загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Методи експертних оцінок КМП і їх особливості в медичній практиці

Якість та тісно залежна від нього ефективність діяльності лікувально-профілактичних установ в умовах економічних перетворень в Росії - ключові проблеми в управлінні охороною здоров'я. І якщо проблем якості медичної допомоги в останні роки приділяється все більше уваги, то ефективність діяльності медичних установ, як правило, залишається «за кадром». А тим часом це взаємопов'язані поняття, що не існують одне без одного.

Якщо ефективність діяльності ЛПУ незалежно від форми власності визначається ступенем досягнення встановлених для нього цілей при певних витратах, то головною метою діяльності такого ЛПУ є надання якісної та безпечної медичної допомоги населенню. Тобто медичних послуг належної якості, яке визначається як відповідність наданих медичних послуг сучасного поданням про його необхідному рівні і обсязі при даному виді патології з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта і рівня реалізацій технологій конкретного ЛПУ.

Досягненню належного рівня КМП має бути підпорядкована вся ідеологія управління ЛПУ будь-якої форми власності та органів управління охороною здоров'я. У міру формування системи медичного страхування в Росії визначилися і пріоритети системи ОМС, основним з яких стала необхідність забезпечення КМП застрахованим громадянам.

Для оцінки якості та ефективності медичної допомоги необхідно розробити систему критеріїв, показників і понять, що відносяться до даного процесу і відображають його кінцеві результати. Численні спроби оцінити КМП через призму рівня стану здоров'я населення не завжди коректні, оскільки рівень стану здоров'я в більшій мірі залежить від соціально-економічної політики держави, стану навколишнього середовища, способу життя сім'ї, санітарно-епідеміологічного благополуччя, рівня генетичного ризику та ін Оцінювати якість медичної допомоги слід за допомогою показників, що відносяться до об'єкта «медична допомога», а не до іншого об'єкту «стан здоров'я», а це, насамперед, медична результативність, задоволеність споживача, а при оцінці ефективності ще й рівень витрат.

Оцінюючи якість і ефективність медичної допомоги, необхідно спиратися на дві групи чинників.

Перша - це вибір медичних та організаційних технологій, обумовлених вихідним станом основних виробничих фондів ЛПУ, забезпеченістю кадровими, фінансовими, матеріальними, інтелектуальними ресурсами і рівнем менеджменту.

Друга - це адекватність медичних та організаційних технологій, їх дотримання, що в першу чергу залежить від професійного рівня лікарів та медичних працівників, що включає кваліфікацію, моральні принципи, покликання, деонтологічні установки і т.п.

Залежність рівня ефективності та якості медичної допомоги від вибору технологій безсумнівна. У той же час вибір останніх, у свою чергу, залежить від матеріально-технічної оснащеності ЛПЗ, забезпеченості кадрами тощо

Система оцінки якості та ефективності медичної допомоги повинна включати в себе набір універсальних показників, що мають кількісне вираз, що дозволить надалі піддати їх порівнянні, підрахунку, математичній обробці та ін Набір універсальних показників дозволяє застосовувати їх на рівні окремого ЛПУ, його підрозділи, персонально для окремого лікаря-стоматолога, можливо, для оцінок на муніципальному та територіальному рівні.

У Росії в останні роки застосовуються на практиці три основні методи оцінки якості та ефективності медичної допомоги. На нашу думку слід розглянути кожен з них.

4 Колектив ВНДІ ім.? Семашко більше 10 років тому запропонував систему, засновану на єдиних для всіх типів ЛПУ принципах у вигляді спеціального показника якості та ефективності інтегрального коефіцієнта ефективності (Кі), що представляє собою добуток коефіцієнтів медичної ефективності (Км), соціальної ефективності (Кс) і коефіцієнта співвідношення витрат (Кз):

Кі=Км х Кс х Кз, де

Км=(число випадків досягнутих медичних результатів) / (загальне число оцінюваних випадків надання медичної допомоги);

Кс=(число випадків задоволеності споживача) / (загальне число оцінюваних випадків надання медичної допомоги);

Кз=(нормативні витрати) / (фактично зроблені витрати на оцінювані випадки надання медичної допомоги).

