравоходу продовжує залишатися езофагоскопія, вироблена прямим ригідним езофагоскопа під загальним знеболенням із застосуванням міорелаксантів. Ригідний езофагоскопа дозволяє видаляти сторонні тіла практично будь-якого розміру, в т.ч. вклинитися в стінку стравоходу і, нерідко дуже підступні, харчові (м'ясні) завали. Видалення металевих сторонніх тіл - зубних протезів, шпильок з стирчать догори гострими кінцями, або аналогічних предметів, вимагає віртуозної техніки, пов'язаної з розворотом гострого, нерідко вклинившегося в пищеводную стінку, чужорідного тіла, введення його кінців в просвіт трубки езофагоскопа для подальшого видалення (рис. 5.6 і 5.7). Все це, ще раз повторюємо, можливо зробити тільки використовуючи ригідний езофагоскопа.

Езофагоскопія, як правило проводиться натщесерце. Інакше можлива регургітація з занедбаністю вмісту шлунку в дихальні шляхи, яка загрожує небезпекою нападу бронхоспазму та розвитку пневмонії.

Абсолютними протипоказаннями до езофагоскопії є гострі запальні захворювання стравоходу, виражена аневризма аорти і гемофілія. Відносними - важкі захворювання серця і легенів, гіпертонія високого ступеня , різко виражена деформація хребта, стенози гортані і трахеї, виражений зоб, перші дні після опіку стравоходу (Ісхакі Ю.Б., 1994).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" Методи дослідження стравоходу "
  1. Рак стравоходу
    У 1996 р., в результаті дослідження, проведеного в Китайській Народній республіці, опублікованого Уонга, виконаного на даних про 125 пацієнтах, які страждають на рак стравоходу і пройшли лікування ЛТ на додаток до ХТ + /-РГТ, дозволило майже вдвічі збільшити рівень ОВ на 3 роки (24% без ГТ, 42% з
  2. Стриктура стравоходу
    - звуження стравоходу, пов'язані з вродженими чи набутими факторами Класифікація рубцевих звужень стравоходу (Г Л. Ратнер, В І Бєлоконєв, 1982) За етіологією: опіки кислотами, лугами, інші опіки За часом розвитку непрохідності: рання (по 3-4 тижнів), пізня (пізніше 1 міс) По механізму розвитку та клінічних проявах: А. Функціональна непрохідність стравоходу 1.
  3. Доброякісні пухлини ПИЩЕВОДА
    Класифікація 1. Солітарні мійоми. - набута неоплазія. 2. вузлуваті-множинні мійоми. 3. Поширений лейоміоматоз 4. Поліпи: аденоми, ліпоми та ін 5. Кісти. Діагностичні критерії Дисфагія, диспепсія, болі по ходу стравоходу. Приклади формулювання діагнозу 1. Солітарна мійома стравоходу. 2. вузлуваті-множинні мійоми стравоходу. 3.
  4. Клінічна анатомія і топографія стравоходу
    Стравохід (oesophagus) є продовженням глотки від рівня нижнього краю перстневидного хряща (VI шийний хребець). Стравохід переходить у шлунок на рівні XI грудного хребця. Стравохід являє собою сплюснутую в переднезаднемнапрямі трубку довжиною 24 -25 см. У стравоході розрізняють три відділи: 1. Шийний. 2. Грудний. 3. Черевний. У шийному відділі і початку грудного
  5. дивертикулів ПИЩЕВОДА
    - сліпо закінчується відросток або випинання органу. дивертикулів линкерах - локалізуються по задній стінці глотки і стравоходу. Класифікація дивертикулів стравоходу, дивертикулита (по Yusbasic, 1961) За локалізацією: 1. фарингіт-езофагіальние (ценкеровський), 2. Біфуркаційні. 3. епіфренальние. За величиною дивертикула: I стадія - випинання слизової оболонки стравоходу
  6. пептична виразка ПИЩЕВОДА
    - різновид езофагіту, часто поєднується з холелітіазу і гастродуоденальними виразками, супроводжується недостатністю кардії, обумовленої найчастіше за все грижею стравохідного отвору діафрагми. Діагностичні критерії 1) Біль за грудиною, що посилюється після їди, при ковтанні, в положенні лежачи; 2) дисфагія; 3) печія, відрижка, зригування шлункового вмісту; 4) ускладнення:
  7. езофагіту
    (пептический, регургітаціонний, маргінальний, рефлюкс-езофагіт) виникають безпосередньо внаслідок рефлюксу постійного у стравохід шлункового соку, іноді жовчі або кишкового вмісту, що викликає асептичний опік стравоходу, запалення, набряк, виразка слизової оболонки , дискінезію. Класифікація езофагітов (пептичні, рефлюкс-езофагіти) По макроскопическому ознакою:
  8. патологічними ШЛУНКОВО-стравохідний рефлюкс
    Патологічний шлунково-стравохідний рефлюкс представляє собою порушення фізіологічних механізмів, що визначають стан нижнього стравохідного сфінкетера, діафрагмальної-стравохідної зв'язки, слизової «розетки», диафрагмального «кома»; внутрішньочеревного ділянки стравоходу, кругових м'язових волокон шлунка і виникає при ковтанні (ахалазія, кардіоспазм - відсутність розслаблення м'язових сфінктерів,
  9. 30 . Розпитування ХВОРИХ З ЗАХВОРЮВАННЯМИ ШКТ.
    Стравохід: скарги - Дисфагія (порушення проходження їжі по стравоходу); болю (локалізація, іррадіація, характер, періодичність, інтенсивність, зв'язок з прийомом їжі, ніж купірується); зригування; слинотеча; печія пов'язана із закиданням шлункового вмісту в стравохід; кровотеча; синдром загальних проявів: втрата ваги, лихоманка, загальний невроз, блідість, слабкість. З анамнезу необхідно
  10. СТРАВОХІД
    Стравохід (esophagus) - це циліндрична трубка довжиною 25-30 см, яка з'єднує глотку зі шлунком. Він починається на рівні VI шийного хребця, проходить через грудну порожнину, діафрагму і впадає в шлунок зліва X-XI грудного хребця. Розрізняють три частини стравоходу: шийну, грудну і черевну. Шейная частина розташована між трахеєю і хребтом на рівні VI шийного і до II грудного
  11. 5.3. гастродуоденальної кровотечі
    Найбільш частими причинами кровотеч є: виразка 12-пк; ерозії шлунка і 12-пк; варикозно-розширені вени стравоходу у хворих з портальною гіпертензією при патології печінки та при гострому тромбозі в системі портальної вени; виразка шлунка; розрив слизової шлунково-стравохідного переходу (синдром Маллорі- Вейсса); ерозивно-виразковий езофагіт; пухлини стравоходу, шлунка і 12-пк (особливо низхідного
  12. Грижа стравохідного отвору діафрагми
    - змішання через стравохідний отвір діафрагми в заднє середостіння якого органу черевної порожнини (петель кишечника, абдомінального відрізка стравоходу, кардіальної частини шлунка тощо) Класифікація (за В. X. Василенко, А. Л. Гребеневу, 1978) I. Типи грижі: 1. Фіксовані і нефіксовані (для аксіальних і параезофагеальних гриж) 2. Аксіальна - пищеводная, кардіальна,
  13. закупорка ПИЩЕВОДА
    Найчастіше зустрічається у кошенят, які під час гри можуть проковтнути пластмасові або гумові іграшки або їх шматочки. У дорослих кішок закупорка стравоходу трапляється вкрай рідко, як правило - внаслідок зайво жодного поїдання корму. Симптоми: першими ознаками закупорки стравоходу служить неспокійна поведінка, кішка крутить головою, смикається, дряпає рот, кашляє, можуть спостерігатися
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...