загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

МЕТОДИ ДІАГНОСТИКИ ПРИ хвороб дихальних шляхів

Кеннет М. Мозер (Kenneth M. Moser)



Відомий широкий набір діагностичних методів при хворобах дихальних шляхів. Вони варіюють не тільки по достовірності і специфічності, але і по діскомфортнрсті і небезпеки для хворого. У зв'язку з цим слід визначити послідовність проведення діагностичних процедур. Почати слід з методів, ризик яких невеликий, а при необхідності вже перейти до методів, більш болючим і потенційно небезпечним.

Неінвазивні методи дослідження



радіографічним методом. Рентгенографія органів грудної клітини служить двом основним цілям: виявленню захворювання і визначення показань до операції. Іноді дані рутинної рентгенографії змушують почати виявлення патології при її безсимптомному перебігу. Однак цей метод (наприклад, в будь-якому випадку при госпіталізації хворого) не відноситься до необхідних. Отже, він дозволяє виявити патологію вже у хворого. Іноді результати рентгенографії підтверджують діагноз (наприклад, при спонтанному пневмотораксі або аспірації рентгеноконтрастного чужорідного тіла).

Проте частіше рентгенографія, що дозволяє виявити патологію, є приводом для вибору подальших методів діагностики. Багато рентгенографічні ознаки досить специфічні для певних захворювань. При таких захворюваннях, як двостороння прикоренева аденопатія, ізольований вузол в легеневій тканині, дифузний інтерстиціальний інфільтрат, альвеоліт, множинний вузликовий процес і сотовидную легке, рентгенографію неодноразово повторюють. Таким чином, рентгенографічні ознаки в поєднанні з іншими даними часто дозволяють встановити діагноз. Так, наприклад, безсимптомна двостороння аденопатія на рентгенограмі 26-річного представника негроїдної популяції відразу ж повинна викликати підозру на саркоїдоз, каверни у верхніх частках легені у лихоманить чоловіки, брат якого нещодавно був госпіталізований в туберкульозний диспансер, свідчать про туберкульоз. Дифузний інфільтрат, для якого існує більше 100 причин, на тлі позитивної класичної шкірної проби може відразу навести на думку про пневмонії, що супроводжує вітряну віспу. Многоузелковий процес з утворенням каверн у хворого з синуситом і еритроцитами в сечі вказує на гранулематоз Вегенера як на основне захворювання. Однак не існує патогномонічних рентгенографічних ознак: рак легені (первинний і метастатичний) може виглядати на рентгенограмі як інфекційне або неінфекційне захворювання легенів. Наприклад, кардіогенний набряк легенів може виглядати як дифузне заповнення альвеол рідиною, як інтерстиціальний процес і рідко як дольковий інфільтрат або Междольковое скупчення рідини (псевдоопухоль), причому всі прояви можуть бути як з ознаками плевриту, так і без нього.

Іноді методи спеціального рентгенографічного обстеження можуть забезпечити цінною інформацією. Флюороскопія дозволяє спостерігати за вмістом грудної порожнини в динаміці, призвести огляд легень з самих різних ракурсів, встановити, чи є пульсація в патологічному вогнищі, яка його локалізація в порожнині грудної клітки, не змінено чи рух лівого і правого куполів діафрагми, тобто фіксовані вони або парадоксально переміщаються і який стан різних відділів легень під час вдиху і видиху. Таким чином, флюороскопія допомагає визначити, наскільки ребро або плевра рентгеноконтрастними паренхіми, і відрізнити одностороннє розрідження тканини легені, обумовлене емфіземою (середостіння зсувається на вдиху в напрямку здорового легені), від односторонньої непрохідності легеневої артерії (середостіння не змінює свого положення).

Томографія (ламінографія, планиграфии) - рентгенографічний метод, за допомогою якого отримують серію рентгенограм, кожна з яких представляє собою зріз легені на різній глибині. Зазвичай «зрізи» виробляють на відстані 0,5-1 см один від іншого в викликає інтерес області. За даними томограм можна ідентифікувати зміни, не зумовлені на звичайній рентгенограмі, в тому числі поодинокі кальцифіковані вузли (дифузне або концентричне розподілення у них кальцію свідчить про доброякісність процесу), відрізняти прикореневу аденопатію від розширених легеневих артерій, виявляти каверни в патологічному вогнищі і контури утворень в средостении.