Основним елементом цієї системи є визначення ступеня досягнення конкретного результату, яким залежно від оцінюваного об'єкта можуть бути:

- показники динаміки стану пацієнтів при оцінці ефективності лікувально-діагностичного процесу ;

- показники динаміки їх здоров'я при оцінці здоров'я певних контингентів;

- задоволеність пацієнтів, лікаря, медичного працівника;

- створення гуманних умов хворому в термінальній стадії захворювання;

- ступінь соціальної (соціально-економічної) адаптації пацієнта і пр.

Для того щоб система ЛПУ працювала стабільно, на всіх рівнях повинно здійснюватися планування конкретних результатів діяльності. Для збору необхідної інформації можуть бути використані «Карти оцінки якості та ефективності медичної допомоги» або «Карти експертного контролю якості та ефективності медичної допомоги», анкети для вивчення задоволеності пацієнта наданими медичними послугами, роботою параклінічних, інших допоміжних служб і т.п.

Функціонування такої чи подібної системи має передбачати дотримання кількох умов:

- перш за все, це наявність нормативної вартості (тарифів) на медичні послуги;

- можливість підрахунку фактичних витрат;

- постійне планування кінцевих результатів діяльності на місяць, квартал, рік;

- контроль за правильністю планування результатів діяльності;

- дослідження задоволеності пацієнта наданої медичної допомогою;

- дослідження задоволеності лікарів роботою суміжних (допоміжних) служб;

- складання аналітичних матеріалів з докладним і чітким аналізом; залежність фонду оплати праці від досягнутих результатів і т.? п.

У кінцевому підсумку необхідно отримати відповіді на питання: «Який обсяг наданої медичної допомоги?», «Які витрати ЛПУ на виконання обсягу наданої допомоги?», «Який рівень якості та ефективності медичних послуг, вироблених даними лікарем, підрозділом ЛПУ, ЛПУ в цілому? ». Відповіді на поставлені питання з'являться підставою для прийняття управлінських рішень, короткострокового або довгострокового планування, розподілу фонду оплати праці тощо? П.

4 Колективами Санкт-Петербурзького НДІ кардіології МЗМП РФ, НВМО «Центр якості та кваліфікації» і АТ «Россгострах Санкт-Петербург» запропонована система «Автоматизованої технології експертизи якості медичної допомоги» (АТЕКМП), яка базується на дослідженні взаємовідносин між лікарем і пацієнтом. Але цей метод представляє собою не спосіб визначення відхилень від заздалегідь обгрунтованих стандартів медичної допомоги та результатів, а технологію експертизи як засіб реєстрації, опису лікарських помилок, обгрунтування експертних думок і порівняння їх змісту. Цей метод враховує положення теорії репрезентації, дослідження операцій і сучасних уявлень про невиробничих технологіях.

Авторами АТЕКМП вдалося вирішити дві взаємопов'язаних завдання: створити формалізований мову експертизи якості медичної допомоги та розробити відповідне програмне забезпечення. Створення формалізованої мови експертизи стало засобом, за допомогою якого забезпечено єдиний підхід до експертизи КМП і можливість спілкування і взаєморозуміння між експертами, а також описи лікарських помилок та реєстрації експертної думки по великому колу питань. Це коло питань відображає, в першу чергу, негативний вплив лікарських помилок на:

- стан пацієнта;

- процес надання медичної допомоги;

- фінансові, медичні, соціальні ресурси;

- управління ЛПУ.

