Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІмунологія та алергологія
« Попередня Наступна »
Навчально-методичний посібник

. Алергія. Медіаторний тип ГНТ. Методи діагностики, 2009 - перейти до змісту підручника

МЕТОДИ ДІАГНОСТИКИ IN VIVO

Небезпека для хворого (більшість тестів in vivo).

2. Неможливість стандартизації, погана відтворюваність-тість:

- застосування складних методик, заснованих на непрямих имму-нобіологіческіх феномени;

- застосування не охарактеризованих алергенів (точніше складних, не піддаються аналізу екстрактів, що варіюють від серії до серії);

- дорожнеча загальноприйнятих методів обстеження пацієнтів (оснащення, тест-системи, алергени і т. д.) і постійне прагнення замінити їх нестандартними, фактично невивченими «новими »методами і доморощеними тест-системами,« алергенами »і т. д.

3. Слабка (недостатньо сильна) кореляція результатів більшості методів з клінічними параметрами заболева-ня.

4. Концепція алергічного маршу і полівалентної аллер-гии.

5. Усе ще недостатні знання иммунопатогенеза алергічних захворювань.

Більшість перерахованих вище причин призводять до того, що вибір схеми лікування, призначення та скасування певних препаратів, формування прогнозу практично не залежать від результатів тестування.

Другий підхід передбачає застосування сучасних апробованих ефективних методів, що характеризуються високою (прийнятною) стандартностью і відтворюваністю. Це, зокрема, важливо в таких випадках:

- при встановленні діагнозу алергічного захворювання в ранньому дитинстві;

- диференціальної діагностики аллергическо-го/неаллергического захворювання;

- виборі раціональної тактики при лікуванні в окремих випадках (сезонні полінози, сенсибілізація до алергенів домашніх тварин, харчових алергенів та ін);

- проведенні специфічної десенсибілізації.

В даний час більшість товариств алергологів визнають необхідність раціонального тестування (in vitro і, з деякими обмеженнями, in vivo) як компонента «good allergy practice».

Методи діагностики in vivo володіють високою чутливістю і специфічністю і часто є золотим стандартом при діагностиці алергічних захворювань. Однак постановка цих мето-дів пов'язана з ризиком розвитку системних алергічних реакцій (анафілактичний шок) і потенційно може загрожувати життю хворого. Проведення діагностики in vivo допускається тільки в спеціалізованих лікувально-діагностичних установах.

Шкірні проби - широко використовуються в практиці алергології та клінічної імунології тести оцінки стану сенсибілізації до певного алергену in vivo (при позитивному алергологічному анамнезі). Найбільш часто вони застосовуються з метою виявлення алергії негайного типу і за своєю суттю представляють простий спосіб визначення аллергенспецифических IgE. Розрізняються за способами введення антигену. Існують аплікаційні, скаріфікаціонние, внутрішньошкірні проби і прик-тести. Мають значення в поєднанні з даними анамнезу, фізикальних і лабораторних досліджень.

Аплікаційні проби - спосіб проведення шкірних проб, при якому розчини стандартизованих алергенів наносять на спеці-ний аплікатор (пластир). Тести виконують на шкірі спини, передпліччя. Результати враховують через 20-30 хв. Розвивається реакція оцінюється таким чином: у вигляді еритеми і набряку - +, у вигляді папул - + +, з наявністю пухиря - + + +. Позитивний результат аплікаційних проб свідчить про наявність сенсибілізації організму індивідуума до того чи іншого алергену. Ступінь ви-вираженості реакцій корелює з активністю патологічного процесу і тяжкістю перебігу захворювання.


Аплікаційні проби можна застосовувати для виявлення алергічних реакцій на харчові, інгаляційні та ін алергени, однак частіше вони використовуються для діагностики контактної сенсибілізації на лікарські препарати, хімічні алергени, іони металів *.

Скаріфікаціонние проби - спосіб проведення шкірних проб, при якому краплю випробуваного алергену наносять на оброблену спиртом шкіру внутрішньої сторони передпліччя і ушкоджують епідерміс під краплею, шляхом нанесення двох насічок скарифікатором (досвід). Одночасно аналогічним чином проводять проби з гістаміном і фізіологічним розчином (відповідно позитивний і негативний контролі). Результат враховують через 20-30 хв.

Скаріфікаціонние проби широко застосовуються для виявлення сенсибілізації організму при ГНТ I типу. Вони характеризуються більшою чутливістю і, на жаль, більшою небезпекою розвитку системних алергічних реакцій.

Внутрішньошкірні проби (класичні) - спосіб проведення шкірних проб шляхом введення алергену всередину шкіри. В основі лежить локальна відповідна реакція на введення алергену сенсибілізованій індивідууму, яка може розвиватися з негайного і сповільненого типу реакцій гіперчутливості. Результати реакції ГНТ реєструють через 20-30 хв, а ГЗТ - через 48-72 ч. Внутрішкірна проба в основному застосовується для діагностики ГЗТ, а також для виявлення дефіцитів Т-клітинної ланки імунітету. Внутрішкірна проба ставиться шляхом ін'єкції в епідерміс 0,1 мл розчину алергену. Типовим прикладом є проба Манту.