Комп'ютерна томографія (КТ) забезпечує інформацією, яку неможливо одержати за допомогою інших методів. Вона особливо корисна при хворобах плеври (наприклад, допомагає диференціювати рідина в плевральній порожнині від новоутворення, ідентифікувати відкладення кальцію у людини, контактировавшего з азбестом), збільшенні прикореневих паратрахеальних і субкорнеально вузлів. За допомогою рентгеноконтрастних речовин можна віддиференціювати тканини органів від судинних структур та ідентифікувати невеликі вузли в паренхімі легень. Однак висока чутливість КТ в деякій мірі пов'язана з утрудненням діагностики до тих пір, поки не стане відомо число осіб, які страждають патологією плеври або паренхіми, і як відрізнити ці невеликі доброякісні процеси від неопластических.

Метод магнітного резонансу поки використовується лише в дослідницьких цілях.

Шкірні проби. Поставивши на підставі даних історії хвороби, фізикального і рентгенографічного обстеження Можливий діагноз, лікар повинен перейти до інших діагностичних методів. Одним з найбільш простих і доступних служить метод шкірних проб з використанням специфічних антигенів. В даний час їх широко використовують для діагностики туберкульозу, гістоплазмозу, кокцидіоїдомікоза, бластомікозу, трихінельозу, токсоплазмозу і аспергиллеза. Ці проби розрізняються по чутливості і перехресної реактивності, тому дуже важливо звертати увагу на ретельність їх проведення та інтерпретації результатів. Деякі антигени, наприклад гістоплазмозу, можуть негативно впливати на результати серологічних проб, виконуваних послідовно. Позитивна проба свідчить лише про те, що організм раніше вже контактував з антигеном, і не означає гострого захворювання, якщо не враховувати інтенсивності реакції. Більше того, лікарські препарати (преднізон, циклофосфан) або хвороби (лімфома, саркоїдоз, дисемінований туберкульоз або кокцидіоідомікоз), що пригнічують клітинний імунітет, можуть викликати шкірну анергію. Справді, негативні шкірні проби з використанням таких антигенів, як антиген епідемічного паротиту, стрептокіназа - Стрептодорназа, трихофітії і моніліаз, служить підставою для пошуку причини шкірної анергии.

Серологічні проби. Ці проби можуть допомогти в діагностиці гистоплазмоза, бластомікозу, кокцидіоїдомікоза, токсоплазмозу, мікоплазменної пневмонії, хвороби легіонерів, багатьох інших інфекційних хвороб легенів і інших органів, деяких імунологічних хвороб (наприклад, червоний вовчак). Вони нерідко дозволяють уникнути використання більш екстенсивних діагностичних методів. Однак слід пам'ятати про їх вираженої варіабельності по чутливості, специфічності та доступності. Отже, при проведенні серологічних проб потрібна тісна взаємодія з співробітниками лабораторії.

Аналіз мокротиння. Іншим неінвазивним методом діагностики служить аналіз мокротиння. Важливо, щоб в отриманій для аналізу мокроті були відсутні лусочки з порожнини рота (вони мають більший, ніж епітеліальні клітини бронхів, розмір). Колір, запах, домішки крові можуть допомогти в діагностиці: наприклад, брудна мокротиння буває при анаеробної легеневої інфекції, а домішка в ній будь-якої кількості крові служить показанням до подальшого дослідження. Ретельно пофарбовані мазки мокротиння потім досліджують з метою виявлення мікроорганізмів, що викликають пневмонію, туберкульоз і деякі грибкові інфекції. Еозинофіли в мокроті дозволяють припускати захворювання дихальних шляхів, що піддається впливу кортикостероїдів, макрофаги, що містять гемосидерин, синдром Гудпасчера. Часто цінний час втрачається через те, що замість дослідження мазка очікують результатів посіву.

При посіві мокротиння може бути отриманий сумнівний результат через неминуче її забруднення бактеріями ротоглоткової області. Незважаючи на те що метод посіву неоціненний для ідентифікації мікроорганізмів, що викликають туберкульоз та грибкові інфекції, його значимість невизначена для виявлення інших мікроорганізмів, відповідальних за легеневу інфекцію, а отримані результати можуть привести в оману, що особливо справедливо по відношенню до іммунонекомпетентним, інтубувати хворим або приймаючим протибактерійні препарати. До процедур, широко використовуваним в даний час і що дозволяє обмежити забруднення мокротиння та / або отримати її з осередку ураження, належать: 1) отримання мокротиння за допомогою катетера-щітки, 2) бронхоальвеолярний лаваж; 3) транстрахеальной аспір ція; 4) трансбронхіальная легенева біопсія і 5) аспірація легеневої тканини за допомогою черезшкірної пункції.

Ексфоліативна цитологія мокроти допомагає в діагностиці раку легенів (див. гл. 213). Відповідне її проведення надзвичайно важливо. Мокроту часто можна отримати від хворого, у якого відсутня кашель, якщо він вдихає нагрітий розчин, дратівливий слизову оболонку дихальних шляхів і викликає кашель.

Функціональні легеневі проби (див. також гл. 200). Деякі типи порушення спірометріческіх проб, газовий склад артеріальної крові, дифузійна здатність та інші функціональні параметри особливо типові для визначення хвороб легенів. Наприклад, дифузний фіброз легенів (див. гл. 209) супроводжується зменшенням легеневих обсягів, еластичності, зниженням дифузійної здатності і збільшенням альвеолярно-артеріальної різниці напруг кисню в спокої і при фізичному навантаженні. Емфізема (див. гл. 208) викликає типову експіраторну непрохідність, перерозтягнення легень, зменшення статичної еластичної віддачі (збільшена еластичність) і дифузійної здатності.

Легенева сцінтіфотографія. Сцінтіфотограмми (сканограмми) внутрішньо-грудних структур отримують за допомогою скануючих пристроїв, що реєструють характер їх радіоактивності після внутрішньовенного введення або вдихання гамма-випромінюючих радіонуклідів. Безпосереднє фотографування або отримання зображень за допомогою комп'ютера або цифрових даних, що відображають розподіл радіонуклідів, використовують з діагностичними цілями. Найбільш широко використовувані зображення відображають розподіл легеневого кровотоку, і вентиляції. Такі сканограмми багатопрофільні. Наприклад, звичайне перфузійні сканування виключає можливість гострої легеневої емболії (див. гл. 211). Перфузійні сканограмми, на яких видно патологічні осередки з вентиляційними сканограмми, дають можливість отримати вентиляційно-перфузійні модель, яка допомагає діагностувати паренхіматозні хвороби легенів і оклюзії судин, включаючи емболію легеневої артерії.

Інший тип сканограф заснований на внутрішньовенної ін'єкції радіонуклідів, що накопичуються у вогнищі запалення або пухлини. Галій-67 відноситься до найбільш широко використовуваним з усіх доступних в даний час радіонуклідів. Їх концентрація, обумовлена ??методом сканування, допомагає виявити неопластичні або запальні хвороби легенів або медіастинальної лімфатичних вузлів. Величина поглинання радіонуклідів легкими у деяких хворих може відображати інтенсивність запального процесу, пов'язаного з дифузним інтерстиціальним пневмонітом, саркоїдоз і гранулематозом. Прихований позалегеневий вогнище гранулематоза або пухлину можна виявити за допомогою сканування всього тіла.

Продовжують з'являтися нові радіонукліди (наприклад, індій-111), які, з'єднуючись з тромбоцитами, лейкоцитами, фібриногеном і альбуміном, забезпечують отримання зображення внутрішньогрудних судин, тромбів, запального вогнища і пухлин. Томографія та інші методи візуалізації підвищують діагностичну цінність цих процедур.

Всі згадані методи відрізняються мінімальним ризиком і дискомфортом для хворого. До їх допомоги слід вдаватися в першу чергу, за винятком випадків, коли потрібно терміново поставити діагноз.



Інвазивні методи дослідження



Бронхоскопія. Основна мета бронхоскопії полягає у візуалізації трахеобронхіальних шляхів для виявлення таких хвороб, як новоутворення або гранулематоз, а також для проведення біопсії тканини з вогнища передбачуваного або очевидної поразки, зрошення, соскабливания або біопсії легеневої тканини для цитологічного і мікробіологічного дослідження. Діагностичні можливості методу розширюються в міру впровадження в практику гнучких волоконно-оптичних бронхоскопів (ВОБ).

Жорсткий бронхоскоп являє собою металеву трубку з'єднану з системою освітлених дзеркал та лінз, волоконно-оптичний само складається з волоконно-оптичних пучків, що забезпечують освітлення та візуалізацію дихальних шляхів. Другий невеликий канал діаметром 1-3 мм призначений для проведення інструментів, подачі рідини, аспірації вмісту дихальних шляхів. Зовнішній діаметр жорстких бронхоскопів різний, і їх можливості обмежені введенням жорсткого інструменту через рот або гортань. Біопсія й інші методи дослідження виконуються через досить широкий просвіт жорсткої трубки. Зовнішній діаметр ВОБ також різний, але він істотно менше діаметра жорсткого бронхоскопа (оскільки у ВОБ не існує «стінки»). Дистальний кінець ВОБ можна легко зігнути під кутом до 90 °, зазвичай цей кут складає 130 ° або більше по відношенню до вертикалі.

  Таким чином, жорсткий бронхоскоп дозволяє візуалізувати лише часткові бронхи і гирла деяких сегментованих бронхів. Гнучкий ВОБ меншого розміру дозволяє розширити зону огляду (всі сегментарні і субсегментарние бронхи), локалізувати болючий вогнище для біопсії та відбору проб легеневої паренхіми. Щипці для біопсії, катетер або щіточки, що проходять через ВОБ, можна точно направити за межі наконечника бронхоскопа, що дозволяє провести трансбронхіальную біопсію легкого, соскабливание або аспірацію секрету для дослідження мікрофлори чи цитологічного дослідження найбільш дистальних відділів легень. Щипці і щітка можуть досягти і перфорувати плевру, що може зумовити пневмоторакс. Отже, якщо патологічний осередок локалізується в дистальних відділах, потрібно флюороскопіческіе контроль. Волоконно-оптичний фіброскоп дозволяє не тільки провести щипці, катетер або щітку безпосередньо в зацікавив лікаря вогнище, але і служить гарантією, що при необережному русі плевра НЕ буде пошкоджена. Він дозволяє також виконувати регионарное зрошення легких, щоб отримати проби для цитологічного і мікробіологічного дослідження. Використання спеціально розроблених катетерів (див. нижче), що проходять через ВОБ, вельми важливо при отриманні репрезентативних, забруднених секретів, що дозволяє уникнути вже згаданих проблем, що виникають при дослідженні мокротиння.

  Таким чином, ВОБ значно збільшив обмежені діагностичні можливості жорсткого бронхоскопа. Крім того, він більш зручний лікаря і менш травмує хворого. При роботі з жорстким бронхоскопом потрібно, щоб хворий знаходився в положенні лежачи на спині. Щодо безпечний цей метод тільки в руках досвідченого хірурга. Його проводять, як правило, під наркозом в операційній. Отже, бронхоскопія вимагає значної підготовки і великої затрати часу. Волоконно-оптичний бронхоскоп можна вводити через ніс хворому, що знаходиться в положенні сидячи або в полупріподнятая. Бронхоскопію може виконати будь-який фахівець по легеневих хвороб, а також хірург; при ній потрібно лише місцева анестезія. Вона може бути проведена в лікарняному відділенні, в діагностичному кабінеті, обладнаному кріслом типу стоматологічного та системами інтенсивного спостереження. Волоконний фіброскоп можна легко використовувати у інтубірованних хворих, підключених до апарату штучного дихання. Для цього існують спеціальні адаптери, що приєднуються до ендотрахеальної трубці. Не дивно тому, що при показаннях до бронхоскопії вибирають ВОБ. Більш об'ємним жорстким бронхоскопом зазвичай користуються в ситуаціях, коли потрібен широкий канал для аспірації біоптату, вилучення великих сторонніх тіл, проведення лазерної операції. Фіброоптичний бронхоскоп широко використовується і з терапевтичними цілями, у тому числі з метою аспірації секретів або промивної рідини у хворих при непрохідності повітроносних шляхів або ателектазах, обструкції кровоточивих вогнищ (за допомогою клиновидного ВОБ або балонного катетера, що проходить через ВОБ, якщо хворого не можна оперувати); видалення невеликих чужорідних тіл і введення в новоутворення радіонуклідів. Транс-трахеальная іглоаспірація паратрахеальних і субкарінальних вузлів також може бути виконана за допомогою ВОБ. Вона особливо доцільна при карциномі легені.

  Ризик бронхоскопії не виключений, тому його слід враховувати. На додаток до ризику від загальної анестезії, яка зазвичай потрібно при використанні жорсткого бронхоскопа, може розвинутися гіпоксемія, наступити спазм гортані бронхоспазм, пневмоторакс і, звичайно, кровотеча внаслідок біопсії. Відповідні заходи, що проводяться до бронхоскопії, під час її проведення і після, повинні запобігти розвитку цих ускладнень. Абсолютних протипоказань до волоконної фіброскопії не існує. Навіть при рясному кровохаркання, проведена з відповідними пересторогами, вона може забезпечити корисною інформацією. Хворі з бронхоспазмом або із зазначенням на нього в анамнезі особливо схильні до ризику у випадку гострого посилення спазму, тому їх слід ретельно готувати до цієї процедури і мати «під рукою» інструменти для інтубації і апарат штучного дихання. До основних протипоказань для жорсткою і гнучкою бронхоскопії відноситься відсутність досвідченого медичного персоналу.

  Бронхографія. Цей метод передбачає инстилляцию рентгеноконтрастного речовини через катетер або бронхоскоп в трахеобронхіальні шляху. Відповідне положення хворого і катетера дозволяє речовині протягом достатнього періоду огортати все трахеобронхіальні шляху, так що їх контури можуть бути видні на рентгенограмі грудної клітини. Бронхографія показана для діагностики бронхоектазів, ідентифікації непрохідності дистальних бронхів, виявлення інших видів вроджених або набутих форм трахеобронхиальной деформації чи вади розвитку. Подібно ВОБ, бронхографія може спровокувати бронхоспазм. Роздратування, викликане контрастним речовиною, може зберігатися протягом декількох днів.

  Транстрахеальной, брашкатетерная і черезшкірна іглоаспірація. До допомоги цих методів вдаються з метою отримання проби для мікроскопічного і мікробіологічного досліджень. Однак вони не дозволяють отримати мікрофлору з глотки (меншою мірою це відноситься до транстрахеальной іглоаспіраціі).

  Транстрахеальной аспірація полягає в пункції крікотіроідной мембрани, введенні пластмасовою канюлі і краплинного сольового розчину слідом за відбором проби. Ця процедура не може бути виконана у інтубірованних або у хворого після аспірації вмісту ротоглотки. Оскільки при її проведенні ризик, хоча і мінімальний, не виключений, показання до неї повинні бути чіткими. До них відносяться явна легенева інфекція, непродуктивний кашель або нездатність хворого відкашлятися, неефективність лікування, заснованого на результатах дослідження мазків або культури мокротиння.

  З тією ж метою можуть бути використані спеціально розроблені брашкатетери з дистальним тампоном, що дозволяє уникнути забруднення одержуваної проби вмістом ротоглотки. Їх вводять під флюороскопіческіе контролем. Дистальний абсорбувальний тампон потім викидають, а внутрішню щіточку або катетер просувають далі, щоб отримати пробу. Нарешті, альтернативним методом служить безпосередня черезшкірна аспірація, яку виробляють невеликий (калібр 23 або 25) тонкостінної нережущей голкою. Її під'єднують до шприца, вводять черезшкірно в зацікавив лікаря відділ легкого, через неї вводять 2-3 мл сольового розчину, потім вміст відсмоктують в шприц і голку виводять. Використання брашкатетера і голки високоефективно, вони забезпечують невисокий ризик забруднення одержуваної проби. Цей ризик (пневмоторакс або кровотеча) невисокий також, якщо пробу проводить досвідчений фахівець, але його необхідно мати на увазі. Геморагічний діатез служить відносним протипоказанням для всіх згаданих методик.

  Плевральна пункція (Плевроцентез) і біопсія плеври. Плевроцентез має на меті отримати плевральну рідину при всіх плевральних ексудатах неясної етіології, а також купірувати симптоматику у хворого з плевральним транссудатом відомої етіології. При неясної етіології транссудата слід провести закриту (за допомогою голки) біопсію.

  При малій кількості плевральної рідини або при неможливості визначити факт її присутності або локалізацію на звичайній або бічній рентгенограмі в положенні хворого лежачи Плевроцентез або біопсію доцільно проводити при флюороскопіческіе, ультразвуковому або КТ-контролі. Визначають питому щільність плевральної рідини, число лейкоцитів в ній, концентрацію протеїну і глюкози, лактатдегідрогенази, рН, рівень Pco2 (пробу отримують анаеробно) та амілази. Виділяють грамокрашівающуюся мікрофлору, отримують ексфоліативні цитологічні проби, в деяких випадках визначають ревматоїдний фактор і рівень комплементу. Слід також зазначити кількість рідини, її якість і місце плевроцентезу. Рівень лактатдегідрогенази в плевральної рідини більше 200 ME на тлі співвідношень її кількості і протеїну сироватки, що перевищує 0,5, і її кількості і АДГ сироватки, що перевищує 0,6, свідчить про більш великому ексудативному процесі, ніж транссудат. Невелике значення рН (менше 7,26) вказує на емфізему, при якій потрібно дренування плевральної порожнини (див. гл. 241). До специфічних ознаками плеврального транссудату відносяться його опалесценция, перловий вигляд при хілотораксе, позитивні на туберкульозну або інші інфекції мазки і культури, помітне підвищення рівня амілази при вторинному ексудаті, обумовленому панкреатитом або прободением стравоходу. Дуже низький рівень глюкози свідчить про те, що випіт рідини пов'язаний з ревматоїдним артритом.

  Як вже зазначалося, закриту (за допомогою голки) біопсію слід проводити після плевроцентезу в будь-якому випадку, коли діагноз неясний. Дуже важливо залишити частину рідини в плевральній порожнині, що дозволяє провести біопсію більш легко і безпечно. Біопсія найчастіше супроводжується кровотечею, пневмотораксом і утворенням бронхоплевральной фістули, зумовленими наскрізним розрізом вісцерального листка плеври. Для проведення біопсії парієтальної листка плеври користуються спеціальними голками з ріжучим кінчиком і пристроєм для утримання біопроби. Голку вводять в область плеврального ексудату, потім виводять до тих пір, поки вона не встановиться на парієтальному листку, звідки і беруть пробу (біопсія) за допомогою ріжучої частини. Зазвичай при одній процедурі беруть три проби тканини з різних місць. Лікар зобов'язаний бути уважним і не повинен зашкодити голкою міжреберні судини. Всю рідина, яка повинна бути досліджена, видаляють до біопсії, оскільки кровотеча, що виникло після неї, може затушувати справжній характер рідини.

  Плевроскопія за допомогою Фіброоптичний бронхоскопа, введеного через міжреберний троакар, також може бути використана для безпосереднього обстеження і біопсії плеври. За відсутності плеврального ексудату тканину плеври для аналізу можна отримати за допомогою аспіраційної голкової і відкритої біопсії. Техніка виконання аспіраційної біопсії та ж сама, хоча деякі лікарі використовують «ріжучі» голки (див. далі). Відкрита плевральна біопсія включає в себе обмежену торакотомию, при якій потрібно анестезія. Для цього роблять невеликий розріз в міжреберному проміжку і під безпосереднім наглядом беруть шматочок париетального листка плеври. Потім розріз закривають без використання міжреберної трубки. Відкрита біопсія дозволяє отримати велику пробу тканини, а також бачити і пальпувати плевру і підмет легке. При разнохарактерной патології плеври цінність методу відкритої біопсії підвищується.

  Легенева і бронхіальна ангіографія. Радіоактивні речовини швидко вводять у вену або через катетер в системні вени, праві відділи серця або легеневу артерію. Цифрова ангіографія легень, що забезпечує отримання даних за допомогою комп'ютера, дозволяє візуалізувати великі легеневі артерії з контрастною речовиною в більш проксимальних відділах (верхня або нижня порожниста вена або периферична вена) або при його меншій концентрації. Однак рухові артефакти обмежують чутливість і специфічність методу. Ангіографію часто виробляють для виявлення емболії легеневих судин і багатьох вроджених і набутих їх пороків. Вона не позбавлена ??ризику, особливо у хворих з легеневою гіпертензією. При цьому мають бути чітко визначені показання до її проведення, виконувати її та інтерпретувати отримані дані повинен досвідчений фахівець.