Слід зазначити, що аналіз лікарських помилок і негативних впливів на КМП супроводжується спеціально створеної семантикою експертного мови і проходить з дотриманням традиційних принципів клінічного розбору, що сприяють розвитку професійного мислення. Реальна клінічна ситуація оцінюється за допомогою формалізованого експертного протоколу, в який входить як алгоритм експертизи, так і формалізований варіант висновку експерта з вказівкою на лікарські помилки, їх вплив на результат захворювання і витрачання ресурсів ЛПУ. За даними експертного висновку робляться конкретні пропозиції для адміністрації.

Що стосується спеціальних програмних засобів, то вони дають можливість застосовувати технологію АТЕКМП для вирішення наступних завдань:

- реєстрація лікарських помилок, опис їх змісту та обгрунтування експертної думки;

- архівування даних і порівняння змісту експертиз;

- коректування результатів власної експертної роботи;

- формулювання змістовних і якісних експертних протоколів;

- освоєння технології експертизи будь-яким лікарем незалежно від його спеціальності і посади;

- самостійна або за участю іншого фахівця оцінка власного рівня лікарської або експертної кваліфікації;

- самостійне або за участю іншого фахівця підвищення кваліфікації.

Таким чином, АТЕКМП відкриває нові можливості отримання інтегрованих результатів оцінки КМП, сумісний з іншими методами оцінки КМП і не є антагоністичним ні способу експертизи КМП за відхиленнями від стандартів, ні будь-якому іншому методу експертизи і може застосовуватися в комплексі з ними.

4 Найбільш поширеним в суб'єктах РФ ДВФО в останні роки методом оцінки якості та ефективності медичної допомоги став метод, заснований на порівнянні фактично наданої медичної допомоги з медико-економічним стандартом (МЕМ, КСГ). Певною мірою цей метод розроблений, адаптований для практичної діяльності і впроваджений співробітниками Інституту соціально-економічних проблем охорони здоров'я м.? Кемерово, Кемеровським облздороввідділу і Кемеровській обласної лікарняною касою «Кузбас», хоча багатьма територіями Росії досить ефективно використовуються аналогічний або подібні методи оцінки КМП, адаптовані до конкретних умов.

З метою впровадження методу в Кемеровській області були розроблені медико-економічні стандарти, які відповідають гарантованого обсягу медичної допомоги та диференційовані за рівнем і завданням. МЕМ - це уніфіковані еталони гарантованого обсягу діагностичних, лікувальних і профілактичних процедур, а також вимог до результатів лікування конкретних нозологічних форм (захворювань) з урахуванням категорії складності (трудовитрат) і економічних нормативів. Таким чином, МЕМ несе на собі подвійну смислове навантаження: з одного боку, він є еталоном вимог, що пред'являються до якості профілактики, діагностики та лікування, з іншого боку, він виконує роль одиниці обліку наданої медичної допомоги та одиниці для взаєморозрахунків.

Для оцінки рівня КМП окремого лікаря, підрозділи ЛПУ, ЛПУ в цілому використовується наступна формула:

, де

УКЛ - рівень якості лікування,

УКД - рівень якості диспансеризації,

ОНМД - оцінка виконаного набору діагностичних, лікувально-оздоровчих, реабілітаційно-профілактичних заходів та правильності постановки діагнозу,

ОК - оцінка якості лікування (диспансеризації), т.? е. стану здоров'я пацієнта після закінчення лікування, реабілітації, диспансеризації.

ОНМД=ОДМ + ОД + ОЛМ, де

ОДМ - оцінка виконаного набору діагностичних заходів,

ОД - оцінка діагнозу,

ОЛМ - оцінка виконання набору лікувально-оздоровчих, реабілітаційно-профілактичних та інших заходів.

Оцінка рівня якості лікування (диспансеризації) повинна проводитися з урахуванням значущості складових його компонентів з акцентом на кінцевий результат діяльності - стан здоров'я пацієнта після лікування, реабілітації, диспансеризації.

