загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Методи екстракорпоральної детоксикації

На підставі зазначеної вище класифікації розглянемо основні методи екстракорпоральної детоксикації.

Інфузійна терапія

Завдання інфузійних засобів - зв'язування і нейтралізація токсичних речовин. Одним з найбільш ефективних засобів детоксикації є сироватковий альбумін, що випускається у вигляді 5, 10, 20% розчину. Він володіє значним онкотичним тиском і сприяє переходу рідини в судинне русло з позасудинним просторів, що призводить до зниження концентрації токсичних речовин і зменшенню набряку тканин. Також важливою властивістю альбуміну є здатність утворювати з токсичними речовинами комплексні фізіологічно неактивні сполуки. Аналогічною дією володіє свіжозаморожена нативная плазма.

Препарати полівінілпиралідон, молекули яких утворюють сполуки з фізіологічно активними речовинами, також забезпечують детоксикаційний ефект. Гемодез виявляє діуретичну дію, підвищує електричний потенціал еритроцитів, інтенсифікує процеси мікроциркуляції і, таким чином, покращує умови транскапиллярного обміну. Аналогічну дію характерно для плазмозамінних розчинів середньої молекулярної маси (реополіглюкін, желатиноль), однак вони менш активно утворюють комплексні сполуки з токсинами.

Гемодилюція

Гемодилюція, або кероване розбавлення крові, покращує реологічні властивості крові, сприяє нормалізації гемодинаміки за рахунок збільшення об'єму циркулюючої плазми, знижує травматизацію формених елементів крові, попереджає агрегацію еритроцитів . Детоксикаційний ефект гемодилюції обумовлений зниженням концентрації токсичних речовин за рахунок їх розведення, поліпшенням перфузії тканин і елімінації токсичних речовин завдяки інтенсифікації мікроциркуляторних процесів.

В якості ділюентов використовуються плазмозамещающие розчини як з направленим детоксикаційні, так і з гемодинамічним дією: альбумін, протеїн, розчин Рінгера, желатиноль, гемодез, реополіглюкін і т.д.

Форсований діурез

Метод форсованого діурезу заснований на посиленні сечовивідної функції нирок і підтримці водно-електролітного балансу. Він включає три етапи: попередньої водного навантаження: введення діуретичних речовин: корекції електролітного складу.

У судинне русло вводять кристалоїди: 5% глюкозу. ізотонічний розчин NaCl, розчин Рінгера, сольові розчини, далі діуретичні речовини: маніт з розрахунку 1 г / кг, лазикс 40-60 мг.

Така методика дозволяє добитися стійкого діурезу в кількості 2,5-5,0 л на добу, що в значній мірі сприяє зниженню інтоксикації.

Протипоказаннями до проведення форсованого діурезу є позаклітинна дегідратація, застій в малому колі кровообігу, набряк легенів на тлі порушення гемоціркуляціі.

Ентеросорбція

Дослідження показали, що при гнійно-запальних захворюваннях має місце скидання бактеріальних токсинів з крові в шлунково-кишковий тракт, що визначає доцільність широкого застосування ентеросорбції як методу загальної детоксикації організму. Ентеросорбція не робить побічного несприятливого впливу на імунітет, а, навпаки, сприяє усуненню вторинного імунодефіцитного стану, знижуючи імунодепресивну дію ендогенних токсинів.

Широке застосування отримав розчин низькомолекулярного полівінілпіролідону (ентеродез), який забезпечує зв'язування і елімінацію токсинів.

В даний час при інтенсивній терапії гострої ниркової недостатності застосовується метод ентеросорбції білігнін. Це препарат рослинного походження, отриманий з відходів деревини. При гарній евакуаторної функції шлунково-кишкового тракту його призначають по 5 г 3-4 рази на день. Добова доза 15-20 р.

Перитонеальний діаліз

Для зменшення мікробного забруднення черевної порожнини в ряді випадків потрібне промивання її діалізується розчином. Використовується кілька способів промивання черевної порожнини. При проточному промиванні діалізірующей розчин з антибіотиками вливають безперервно, зі швидкістю 60-80 крапель на хвилину. У першу добу вводять 7-9 л розчину в один-два призводять дренажу, встановлених у верхніх поверхах черевної порожнини. У другу добу вливають 6-7 л. Тривалість проведення діалізу 3-5 діб.

При фракційному методі в черевну порожнину по верхніх дренажам вводять 2-2,5 л рідини, при цьому нижні дренажі затискаються на 2-3 ч. Протягом доби процедуру повторюють 4-8 разів. Експозиція повинна бути достатньою для процесу обміну електролітами між кров'ю і діалізується розчином.