Прик-тести - сучасний спосіб проведення внутрішньошкірних проб для діагностики ГНТ. Спеціальну ме-левих або пластикову голку з обмежувачем занурюють у розчин алергену і проколюють шкіру на глибину 1мм. В якості позитивного контролю використовують 10%-ний розчин гістаміну, а негативного - розчинник. Результат враховують через 15-20 хв шляхом вимірювання діаметра папули в двох напрямках. При проведенні скринінгу або діагностики в разі відсутності явних вказівок на певний алерген часто при-ходиться ставити прик-тести на кілька алергенів. Для спрощення та стандартизації процедури застосовують мультітестовий аплікатор - одноразове пристрій для одномоментної постановки шкірних проб з алергенами (рис. 5).



Рис. 5. Мультітестовий аплікатор і схема постановки прик-тесту



Аплікатор складається з пластикового підстави, до якого в два ряди на певній відстані кріпляться металеві або пластикові голки (6-8 штук). До використання він знаходиться в герметично закритому контейнері і є стерильним. Перед вживанням аплікатор витягується з контейнера, голки занурюються на певну глибину в розчини досліджуваних алергенів (пилових, пилкових, харчових або ін) і контрольних рідин. Потім аплікатор поміщають на шкіру передпліччя і натискають з визначеним зусиллям. У результаті цього відбуваються проколювання шкіри та ін'єкція алергенів. Результати реакції враховують відповідно до загальними рекомендаціями. Вони корелюють з результатами внутрішньошкірних проб, радіоаллергосорбентний тесту і даними анамнезу. Мультітестовий аплікатор забезпечує високий рівень стандартизації шкірних проб (глибину проколу шкіри, відстань між проколами, дозу алергену).

Оцінка шкірних проб - етап алергологічного обстеження пацієнта за результатами шкірних проб. Результат шкірних реакцій негайного типу враховують через 15-20 хв.
Він може бути: а) негативним - аналогічний контрольному; б) сумнівним (±) - наявність тільки гіперемії (без пухиря); в) слабоположітельной (+) - наявність пухиря розміром 3 мм; г) позитивним (+ +) - наявність чітко вираженого пухиря (до 5 мм); д) резкоположітельних (+ + +) - наявність пухиря величиною не більше 10 мм (з гіперемією і псевдоподиями); е) дуже різко позитивним (+ + + +) - наявність пухиря величиною понад 10 мм (з гіперемією і псевдоподиями).

Алергічні провокаційні проби - біологічні проби in vivo, що дозволяють виявити у людини алергію негайного типу до певного алергену. Засновані на введенні алергену в орган-мішень. Є більш достовірними, ніж шкірні проби і використовуються в разі розбіжності даних анамнезу і результатів шкірного тестування.

Найбільш широко використовуються такі проби:

Назальна проба (проводиться для діагностики алергічного риніту, сінної лихоманки, особливо при сумнівних результатах шкірного тестування): на слизову одній з половин носа наносять краплю фізіологічного розчину (негативний контроль). Якщо через 15 хв на ній не виникає реакція, то на слизову другої половини носа наносять краплю алергену в концентрації, що дала сумнівний результат при шкірному тестуванні. Тест вважається позитивним при розвитку набряку слизової, ринореї, чхання.

Інгаляційна проба проводиться при негативних результатах шкірних проб для діагностики професійної бронхіальної астми на такі алергени, як формальдегід, азотистий кобальт, біхромат калію, хлористий нікель. Проба проводиться на установці з замкненим дихальним контуром, яка створює невеликий надлишковий тиск на вдиху / видиху. Це дозволяє оцінити ступінь і рівень спазму бронхолегеневого дерева (для бронхіальної астми характерний спазм дрібних бронхів і бронхіол). Спочатку проводять інгаляцію дистильованою водою (контроль), а потім - випробуваним алергеном. При появі ознак бронхоспазму (система дозволяє реєструвати їх до розвитку симптомів астми) алерген виводиться з дихальної суміші, а хворому надається необхідна допомога.

Інгаляційна проба з карбахоліном (ацетилхоліном) є діагностичним критерієм бронхіальної астми.

Інгаляційна проба з холодним повітрям застосовується для дослідження неспецифічної гіперреактивності бронхів.

Сублінгвальна проба використовується для діагностики харчової і лікарської алергії. Алерген наноситься на слизову оболонку під'язикової області. При харчової алергії застосовуються натуральні продукти в розведенні 1:10, при лікарської - 1/8-1/4 разової дози розчиненої речовини. Тест вважається позитивним при появі в під'язикової області гіперемії, набряку, свербежу, а також при частішанні пульсу, чхання, кашлі.