У багатьох територіях Росії використовуються подібні формули для оцінки рівня КМП з певними корективами. Коригуванню, як правило, піддається поняття складності курації або оперативного втручання, дефекти попередніх етапів надання медичної допомоги тощо, оскільки це дозволяє більш точно оцінювати КМП, а також диференціювати оплату праці персоналу ЛПУ.

Всі перераховані методи оцінки якості та ефективності медичної допомоги в тій чи іншій мірі повторюють або доповнюють один одного, отже, найбільш раціональної слід визнати комбінацію всіх з подальшими корективами і удосконаленнями, особливо в області автоматизації процесу експертних оцінок , формування висновків та аналізу отриманих результатів.

  На шляху до формування результатів експертизи якості медичної допомоги

  Для досягнення мети експертизи дані за результатами діагностики, лікування і реабілітації повинні бути підсумовані і піддані оцінці.

  Цей аналіз може бути:

  - сукупним або за певними пацієнтам;

  - у формі запитів по базах даних або більш складного статистичного аналізу;

  - у вигляді поточних повідомлень або вивчення спеціальних тем.

  Менеджер ЛПУ за якістю - фахівець, який повинен розуміти суть експертизи за наслідками лікування, сильні і слабкі місця у використанні інформації, запити лікарів-експертів і можливості потенційного використання даних експертних оцінок для ухвалення управлінських рішень. Йому необхідні знання в галузі статистики, включаючи досвід багатоваріантних методів, повторних вимірювань і методів контролю статистичного якості. У підрозділах, де немає внутрішніх можливостей проводити кваліфіковану експертизу, необхідно звернутися за послугами до консультанта з математичної статистики. Якщо планується кілька напрямків експертиз, то, ймовірно, слід прийняти на тимчасову роботу фахівця з аналізу даних.

  Система зворотного зв'язку і інтепретація отриманих даних

  Формування системи зворотного зв'язку та інтерпретації даних потребує проведення статистичної експертизи. Інтерпретація результатів вимагає проведення клінічної експертизи. Проте слід визнати, що більшість лікарів та управлінців необізнані в інтерпретації статистичної інформації. Аналітичні дослідження повинні бути представлені таким чином, щоб учасники експертного проекту могли зрозуміти їх і користуватися ними. В окремих підрозділах ЛПУ розробляється комплект стандартних форм звітів, в інших ні. У кожному разі, будь-хто з технічного персоналу експертного проекту повинен регулярно обговорювати результати з клініцистами. Фахівцям з клініко-експертної роботи необхідно придбати навички за вмінням пояснювати клініцистам необхідність застосування методів математичної статистики.

  Зв'язок результатів лікування з процесом виробництва медичних послуг дуже важлива. Необхідно, щоб аналітична інформація за результатами лікування використовувалася при оцінці та підвищенні ефективності процесу надання медичної допомоги. Виконання цієї функції більшою мірою стосується лікарського і середнього медичного персоналу. Однак зіставити інформацію результатів лікування з процесом виробництва медичних послуг можна досить просто, якщо механізми проведення вимірювань, аналізу і зворотного зв'язку створені з урахуванням цього зіставлення.

  Довгострокова мета експертного проекту щодо здійснення оцінки результатів лікування полягає в наданні лікарям прямого доступу до використовуваної кількісної інформації. На перших еволюційних стадіях становлення методології результатів лікування перехід від необроблених даних за результатами лікування до корисної інформації вимагає проведення в значній мірі дослідницької статистичної роботи і частих занять з лікарями з інтерпретації даних.

  Для того щоб досягти справжньої ефективності та зіставлення результатів з процесом надання медичної допомоги, важливо, щоб статистичний аналіз більшою мірою був стандартизований, упорядкований і, по можливості, здійснювався автоматизовано. У той же самий час слід навчити клініцистів того, як інтерпретувати ці аналітичні матеріали і використовувати їх при перебудові процесу надання медичної допомоги. Фахівці, які займаються проведенням оцінки результатів лікування, повинні працювати разом у напрямку уточнення стратегії щодо зростання стандартизації аналізу та здійснення зворотного зв'язку.