  Ангіоскопія, експериментальний метод для прямої візуалізації правих відділів серця та артеріальної системи легень, виконують за допомогою введення волоконно-оптичного пристрою в периферичну вену. Діагностична роль цього методу при емболії та інших захворюваннях залишається невизначеною.

  Бронхіальну артеріографію в даний час виробляють в медичних центрах для ідентифікації виявлених іншим методом вогнищ кровотечі в легенях. Введення катетера в гирлі бронхіальних артерій проводиться досвід вим фахівцем. Потім радіоактивна речовина вводять таким чином, щоб ці артерії були видні. Якщо місце кровотечі визначено, контрастну речовину можна вводити через катетер як засіб для відхаркування.

  Медіастіноскопії і медіастинотомія. Іншим джерелом биоптата служать лімфатичні вузли середостіння. Оскільки лімфа в них надходить з легень, вони часто реагують на такі легеневі процеси, як карцинома, гранулематоз і саркоїдоз. Як вже зазначалося, транстрахеальной голкова аспірація тканини медіастинальних вузлів за допомогою ВОБ являє собою один з нових підходів до їх дослідження. Інший підхід - це Медіастіноскопії, яка полягає у введенні системи освітлених дзеркал-лінз, подібних використовуваним в бронхоскопії, в розріз, вироблений спереду біля основи шиї. Інструмент переміщають під візуальним контролем в середостіння, органи, якого оглядають і отримують біоптати тканин. Через більшу діагностичної значимості лімфатичних вузлів Медіастіноскопії фактично замінює біопсію жирового шару сходовому м'язи на біопсію вузлів правого боку середостіння, що представляють інтерес. Однак з анатомічної точки зору лівостороння Медіастіноскопії менш значима і більш небезпечна. Вузли за своїм розташуванням зазвичай доступні при обмеженою лівосторонньої передній торакотомии (медіастинотомія) або іноді при біопсії жирового шару сходовому м'язи. Голкова аспірація, Медіастіноскопії і медіастинотомія ефективні і не супроводжуються великим ризиком. Вони неоціненні при передбачуваному або діагностованому злоякісному захворюванні.

  Біопсія легень. Зрештою, якщо діагноз все ще залишається неясним, може знадобитися біопсія легені, як закрита, так і відкрита. Розрізняють три типи закритою біопсії: трансбронхіальная, аспірація і метод ріжучої голки. Трансбронхіальная біопсія за допомогою волоконно-оптичного бронхоскопа вельми корисна, оскільки при цьому вводять великі щипці і отримують відразу кілька біоптатів.

  Однак, якщо патологічний осередок невеликий і / або недоступний для фіброскопа, пряма аспіраційна іглобіопсія часто виявляється більш результативною. Аспіраційна біопсія забезпечує отримання цитологічного матеріалу, але не дозволяє отримати мазки, дослідження яких може бути необхідні і для установки діагнозу. Для дослідження «ядра» ураженої легені використовують ріжучі голки. Однак цей метод стає менш популярним, оскільки високий ризик пневмотораксу і кровотеч, можливої ??смерті через повітряної емболії і невеликого розміру біоптату, що може утруднити інтерпретацію даних. Флюороскопіческіе контроль важливий при проведенні всіх закритих методів; вони протипоказані при легеневій гіпертензії або геморагічному діатезі.

  До допомоги відкритої біопсії легені, при якій потрібно торакотомия, вдаються як до який укладає діагностичному методу. Вона відносно безпечна навіть для хворого з дихальною недостатністю, геморагічним діатезом або легеневою гіпертензією, якщо забезпечений ретельний хірургічний і анестезіческій підхід. Пряма візуалізація дозволяє вибрати оптимальне місце отримання біоптату і, звичайно, отримати проби адекватного розміру. Ключовим фактором при виборі закритого і відкритого методів служать результати локальної експертизи в процесі їх виконання.