Кон'юнктивальна проба застосовується для діагностики аллергіч-ського кон'юнктивіту і виявлення алергенів, що викликають його розви-нення. Техніка проведення така: в кон'юнктивальний мішок, відсунувши нижню повіку, закопують 1-2 краплі тест-контрольної рідини. При відсутності змін кон'юнктиви через 15-20 хв переходять до дослідження з алергеном. Алерген (1-2 краплі) закопують в концентрації, яка дала слабопозитивний шкірну пробу. При позитивній реакції проявляються сльозотеча, гіперемія кон'юнктиви, свербіж повік.

Аллергометріческого титрування - постановка тестів з різним розведенням алергену. Використовується в ряді випадків для визначення порогової чутливості до певного алергену.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " МЕТОДИ ДІАГНОСТИКИ IN VIVO "
  1. Тема: бактеріологія, мікології, протозоологов
    Систематика і номенклатура мікроорганізмів. Об'єкти вивчення мікробіології. Прокаріоти (бактерії), їх відмінність від мікробів еукаріотів (найпростіші, гриби) за структурою, хімічним складом, функції. Сучасні підходи до систематики мікроорганізмів. Таксономічні категорії: царство, відділ, сімейство, рід, вид. Внутрішньовидові категорії: біовар, серовар, фаговар, морфовар, культивар.
  2. . Нейрогуморальна регуляція і стан репродуктивної системи жіночого організму в період згасання її функції
    Статеве дозрівання і настання менопаузи представляють собою два критичних періоду в житті жінки. Перший з них характеризується активацією, другий - припиненням функції гонад. 169 Глава 1. Структура і функція репродуктивної системи у віковому аспекті Як формування, так і виключення циклічної функції гонад тягне за собою цілий ряд істотних змін в
  3. Література
    Аблакулова В. С. Поліпи ендометрію / / Акуш. , гін. - 1987. - № 7. - С. 7-10. 2. Адамян Л. В., Кулаков В. І. ендометріоз. - М.: Медицина, 1998. -317 С. 3. Алієва Е. А., Пшеничникова Т. Я., Гаспаров А. С. Результати лапароскопії у пацієнток з синдромом полікістозних яєчників, які перенесли хірургічні методи лікування / / Акуш. , гін. - 1996. - № 7. - С. 63-66. 610 Література 4.
  4. Пероральні гормональні контрацептиви, що містять тільки прогестаген (комбіновані оральні ТАБЛЕТКИ, АБО МІНІ-ПИЛИ)
    Чисто прогестинові контрацептиви - один з видів гормональної контрацепції, який був створений у зв'язку з необхідністю виключити естрогеннний компонент, що обумовлює більшість метаболічних порушень: гипертен-зію і, особливо, тромбоемболічні стани. До чисто прогестіновим методів контрацепції відносяться: - пероральні контрацептиви, що містять тільки прогес-таген (чисто
  5. Лікувальний ефект контрацептивних гормонів
    Дисфункціональні маткові кровотечі У тому випадку, якщо маткова кровотеча виникає в результаті порушення циклічної продукції гормонів яєчниками при відсутності будь-якої органічної патології, його називають дисфункціональним маточним кровотечею (ДМК). За визначенням ряду авторів, ДМК - це «діагноз виключення», який можна поставити тільки в тому випадку, якщо після ретельного
  6. СУЧАСНА КОНЦЕПЦІЯ нейроендокринної регуляції менструального циклу
      Проблема репродуктивного здоров'я людини набуває в по-останню роки все більшого значення і стає проблемою медико-соціальної. При вирішенні питань регуляції народжуваності розглядаються дві абсолютно протилежні ситуації: з одного боку - значна частина населення планети потребує надійних і сучасних засобах контрацепції, з іншого - мільйонам подружніх пар вимагається
  7.  Гестагеном КОНТРАЦЕПЦІЯ
      Прогестагени поділяються на 2 типи - синтетичні і нату-ральні. До натуральних прогестагенного відноситься прогестерон. Синтетичні гестагени, що володіють дією, подібним з прогесте-Роном, були названі прогестагенамі або прогестинами. Вони поділяються на похідні прогестерону і похідні тестостерону. Їх хімічна структуpa близька до натурального прогестерону. Похідні
  8.  Тиреоїдний гомеостаз І дисгормональні порушення РЕПРОДУКТИВНОЇ СИСТЕМИ ЖІНКИ
      Татарчук Т.Ф., Косей Н.В., Исламова А.О. Щ ІТОВІДНАЯ заліза - один з найважливіших органів нейроендокринної системи, який має значний вплив на репродуктивну функцію. Стан гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи при патології щитовидної залози (ЩЗ), з одного боку, і функція щитовидної залози у жінок з патологією геніталій (передчасне або пізніше статеве дозрівання,
  9.  ІНТЕРПРЕТАЦІЯ ШКІРНИХ ЗМІН
      Томас Б. Фітцпатрік, Харлей Л. Хейнес (Thomas В. Fitzpatrick, Harley A. Haynes) Клінічне дослідження шкіри Ідентифікація шкірних ушкоджень, або змін, являє собою проблему, подібну до такої при розпізнаванні клітин в мазку крові: найдрібніші деталі мають величезне значення. На пошкодження шкіри може скаржитися сам хворий або вони можуть бути виявлені випадково при
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека