Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаОториноларингологія
« Попередня Наступна »
Пальчун В.Т., Крюков А.И.. Оториноларингологія: Керівництво для лікарів. Частина 1, 2001 - перейти до змісту підручника

Методи дослідження носа і навколоносових пазух

Проводять про з м о т р зовнішнього носа, місць проекції навколоносових пазух носа на обличчі .

П а л ь п а ц і я зовнішнього носа: вказівні пальці обох рук розташовуються уздовж спинки носа, легкими масажними рухами обмацують області кореня, скатів, спинки і кінчика носа.

Пальпують передню і нижню стінки лобових пазух, з'ясовуючи при цьому відчуття хворого. Великі пальці обох рук розташовують на лобі над бровами і м'яко натискають, потім переміщають великі пальці в область верхньої стінки очниці до її внутрішнього кута і знову натискають.

Пальпують точки виходів перших гілок трійчастого нерва.

У нормі пальпація стінок пазух безболісна.



При пальпації передніх стінок верхньощелепних пазух великі пальці обох рук розташовують у Кликова ямці на передній поверхні верхньощелепної кістки і м'яко натискають, пальпують точки виходів другий гілок трійчастого нерва.

Пальпують підщелепні і глибокі шийні регіонарні лімфатичні вузли. Глибокі шийні лімфатичні вузли пальпують по черзі з однієї й іншої сторони. Голова хворого повинна бути трохи нахилена вперед. При пальпації лімфатичних вузлів справа права рука лікаря лежить на тім'ї обстежуваного, а лівою рукою він виробляє погладжування кінчиками фаланг пальців попереду переднього краю грудіноключічно-соскоподібного м'яза. При пальпації лімфатичних вузлів зліва ліву руку кладуть на тім'я, а правою виробляють пальпацію. Підщелепні лімфатичні вузли пальпують, використовуючи ті ж прийоми. При трохи нахиленою вперед голові обстежуваного легкими масажними рухами кінчиками фаланг пальців пальпують підщелепні область в напрямку від середини до краю нижньої щелепи.

Нормальні лімфатичні вузли не прощупуються.

О п р е д е л е н і е д и х а т е л ь н о ї ф у зв до ц й н о з а. Дослідження проводять по черзі спочатку для однієї половини носа, потім для іншої. З цією метою праве крило носа притискають до носової перегородки II пальцем лівої руки, а правою рукою підносять невеликий шматочок вати до лівого передодню і просять хворого зробити короткий звичайної сили вдих і видих. За відхилення вати встановлюють ступінь утруднення проходження повітря. Для визначення дихання через праву половину носа II пальцем правої руки притискають ліве крило носа до носової перегородки, а лівою рукою підносять грудочку вати до правого передодню і також просять хворого зробити короткий вдих і видих.

Дихання носом може бути нормальним, утрудненим або відсутнім. Дихальну функцію носа оцінюють на підставі скарг хворого, результатів проби з ватою і ріноскопіческой картини. Більш точне дослідження функції носового дихання проводять за допомогою рінопневмометра Л.Б.Дайняк, Н.А.Мельніковой.

О п р е д е л е н і е про б о н я т е л ь н о ї ф у зв до ц й носа. Дослідження проводять по черзі для кожної половини



Рис. 5.2.

Передня риноскопія

.

а - правильне положення носорасшірітеля, б - положення носорасшіріте-ля при огляді.

Носа за допомогою пахучих речовин з ольфактометріческого набору або ольфактометра. Для визначення нюхової функції носа справа II пальцем правої руки притискають ліве крило носа до носової перегородки, а лівою рукою беруть флакон з пахучою речовиною і підносять до правого передодню носа. Хворого просять зробити короткий вдих правою половиною носа і назвати запах даної речовини. Нюх через ліву половину носа визначають аналогічно, тільки праве крило носа притискають II пальцем лівої руки, а пахуча речовина підносять правою рукою до лівої половини носа.

Нюх може бути нормальним (нормозмін), зниженим (гіпосмія), збоченим (кокосмія) або відсутній (аносмия).