  Всі проби, отримані при біопсії, слід культивувати і обробляти для проведення подальших досліджень. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "МЕТОДИ ДІАГНОСТИКИ ПРИ хвороб дихальних шляхів"
  1.  КЛАСИФІКАЦІЯ бронхоектазом
      (А.І.Борохов, Н.Р.Палеев, 1990) 1. За походженням: 1.1. Первинні (вроджені кісти) бронхоектази. 1.1.1. Одиночні (солітарні). 1.1.2. Множинні. l .. l-З.Кістозное легке. 1.2. Вторинні (придбані) бронхоектази. 2. За формою розширення бронхів: 2.1. Циліндричні. 2.2. Мішечкуваті. 2.3. Веретеноподібні. 2.4. Змішані. 3. По важкості перебігу
  2.  ХВОРОБА (СИНДРОМ) Шегрена
      Поєднання сухого кератокон'юнктивіту, ксеростомии та хронічного поліартриту було настільки детально описано шведським офтальмологом Шегреном (Шегрен, 1933), що незабаром привернуло увагу клініцистів різних країн до цього дуже своєрідного клінічного феномену, хоча поодинокі спостереження подібної тріади або окремих проявів секреторною залозистої недостатності описувалися і раніше. За
  3.  Ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
      Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  4.  КЛАСИФІКАЦІЯ ЛЕГЕНЕВИХ ГІПЕРТЕНЗІЙ
      Первинна легенева гіпертензія Первинна легенева гіпертензія (ПЛГ) - захворювання неясної етіології, критеріями діагностики якого є наступні ознаки за М. Riedel і J. Widimsky (1987): 1. Підвищення тиску в легеневій стовбурі і нормальний тиск заклинювання. 2. Відсутність захворювань серця і легенів. 3. Відсутність локальних аномалій легеневих судин за даними
  5.  ПАТОГЕНЕЗ
      Шляхи проникнення мікроорганізмів у плевральну порожнину різні. Безпосереднє інфікування плеври з субплеврально розташованих легеневих вогнищ. Лімфогенне інфікування плеври може бути обумовлено ретроградним струмом тканинної рідини з глибини до поверхні легені. Гематогенний шлях має менше значення і відбувається через формування вогнищ у субплевральной шарі легкого. Пряме
  6.  КЛІНІКА ГОСТРИХ первинним паренхіматозних ПНЕВМОНІЙ
      значною мірою обумовлена ??видом збудника, особливостями патогенезу, поширення странения запального процесу і станом макроорганізму. Крупозна пневмонія Являє собою найбільш важко протікає форму пневмонії. Вона зустрічається майже в 5% випадків серед всіх гострих пневмоній, характеризується пайовою або сегментарним ураженням легкого і залученням в процес плеври.
  7.  Гостра ниркова недостатність
      Гостра ниркова недостатність (ГНН) - потенційно оборотне, швидке (розвивається на протязі декількох годин або днів) порушення гомеостатической функції нирок, найчастіше ішемічного або токсичного генезу. Частота ОПН і особливо її причини широко варіюють у різних країнах, але в цілому вважається, що на 1млн. дорослого населення протягом 1 року припадає 40 випадків гострої ниркової недостатності, для лікування
  8.  Хронічна серцева недостатність
      Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  9.  Хронічному бронхіті. Хронічним легеневим серцем.
      За останні роки, у зв'язку з погіршення екологічної ситуацією, поширеністю куріння, зміною реактивності організму людини, відбулося значне збільшення захворюваності хронічними неспецифічними захворюваннями легень (ХНЗЛ). Термін ХНЗЛ був прийнятий в 1958 р. в Лондоні на симпозіумі, скликаному фармацевтичним концерном "Ciba". Він об'єднував такі дифузні захворювання
  10.  Цироз печінки
      Вперше термін цирози печінки був запропонований Т. Н. Laenec (1819), який застосував його в своїй класичній монографії, що містить опис патологічної картини і деяких клінічних особливостей хвороби. Відповідно до визначення ВООЗ (1978), під цирозом печінки слід розуміти дифузний процес, що характеризується фіброзом і перебудовою нормальної архітектоніки печінки, що приводить до
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...