Перехресне кровообіг

Вперше підключення кровообігу хворого до кровообігу донора з метою очищення крові реципієнта від токсичних продуктів здорової печінкою було застосовано для лікування печінкової коми (I.
трусы женские хлопок
Y. Burnet, 1966).

Однак при перших спробах використання перехресного кровообігу як у реципієнтів, так і у донорів виникали тяжкі реакції, обумовлені імунологічною несумісністю.

У зв'язку з цим було запропоновано використовувати для перехресного кровообігу при лікуванні гострої печінкової недостатності мавп бабуїнів, після попереднього відмивання їх судинного русла від власної крові.

Клінічне дослідження такого методу (Hume М., 1969) дозволяє вважати його достатньо фізіологічним і в певних умовах перспективним.

Обмінне переливання крові

Сприятливий вплив обмінного переливання крові пояснюється видаленням з організму разом з кров'ю циркулюючих в ній токсинів.

Для повного заміщення крові реципієнта кров'ю донора необхідно 10-15 л крові. При масивному переливанні донорської крові можливі ускладнення і в першу чергу пов'язані з розвитком імунологічного конфлікту.

Обмінне заміщення крові отримало подальший розвиток у зв'язку з розширенням використання штучного кровообігу і гіпотермії. Суть методу полягає в тому, що після перфузійного охолодження організму до +20 ... +22 ° С проводять повне одномоментне заміщення всієї маси циркулюючої крові. Метод отримав назву "total body washout".

Перевага описаного методу полягає в тому, що при використанні мінімальної кількості донорської крові можна повністю видалити токсини з циркулюючої крові. Використання штучного кровообігу здійснює гемодинамический, а гіпотермія проявляє свій антитоксичний ефект.

Гемосорбция

Гемосорбция - метод лікування, спрямований на видалення з крові різних токсичних продуктів і регуляцію гемостазу шляхом контакту крові з сорбентом поза організмом.

Метод заснований на двох властивостях сорбенту:

адсорбції (фіксація молекули речовини на поверхні поглинача);

абсорбції (фіксація речовини в обсязі поглинача). Фіксація хімічних агентів відбувається за рахунок утворення ковалентних або іонних зв'язків речовини з активними групами поглинача.

Для гемосорбції використовуються сорбенти двох класів: неселективні, поглинаючі з крові кілька речовин, і селективні, извлекающие речовини певної структури.

До першої групи належать активовані вугілля, на поверхні яких збираються індол, скатол, гуанідинових підстави, жирні кислоти, білірубін, органічні кислоти і т.д.

До селективним сорбентам відносяться іонообмінні смоли, здатні видаляти з організму іони калію, амоній, гаптоглобин, білірубін.

Апарати для проведення гемосорбції: АЕГ-01-4: УАГ-01; УЕГ-1.

Плазмаферез

Механізм плазмаферезу складається з двох основних чинників:

механічне видалення з організму разом з плазмою токсичних продуктів;

відшкодування втрачених або відсутніх життєвих компонентів внутрішнього середовища організму шляхом переливання свіжої донорської плазми.

В даний час існує декілька методик проведення плазмаферезу.

1. Ручний метод. Суть його полягає у відстоюванні крові у флаконах з емоконсервантом з подальшим видаленням плазми і поверненням еритроцитарної маси хворому.

2. Метод перериваного плазмаферезу. Кров хворого збирається в пластикові контейнери з гемоконсерванту. далі центрифугируется, отримана плазма видаляється, а клітинні субстанції повертаються в судинне русло.

3. У 60-ті роки була створена модель фракціонатора клітин, в якому шляхом центрифугування кров розділяється на плазму і клітинні елементи. Процес розділення крові здійснюється в спеціальному роторі, з якого фракції крові видаляються за допомогою роликових насосів.

4. Особливим методом плазмаферезу є фільтраційний, при якому поділ крові відбувається в процесі фільтрації через спеціальні мембрани або волокнисті фільтри.

Лімфорея і лімфосорбції

Детоксикационная лімфорея - метод, що припускає порушення відведення лімфи шляхом дренування грудного лімфатичного протоку. При цьому разом з лімфою видаляються токсичні метаболіти. Відшкодування втрати лімфи, що досягає 5 л / добу, проводять шляхом внутрішньовенного введення відповідної кількості плазмозамінних розчинів. Недоліком методу є те, що разом з токсичними продуктами видаляються цінні для організму речовини: білки, жири, електроліти, ферменти, лімфоцити.

Виходячи з цього розроблений і впроваджений у практику метод очищення лімфи шляхом сорбції.

Гемодіаліз

Принцип гемодіалізу заснований на явищі виборчої дифузії через напівпроникну мембрану, яка з одного боку омивається кров'ю, а з іншого боку - діалізується розчином.

Під впливом концентраційного градієнта через напівпроникну мембрану проходять низько-і середньомолекулярних речовини.
Мембрана не пропускає високомолекулярні речовини - білки.

Ультрафильтрация

Переміщення води з крові в діалізат називається ультрафильтрацией. Швидкість ультрафільтрації визначається зміною тиску в порожнині діалізаторів за рахунок створення вакууму з одного боку діалізірующей мембрани. Швидкість ультрафільтрації при гіперволемії і анурії підбирається індивідуально і може становити від 100 до 300 мл / год при витраті діалізата до 300-500 мл / хв.

. Гемофільтрація

Це комбінація гемодіалізу, при якій здійснюється дифузія метаболітів і ендотоксинів, що мають малу молекулярну масу, і конвективний транспорт середніх молекул. Цей спосіб детоксикації більш перспективний, оскільки дозволяє видалити з організму згадані вище метаболіти.

УФО крові

Використовується апарат "Ізольда". Основним елементом апарату є кювета, виготовлена ??з плавленого кварцу. Вона являє собою два коаксіальних циліндра, вставлених один в інший і зварених по торцях. Джерело ультрафіолетового опромінення - бактерицидна лампа ДРБ-8-1, основне випромінювання якої припадає на довжину хвилі 254 нм.

УФО підвищує стійкість до гемолізу і осмотичну резистентність еритроцитів, змінюючи їх поверхневий натяг і заряд, надає стимулюючий ефект на активність фагоцитів, не змінює газового складу крові. Крім того даний метод дозволяє боротися з такими мікробами, як кишкова паличка, золотистий стафілокок, але не впливає на анаеробну флору.

УФО покращує киснево-транспортну функцію крові, окислювально-відновні процеси і мікроциркуляцію, а також місцеві регенеративні процеси.

Екстракорпоральне підключення гетерогенних органів

Екстракорпоральне підключення ізольованою печінки. При цьому методі кров хворого направляється через екстракорпоральну систему до судин ізольованою печінки і повертається в судинну систему хворого. Основним недоліком екстракорпорального підключення печінки є короткочасність її функціонування. Крім того, при ізоляції печінки відсутні нервові і гуморальні механізми регуляції, зв'язок її з іншими органами і системами, внаслідок чого її детоксикаційна функція різко пригнічується.

В даний час найчастіше використовуються ізольовані живі гепатоцити. Існує два методи:

непрямого контакту, коли кров взаємодіє з живими гепатоцитами через напівпроникну мембрану;

прямого контакту, коли гепатоцити трансплантується в пульпу селезінки або печінки.

Екстракорпоральне підключення селезінки. Кров хворого пропускається через очищену селезінку свині. При цьому селезінка є бар'єром для мікроорганізмів, а також активує імунокомпетентні систему лімфоцитів і макрофагів.

Непряме електрохімічне окислення

При непрямому електрохімічному окисленні кров безпосередньо не контактує з електрохімічної системою, а електролізу піддається розчин переносника кисню, який потім вводиться пацієнтові, де вступає в реакцію з токсинами і окисляє їх. Як найбільш зручного переносника кисню використовується розчин хлориду натрію, в якому при електролізі відбувається накопичення активного кисню у формі гіпохлориту натрію (NaClO). У присутності органічних речовин гіпохлорит натрію окисляє їх: R-H + NaClO=R-OH + NaCl.

  Гіпербаричнаоксигенація

  Виражене порушення кіслородообеспеченія організму робить актуальним застосування для лікування гіпербаричної оксигенації. Принцип дії кисню під підвищеним тиском заснований на збільшенні кількості розчиненого кисню в рідких середовищах (плазмі, лімфі, межтканевой і спинномозкової рідини) відповідно до закону Генрі-Дальтона. Збільшення кількості кисню, розчиненого в плазмі, веде до підвищення градієнта напруги кисню між кров'ю і тканинами і. отже, до збільшення надходження кисню в тканини.

  Гіпербаричнаоксигенація покращує загальне самопочуття, активізує і регулює моторику кишечника, підвищує життєздатність кишкової стінки, покращує гемодинамічні показники, сприяє зниженню інтоксикації. Гіпероксія зменшує симптоми подразнення очеревини, збільшує жовчовиділення і кількість виділень по дренажу, відновлює функцію паренхіматозних органів, покращує функціональний стан формених елементів крові, мобілізує адаптаційні системи організму.

  Таким чином, медицина має значним числом методів детоксикації організму. Крім того, постійно розробляються нові способи. Подальші дослідження покажуть, які методи найбільш ефективні. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Методи екстракорпоральної детоксикації"
  1.  Загальна анестезія при захворюваннях крові
      методів лікування захворювань крові. Відомо, що проведені оперативні втручання у даної категорії хворих багато в чому залежать від методів анестезіологічної допомоги. Дуже важливим при цьому є забезпечення адекватної анестезії, гемотрансфузіологіческой тактики лікування. Ми зупинимося на найбільш поширених захворюваннях крові і способах анестезії при оперативному втручанні.
  2.  Акушерські кровотечі
      методів, цю проблему не можна вважати вирішеною. Особливо складно визначити крововтрату при операції кесаревого розтину, так як до крові домішуються навколоплідні води. Від величини крововтрати при кесаревому розтині залежить анестезіологічна, трансфузійна тактика, ведення післяопераційного періоду. Одні автори вважають, що при цій операції крововтрата складає в середньому 400-500 мл, інші
  3.  Кардіогенний шок
      методів екстракорпоральної детоксикації - плазмаферезу, гемофільтрації,
  4.  Еферентні методи терапії: основні механізми дії
      методи лікування в даний час широко застосовуються в різних областях медицини, передусім для відновлення порушеного гомеостазу. Гомеостаз являє собою динамічну сталість внутрішнього середовища - неодмінна умова функціонування органів і систем організму. Він зберігається, незважаючи на зміни в навколишньому середовищі і зрушення, які у процесі життєдіяльності організму.
  5.  Принципи та методи купірування ендогенної інтоксикації
      методи, засновані на активації тих чи інших складових функціональну систему детоксикації, або моделюють витяг токсичних субстанцій за допомогою сорбційного або мембранного переносу. Інший напрям детоксикації засноване на тимчасовому вилученні з організму хворого компонентів рідинних середовищ організму, містять ендотоксичний субстанції, їх внеорганізменную,
  6.  Основні принципи інтенсивної терапії
      методів екстракорпоральної детоксикації у пораненого з повноцінним розгортанням процесу термінової (аварійної) адаптації в першому і другому періодах травматичної хвороби мають бути іншими, ніж у такого ж потерпілого, але на більш пізніх етапах лікування, коли механізми аварійної адаптації себе вже вичерпали, а довготривалої ще стали заможними. Зміст лікування пораненого в бою,
  7.  Нарис історії військової анестезіології та реаніматології
      методи (перетягування поранених кінцівок джгутом, розчавлювання нервових стовбурів, місцеве охолодження та інші), часто виявлялися марними. Відсутність скільки надійних способів анестезії змушувало їх удосконалювати оперативну техніку. Виробляючи операції якнайшвидше, вони прагнули зменшити страждання поранених. Проте, часто смерть наступала внаслідок нестерпного болю і
  8.  Анестезія при струмектомії
      методу анестезіологічного забезпечення визначається глибиною ендокринних розладів, пов'язаних з дисфункцією цього органу. Насамперед, це слід віднести до гіперфункції щитовидної залози зумовлює розвиток тиреотоксикозу. Передопераційна підготовка. Рішення про операції на щитовидній залозі приймається після досягнення еутиреозу в процесі терапевтичного лікування, що
  9.  Основні напрямки інтенсивної терапії в гострому періоді травматичної хвороби
      методів знеболення, що супроводжуються різкими гемодинамічними ефектами (спінальна анестезія). Одним з істотних компонентів інтенсивної терапії пацієнтів у стані травматичного шоку є детоксикація. Проте методи екстракорпоральної детоксикації у них неприйнятні. Зменшення ступеня травматичного ендотоксикозу можливо тільки шляхом підтримання детоксикаційної функції
  10.  СИНДРОМ тривалого здавлення
      методів екстракорпоральної детоксикації. Тривале (більше 6 год) здавлення однієї або двох кінцівок, як правило, призводить до СДС важкого ступеня, при якому швидко наростає ендогенна інтоксикація і розвиваються важкі ускладнення. При відсутності своєчасної інтенсивної терапії з використанням гемодіалізу прогноз несприятливий. Слід зазначити, однак, що повної відповідності
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...