загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Методи діагностики та об'єктивізації синкопальних станів

Завдання діагностики включають два основних моменти - визначення приналежності розвинувся пароксизму до синкопальним станам і його генез . При цьому основне завдання на перших етапах - встановити, чи не є непритомність одним із симптомів ургентної соматичної патології (ІМ, ТЕЛА, кровотеча і т.д.) або органічного ураження нервової системи (пухлини мозку, аневризми церебральних судин і т.д.) , що може бути досягнуто лише при комплексному обстеженні хворого невропатологом і терапевтом. Короткочасність непритомності, звернення за медичною допомогою в постсінкопальний або період між нападами значно ускладнюють діагностику і підвищують важливість ретельного вивчення анамнестичних даних не тільки структури пароксизму, а й спадкових факторів, перенесених захворювань, застосовуваних лікарських засобів. При цьому слід по можливості уточнити у хворого і очевидців особливості пресинкопальна періоду і власне непритомності, а також клінічних проявів захворювання в період між нападами. Далі має бути проведене ретельне дослідження соматичного та неврологічного статусу, що дозволить визначити подальший план обстеження пацієнта для уточнення патогенетичних механізмів і причин синкопе.

Проводити обстеження хворого рекомендуємо за такою схемою:

I. Анамнез:

1) вік, в якому виявилися перші непритомність;

2) передували першому синкопу фактори;

3) частота, періодичність, стереотипність і серійність нападів;

4) провокуючі фактори:

| біль;

| тривале збереження положення стоячи;

| перебування в задушливому приміщенні;

| різка зміна положень голови і тіла;

| фізичне навантаження;

| емоційне напруження;

| тривалі перерви в прийомі їжі;

| натуження;

| кашель;

| сечовипускання;

| ковтання;

| інші (уточнити, які);

5) способи і прийоми, що дозволяють запобігти розвитку втрати свідомості:

| перехід в горизонтальне положення;

| зміна положення голови;

| прийом їжі, вживання води;

| свіже повітря;

| інші (уточнити, які);

6) клінічні прояви в пресинкопальна період;

| запаморочення і його характер;

| головний біль;

| біль або неприємні відчуття в грудній клітці;

| біль у животі;

| серцебиття, відчуття зупинки, завмирання серця, перебої;

| почуття нестачі повітря;

| дзвін у вухах;

| потемніння в очах;

| інші симптоми (уточнити, які);

| тривалість пресинкопальна періоду;

7) клінічні прояви під час непритомності:

| положення хворого;

| колір шкірних покривів (блідість, ціаноз);

| сухість шкіри, гіпергідроз;

| ритмічність і частота дихання;

| наповнення, ритм, частота пульсу;

| рівень АТ;

| стан м'язів (гіпотонія, судоми тонічні, клонічні);

| прікусиваніе мови;

| сечовипускання;

| положення очних яблук, стан зіниць;

| тривалість втрати свідомості;

8 ) клінічні прояви в постсінкопальний період:

| швидкість і характер повернення свідомості;

| амнезія нападу;

| сонливість;

| головний біль;

| запаморочення;

| неприємні відчуття в грудній клітці;

| утруднення дихання;

| серцебиття, перебої;

| загальна слабкість

| інші прояви (уточнити, які);

| тривалість постсінкопальний періоду;

9) стан і прояви захворювання поза непритомності;

10) перенесені і супутні захворювання;

11) застосовувані раніше лікарські засоби;

12) параепілептіческіе феномени в дитинстві і сьогодні (нічна головний біль, страх, крик, сноговореніе, снохождение, енурез, фебрильні судоми, пароксизми розладів мови);

13) спадкові фактори (наявність аналогічних нападів втрати свідомості у родичів, наявність в сімейному анамнезі серцево-судинної патології, вегетативно-судинних порушень, епілепсії, параепілептіческіх феноменів і т.
трусы женские хлопок
д.).

II. Дослідження соматичного і неврологічного статусу:

1) зовнішній огляд хворого з акцентом на конституціональні особливості, ознаки диспластичного розвитку;

2) пальпація і аускультація периферичних судин;

3) аускультація серця;

4) вимірювання АТ на двох руках в горизонтальному і вертикальному положенні;

5) дослідження неврологічного статусу з акцентом на виявлення мікроосередкова симптоматики;

6) дослідження стану вегетативної нервової системи:

| визначення вегетативного тонусу за таблицями AM Вейна;

| визначення вегетативної реактивності (місцевий і рефлекторний дермографізм, очі-серцевий рефлекс Ашнера - Даньіні, температурні криві, ортокліностатіческіе проба і т.д.);

| визначення вегетативного забезпечення діяльності з використанням проб з фізичним і психоемоційної навантаженням;

III. Інструментальні методи дослідження, обов'язкові для всіх хворих:

1) загальний аналіз крові та сечі;

2) рівень глюкози в крові під час непритомності, натщесерце, тест толерантності до глюкози;

3) ЕКГ в період між нападами в динаміці, по можливості під час непритомності;

4) рентгенологічне дослідження серця, аорти, легені;

IV. Додаткове обстеження хворих за показаннями:

1) при підозрі на кардіогенний непритомність і при синкопальних станах неясного генезу:

| рентгенологічне дослідження серця з контрастуванням стравоходу;

| фонокардіографія;

| ехокардіограмі;

| моніторне ЕКГ-спостереження;

| ЕКГ-проби з фізичним навантаженням (проба Майстра, ВЕМ і т.д.);

| ЕФД серця за спеціальною програмою (в умовах спеціалізованих відділень);

2) при підозрі на органічну церебральну патологію і при синкопальних станах неясного генезу:

| рентгенографія черепа і шийного відділу хребта, у тому числі і при спеціальних укладках;

| дослідження очного дна і полів зору ;

| електроенцефалографія (ЕЕГ);

| викликані потенціали мозку, моніторне ЕЕГ-дослідження (при підозрі на епілептичний генез пароксизмів);

| ехоенцефалоскопія і КТ (при підозрі на об'ємні процеси мозку і внутрішньочерепна гіпертензія);?

| Ультразвукова доплерографія (при підозрі на патологію екстра-та інтракраніальних судин).


У результаті ретельного соматичного і неврологічного обстеження хворого формується остаточний діагноз, що включає не тільки основне захворювання, а й клінічний варіант непритомності з його провідними патогенетичними механізмами, що орієнтує лікаря на можливість етіологічного і патогенетичного лікування в кожному конкретному випадку.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Методи діагностики та об'єктивізації синкопальних станів "
  1. ЕКГ ВР і синкопальні стани невідомої етіології
    Пацієнтів з синкопальними станами невідомої етіології часто направляють для проведення ЕФД з метою індукування стійких шлуночкових тахікардій і таким чином для підтвердження аритмогенного генезу синкопальних станів. Виділення неінвазивних методів діагностики загрозливих для життя аритмій як безпосередньої причини синкопальних станів є надзвичайно важливим. Великі перспективи в
  2. Класифікація
    Враховуючи той факт, що синкопальні стани зустрічаються в клінічній практиці лікарів-інтерністів будь-якого профілю, необхідний єдиний підхід до їх класифікації. Зараз виділяють: 1) неврогенні непритомність: психогенні, ірритативні, дезадаптаційних, дисциркуляторні; 2) соматогенні непритомність: кардіогенний, вазодепрессорного, анемічні, гіпоглікемічні, респіраторні; 3) синкопальні стану при
  3. ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ синкопальні стани
    Раптові порушення свідомості - одна з найважливіших проблем клінічної медицини, так як вони можуть бути проявами різної церебральної та соматичної патології. Одним з найбільш частих варіантів пароксизмальних розладів свідомості є синкопальні (непритомні) стану, що представляють собою напади короткочасної втрати свідомості і порушення постурального тонусу з розладами
  4. Клініка і діагностика
    Недостатня вивченість ДКМП обумовлює в ряді випадків труднощі при діагностиці цього захворювання. Більшість робіт, присвячених цьому питанню, базуються на відносно невеликому клінічному матеріалі. Як показує, проте, досвід останніх років, в практиці лікарів - кардіологів, ревматологів, терапевтів та кардіохірургів хворі з імовірною ДКМП зустрічаються значно частіше, ніж показують
  5. Медична експертиза
    Всі експертні питання вирішуються в контексті основного захворювання, ускладненого синкопальними
  6. Показання ДО ДОСЛІДЖЕННЯ ВАРІАБЕЛЬНОСТІ СЕРЦЕВОГО РИТМУ
    В даний час немає загальноприйнятих показань до проведення ВСР. На наш погляд, аналіз ВСР доцільно проводити за наступними показниками: Дослідження ВСР з профілактичною метою: - скринінгова оцінка стану здоров'я при масових оглядах населення; - визначення функціональних можливостей ССС у пацієнтів старшої вікової групи; - прогнозування ризику розвитку гестозів у
  7. Етіологія і патогенез синкопальних станів
    Розвиток синкопальних станів пов'язують з гострим порушенням церебрального метаболізму в результаті глибокої гіпоксії. У більшості випадків синкопи мають первинно неврогенний генез, однак у той же час вони можуть бути обумовлені соматичними захворюваннями. У певному відсотку випадків непритомність можуть виникати і у практично здорових людей в екстремальних умовах, що перевищують межі
  8. Дисциркуляторні непритомність
    Синкопальні вертебральний синдром Унтерхарншайдта розвивається при остеохондрозі, деформуючому спондилезе і деяких інших ураженнях шийного відділу хребта. Синкопальні стану є основними в клінічній картині захворювання, їх діагностують у осіб різних вікових груп. Вони провокуються поворотами і гиперєкстензии голови. У пресинкопальна період іноді відзначають сильну
  9. Обстеження хворих
    Обстеження хворих з екстрасистолічної аритмією повинно включати методи, що забезпечують діагностику порушень серцевого ритму, визначення клінічного та прогностичного значення аритмії, вибір лікування та оцінку його ефективності. Анамнез. При опитуванні хворого з'ясовують таку інформацію: 1. Суб'єктивні прояви аритмії (серцебиття, перебої в роботі серця, поштовхи або «завмирання»
  10. Електроімпульсна терапія
    Показаннями до електроімпульсної терапії на догоспітальному етапі при купировании надшлуночкових тахікардій з вузькими комплексами QRS (пароксизмальної реципрокной АВ вузлової тахікардії і ортодромной пароксизмальної реципрокной АВ тахікардії за участю додаткових передсердно-шлуночкових з'єднань) є клінічні ознаки гострої лівошлуночкової недостатності (стійка артеріальна
  11. Клінічні прояви синкопальних станів
    Синкопальні стану, незважаючи на їх короткостроковість, представляють розгорнутий у часі процес, в якому можна виділити послідовно змінюють один одного стадії: провісників (пресинкопальна стан), розпалу (власне синкопальний стан) і відновлення (постсінкопальний стан). Ступінь вираженості клінічних проявів і тривалість кожної з цих стадій дуже
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...