  Формування бази даних за результатами ЕКМП

  Кожному експертного проекту за результатами лікування необхідна база даних для введення, збереження, редагування та використання даних за результатами лікування та підготовки даних для статистичного аналізу. Комп'ютерна база даних повинна бути спроектована так, щоб відповідати характеру збираються інформації, механізмам введення даних і, мабуть, вимогам щодо звітності та вилучення інформації. У зв'язку з цим для проектування бази даних знадобляться фахівці з комп'ютерної техніки, які розбираються в клінічної інформації, дослідницькій роботі і даних, орієнтованих в часі. Їх слід вводити в експертний проект, щойно будуть готові приблизні форми проведення вимірювань і протоколи збору даних.

  Структура бази даних за результатами лікування повинна:

  - відповідати вимогам експертизи;

  - допомагати запитувати і впорядковувати дані, зрештою надаючи можливість лікарям безпосередньо взаємодіяти з інформацією;

  - бути достатньо гнучкою, щоб її можна було змінити без особливих витрат, коли змінюються вимоги до системи (наприклад, поправки щодо полів даних, типів пацієнтів, інтервалів проведення вимірювань);

  - бути легко адаптована до нових проектів;

  - мати інтерфейси, які підходять для всіх ймовірних користувачів (пацієнтів, менеджерів, медсестер, лікарів, операторів по вводу даних, дослідників і т.п.)

  База даних повинна грати допоміжну роль при оцінці результатів лікування. Слід спланувати функцію даних на папері з наступних позицій. Як виглядатимуть первинні документи експертного проекту? Хто буде вводити дані? Яким чином дані будуть вводитися (тобто вручну або за допомогою сканера)? Кому буде необхідний доступ до бази даних? Як здійснюватиметься аналіз даних? Якого типу звіти будуть готуватися і т.п. Не слід робити поширеної помилки - будувати план збору інформації навколо існуючої бази даних.

  У реальній ситуації доводиться відповідати на запитання: «Яка база даних зручніше, автономна або інтегрована?». При створенні бази даних головний вибір полягає в тому, чи створювати автономну базу даних за результатами лікування або вбудувати характеристики з проведення результатів лікування в общецелевого, централізовану інформаційну систему.

  Автономна система. Всі мережеві ділянки (підрозділу) починають зі створення спеціалізованої бази даних з оцінки результатів лікування. У кожному випадку створюється система з використанням мови бази даних достатнього рівня і встановлюється на персональний комп'ютер. У деяких підрозділах залучаються власні програмісти, в інших укладаються контракти на виконання роботи з фахівцями ззовні. Ніхто не використовує готову систему, оскільки, як правило, в наявності готовий продукт відсутня. Слід зазначити, що в найближчому майбутньому все ще буде відчуватися значна потреба у виготовленні замовних оболонок.

  Централізована інформаційна система. Дані за результатами лікування повинні бути інкорпоровані в центральну інформаційну систему ЛПУ. У більшості випадків система конструюється в першу чергу для надання допомоги при проведенні фінансових операцій; в інших випадках це може бути автоматизована інформація, що стосується історії хвороби. Для того щоб забезпечити обслуговування потреб експертного проекту з оцінки результатів лікування, персонал проекту повинен прагнути до активної участі в плануванні інформаційних систем по всьому установі. Пізніше може здійснитися перехід до більш великої системі шляхом створення базової сумісності зі структурами даних; наприклад, шляхом використання номера історії хвороби пацієнта в якості розпізнавального знака в базі даних за результатами лікування.

  Канали передачі даних. База даних за результатами лікування включає основний набір даних: ідентифікатори пацієнтів, демографічну інформацію, статус здоров'я, симптоми і клінічні показники. Цей основний набір даних зазвичай компілюється заново: розробляються форми збору даних за результатами лікування, лікарі та пацієнти заповнюють форми, і хто-небудь вводить інформацію в автономну базу даних. Проте, є існуючі набори даних, які можна знайти в інших інформаційних системах в рамках ЛПУ. Такі бази даних найчастіше включають наступну інформацію:

  - вартість / витрати;

  - задоволеність пацієнтів;

  - хід надання медичної допомоги;

  - демографічні дані;

  - супутні захворювання;

  - летальність;

  - основні нозологическое форми;

  - реєстри записів в історії хвороби, операційних журналах тощо;

  - ступінь тяжкості курації та оперативних втручань тощо

  Зв'язки з існуючими даними можуть бути надзвичайно цінними для роботи з оцінки результатів лікування.

  При формуванні баз даних і користування ними слід уникати типових помилок.

  Для ефективного здійснення проекту з оцінки результатів лікування слід уникати надмірності при зборі даних. Якщо наявна база даних вже містить надійну інформацію за результатами лікування, і її можна знайти без особливих витрат, то краще використовувати існуючу інформацію, ніж збирати її заново.

  Експертній групі з вивчення результатів лікування слід уникати незручних ситуацій і задавати питання, на які вони вже повинні знати відповіді. Наприклад, припустимо, що пацієнт, якому за графіком належить заповнити наступну анкету, помер три місяці тому. Напевно є який-небудь спосіб отримати доступ до інформації, що стосується причин летальності, перед тим як відсилати анкету.

  Можуть бути сформульовані важливі питання щодо даних, на які можна відповісти тільки при наявності доступу до інших видів інформації. Наприклад, лікарі захочуть дізнатися взаємозв'язок між офіційним рівнем результатів лікування і думкою пацієнта.

  Узгодження даних залежить як від організаційних, так і технічних факторів. Щоб отримати доступ до інших наборів даних, експертній групі, що проводить роботу з оцінки результатів лікування, слід встановити прямі зв'язки з іншими підрозділами. Наприклад, якщо програма з оцінки результатів лікування розташовується у відділі по забезпеченню КМП, то їй буде легше отримати доступ до даних про використання ресурсів, рівнем летальності та госпітальної захворюваності. З іншого боку, доступ до інформації може бути відхилений у зв'язку із збільшеною складністю в управлінні. Крім того, є небезпека піддати ризику репутацію робочих зв'язків з клінічними відділеннями ЛПУ, які є кінцевими споживачами оцінки результатів лікування.

  При отриманні доступу до відповідних баз даних ЛПУ місце розташування в організаційній структурі менш важливо, ніж неформальні комунікаційні мережі. Керівнику експертної програми за результатами лікування слід дізнатися, до яких даними мається доступ, хто їх контролює, як їх отримати і як інтерпретувати.

  Є чотири рівня складності при встановленні каналів передачі даних між базами даних. Чим більш продумано здійснюється робота, тим більше підстав для застосування методу складних зв'язків. У цій ситуації необхідно послідовно виконати кілька «операцій».

  - Отримати документальну копію даних, ввести її вручну в окрему базу даних, потім об'єднати дані з файлом аналізу.

  - Електронним шляхом завантажити відповідні частини інших баз даних, потім об'єднати з файлом аналізу.

  - Утворити оперативні зв'язки з іншими базами даних.

  - Створити масивну споріднену базу даних, яка включала б всі набори даних. Це і є варіант централізованої інформаційної системи.

  Почати слід з більш легких сполучних технологій, поки немає впевненості у ваших довгострокових потребах в інформації. Ця впевненість зазвичай приходить після запуску кількох експертних проектів. Дослідна експлуатація того чи іншого експертного проекту дозволяє згладити «шорсткості» методик збору та безперебійної роботи каналів передачі даних, що значно полегшує функціонування експертної групи ЛПУ. Органи управління охороною здоров'я, система позабюджетних соціальних фондів, менеджери ЛПУ повинні узгодити однаковість підходів формування даних для введення, збереження, редагування та використання інформації з КМП, в першу чергу на рівні суб'єкта РФ. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Методи експертних оцінок КМП і їх особливості в медичній практиці"
  1. Э
      + + + Евботріоз (Eubothriosis), гельмінтоз лососевих, що викликається цестодами (Eubothrium crassum і Е. salvelini), що паразитують у кишечнику у виробників і молоді лосося, райдужної та озерної форелей. Реєструється в ставкових господарствах СРСР, а також країн Західної Європи та Північної Америки. Дорослі паразити довжиною 15-20 см, на головному кінці мають дві прісасивательние ямки, за допомогою яких
  2.  ПРОГНОЗУВАННЯ ЗДОРОВ'Я
      Проблема наукового прогнозування актуальна для багатьох сфер життя, в тому числі і для валеології. Протягом всієї історії існування людського суспільства люди прагнули хоч трохи підняти завісу, що приховує від них завтрашній день, хотіли уявити собі обрис прийдешніх подій для того, щоб бути готовими до зустрічі з ними. Особливо важливим для них було дізнатися, що їх чекає завтра:
  3.  Система організації медичної допомоги
      Російська структура громадської охорони здоров'я Охорона здоров'я як система лікувально-профілактичних, протиепідемічних, реабілітаційних медичних заходів та установ різних форм власності має наступну структуру: - лчебно-профілактичні установи (амбулаторії, поліклініки, лікарні, диспансери тощо)? установи охорони здоров'я та МП жінкам і дітям? установи
  4.  Основи економіки охорони здоров'я
      Для визначення поняття «економіка охорони здоров'я», перш за все, слід дати загальне уявлення про поняття «економіка». Існує кілька значень терміна «економіка» (Словник-довідник менеджера, 1996): 1. Сукупність виробничих відносин історично визначеного способу виробництва, що переважають у тій чи іншій країні або в різний час, наприклад, ринкова економіка,
  5.  Система реєстрації та обліку в лікувально-профілактичних установах
      Поліклініка - це ЛПУ, в якому надається медична допомога хворим, які приходять, а також хворим на дому. Міська поліклініка будує свою роботу за територіальним принципом - для надання амбулаторно-поліклінічної допомоги населенню, що проживає в районі її діяльності, і за цеховою (виробничому) принципом - прикріпленим працівникам промислових підприємств, будівельних
  6.  Якість процесу, структури і результату в медицині
      Системний аналіз У наш час багато фахівців з управління охороною здоров'я в Росії погано знають споживачів, в т.ч. пацієнтів, платників податків та ін Знання і розуміння споживачів продукції (послуг) ЛПУ повинні купуватися в ході осмисленого діалогу з ними і інформація повинна проникати на всі рівні медичних установ, які прагнуть задовольнити потреби споживачів.
  7.  Сучасний етап розвитку теорії експертних оцінок
      На переломі XIX-XX століть в охороні здоров'я США почався рух до підвищення медичних стандартів. У 1910 р. Авраам Флекснер узагальнив результати інспекційної поїздки по 163 американським і канадським медичним навчальним закладам. У своєму знаменитому «Доповіді Флекснера» він рекомендував закрити 124 медичні школи. Причина: погана матеріально-технічна база, відсутність фінансових коштів і
  8.  Експертиза якості медичної допомоги. Організація експертної роботи, питання технології експертизи
      Президент Російської Федерації В.В. Путін в одному зі своїх послань Федеральним зборам особливо підкреслив, що здоров'я народу пов'язано не тільки з громадським охороною здоров'я, але і з образом життя людей, станом навколишнього середовища, розвитком медичної науки. Експертиза якості медичної допомоги в силу певної специфіки проблеми зачіпає інтереси багатьох державних,
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...