загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ НОСА І НАВКОЛОНОСОВИХ ПАЗУХ

Дослідження носа і навколоносових пазух, після виявлення жадоба і з'ясування анамнезу, починається з зовнішнього огляду і пальпації. При огляді звертають увагу на стан шкірних покривів і м'яких тканин, відсутність або наявність дефектів, симетричність обох половин особи, а також на форму зовнішнього носа.

Пальпація повинна проводитися обережно. М'якими рухами рук встановлюють наявність або відсутність хворобливості в області носа і проекції навколоносових пазух. При підозрі на перелом кісток носа визначають рухливість кісткових фрагментів, наявність крепітації.

Ендоскопічне дослідження носа. Огляд порожнини носа (риноскопія) проводиться з використанням джерела світла. Найбільш часто при риноскопії, як і при інших видах ендоскопії, для освітлення об'єкта дослідження застосовується лобовий рефлектор. Огляд може проводитися і за допомогою одного з видів ендоскопів з автономним джерелом світла або з волоконної оптикою. Обстеження передодня носа здійснюється простим підняттям кінчика носа великим пальцем лівої руки, в той час як інші пальці исследующего спираються на лоб пацієнта (рис. 2.3.1). Це дозволяє оглянути внутрішню поверхню передодня носа, рухому частину перегородки носа і стан вистилають їх зсередини шкірних покривів з волосками. Такий прийом часто використовується при огляді маленьких дітей, які не дозволяють через острах вводити в ніс інструмент.

Подальше обстеження проводиться за допомогою спеціальних розширювачів - носових дзеркал. Конструкція сучасних інструментів бере початок від носового дилятатори, розробленого словацьким лікарем Marcusovsky (1860).

Носове дзеркало, що утримується в лівій руці, обережно вводиться в переддень носа обстежуваного в закритому стані. Виводиться дзеркало у відкритому вигляді, щоб не ущемити волоски передодня носа. Поступово розсуваючи бранши, розширюють ніздрю і кілька піднімають її догори. Необхідно уникати натискання дзеркалом на носову перегородку, а також не вводити дзеркало глибоко, що може заподіяти біль.

Якщо інструмент знаходиться в лівій руці лікаря, то правою він фіксує голову пацієнта, що дозволяє змінювати її положення при огляді задніх відділів носа. Огляд порожнини носа через його передні відділи називається передній риноскопії. Вона проводиться у двох позиціях (рис. 2.3.2): 1) при прямому положенні голови обстежуваного (перша позиція) і 2) при відкинутою назад голові (друга позиція). У першій позиції видно велика частина передодня носа, передньо-нижня половина носової перегородки, передній кінець нижньої раковини і загальний носовий хід. При другій позиції можливо оглянути верхні і більш глибокі відділи порожнини носа. Вдається побачити верхню частину перегородки носа, середній носовий хід, передню третину середньої носової раковини і нюхову щілину. Повертаючи голову обстежуваного, можна детально розглянути перераховані структури порожнини носа.

Для огляду більш глибоких відділів носа проводиться т.зв. середня, або глибока, риноскопія. У цьому випадку використовують носове дзеркало з видовженими губками (середнє носове дзеркало Киллиана), попередньо провівши анестезію слизової оболонки одним з видів поверхневого анестетика (Sol. Dicaini 2%). При набухлости носових раковин їх необхідно скоротити, змастивши судинозвужувальними засобами (наприклад, додавши 3 краплі 0,1% р-ра адреналіну в 1 мл розчину дикаїну). Ще краще скористатися 3 - 5% розчином кокаїну, який володіє не тільки анестезуючим, а й судинозвужувальну ефектом.

Огляд задніх відділів носа і носоглотки називається задньої риноскопії і здійснюється за допомогою спеціального маленького (носоглоточного) дзеркала діаметром від 6 до 10 мм, прикріпленого до металевого стрижня під кутом 115 °. Нагадаємо, що гортанне дзеркало відрізняється від носоглоточного не тільки більшою величиною, а й великим кутом прикріплення до стрижня (120 - 125 °). Для зручності стрижень дзеркала зміцнюється за допомогою гвинта в спеціальній ручці. Історично задня риноскопія була розроблена раніше передньої чеським ученим Czermak в 1859 р., незабаром після впровадження в клінічну практику ларингоскопії (Turk і Czermak, 1857).

Задня риноскопія проводиться таким чином. Шпателем, узятим в ліву руку, отдавлівают передні 2/3 мови обстежуваного (більше глибоке введення шпателя викликає блювотний рефлекс). Носоглоткове дзеркало, не торкаючись слизової оболонки і кореня язика, вводять в ротоглотки за м'яке небо (рис. 2.3.3). Щоб уникнути запотівання дзеркало попередньо підігрівається над полум'ям спиртівки (дзеркальної, але не металевою стороною!) Або в посудині з гарячою водою. Виробляючи легкі повороти дзеркала, послідовно оглядають всю носоглотку, орієнтуючись на задній край перегородки носа (сошник). При цьому оглядають хоани і задні кінці носових раковин, бічні стінки з глотковими гирлами слухових труб, звід носоглотки, глотковий мигдалик. Слід підкреслити, що якщо при передній риноскопії ми можемо побачити тільки нижню і середню носові раковини, то при задній риноскопії - всі три. На рис. 2.3.4 (а) і (б) представлена ??схема передньо-і заднеріноскопіческой картини.

Задня риноскопія є найбільш важким ендоскопічним методом дослідження. Важливо, щоб обстежуваний не напружуватися і дихав носом. У цьому випадку м'яке небо звисає, що дозволяє ввести в носоглотку дзеркало. Якщо виражений глотковий рефлекс ускладнює огляд, то в цьому випадку вдаються до анестезії слизової кореня язика і носоглотки одним із слизових анестетиків. В окремих випадках доводиться відтягувати м'яке небо одним або двома гумовими катетерами, проведеними через порожнину носа в порожнину рота (рис. 2.3.5). Огляд носоглотки може бути здійснений і за допомогою спеціального ендоскопа також після попередньої анестезії слизової оболонки. При цьому ендоскоп (залежно від його діаметра та стану порожнини носа) може бути введений для огляду носоглотки як через ніс, так і через глотку (рис. 2.3.6).

У ранньому дитячому віці виконати задню риноскопію, як правило, не вдається. У таких випадках вдаються до пальцьового дослідження носоглотки.

При оцінці ендоскопічної картини послідовно звертають увагу на колір, блиск слизової оболонки, обсяг носових раковин, ширину носових ходів, дефекти перегородки носа, її деформацію і вміст порожнини носа.

У нормі слизова має помірно рожевий колір. При запаленні вона набуває більш червоний колір (гіперемія). При вазомоторних процесах вона може мати синюшний, мармуровий колір (у випадках нейроциркуляторной форми вазомоторного риніту) або блідий і навіть білий колір при алергічній формі вазомоторного риніту.

У нормі слизова оболонка має вологий блиск. При атрофічних процесах вона стає сухою і набуває т.зв. сухий блиск.

Збільшені носові раковини називаються гіпертрофованими. Гіпертрофія може бути помилковою або істинною.
трусы женские хлопок
При помилковою гіпертрофії носові раковини легко скорочуються під дією судинозвужувальних препаратів (спостерігається при вазомоторних і простих запальних ринітах). Справжня гіпертрофія може бути викликана збільшенням кісткового скелета носової раковини або розвитком в підслизовому шарі сполучнотканинних елементів (наприклад при хронічному гиперпластическом риніті). У цьому випадку не настає або майже не настає скорочення слизової оболонки і, отже, обсягу носових раковин.

При атрофічних процесах (атрофічному риніті і особливо при смердючому нежиті озени) настає атрофія носових раковин, і порожнину носа стає широкою, при цьому при передній риноскопії можна легко оглянути задню стінку глотки та інші деталі носової порожнини, зазвичай не переглядаються в нормі.

Патологічним вмістом порожнини носа насамперед є слизисто-гнійні виділення. При гострому та хронічному риніті виділення зазвичай знаходяться в загальному носовому ході. При запаленні навколоносових пазух вони виявляються в середньому носовому ході (при передній риноскопії), а також у зводі носоглотки і на задній її стінці, що може бути встановлено при задній риноскопії. При атрофічних процесах в порожнині носа накопичуються скоринки, особливо виражені і володіють неприємним запахом при озене.

Променеві метоли дослідження. Огляд порожнини носа дає відоме уявлення і про стан навколоносових пазух. Однак більш конкретні відомості про них можуть бути отримані при використанні променевих методів діагностики.

В даний час найбільш поширених променевим методом є рентгенографія. Разом з тим анатомо-топографічні особливості розташування різних навколоносових пазух для отримання достатньої інформації про їх стан вимагають застосування різних укладок (проекцій). У клінічній практиці найбільш часто використовуються 1) носо-лобова, 2) носо-подбородочная і 3) бічна проекції (рис. 2.3.7). При носо-лобової проекції голова хворого укладається таким чином, щоб лоб і кінчик носа лежали на касеті. Рентгенівський промінь прямує з потилиці, трохи нижче protuberantia occipitalis. На отриманому таким чином знімку видно лобові, гратчасті і верхнечелюстние пазухи. Кісткові масиви черепа, такі, як піраміди скроневих кісток і нижня щелепа, проектуються поза пазух - піраміди виявляються лежачими на очницях, а нижня щелепа розташовується нижче верхньощелепних пазух (рис. 2.3.7, а).

При носо-підборіддя проекції хворий лежить на касеті, торкаючись до неї губами. Рентгенівський промінь прямує з потилиці трохи вище protuberantia occipitalis. На такому знімку добре виражені лобові пазухи, наскільки збільшені в своїх розмірах, а також верхнечелюстние пазухи і гратчастий лабіринт (рис. 2.3.7, б).

Бічна (битемпоральная) проекція дозволяє судити про стан клиноподібної, лобової пазух і гратчастого лабіринту (рис. 2.3.7, г). Для отримання такого профільного знімка голова хворого укладається на касеті таким чином, щоб її сагиттальная площину розташовувалася строго паралельно касеті. Рентгенівський промінь прямує у фронтальному напрямку, кілька зміщуючись кпереди (на ширину пальця) від козелка вушної раковини. Однак на профільному знімку пазухи тієї та іншої сторони накладаються один на одного, і тому, за такою рентгенограмі можна судити тільки про глибину пазух, а не про локалізацію процесу. Тому для оцінки стану правої і лівої клиноподібної пазухи застосовується аксіальна, або підборіддя-вертикальна, проекція (рис. 2.3.7, в). Для отримання таких рентгенограм рентгенівський промінь прямує вертикально на клиноподібну пазуху.

При описаних рентгенологічних проекціях, з направленням променя в передньо-задньому напрямку, на гратчастий лабіринт можуть накладатися окремі кістки лицьового скелета (носові кісточки, лобові відростки верхньої щелепи), особливо при їх асиметрії. Тому для більш детального дослідження гратчастоголабіринту доцільно використовувати проекцію по Rese, застосовувану в офтальмологічній практиці для оцінки стану каналу зорового нерва, а також спеціальну проекцію для прицільної рентгенографії клітин гратчастого лабіринту, запропоновану Я.А.Фастовскім. Більш інформативним рентгенологічним дослідженням є лінійна томографія. Ще більшою інформативністю володіють комп'ютерна томографія (КТ) (рис. 2.3.8) та магнітно-резонансна (МРТ) томографія (рис. 2.3.9).

Рентгенівські і КТ методи дослідження виробляють відому променеве навантаження. Тому в тих випадках, коли вона не бажана (наприклад, особам які отримали променеве ураження) доцільно застосувань методів, які не грунтуються на ионизирующем випромінюванні. Таким найбільш відомим і простим методом є діафаноскопія. Діафаноскопія являє собою малогабаритний прилад, що дозволяє локально висвітлювати навколоносових пазух. У темній кімнаті освітлювач діафаноскопія вводять в рот хворого. У нормі добре висвітлюються воздухосодержащіе верхнечелюстние пазухи, які представляються у вигляді рожевих полів під очницями. При наявності гною або пухлини в цих пазухах вони не просвічуються. Діафаноскопія лобних пазух проводиться установкою освітлювача приладу у медіального кута ока окремо правої і лівої сторони. Результати дослідження при диафаноскопии носять орієнтовний характер.

В останні роки в амбулаторну практику впроваджується метод ультразвукової біолокації, термографії і тепловидения. Ці методи відрізняються безпекою і швидкістю отримання результатів. Однак інформативність цих методів поступається рентгенологічним, КТ та МРТ дослідженням.

Функціональні метоли дослідження.

Дослідження дихальної функції. Найбільш простим і досить об'єктивним, широко застосовуваним в клінічній практиці, що дозволяє судити про стан дихальної функції кожної окремої половини носа, є "проба з пушинкою" В.І. Воячека. Досліджує підносить до ніздрі обстежуваного ватяну пушинку або марлеву нитка (рис. 2.3.10). При нормальній прохідності носа нитка здійснює виразне рух. Посилення або ослаблення руху "пушинки" може свідчити про надмірності або недостатності носового дихання. До простих методів дослідження дихальної функції відноситься і метод "дихальних плям", заснований на принципі ріногігрометріі, запропонований Н.Zvaardemacker. При диханні на відполірованою металевій пластинці з нанесеними на її поверхні напівкруглими лініями (дзеркало Глятцеля) з'являються більші чи менші запітнілі поверхні.

  У різні роки було запропоновано значну кількість приладів, що оцінюють носове дихання за обсягом повітря, що проходить через ніс за одиницю часу. Відомі рінопневмометри В.Ф.Ундріца, Л.Б.Дайняк - Н.С.Мельніковой, К.В.Герасімова та ін Сучасні комп'ютерні рінопневмометри, засновані на комплексній (інтегральної) оцінки різних параметрів носового дихання, дозволяють чуйно реагувати на найменші зміни , розвиваються в порожнині носа, і документально їх фіксувати (рис.
 2.3.11). Їм, мабуть, і належить велике майбутнє в подальшому розвитку ринології.

  Дослідження нюхової функції (одоріметрія). Розрізняють два порога нюхового відчуття: поріг відчуття того чи іншого запаху і поріг розпізнавання певного пахучої речовини. Останній поріг є більш цінним зважаючи на можливість об'єктивного контролю.

  Всі методи дослідження нюху діляться на якісні та кількісні. Кількісні методи дослідження не набули широкого поширення в клінічній практиці через їхню складність і відсутності стандартного устаткування. Одним з перешкод проведення кількісного методу дослідження нюхової функції є зазначена вище здатність нюхового аналізатора швидко адаптуватися до адекватного подразника.

  Найбільшого поширення у клінічній та експертній практиці отримав якісний метод В.І. Воячека, запропонований ним ще в 1925 р. В основі цього методу лежить використання декількох добре відомих для більшості людей пахучих речовин, стандартні розчини яких розташовані в порядку висхідних за силою запахів;

  - 0,5% розчин оцтової кислоти (слабкий запах),

  - Чистий винний спирт (запах середньої сили);

  - Проста валеріанова настойка (сильний запах);

  - Нашатирний спирт (надсильний запах);

  - Чиста вода (для виявлення диссимуляции).

  Необхідно відзначити, що нашатирний спирт одночасно викликає роздратування гілочок трійчастого нерва.

  Розчини пахучих речовин повинні знаходитися у флаконах однакового розміру і форми (бажано з темного скла), позначених номерами. Досліджуваного закривають пальцем одну ніздрю і прелагают понюхати іншою половиною носа шматочок фільтрувального паперу, змоченою в розчині.

  Перераховані речовини в суворій послідовності під номерами заносяться в таблицю, яка називається одоріметріческім паспортом. У паспорт записуються і результати дослідження (? Або 0), на підставі яких робиться висновок про стан нюху у обстежуваного особи. Приклад одоріметріческого паспорта:

 Одоріметріческій паспорт





  Висновок: лівостороння гіпосмія Ш ступеня.

  Оцінка функції нюхового аналізатора проводиться таким чином. При сприйнятті всіх запахів - нюх I ступеня; середнього і більше сильних запахів - нюх П ступеня; сильного запаху - нюх Ш ступеня. При сприйнятті тільки запаху нашатирного спирту - відсутність нюху (аносмия). Нездатність сприймати запах нашатирного спирту свідчить як про аносмії, так і про відсутність збудливості закінчень трійчастого нерва.

  При більш поглибленому вивченні функціонального стану носа досліджують транспортну, калориферну, всасивательную і видільну функції носа (миготливого епітелію).

  Транспортна функція миготливого епітелію досліджується кількома методами. Більшість з них грунтується на визначенні часу переміщення зі слизом будь-яких аерозольних індикаторних речовин (вугільного пилу, туші, сахарину, мічених радіоізотопів). У нашій країні в клінічній практиці найбільш часто застосовується метод Г.І. Маркова (1985). В якості індикаторного порошку використовується деревне вугілля. Останній змішується з крохмаль-агаровим гелем (крохмаль - 0,2, агар-агар - 0,05, вугільний порошок - 1,0, вода - 10,0). Стан рухової активності миготливого епітелію оцінюється за такою схемою: норма - до 15 хв., I ступінь порушення - до 30 хв., II ступінь порушення - 31-45 хв., Ш ступінь порушення - 46-50 хв. Транспортна функція миготливого епітелію може оцінюватися і за кількістю активних клітин миготливого епітелію в зіскрібків, отриманих зі слизової порожнини носа (Бондарук В.В., 1996).

  Калориферна функція слизової оболонки визначається вимірюванням температури в області переднього кінця нижньої носової раковини (за допомогою Електротермометрія). У нормі температура знаходиться в межах 34-34,5? С. Калориферна (зігріває) функція слизової носа залежить від стану та кровонаповнення судинної системи кавернозних тел носової порожнини. Тому про калориферною функції носа можна судити і на підставі реографічних досліджень (Дайняк Л.Б., 1994).

  Дослідження всмоктувальної і видільної функцій зазвичай виробляють паралельно. Досить інформативним є метод, преложения А.А.Арутюновим. Всмоктувальна функція визначається за часом появи йодиду калію в сечі через деякий час після введення в порожнину носа тампона, змоченого 10% розчином цієї солі. У нормі показники всмоктувальної функції складають в межах до 40 хв. Видільна функція визначається за часом появи йодиду калію в порожнині носа після прийому його в усередину (у нормі через 17-40 хв).

  Всасивательную функцію слизової оболонки носа можна визначити і більш простим методом С.Г.Боржіма. При цьому марлеву смужку 0,5 х1 см, змочену 0,3 мл 0,1% розчину атропіну, вводять в порожнину носа під нижню носову раковину на 10 хв. Оцінка всмоктуючої активності слизової оболонки носа проводиться на підставі зміни частоти пульсу.

  Видільна (секреторна) функція слизової оболонки носа, обумовлена ??насамперед функцією келихоподібних клітин (Козлов М.Я., 1985), може бути визначена за допомогою стандартного ватного кульки діаметром 0,5 см, введеного в порожнину носа між перегородкою і нижньою носовою раковиною на 1 хв, по зміні його ваги (в амбулаторних умовах - візуально, за ступенем вологості кульки).

  При дослідженні навколоносових пазух, в залежності від їх анатомічних особливостей, застосовують зондування, пункцію і Трепанопункція пазух.

  Найбільш поширеною маніпуляцією є пункція верхньощелепної пазухи (рис. 2.3.12). Пункція проводиться під епімукозной (Аплікаційної) анестезією 2% розчином дикаїну або 3-5% розчином кокаїну з додаванням кількох крапель 0,1% розчину адреналіну. Прокол пазухи проводиться голкою Куликівського, яка вводиться під нижню носову раковину відступивши 2 см від її переднього кінця і в місці прикріплення раковини до латеральної стінці, де її товщина - найменша. Можливі при цьому ускладнення (серед них потрапляння голки в очну ямку) описані в монографії І.Я.Темкіной (1963). Пункція може бути проведена троакаром, через який можливе введення ендоскопа для огляду пазухи (рис. 2.3.13).

  Передня стінка лобової пазухи досить товста, що ускладнює виконання пункції, тому використовується трепанопункція лобової пазухи за допомогою спеціального тіпала (рис. 2.3.14).

  У клінічній практиці нерідко застосовується метод зондування пазух (зокрема, клиноподібної і лобової) через природні соустья (рис. 2.3.15). 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ НОСА І НАВКОЛОНОСОВИХ ПАЗУХ"
  1.  ПУХЛИНИ НОСА І НАВКОЛОНОСОВИХ ПАЗУХ
      носа і навколоносових пазухах, як і в інших ЛОР органах, зустрічаються доброякісні та злоякісні новоутворення, вельми різноманітні за морфологічною будовою і клінічному прояву. Виразною кордону мелщу багатьма доброякісними і злоякісними пухлинами часто провести не можна. Сучасні класифікації пухлин, у тому числі носа і навколоносових пазух, громіздкі і
  2.  Внутрішньочерепні і очноямкові ускладнення при параназальних синуїтах
      носа і його придаткових па-пух можуть викликати ряд глазнічьгих і внутрішньочерепних ускладнень, які нерідко ведуть до втрати зору, а іноді закінчуються смертю хворого. Очноямкову ускладнення Очноямкову ускладнення можуть виникнути в результаті переходу запального процесу з боку навколоносових пазух контактним шляхом, тому що очниця з усіх боків, крім зовнішньої стінки, оточена
  3.  ПОРОЖНИНУ НОСА
      носа (cavitas nasi) - це початковий відділ дихальних шляхів і одночасно орган нюху. Проходячи через порожнину носа, повітря або охолоджується, або зігрівається, зволожується і очищується. Порожнина носа формується зовнішнім носом і кістками лицьового черепа, ділиться перегородкою на дві симетричні половини. Спереду вхідними отворами в носову порожнину є ніздрі, а ззаду через хоани вона
  4.  Перелом кісток носа і навколоносових пазух
      носа, западіння лицьових стінок пазух, пошкодження шкірних покривів, біль при пальпації (іноді разом з цим - хрест, крепітація кісткових уламків і повітря в підшкірних тканинах), набряк, гематома століття та зазвичай кровотеча з носа. Залежно від глибини пошкодження переломи можуть бути ізольованими, або поєднуватися з травмою голови та симптомами струсу головного мозку. М.П.: -
  5.  СИНУСИТ
      навколоносових пазух. Захворювання частіше виникає в результаті секундарной (як наслідок респіраторного захворювання) інфекції однієї або декількох пазух. При проникненні інфекції в лобову порожнину розвивається фронтит. Симптоми: пригнічений стан, млявість, зниження апетиту, при фронтите кішка зазвичай сидить, опустивши голову, з напівзакритими очима, можливі чхання, пирхання. При
  6.  Анатомо-топографічні особливості навколоносових пазух
      носа передніх пазух відбувається через середній носовий хід, а задніх через верхній. Захворювання задніх пазух зустрічаються рідко. Верхньощелепні пазухи розташовані в тілі верхньої щелепи. Вони найбільші (обсяг=10-17 CMJ). Внутрішня поверхня пазух покрита багаторядним циліндричним миготливим епітелієм. У пазусі розрізняють передню і задню, верхню і нижню, а також медіальну стінки ..
  7.  Види рентгенологічних досліджень і показання до них у клініці отоларингології
      метод дослідження з успіхом застосовується в діагностиці багатьох захворювань гортані, особливо злоякісних пухлин. Рентгенографія гортані в бічній проекції, доповнена передній прямій томографією, дозволяє судити про конфігурацію хрящів гортані, ступеня і типі їх окостеніння, формі повітряного стовпа гортаноглоткі, гортанний трубки і початкової частини трахеї, формою і величиною гортанних
  8.  Особливості кровопостачання і іннервації порожнини носа
      носа відбувається з a.sphenopalatina, аа. ethmoidales anterior et posterior, a. nasopalatina (гілка fffi ^ jcx ^ / i сонної артерії). Ці артерії анастомозірутот в передньому і нижньому відділі перегородки з a.alveolans inferior і a.palatina major. Кровоточива зона носа (locus Kisselbachii). Розташовується в області передньої третини носової перегородки за рахунок наявності тут густий судинної мережі. Цей
  9.  Дихальна функція носа. Значення носового дихання для організму
      носа полягає в проведенні повітря (аеродинаміці). Дихання здійснюється переважно через дихальну область. При вдиху з навколоносових пазух виходить частина повітря, що сприяє зігріванню і зволоженню вдихуваного повітря, а також дифузії його в нюхову область. При видиху повітря надходить в пазухи. Близько 50% опору всіх дихальних шляхів припадає на частку порожнини носа.
  10.  Сторонні тіла носа і навколоносових пазух
      носа і навколоносових пазух в результаті вогнепальних поранень, при нанесенні поранення холодною зброєю або яким-небудь побутовим предметом, кінчик якого, зафіксувавшись в кісткових тканинах носової порожнини, відламуються. Нам доводилося спостерігати хворого з успішним результатом поранення, який, падаючи з дерева, поранив медіальну стінку очниці тонким сухим сучком (очне яблуко не постраждало).
  11.  Операції при захворюваннях носа і навколоносових пазух
      методики, що забезпечують гладку екстубацію (наприклад, екстубація в умовах глибокої анестезії), підвищують ризик аспірації. {Foto34} Рис. 39-2. Взаєморозташування навколоносових пазух і очниці (А - вигляд спереду; Б - фронтальний зріз) дозволяє пояснити можливість перелому очниці при ендоскопічних операціях на пазухах. (Відтворено із змінами, з Snell RS, Katz J: Clinical
  12.  Носові кровотечі
      носа. При отсмарківаніі - виділення згустків з домішкою свіжої крові. Найбільш часта причина - гіпертонічна хвороба, травма носа, навколоносових пазух, ГРВІ, інфекційні захворювання, хвороби крові, пухлини носа і навколоносових пазух. При диференціальної діагностики необхідно пам'ятати про кровотечі з носоглотки, які можуть супроводжуватися закінченням крові з обох або однієї половини
  13.  Злоякісні пухлини
      методи дослідження (КТ та МРТ), а також радіоізотопні методи. Використання сучасних ендоскопів з волоконної оптикою дозволяє оглянути під збільшенням глибокі відділи порожнини носа, а при необхідності - і порожнину пазух через невеликі трепанаціонное отвори, зробити біопсію підозрілої ділянки. Важливим моментом у своєчасній діагностиці новоутворень є онкологічна
  14.  КЛІНІЧНА АНАТОМІЯ НОСА І НАВКОЛОНОСОВИХ ПАЗУХ
      КЛІНІЧНА АНАТОМІЯ НОСА І НАВКОЛОНОСОВИХ
  15.  Доброякісні пухлини
      носа і навколоносових пазух найбільше клінічне значення мають папіломи, аденоми, судинні пухлини, хондроми, остеоми. Багато доброякісні пухлини з часом виявляють тенденцію до озлокачествлению. Помічено, що пухлини будь-якого ступеня диференціювання, що локалізуються на латеральної стінці носа, практично повинні розцінюватися як потенційні злоякісні новоутворення (Карпов
  16.  Ніс
      носа і носової порожнини з її підрядними пазухами. Зовнішній ніс складається з кістково-хрящового скелета і м'яких частин. Верхній вузький кінець носа, що починається від чола, називається коренем носа; донизу і наперед від нього тягнеться спинка носа, що закінчується кінчиком носа. Бічні рухомі частини носа називаються крилами носа, їх вільні краї утворюють зовнішні носові отвори, або ніздрі. До складу
  17.  Методи дослідження верхніх дихальних шляхів
      дослідженні верхнього відділу дихальних шляхів про-звертати увагу на ніздрі, носову порожнину, придаткові порожнини носа (верхнечелюстную, або гайморову, і лобову пазухи у всіх жи-Вотня), гортань,
  18.  Навколоносових пазух (синусити) КОНЯ
      носа). 10. Подглазнічний канал (що містить подглазнічний нерв е розрізі; пролягання каналу в проекції на поверхню). 11. Верхньощелепна пазуха. 12. Перегородка верхньощелепної пазухи (коса перегородка, що розділяє пазуху на Ростральних і каудальний відділи). 13. Ростральная верхнечелюстная пазуха. 14. Каудальная верхнечелюстная пазуха. 15. Вентральна раковина пазуха (повідомляється
  19.  Дослідження верхньощелепних і лобових пазух.
      дослідження, а при необхідно-сти накладають закрутку. У здорових тварин виявляють своєрідний притуплений тимпанічний звук. При емпіємі верхньощелепної (якщо рівень ексудату буде вище скулового гребеня) і лобової пазух, а також при новоутвореннях, стовщеннях кісткової стінки пазух чути притуплений звук. Верхньощелепні пазухи ендоскопіруют в темному приміщенні за допомогою
  20.  Поліпи носа
      дослідження рівня хлору в поті. Поліпи носа часто поєднуються з непереносимістю аспірину і разом з бронхіальною астмою складають класичну аспіринову тріаду, тому при наявності поліпів носа і бронхіальної астми аспірин та інші НПЗЗ протипоказані (див. гл. 13, п. VI.Б). Поліпи носа слід диференціювати з новоутвореннями носа: папилломой, ангіофіброми, плоскоклітинний рак і
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...