П е р е д н я я р і н о с к о п і я. Для огляду передодня носа I пальцем правої руки піднімають його кінчик. У нормі переддень носа вільне, стінки його покриті волоссям. По черзі виробляють передню риноскопію однієї й іншої половин носа. На розкриту долоню лівої руки поміщають носорозширювач дзьобом вниз - I палець лівої руки кладуть зверху на гвинт носорасшірітеля, II і III пальці - зовні на браншу. IV і V пальці повинні знаходитися між браншами носорасшірітеля. Таке расположецле пальців дає можливість розкривати і закривати носорозширювач. Лікоть лівої руки опускають, кисть руки з носорасшірітеля повинна битьподвіжной; долоню правої руки кладуть на тім'я обстежуваного, щоб надавати голові положення, необхідне для проведення риноскопії.

Дзьоб носорасшірітеля в зімкнутому вигляді вводять на 0,5 см в переддень правої половини порожнини носа хворого (рис. 5.2). Права половина дзьоба носорасшірітеля повинна знахо





Рис. 5.3.

Риноскопічна картина при двосторонньому синусите



У середньому носовому ході зліва - гнійне виділення, поліпи і гнійне відокремлюване в правій половині носа.


Литися в ніжневнутреннім кутку передодня носа, ліва - в верхненаружном кутку передодня (біля крила носа); II і III пальцями лівої руки натискають на браншу носорасшірітеля і розкривають праве переддень носа так, щоб кінчик дзьоба носорасшірітеля НЕ стосувався слизової оболонки носа.

При прямому положенні голови оглядають і характеризують праву половину носа: колір слизової оболонки рожевий, поверхня гладка; носова перегородка по середній лінії; носові раковини не збільшені, загальний носовий хід вільний. Потім оглядають ліву половину порожнини носа.

Передні відділи нижнього носового ходу і дно порожнини носа краще видно при невеликому нахилі голови обстежуваного кпереди, для огляду середнього носового ходу голову відхиляють кзади і трохи вбік осматриваемой половини носа. Нахили голови обстежуваного лікар здійснює правою рукою, що знаходиться на його тімені. У нормі слизова оболонка носа рожева і волога, а носові ходи вільні, при запальному процесі, наприклад, в навколоносових пазухах, в носових ходах може визначатися гнійне виділення (рис.5.3).

Видалення носорасшірітеля роблять у наступному порядку: IV і V пальцями відсувають праву ручку носорасшірітеля так, щоб бранши його робочої частини зімкнулися не повністю, і носорозширювач виводять з носа (повне змикання браншей робочої частини може призвести до ущемлення волосся передодня носа).

Огляд лівої половини носа виробляють аналогічно: в лівій руці лікар тримає носорозширювач, а права лежить на тімені. При цьому права бранша робочої частини носорасшірітеля знаходиться в верхневнутреннего кутку лівої ніздрі, а ліва - в ніжненаружним.

М і до р про е н д о з к о п і ч е з до про е і з з л е д о в а н і е п о л о с т і н про з а й о к о л о н о с о в и х п о з у х. Мікроендоскопію порожнини носа і навколоносових пазух можна проводити за допомогою звичайного операційного мікроскопа і ендоназальних ендоскопів з метою виконання діагностичних досліджень та оперативних втручань. В даний час найчастіше використовують набори ендоскопів та інструментів для ендоназальной мікрохірургії фірми «Storz».

У практиці оториноларинголога невиправдано мало використовують операційний мікроскоп для огляду і виконання операцій в порожнині носа. Освоєння цієї методики не представляє великих труднощів для лікаря, який володіє методами огляду ЛОР-органів. Застосування операційного мікроскопа при ендоназальних оглядах і втручаннях дозволяє отримати більш повну ендоскопічну картину і уточнює техніку операції, в основному в початкових відділах порожнини носа.

Мікроендоскопія за допомогою ендоскопів - оригінальний метод дослідження та хірургії носа і навколоносових пазух, оскільки на відміну від інших методів огляду дає можливість виробляти дослідження та оперативні втручання із збільшенням всіх деталей складної конфігурації внутріносових структур на всю глибину порожнини носа. При огляді за допомогою ендоскопів під різними кутами зору (0 °, 30 °, 70 °) для ока та інструменту доступні всі складні поверхні порожнини носа і навколоносових пазух, що дозволяє не тільки визначити стан того чи іншого об'єкта, а й призвести мікрохірургічне втручання.

Спочатку проводять огляд порожнини носа ендоскопом з прямою оптикою (0 °). Зазвичай використовують ендоскоп діаметром 4 мм. Ендоскопічне дослідження перед операцією виконують у певній послідовності. Спочатку оглядають переддень носа - найбільш вузьке місце входу в порожнину носа, обмежене медіально перегородкою носа, знизу дном порожнини носа, латерально в нижній половині переднім кінцем нижньої носової раковини і латерально зверху над переднім кінцем нижньої раковини трикутним хрящем. Ця ділянка носить назву «передній (вентральний) носової клапан». У нормі кут носового клапана між трикутним хрящем і перегородкою носа (рис. 5.4) становить близько 15 °. Зменшення цього кута і звуження носового клапана викликає утруднення носового дихання, при цьому може виникати присмоктуються ефект крила носа, що опосередковано призведе до появи хропіння уві сні. Необхідно звернути увагу на те, що при звичайній передній риноскопії носорозширювач, відсуваючи крило носа, збільшує верхній кут і не дозволяє скласти повне уявлення про стан вентрального носового клапана, тому його потрібно оглядати за допомогою ендоскопа.

Далі ендоскоп просувають всередину порожнини носа по краю нижньої носової раковини за загальним носовому ходу. Оглядають слизову оболонку, рельєф носової перегородки, задній кінець нижньої носової раковини, хоани, носоглотку, гирлі слухової труби. При зворотному русі послідовно оглядають всі відділи середньої носової раковини; задній, середній і особливо ретельно передній кінець. У початковому відділі середнього носового ходу розташовується так званий остеомеатальний комплекс, який являє собою систему анатомічних утворень в області переднього відділу середньої носової раковини (рис. 5.5).
Він обмежений медіально середньої носової раковиною, латерально крючковідним відростком (КО), який представлений у вигляді серповидної кісткової пластинки гратчастої костіразлічной степенівираженності. КО прикріплений до латеральної стінці порожнини носа, йде косо зверху вниз і вкінці. Спереду і кілька догори від КЗ на рівні прикріплення середньої носової раковини маються гратчасті клітки валика носа (agger nasi), які відкриваються в полулунную щілину. КО є передньою стінкою воронки (infundibulum ethmoidale), в її нижню частину відкривається соустье верхньощелепної пазухи. Нерідко при ендоскопії під середньою носовою раковиною можна побачити збільшену клітку гратчастого лабіринту - гратчасту буллу (bulla ethmoidalis). Воронка розташовується в півмісяцевої щілини в середньому носовому ходу, куди відкривається також природне сполучення лобової пазухи. Природне сполучення верхньощелепної пазухи з порожниною носа спереду прикрите КО, тому його, як правило, не вдається побачити при огляді порожнини носа допомогою ендоскопа. Нерідким варіантом будови є наявність одного або двох додаткових отворів (фонтанелл) верхньощелепної пазухи, які зазвичай розташовані поруч з основним отвором (ostium maxillare).

Дуже часто при ендоскопії виявляють збільшений передній кінець (булла) середньої носової раковини - так звану concha bullosa, що обумовлене надмірною пневматізація середньої носової раковини (рис. 5.6).

Середня носова раковина дугоподібно зверху вниз прикріплюється до латеральної стінці порожнини носа і ділить гратчастий лабіринт на два відділу - передній і задній.

Задні і передні клітини гратчастого лабіринту і клиноподібна пазуха на відміну від верхньощелепної і лобної пазух відкриваються нецосредствеццо в порожнину носа і носоглотку.

Природничі отвори задніх клітин гратчастого лабіринту розташовуються латеральніше верхньої носової раковини, де можуть бути поліпи, а отвори клиноподібної пазухи розташовані на її передній стінці, медиальнее верхньої носової раковини ближче до перегородки носа.

Ендоскопічні методи дослідження, крім ідентифікації анатомічних утворень у порожнині носа, допомагають виявити аденоїди, новоутворення, кісти носоглотки,



Рис. 5.4.

Передній носової клапан

.

1 - перегородка носа; 2 - каудальний кінець трикутного хряща; 3 - передній кінець нижньої носової раковини.



Рис. 5.5.

Остеомеатальний комплекс

.

1 - передній край крючковидного відростка; 2 - середня носова раковина; 3 - перегородка носа; 4 - загальний носовий хід.



Рис. 5.6.

Булла середньої носової раковини

.

1 - булла переднього краю середньої носової раковини; 2 - середній носовий хід.



Оцінити стан носоглоточной і трубних мигдалин, підтвердити наявність сумки (кісти) Торнвальдта, яка може ускладнювати носове дихання, служити причиною хропіння і гугнявості.

Е н д о з к о п і я в е р х н е ч е л ю с т н о й п о з у х і.

Дослідження здійснюють за допомогою жорстких ендоскопів прямого бачення (0 °), а при необхідності використовують оптику 30 ° або 70 °. Після ін'єкції місцевоанестезуючого кошти під слизову оболонку за допомогою троакара рівномірними обертовими рухами перфорируют передню стінку собачої ямки. Отвір накладають, як правило, між країнами 3-го і 4-го зубів. Ендоскопи вводять в трубку (гільзу) троакара або воронку, попередньо введену в отвір, і здійснюють цілеспрямоване дослідження вмісту і стінок пазухи, виявляють особливості анатомічної будови і стану слизової оболонки пазухи.

  Після закінчення дослідження гільзу троакара висувають таким же обережним обертальнимрухом, як при введенні.

  Місце перфорації зашивати не слід. Пацієнту протягом 5-6 днів необхідно утримуватися від інтенсивного сморканія.

  Огляд співустя пазухи з носом виробляють 30 ° або 70 ° ендоскопами, при цьому визначають наявність або відсутність патологічних змін у слизовій оболонці співустя (набряклість, гіпертрофія, поліпозні освіти тощо), його розміри, заповненість рідким вмістом і ін Отримані дані дозволяють прийняти рішення про подальшу лікувальній тактиці. У тих випадках, коли за допомогою ендоскопа, різних Мікрощіпці і кусачок можна усунути обмежений патологічний процес, наприклад, звільнити і розширити соустье, зробити біопсію (у тому числі і через ніс) і т.д., втручання на цьому закінчують. Якщо ж за допомогою мікроендоскопіі виявляють великі патологічні зміни, встановлюють показання до виконання більш широкого оперативного втручання. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Методи дослідження носа і навколоносових пазух"
  1.  ПУХЛИНИ НОСА І НАВКОЛОНОСОВИХ ПАЗУХ
      носа і навколоносових пазухах, як і в інших ЛОР органах, зустрічаються доброякісні та злоякісні новоутворення, вельми різноманітні за морфологічною будовою і клінічному прояву. Виразною кордону мелщу багатьма доброякісними і злоякісними пухлинами часто провести не можна. Сучасні класифікації пухлин, у тому числі носа і навколоносових пазух, громіздкі і
  2.  Внутрішньочерепні і очноямкові ускладнення при параназальних синуїтах
      носа і його придаткових па-пух можуть викликати ряд глазнічьгих і внутрішньочерепних ускладнень, які нерідко ведуть до втрати зору, а іноді закінчуються смертю хворого. Очноямкову ускладнення Очноямкову ускладнення можуть виникнути в результаті переходу запального процесу з боку навколоносових пазух контактним шляхом, тому що очниця з усіх боків, крім зовнішньої стінки, оточена
  3.  Риногенних глазничная І ВНУТРІШНЬОЧЕРЕПНІ УСКЛАДНЕННЯ
      носа і навколоносових пазух до очниці і порожнини черепа визначає можливість розвитку риногенних очноямкових і внутрішньочерепних ускладнень. Відомі такі шляхи розповсюдження інфекції: 1) контактний шлях: через дефекти кісткових стінок в результаті остеомієліту або через вроджені кісткові дефекти в церебральних і орбітальних стінках, що межують з пазухами, а також в каналах зорових нервів
  4.  ПОРОЖНИНУ НОСА
      носа (cavitas nasi) - це початковий відділ дихальних шляхів і одночасно орган нюху. Проходячи через порожнину носа, повітря або охолоджується, або зігрівається, зволожується і очищується. Порожнина носа формується зовнішнім носом і кістками лицьового черепа, ділиться перегородкою на дві симетричні половини. Спереду вхідними отворами в носову порожнину є ніздрі, а ззаду через хоани вона
  5.  Перелом кісток носа і навколоносових пазух
      носа, западіння лицьових стінок пазух, пошкодження шкірних покривів, біль при пальпації (іноді разом з цим - хрест, крепітація кісткових уламків і повітря в підшкірних тканинах), набряк, гематома століття та зазвичай кровотеча з носа. Залежно від глибини пошкодження переломи можуть бути ізольованими, або поєднуватися з травмою голови та симптомами струсу головного мозку. М.П.: -
  6.  СИНУСИТ
      навколоносових пазух. Захворювання частіше виникає в результаті секундарной (як наслідок респіраторного захворювання) інфекції однієї або декількох пазух. При проникненні інфекції в лобову порожнину розвивається фронтит. Симптоми: пригнічений стан, млявість, зниження апетиту, при фронтите кішка зазвичай сидить, опустивши голову, з напівзакритими очима, можливі чхання, пирхання. При
  7.  Анатомо-топографічні особливості навколоносових пазух
      носа передніх пазух відбувається через середній носовий хід, а задніх через верхній. Захворювання задніх пазух зустрічаються рідко. Верхньощелепні пазухи розташовані в тілі верхньої щелепи. Вони найбільші (обсяг=10-17 CMJ). Внутрішня поверхня пазух покрита багаторядним циліндричним миготливим епітелієм. У пазусі розрізняють передню і задню, верхню і нижню, а також медіальну стінки ..
  8.  РІНОГЕННІ ОРБІТАЛЬНІ ТА ВНУТРІШНЬОЧЕРЕПНІ УСКЛАДНЕННЯ
      носа та приносових пазух в орбіту та порожніну черепа. До захворювань, что спричинюють їх Розвиток, належати: фурункул носа, абсцес носової переділкі, гострі та хронічні параназальні сінуїті, травматічні пошкодженню носа та приносових пазух, хірургічні втручання на ціх органах. Передумови до ВИНИКНЕННЯ риногенних ускладнень є: 1) анатомічна блізькість порожніні носа та приносових пазух з
  9.  Види рентгенологічних досліджень і показання до них у клініці отоларингології
      метод дослідження з успіхом застосовується в діагностиці багатьох захворювань гортані, особливо злоякісних пухлин. Рентгенографія гортані в бічній проекції, доповнена передній прямій томографією, дозволяє судити про конфігурацію хрящів гортані, ступеня і типі їх окостеніння, формі повітряного стовпа гортаноглоткі, гортанний трубки і початкової частини трахеї, формою і величиною гортанних
  10.  Особливості кровопостачання і іннервації порожнини носа
      носа відбувається з a.sphenopalatina, аа. ethmoidales anterior et posterior, a. nasopalatina (гілка fffi ^ jcx ^ / i сонної артерії). Ці артерії анастомозірутот в передньому і нижньому відділі перегородки з a.alveolans inferior і a.palatina major. Кровоточива зона носа (locus Kisselbachii). Розташовується в області передньої третини носової перегородки за рахунок наявності тут густий судинної мережі. Цей
  11.  Дихальна функція носа. Значення носового дихання для організму
      носа полягає в проведенні повітря (аеродинаміці). Дихання здійснюється переважно через дихальну область. При вдиху з навколоносових пазух виходить частина повітря, що сприяє зігріванню і зволоженню вдихуваного повітря, а також дифузії його в нюхову область. При видиху повітря надходить в пазухи. Близько 50% опору всіх дихальних шляхів припадає на частку порожнини носа.
  12.  Сторонні тіла носа і навколоносових пазух
      носа і навколоносових пазух в результаті вогнепальних поранень, при нанесенні поранення холодною зброєю або яким-небудь побутовим предметом, кінчик якого, зафіксувавшись в кісткових тканинах носової порожнини, відламуються. Нам доводилося спостерігати хворого з успішним результатом поранення, який, падаючи з дерева, поранив медіальну стінку очниці тонким сухим сучком (очне яблуко не постраждало).
  13.  Носові кровотечі
      носа. При отсмарківаніі - виділення згустків з домішкою свіжої крові. Найбільш часта причина - гіпертонічна хвороба, травма носа, навколоносових пазух, ГРВІ, інфекційні захворювання, хвороби крові, пухлини носа і навколоносових пазух. При диференціальної діагностики необхідно пам'ятати про кровотечі з носоглотки, які можуть супроводжуватися закінченням крові з обох або однієї половини
  14.  Операції при захворюваннях носа і навколоносових пазух
      методики, що забезпечують гладку екстубацію (наприклад, екстубація в умовах глибокої анестезії), підвищують ризик аспірації. {Foto34} Рис. 39-2. Взаєморозташування навколоносових пазух і очниці (А - вигляд спереду; Б - фронтальний зріз) дозволяє пояснити можливість перелому очниці при ендоскопічних операціях на пазухах. (Відтворено із змінами, з Snell RS, Katz J: Clinical
  15.  Пальчун В.Т., Крюков А.И.. Оториноларингологія: Керівництво для лікарів. Частина 1, 2000

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека