Головна
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Г.М.Савельева, В. І.Кулаков. Акушерство Частина 1, 2000 - перейти до змісту підручника

Методи дослідження навколоплідних вод

Для оцінки перебігу вагітності та діагностики стану плода важливе значення має визначення наступних характеристик навколоплідних вод: кількість , колір, прозорість, біохімічний, цитологічний, гормональний склад.

Визначення кількості навколоплідних вод. Визначення обсягу амніоцетіческой рідини при УЗД може бути суб'єктивним чи об'єктивним. Досвідчений фахівець може оцінити кількість навколоплідних вод шляхом візуального огляду при ретельному поздовжньому скануванні (велика кількість рідини між плодом і передньої черевної стінкою вагітної при багатоводді, різке зменшення кількості просторів, вільних від Ехоструктури, при маловоддя).

Існують більш об'єктивні напівкількісні ехографіческіе критерії для неінвазивного визначення кількості навколоплідних вод. Про маловоддя свідчить наявність вільних ділянок рідини глибиною менше 1-2 см, а про многоводии - виявлення вертикального діаметра кишені навколоплідних вод понад 8 см. Більш точним методом визначення обсягу навколоплідних вод є обчислення при УЗД індексу амніотичної рідини (ІАЖ) - суми максимальних кишень з рідиною в 4 квадрантах порожнини матки: 0-5 см - дуже низький індекс (виражене маловоддя), 5,1-8 см - низький індекс (помірне маловоддя), 8,1 - 18 см - нормальний індекс, більше 18 см - високий індекс (багатоводдя).

Амніоскопія - трансцервікально огляд нижнього полюса плодового міхура. При амніоскопіі звертають увагу на колір і консистенцію навколоплідних вод, домішка меконію або крові, наявність і рухливість пластівців казеозной мастила.

Показаннями до амніоскопіі є підозра на хронічну гіпоксію, переношування вагітності, ізосерологіческая несумісність крові матері та плоду.

Для проведення амніоскопіі вагітну укладають в гінекологічне крісло і виробляють вагінальне дослідження для визначення прохідності каналу шийки матки. При необхідності роблять обережне пальцеве розширення його. В асептичних умовах по пальцю або після оголення шийки дзеркалами в шийного каналу за внутрішній зів вводять тубус з мандреном. Діаметр тубуса підбирають залежно від розкриття шийки (12-20 мм). Після вилучення мандрена і включення освітлювача тубус розташовують таким чином, щоб була видна передлежачої частина плоду, від якої відбивається світловий промінь. Якщо огляду заважає слизова пробка, її обережно видаляють за допомогою тупферами. При низькому розташуванні плаценти на плодових оболонках чітко видно судинний малюнок. При передлежанні плаценти все поле зору має темно-червоний колір, в цьому випадку дослідження необхідно негайно припинити!

Протипоказання до амніоскопіі: запальні процеси в піхві і шийці матки, а також передлежання плаценти.


Амниоцентез - операція, метою якої є отримання навколоплідних вод для біохімічного, гормонального, імунологічного, цитологічного і генетичного досліджень, що дозволяють судити про стан плоду.

Показаннями до амніоцентезу є ізосерологіческая несумісність крові матері та плоду, хронічна гіпоксія плоду (переношування вагітності, гестоз, екстрагенітальні захворювання матері і т.д.), встановлення ступеня зрілості плоду, антенатальна діагностика статі, необхідність каріотипування при підозрі на вади розвитку плода, мікробіологічне дослідження.

Залежно від місця пункції розрізняють трансвагінальний і трансабдомінальний амніоцентез. Операцію завжди виконують під ультразвуковим контролем, вибираючи найбільш зручне місце пункції залежно від розташування плаценти і дрібних частин плода.



Рис. 4.36.

Амниоцентез в III триместрі вагітності, надлобковий доступ

.



При трансабдомінальне амниоцентезе (рис. 4.36) після обробки передньої черевної стінки антисептиком виробляють анестезію шкіри, підшкірної клітковини і Підапоневротична простору 0 , 5% розчином новокаїну. Для виконання процедури можна застосовувати голку, як для спинномозкової пункції. Для дослідження беруть 10-15 мл навколоплідних вод. Непридатними вважаються проби, забруднені кров'ю або меконієм. У вагітних з Rh-сенсибілізацією, коли необхідно дослідження оптичної щільності білірубіну (ОПБ), пробу амніотичної рідини слід швидко перенести в темний посудину, для того щоб уникнути зміни властивостей білірубіну під впливом світла. Місце пункції на передній черевній стінці обробляють антисептиком і накладають асептичну наклейку.

Трансвагінальної амніоцентез проводять через передній звід піхви, канал шийки матки або задній звід піхви. Вибір місця введення пункційної голки залежить від розташування плаценти. Після попередньої санації піхви шийку матки фіксують кульовими щипцями, зміщують вгору або вниз в залежності від обраного методу і виробляють прокол стінки піхви під кутом до стінки матки. При попаданні ПУНКЦІЙНА-ної голки в порожнину матки з неї починають виділятися навколоплідні води. Ускладнення, можливі при амниоцентезе: передчасне відійшли навколоплідних вод (частіше при трансцервікально доступі), поранення судин плода, поранення сечового міхура і кишечника матері, хориоамнионит. Ускладненнями амниоцентеза також можуть бути передчасний розрив плодових оболонок, передчасні пологи, відшарування плаценти, поранення плоду і пошкодження пуповини. Однак завдяки широкому впровадженню ультразвукового контролю проведення цієї операції ускладнення зустрічаються вкрай рідко.
У зв'язку з цим змінилися іпротівопоказ а н і я до амніоцентезу: практично єдиним протипоказанням до нього є загроза переривання вагітності.

? Амніоцентез виконується тільки за згодою вагітної.

Визначення ступеня зрілості плода. З цією метою проводять цитологічне дослідження навколоплідних вод. Для отримання та дослідження осаду навколоплідні води центрифугують при 3000 об / хв протягом 5 хв, мазки фіксують сумішшю ефіру і спирту, потім фарбують за методом Гарраса-Шора, Папаніколау або, частіше, 0,1% розчином сульфату нільського синього, при цьому без'ядерні ліпідсодержащіе клітини (продукт сальних залоз шкіри плоду) стають оранжевого кольору (так звані помаранчеві клітини). Процентний вміст в мазку "помаранчевих клітин" відповідає зрілості плода: до 38 тижнів вагітності їх кількість не перевищує 10%, понад 38 тижнів - досягає 50%.

Для оцінки зрілості легенів плода визначають концентрацію фосфоліпідів у навколоплідних водах, в першу чергу співвідношення лецитин / сфін-гоміелін (Л / С). Лецитин, насичений фосфатидилхолін, є головним діючим початком сурфактанту. Інтерпретація величини співвідношення Л / С має бути такою:

- Л / С=2:1 або більше - легкі зрілі. Тільки 2% новонароджених схильні до ризику розвитку респіраторного дистрес-синдрому;

- Л / С=1,5-1,9:1 - в 50% випадків можливий розвиток респіраторного дистрес-синдрому;

- Л / С=менш 1,5:1 - в 73% випадків можливий розвиток респіраторного дистрес-синдрому.

Практичне застосування знайшов метод якісної оцінки співвідношення лецитину і сфінгоміеліна (пінний тест). З цією метою в пробірку з 1 мл навколоплідних вод додають 3 мл етилового спирту і протягом 3 хв струшують пробірку. Утворилося кільце з піни свідчить про зрілість плода (позитивний тест), відсутність піни (негативний тест) вказує на незрілість легеневої тканини.

Діагностика вилиття навколоплідних вод. Одним з методів діагностики вилиття навколоплідних вод під час вагітності є цитологічне дослідження свіжих забарвлених препаратів. На предметне скло наносять краплю вагінального секрету, додають краплю 1% розчину еозину і накривають покривним склом. Під мікроскопом на рожевому фоні видно яскраво забарвлені епітеліальні клітини піхви з ядрами, еритроцити, лейкоцити. При відійшли водах видно великі скупчення нефарбованих "лусочок" шкіри плода.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Методи дослідження навколоплідних вод "
  1. Емболія навколоплідними водами
    Емболія навколоплідними водами - рідкісне, але небезпечне ускладнення пологів і кесаревого розтину. Частота становить 1: 20 000 розроджень. Материнська смертність досягає 86%, смертність в першу годину становить 50%. Навколоплідні води можуть потрапити в кров через будь-який розрив в плодових оболонках. Такі розриви можуть виникати як в ході нормальних пологів через природні родові шляхи і при
  2. Дослідження навколоплідних вод в діагностиці тяжкості гемолітичної хвороби плода
    Метод заснований на дослідженні навколоплідних вод, взятих шляхом амніоцентезу. Показання до амніоцентезу: - наростання титру антитіл понад 1:32; - «скаче» титр; - наявність в анамнезі народження дитини з важкою гемолітичною хворобою; - дані УЗД, що свідчать про наявність у плода гемолітичної хвороби (гепатоспленомегалія, набряклий синдром). Оптимальний термін проведення
  3. Клінічне значення перенашивания вагітності
    ^ При переношеної вагітності підвищується перинатальна смертність. При цьому частота анті-і интранатальной смерті плода та новонародженого підвищується з кожним тижнем переношування: - в 41 тижнів вона становить 1,0-1,9%; - в 42 тижнів - 3-4%; - в 43 тижнів і більше - 6 -8% і більше. Основними причинами високої перинатальної смертності є: гіпоксія плоду і асфіксія новонародженого,
  4. КЛІНІЧНА КАРТИНА І ДІАГНОСТИКА
    Діагноз переношеної вагітності встановлюють з урахуванням сукупності результатов.обследованія. Велике значення мають ретельне ознайомлення з анамнезом (термін останньої менструації, передбачуваний час овуляції, перше ворушіння плоду), систематичне спостереження за вагітною у жіночій консультації, проведення додаткових досліджень (амніоскопія, кардіотокографія, ультразвукове
  5. УСКЛАДНЕННЯ КЛІНІЧНОГО ПЕРЕБІГУ ПОЛОГІВ
    Наявність тривалого періоду провісників пологів, які порушують у вагітної процеси неспання і сну, її психічний стан. Передвісники пологів-це короткі, нерегулярні хворобливі скорочення матки (перейми, які не призводять до структурних змін шийки матки і не викликають розкриття маткового зіва). 2. Тривалий період провісників пологів може призвести до розвитку
  6. Передчасне вилиття навколоплідних вод і хориоамнионит
    Передчасним називають вилиття навколоплідних вод при розриві плодових оболонок до початку пологів. Поширеність становить 10% (при передчасних пологах 30%). У нормі при доношеній вагітності в 90% випадків сутички починаються протягом доби після вилиття навколоплідних вод. Чим довший період між ізлі-тием навколоплідних вод і початком пологів, тим вище ризик хоріоамніоніта. Хоріоамніоніт
  7. Визначення тканинного Ро У плоду
    Напруга кисню (Ро) в тканинах плоду можна визначити полярографическим методом в процесі пологів в відсутність плодового міхура. Це дозволяє здійснити ранню діагностику внутрішньоутробної гіпоксії (гострої і хронічної) плода. Можна застосовувати внутрішньо-і черезшкірний полярографічні методи визначення PQ в тканинах. Для внутрішньошкірного визначення PQ використовують відкриті мікроелектроди, які
  8. Навколоплідні води
    Навколоплідні води, або амніотична рідина, є біологічно активним середовищем, навколишнього плід. Протягом всієї вагітності навколоплідні води виконують найрізноманітніші функції, забезпечуючи нормальне функціонування системи мати-плацента-плід. амніотичної мішок з'являється на 8-му тижні вагітності як похідне ембріобласта. Надалі в міру росту і розвитку плоду
  9. Фізіологічні пологи
    Пологи - це етапний фізіологічний процес, в ході якого відбувається вигнання плоду, а також виділення навколоплідних вод , плодових оболонок і плаценти через природні родові шляхи. Терміновими вважаються пологи на 37-42 му тижні вагітності, передчасними - пологи до 37 го тижня вагітності. Пологи після 42 го тижня вагітності називають
  10. почався аборт
    При аборті, що почався переймоподібні болі і кров'яні виділення більш виражені, ніж при загрозливому. Плодове яйце відшаровується на невеликій ділянці, тому величина матки відповідає терміну вагітності. Шийка матки збережена, канал її закритий або злегка відкритий. Можливо підтікання навколоплідних вод. Тактика визначається загальним станом вагітної, наявністю живого ембріона і величиною
  11. Методи дослідження на наявність інфекції під час бере-менності
    Враховуючи неспецифичность клінічних проявів ВУІ під час вагітності, діагностика її в більшості випадків утруднена і можлива лише в результаті поєднання клінічних та лабораторно-інструментальних методів дослідження. 1. Клінічний метод: клінічні ознаки при ускладненому перебігу вагітності, прояви інфекції у матері. 2. Методи, що дозволяють оцінити стан
  12. СКЛАДАННЯ Партограма
    Партограма - може бути єдиним документом спостереження за перебігом нормальних пологів. Заводиться при надходженні до стаціонару пацієнтки з встановленим діагнозом: Пологи. Правила заповнення Інформація про пацієнтку: повне ім'я, кількість вагітностей та пологів, номер історії пологів, дата і час надходження в родовій блок, час вилиття навколоплідних вод. Частота серцевих скорочень
  13.  Дослідження крові плода та новонародженого
      Найважливішу інформацію про стан плода можуть дати результати безпосереднього дослідження його крові, отриманої з пуповини або його головки. {Foto88} {foto89} Рис. 4.37. Кордоцентез. а - схема проведення кордоцентеза: 1 - датчик, 2 - пункційна голка, 3 - пупкова вена, 4 - артерії пуповини; б - вибір напрямку голки під контролем УЗД (пункційна голка). Кордоцентез (рис. 4.37).
  14.  Пневмопатії
      Пневмопатії - перинатальні неінфекційні хвороби легенів. До них відносять: первинні ателектази легенів, набряково-геморагічний синдром, хвороби гіалінових мембран, аспіраційний синдром (меконієм або навколоплідними водами), пневмоторакс, бронхіальну дисплазію або синдром Вільсона-Микити, вроджену емфізему. Функціональна незрілість легень найбільш часто визначає тяжкість СДР. Його розвиток
  15.  Характеристика нормальних пологів
      Нормальні пологи характеризують такі показники: - одноплідна вагітність; - головне передлежання; - повна відповідність голівки плоду і тазу матері; - живий (здоровий) плід при нормальному функціонуванні плаценти (відсутність фетоплацентарної недостатності); - доношенная вагітність (38-40 тижнів); - координована родова діяльність, що не вимагає корригирующей
  16.  Лекції. Акушерство і перинатологія, 2009
      Організація роботи жіночої консультації. Диспансерне спостереження вагітних. Структура та організація роботи акушерського стаціонару. Санитарнопротивоэпидемический режим в акушерському стаціонарі. Плід і його розміри. Акушерські дослідження (методи обстеження вагітних і породіль). Знеболювання пологів. Фізіологія неонатального періоду. Багатоплідна вагітність. Патологія навколоплідної середовища
  17.  Лекції. Програма з акушерства та перинатології, 2009
      Організація роботи жіночої консультації. Диспансерне спостереження беременних.Структура та організація роботи акушерського стаціонару. Санитарнопротивоэпидемический режим в акушерському стаціонаре.Плод і його размери.Акушерскіе дослідження (методи обстеження вагітних і породіль). Знеболювання родов.Фізіологія неонатального періода.Многоплодная вагітність. Патологія навколоплідної середовища (маловоддя,
  18.  Розпочатий аборт
      При аборті, що почався на тлі посилених скорочень матки відбувається часткова відшарування плідного яйця від її стінки. При цьому посилюються болі, нерідко набувають переймоподібниххарактер, і з'являються кров'яні виділення з піхви. Плодове яйце відшаровується на невеликій ділянці, тому величина матки відповідає терміну вагітності. Шийка матки збережена, канал її закритий або злегка
  19.  Анамнез
      Анамнез (справжні пологи, протягом цієї вагітності, попередні вагітності, хронічні захворювання). Справжні пологи Сутички. Важливо з'ясувати час початку сутичок, частоту, силу і їх тривалість. Якщо родова діяльність проходить нормально, частота переймів регулярна, вони сильні, з вираженим больовим компонентом, при цьому породілля не може ходити і розмовляти, часто при цьому
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека