загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Методи дослідження глотки

Н а р у ж н и й про з м о т р і п а л ь п а ц і я. Спочатку оглядають область шиї і слизову оболонку губ, потім пальпують регіонарні лімфатичні вузли глотки: підщелепні, глибокі шийні, задні щейние, розташовані в ретромандібулярний, в над-і підключичних ямках. Пальпацію підщелепних лімфатичних вузлів виробляють при дещо нахиленою вперед голові обстежуваного бимануально легкими рухами кінчиків пальців, які м'яко вдавлюють в тканину. При етомдвіженія повинні бути спрямовані від середини до краю нижньої щелепи, а при пальпації лімфатичних вузлів, розташованих в ретромандібулярний ямках, - перпендикулярно до висхідної дузі нижньої щелепи.

Глибокі шийні лімфатичні вузли пальпують спочатку з одного боку, потім з іншого. Голова обстежуваного кілька нахилена вперед. При пальпації праворуч праву руку кладуть на тім'я обстежуваного, а лівою виробляють обмацування попереду переднього краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза зверху вниз і в горизонтальному напрямку. При пальпації зліва ліву руку кладуть на тім'я обстежуваного, а правою виробляють обмацування.

Задні шийні лімфатичні вузли пальпують кінчиками пальців обох рук відразу з двох сторін ззаду по задньому краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза і до хребта у вертикальному та горизонтальному напрямках.

Лімфатичні вузли, розташовані в над-і подключічнихямках, пальпують спочатку з одного боку, потім з іншого, при цьому одну руку кладуть на тім'я обстежуваного, а інший легкими масажними рухами промацують вузли. При дослідженні зліва ліву руку кладуть на тім'я обстежуваного, а правою виробляють пальпацію.

Ф а р і н г о с к о п і я. Шпатель беруть у ліву руку так, щоб I палець підтримував його знизу, а II і III (можна і IV) пальці були зверху. Праву руку кладуть на тім'я обстежуваного і просять його розкрити рот, шпателем плоскою стороною відтягують кут рота і оглядають переддень рота: слизову оболонку, вивідні протоки привушних слинних залоз, що знаходяться на щічної поверхні на рівні верхнього премоляра, а потім порожнину рота: зуби, ясна, тверде піднебіння, язик вивідні протоки під'язикових і підщелепних слинних залоз, дно рота. Дно порожнини рота можна оглянути, попросивши обстежуваного підняти кінчик язика або підвівши його шпателем. На дні рота знаходяться вивідні протоки під'язикових і підщелепних залоз, які іноді зливаються.

М е з о ф а р і н г о с к о п і я. Тримаючи шпатель у лівій руці, отдавлівают їм передні 2/3 мови донизу, не торкаючись його кореня. Шпатель вводять через правий кут рота, мова отдавлівают НЕ площиною шпателя, а його кінцем (рис. 5.7). Слід мати на увазі, що при дотику до кореня язика одразу виникає блювотний рух. Визначають рухливість м'якого піднебіння, попросивши хворого призвести звук «а». У нормі м'яке небо добре рухомо. Оглядають слизову оболонку м'якого піднебіння, язичка, передніх і задніх піднебінних дужок.

У нормі слизова оболонка гладка, рожева, дужки контурируются.

Для визначення розміру піднебінних мигдалин відстань між серединою піднебінної мигдалини і лінією, що проходить через середину язика і м'якого піднебіння, подумки ділять на три частини. У тому випадку, якщо мигдалина виступає на 1/3 цієї відстані констатують її збільшення I ступеня, на 2/3 - II ступеня, до середньої лінії глотки - III ступеня.
трусы женские хлопок
Оглядають слизову оболонку мигдалин. У нормі вона рожева, волога, поверхня її гладка. Визначають вміст лакун мигдалин. Для цього беруть два шпателя - у праву і ліву руку.

Одним шпателем віджимають донизу мову, іншим м'яко натискають на основу передньої дужки і через неї на мигдалину в області її верхнього полюса. При огляді правої мигдалини мову віджимають шпателем, що знаходиться в правій руці, лівою мигдалини - у лівій руці. У нормі вміст лакун убоге, негнійне, у вигляді епітеліальних пробок або відсутній.

Оглядають слизову оболонку задньої стінки глотки.

У нормі вона рожева, волога, рівна, рідко в ній розсіяні гранули - скупчення лімфоїдної тканини розміром приблизно 1x2 мм.

З а д н я я р і н о с к о п і я (рис. 5.8). Для огляду задніх відділів носа носоглоточное дзеркало зміцнюють в ручці.

Підігрів його в гарячій воді протягом 2-3 с, беруть ручку в праву руку і протирають дзеркало серветкою; ступінь нагрівання дзеркала перевіряють, приклавши його до тильної поверхні лівої кисті у I пальця. У ліву руку беруть шпатель і його кінцем відтісняють донизу передні 2/3 мови. Шпатель беруть таким чином, щоб I палець знаходився на його нижній поверхні.

Рис. 5.7.

Фарінгоскопіческая картина

(мезофарингоскопия або орофарингоскопія).

1 - язичок; 2 - задня піднебінна дужка; 3 - передня піднебінна дужка; 4 - піднебінна мигдалина; 5 - задня стінка глотки; 6 - мова; 7 - трикутна складка; 8 - піднебінна фіранка.



Рис. 5.8.

Методика задній риноскопії

(епіфарінгоскопіі).

А - задня риноскопія; б - освіти носоглотки, видимі при задній риноскопії: 1 - сошник; 2 - хоани; 3 - верхня носова раковина; 4 - середня носова раковина; 5 - нижня носова раковина; 6 - глоткове гирлі слухової труби; 7 - маленький язичок; 8 - піднебінні дужки; 9 - звід носоглотки.

А II, III і IV - на верхній. Шпатель вводять з боку правого кута рота, мова отдавлівают кінцем шпателя.

Носоглотковим дзеркало беруть у праву руку, як ручку для письма, вводять в рот дзеркальною поверхнею догори, не торкаючись кореня язика і задньої стінки глотки, і заводять за піднебінну фіранку. Світло від рефлектора має бути спрямований точно на дзеркало. Хворий повинен дихати носом. При легких поворотах дзеркала послідовно оглядають задні відділи порожнини носа. При цьому в дзеркалі видно задні кінці всіх трьох носових раковин, носові ходи, задні відділи носової перегородки (сошник). Задні кінці носових раковин



Рис. 5.9.

Пальцеве дослідження носоглотки

.

а - положення лікаря і хворого; б - положення пальця лікаря в носоглотці.

В нормі не виходять з хоан, сошник знаходиться по середній лінії. У дзеркалі видно верхні відділи глотки - звід носоглотки, хоани, бокові стінки глотки, де на рівні задніх кінців нижніх носових раковин визначаються отвори слухових (євстахієвих) труб. У нормі хоани вільні, слизова оболонка верхніх відділів глотки рожева, гладка. У зводі носоглотки знаходиться III, глоточная (носоглоткова), мигдалина; в нормі вона розташовується на задневерхней стінці носоглотки і не доходить до верхнього краю сошника і хоан.


П а л ь ц е в про е і з з л е д о в а н і е н о с о г л о т к і (рис. 5.9). Обстежуваний сидить, а лікар стоїть позаду праворуч від нього; II пальцем лівої руки вдавлюють щоку хворого між зубами зліва, II пальцем правої руки швидко проходять за м'яке небо в носоглотку і обмацують хоани, склепіння носоглотки, бокові стінки.

Г і п о ф а р і н г о с к о п і ю виконують, як н е п р я м у ю л а р і н г о с к о п і ю . Огляд нижніх відділів глотки виробляють при непрямій ларингоскопії (рис. 5.10). Гортанне дзеркало зміцнюють в ручці і підігрівають у гарячій воді за вказаними вище правилами. Хворого просять відкрити рот, висунути язик і дихати ротом. Обернувши кінчик язика зверху і знизу марлевою серветкою, беруть його пальцями лівої руки так, щоб I палець розташовувався на верхній поверхні язика, Ill - на нижній, а II пальцем відсувають верхню губу.



Рис. 5.10.

Непряма ларингоскопії

.

а-в - положення гортанного дзеркала в глотці.



Рис. 5.10. Продовження.

Г -

ларингоскопічна картина при диханні

: 1 - мовний мигдалина і корінь мови; 2 - надгортанник; 3 - валекули; 4 - голосові складки 5 - вестибулярні складки; 6 - гортанні шлуночки; 7 - черпаловідние хрящі; 8 - межчерпаловідного простір 9 - черпалонадгортаннимі складки; 10 - грушоподібні синуси; 11 - верхній відділ трахеї 12 - стеблинка надгортанника; д - ларингоскопічна картина при фонації.

Легко потягують мову на себе і донизу. Гортанне дзеркало беруть за ручку в праву руку, як ручку для письма, і вводять в порожнину рота, не торкаючись кореня язика і задньої стінки глотки.

Дзеркальна поверхня при вступі повинна бути звернена вниз. Дійшовши до язичка, повертають дзеркало під кутом 45 ° до поздовжньої осі глотки і злегка піднімають язичок і м'яке небо вгору і назад. При цьому обстежуваного просять вимовити звук «і», а потім зробити м'який вдих.

За допомогою гортанного дзеркала слід оглядати нижні відділи глотки. При цьому, перш за все видно корінь язика з розташованою на ньому язичної миндалиной, потім - надгортанник у вигляді розгорнутого пелюстки, слизова оболонка його блідо-рожева або жовтувата. Між надгортанником і коренем мови видно два невеликих поглиблення - валлекули; кожна з них обмежена серединної і бічний мовно-надгортанних складками. За допомогою дзеркала оглядають задню і бічні стінки глотки, слизова оболонка їх рожева, гладка. При фонації добре бачаться грушоподібні синуси - поглиблення, розташовані з боків від гортані; в нормі вони вільні від вмісту. Слизова оболонка в області грушоподібних синусів також гладка і рожева. Дзеркало видаляють з порожнини рота, відокремлюють від ручки і опускають в дезінфікуючий розчин.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Методи дослідження глотки "
  1. МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
    Після обов'язкової бесіди з хворим для збору скарг та анамнезу проводиться фарингоскопия - візуальний огляд за допомогою шпателя і лобного рефлектора. Лакуни мигдалин обстежуються спеціальним зондом з потовщеним заокругленим кінцем або за допомогою двох шпателів, одним з яких відсуваються корінь язика, а іншим проводиться тиск на мигдалину в області перехідної складки передньої дужки, щоб
  2. Гострий фарингіт
    Гострий фарингіт - гостре запалення слизової оболонки всіх відділів глотки. Це захворювання частіше буває супутнім при респіраторних інфекціях вірусної та мікробної етіології (грипозної, аденовірусної, кокковой та ін.) Хворий скаржиться на саднение або болі в горлі, першіння, сухість, осиплість голосу, а при огляді відзначається гіперемія слизової всіх відділів глотки, скупчення в'язкого слизу на
  3. Основні принципи і методи ендоскопічної діагностики та лікування в оториноларингології
    Ларингоскопія Ларингоскопія - метод безпосереднього огляду глотки і входу в гортань з подальшим виконанням маніпуляцій. Пряму ларингоскопію здійснюють за допомогою ларингоскопа, непряму - за допомогою вигнутого дзеркала або спеціального оптичного ларингоскопа. Показання Пряма ларингоскопія найчастіше застосовується при ендотрахеальної наркозі (для інтубації трахеї). Під контролем
  4. глотки
    Глотка (pharinx) - непарний орган, розташована в області голови та шиї, є частиною травної та дихальної систем, являє собою воронкоподібну трубку довжиною 12 - 15 см, підвішену ^ основи черепа. Вона прикріплюється до глотковому горбку базилярної частини потиличної кістки, до пірамід скроневих кісток і до крилоподібного відростка клиноподібної кістки; на рівні VI-VII шийних хребців
  5. АНАТОМІЯ ОРГАНІВ МОВИ
    Функція голосоі речеобразования тісно пов'язана з дихальною функцією, а периферичні органи мови є водночас і дихальними органами. До складу периферичного мовного апарату входять: ніс, рот, глотка, гортань, трахея, бронхи, легені, грудна клітка і діафрагма (рис. 41). Головний мозок {foto45} Рис. 41. Будова мовного апарату Носова порожнина Тверде небо Губи Різці
  6. Клінічна анатомія і топографія глотки. Заглоткові і окологлоточние простору
    Глотка (pharynx) є початковим відділом травного тракту і дихальних шляхів. У глотці розрізняють три відділи: 1. Верхній - носоглотка, 2. Середній - ротоглотка. 3. Нижній - гортаноглотка. Носоглотка виконує дихальну функцію. У верху склепіння носоглотки фіксований до основи черепа, ззаду носоглотка межує з I і II шийними хребцями, попереду знаходяться хоани, на
  7. Хронічні запальні захворювання
    Хронічний фарингіт. Запалення слизової оболонки глотки носить млявий характер, проявляється непостійним відчуттям болю, сухості і дискомфорту в глотці, швидкою стомлюваністю голосу. Часто це буває при впливі побутових і професійних факторів, у тому числі алкоголю, куріння, забруднення повітря пилом (особливо цементом), їдкими хімічними речовинами. В останні роки відзначено і вплив
  8. Забезпечення системи зовнішнього дихання
    Для адекватного функціонування системи дихання необхідне дотримання двох умов. Перше - підтримка прохідності дихальних шляхів, друге - надходження достатніх обсягів оксигенированной і зволоженою вдихається суміші. Зважаючи пригнічення свідомості, розвитку бульбарних і псевдобульбарная розладів порушення дихання відзначаються у всіх хворих. Безпосередніми механізмами цих порушень
  9. Глотка
    Глотка являє собою воронкоподібну порожнину з м'язовими стінками, що починається зверху від основи черепа і переходить внизу в стравохід. Глотка розташована попереду шийної частини хребта. Задня її стінка прикріплена до хребців, з боків її оточує пухка сполучна тканина, а спереду вона повідомляється з порожниною носа, порожниною рота і гортанню. У відповідності з трьома порожнинами,
  10.  ПОРОЖНИНУ НОСА
      Порожнина носа (cavitas nasi) - це початковий відділ дихальних шляхів і одночасно орган нюху. Проходячи через порожнину носа, повітря або охолоджується, або зігрівається, зволожується і очищується. Порожнина носа формується зовнішнім носом і кістками лицьового черепа, ділиться перегородкою на дві симетричні половини. Спереду вхідними отворами в носову порожнину є ніздрі, а ззаду через хоани вона
  11.  Лімфаденоїдне глоткове кільце, його значення для організму
      У глотці розташовуються у вигляді кільця лімфоїдні освіти: дві піднебінні мигдалини (I і II), дві трубні (V і VI). одна глоточная (носоглоткова) (III), одна язична (IV) і дрібні скупчення лімфаденоід-ної тканини. Всі разом вони називаються лімфаденоїдне глоткове кільце Вальдеєра-Пирогова. Піднебінні мигдалини (I і II) лежать в нішах між піднебінні дужки. Іноді в області верхнього полюса піднебінної
  12.  Пальчун В.Т., Крюков А.И.. Оториноларингологія: Керівництво для лікарів. Частина 1, 2000

  13.  Пальчун В.Т., Крюков А.И.. Оториноларингологія: Керівництво для лікарів. Частина 2, 2002

  14.  Сторонні тіла піщепроводних шляхів
      Сторонні тіла глотки В глотку чужорідні тіла майже завжди потрапляють з їжею. Сприяє їх потраплянню поспішна їжа, відсутність зубів, хвороби жувального апарату, раптовий кашель, сміх, розмови під час їжі. Крім того, сторонні тіла можуть потрапити в глотку через ніс, а також з гортані та стравоходу. Особливу небезпеку становлять великі сторонні тіла. Вони, застряє в гортанний частини
  15.  Масаж по А.А.Уманской - надійний захист від грипу
      Цей масаж регулює роботу імунної системи і гартує організм. Масаж дуже простий, і освоїти його може навіть дошкільник. За кілька хвилин можна істотно підвищити стійкість організму до холоду, вогкості і інших несприятливих чинників зовнішнього середовища, а також до вірусів і мікробів. {Foto11} Точка 1: пов'язана зі слизовою оболонкою трахеї, бронхів, а також кістковим мозком. При
  16.  Сторонні ТІЛА І УШКОДЖЕННЯ ГЛОТКИ
      Сторонні тіла потрапляють в глотку при диханні або при ковтанні і являють собою незліченно різноманітні предмети. Результати перебування стороннього тіла в глотці різні: воно може бути відкашлятися, викинуто з видихом, виплюне, вільно лежати в глотці, не травмуючи слизову, просунутися далі і стати стороннім тілом гортані, трахеї і бронхів, стравоходу, нарешті, травмувати слизову і
  17.  Хронічні фарингіти. Класифікація. Принципи лікування
      Хронічні захворювання слизової оболонки глотки діляться на катаральні, гіпертрофічні (гранулезний і бічний) і атрофічні. Хронічний катаральний і гіпертрофічний фарингіти. Етіологія: місцеві причини - повторні гострі фарингіти, хронічний нежить, гнійні захворювання придаткових пазух носа, хронічні тонзиліти, сухість і запиленість повітря, зловживання алкоголем і
  18.  Алергічний ларингіт
      Алергія - це підвищена чутливість людини до речовин екзогенного і ендогенного походження. Алергія проявляється в порушенні нормального течії деяких загальних і місцевих реакцій, частіше виникає при повторному надходженні в організм певних речовин-алергенів. Виділяють такі види алергенів: Розрізняють чотири основних шляхи проникнення алергенів в організм:
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...