загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

МЕТОДИ АНАЛІЗУ ХВИЛЬОВИЙ СТРУКТУРИ РИТМУ

візуальну оцінку рітмограмме



рітмограмме (РГ ) - графічне зображення тривалості RR інтервалів. При побудові ритмограми на осі абсцис відкладається час запису, а на осі ординат - тривалість кожного КІ. У нормі верхній край ритмограми хвилеподібний. Він формується че-тирьмя видами хвиль різного походження. Характеристика хвиль вказана в таблиці.





Хвилі HF (дихальні хвилі, високочастотні хвилі, швидкі хвилі) - відбивають активність парасимпатичного кардіоінгібіторному центру довгастого мозку, реалізуються через блукаючий нерв.

Хвилі LF (повільні хвилі першого порядку, низькочастотні хвилі, хвилі Траубе-Герінга) - відбивають активність симпатичних центрів довгастого мозку (кардіостімулірующее і вазоконстрикторної). Реалізуються через впливу СНС і ПСНС, але переважно за рахунок імпульсів від верхнього грудного (зірчастого) симпатичного ганглія.

Хвилі VLF (повільні хвилі другого порядку, дуже низькочастотні хвилі, хвилі Майера)

- відбивають активність центральних ерготропних і гуморальної-метаболічних механізмів регуляції серцевого ритму. Реалізуються через зміни вмісту в крові гормонів (ренін, ангіотензин, альдостерон і т. д.).

Хвилі ULF (ультранізкочастотние хвилі) - відбивають активність вищих центрів регуляції серцевого ритму. Точне походження і механізм впливу на СУ невідомі.

На підставі візуальної оцінки переважання хвиль певного класу і регулярності їх коливань Д. І. Жемайтії запропонувала виділити 6 типів (класів) ритмограмм [51].

РГ 1. Значно переважають високочастотні хвилі HF. Коливання регулярні. Рітмограмме даного класу відображає варіант норми. Функціональні можливості серця високі, реакції на різні стимули добре виражені, навантаження переносяться легко. Часто зустрічається у спортсменів.

РГ 2. Переважають рефлекторні хвилі HF, однак вплив низькочастотних хвиль зростає. Коливання нерегулярні. Рітмограмме даного класу відображає варіант норми. Функціональні можливості серця високі, навантаження переносяться легко. Часто зустрічається у здорових людей.

РГ 3. Переважають низькочастотні хвилі LF. Коливання регулярні. Рітмограмме даного класу відображає варіант помірних патологічних змін регуляції серцевого ритму, вплив СНС збільшується. Зазвичай такий рітмограмме в спокої супроводять зміни судинного тонусу. Пацієнти з такою рітмограмме відносяться до групи ризику по розвитку серцево-судинних захворювань.

РГ 4. Значне переважання низькочастотних хвиль LF, внесок хвиль дуже низької частоти (VLF) збільшується. Коливання нерегулярні. Рітмограмме даного класу відображає варіант патологічних змін регуляції серцевого ритму. Зазвичай такий рітмограмме в спокої супроводять зміни судинного тонусу, викликані нестійкістю артеріального тиску.

РГ 5. Переважають дуже низькочастотні хвилі (VLF). Рітмограмме даного класу відображає варіант значущих патологічних змін регуляції серцевого ритму. Функціональні можливості серця знижені. На тлі збільшення ЧСС помітно значне зниження внеску хвиль

HF і LF. Відбувається стабілізація серцевого ритму з переходом його регуляції з рефлекторного рівня вегетативного керівництва на гуморальної-метаболічний. Зазвичай такий тип ритмограми зустрічається у пацієнтів з органічною патологією серця.

РГ 6. Переважають дуже низькочастотні-i ультранизькочастотнi хвилі (VLF і ULF). Рітмограмме даного класу відображає стан виснаження резервів ССС. Виражена недостатність захисно-пристосувальних механізмів і нездатність систем регуляції забезпечити адекватну реакцію організму на вплив факторів зовнішнього середовища. Високий ризик розвитку важких серцево-судинних ускладнень (інфаркту міокарда, ВКС і т. д.).

У клінічній практиці необхідно враховувати, що за візуальною оцінкою ритмограми не завжди вдається визначити переважаючий тип хвиль. У зв'язку з цим допускається наявність проміжних типів ритмограмм. Для точної кількісної оцінки хвильової структури ритму слід проводити спектральний аналіз.





РГ 1 класу по Д. І. Жемайти





РГ 2 класу по Д. І. Жемайти



РГ 3 класу за Д . І. Жемайти



РГ 4 класу по Д. І. Жемайти



РГ 5 класу по Д. І. Жемайти





РГ 6 класу по Д. І. Жемайти





рітмограмме змішаного типу (1 і 5 клас з Д. І. Жемайти), переважають хвилі HF І VLF

СПЕКТРАЛЬНИЙ АНАЛІЗ



Дозволяє розкласти рітмограмме на складові її хвилі і кількісно оцінити внесок кожної з них. Математично метод проводиться перетворенням Фур'є з побудовою спектрограми і підрахунком площі спектра в виділених частотних діапазонах.

Припустимо, що графік ритмограми виглядає наступним чином:







Після проведення спектрального аналізу вихідна крива перетвориться в складові частини:







Вимірюється період ( частота) отриманих хвиль і їх амплітуда.
трусы женские хлопок
Будується графік розподілу частот - спектрограмма. При цьому по осі абсцис відкладається частота (Гц), а по осі ординат - амплітуда хвиль (сек2/Гц). Чим вище представленість хвиль певної частоти, тим вище амплітуда відповідного цій частоті ділянки спектрограми.

Рітмограмме зазвичай представлена ??цілим спектром частот різного ступеня вираженості.

Тому графіки спектрограм виглядають у вигляді безлічі піків різної амплітуди.







Потім проводиться порівняння внеску кожного діапазону хвиль у формування ритмограми. Для цього проводиться оцінка площі графіка під кривою спектрограми в певних частотних діапазонах. Зазвичай ці діапазони зображуються різними кольорами. Найчастіше діапазон хвиль високої частотних (HF) зображується зеленим кольором, діапазон хвиль низької частоти (LF) - синім кольором, а діапазони хвиль, відповідні низьким і дуже низьким частотам (VLF і ULF) - червоним кольором.



Спектрограма нормотоніків Спектрограма пацієнта з переважанням активності ПСНС

Спектрограма пацієнта з переважанням активності СНС

Спектрограма пацієнта з переважанням гуморальної-метаболічних впливів

Деякі сучасні комерційні системи аналізу ВСР (в основному системи аналізу добової ВРС) дозволяють одержувати зображення спектрограм через певні проміжки часу для оцінки динаміки компонентів спектра під час дослідження.





Спектрограма здорового пацієнта (тривалість запису 10 хвилин)

Спектральний аналіз в даний час є основним методом дослідження ВСР.

Протипоказання до оцінки ВСР за допомогою спектрального аналізу:

- Нестаціонарні ділянки запису.

- Аритмії (синусовий ритм з частотою ектопічних скорочень більше 5-10%, пароксизмальна тахікардія, міграція водія ритму, фібриляція передсердь під час нападу і т. д.).

- Наявність штучного водія ритму у випадку, якщо частота імпульсів, що генеруються їм, більше 10%.

Необхідно відзначити, що для надійної кількісної оцінки самої низькочастотної аналізованої компоненти спектрального аналізу потрібно запис, тривалістю не менше 10 довжин хвиль цієї частоти.

При спектральному аналізі оцінюються такі показники:

ТР (загальна потужність спектра, TF) - відбиває сумарний ефект впливу на серцевий ритм всіх рівнів регуляції. Високі значення характерні для здорових людей і відображають хороше функціональний стан ССС, однак надвисокі значення цього показника, наприклад, по-височини ТР більше 16000 мс2 характерні для неякісної записи або наявності ектопічних ритмів.

Зниження спостерігається при зниженні адаптаційних можливостей серцево-судинної системи,

низькою стресовій стійкості організму.

Середнє абсолютне значення у здорових людей у ??спокої: 3446 ± 1018 мс2.

HF (потужність хвиль високої частоти в діапазоні від 0,4 до 0,15 Гц, Pдв) - відображає активність парасимпатичного кардіоінгібіторному центру довгастого мозку.

Підвищення - у стані спокою, під час сну, при частій гіпервентиляції.

Зниження - при фізичному навантаженні, стресі, різних захворюваннях (особливо ССС).

Середнє абсолютне значення у здорових людей у ??спокої: 975 ± 203 мс2.

LF (потужність хвиль низької частоти в діапазоні від 0,15 до 0,04 Гц, Pмв1) - відображає активність симпатичних центрів довгастого мозку (кардіостімулірующее і вазоконстрикторної). Високі абсолютні значення спостерігаються у здорових людей.

Зниження - при фізичному навантаженні, стресі, різних захворюваннях (особливо ССС).

Середнє абсолютне значення у здорових людей у ??спокої: 1170 ± 416 мс2.

VLF (потужність хвиль дуже низької частоти в діапазоні від 0,04 до 0,0033 Гц, Pмв2) - відображає активність центральних ерготропних і гуморальної-метаболічних механізмів регуляції серцевого ритму.

Середнє абсолютне значення у здорових людей: 765 ± 410 мс2.

ULF (потужність хвиль ультранизької частоти в діапазоні від 0,0033 до 0 Гц) - відображає активність вищих центрів регуляції серцевого ритму. Точне походження невідоме.

Підвищення: характерно для зриву вегетативної регуляції СР

LF / HF (коефіцієнт вагосімпатіческіх балансу) - відношення потужності хвиль низької частоти (LF) до потужності хвиль високої частоти (HF).

Підвищення - при активізації СНС.

Зниження - при активізації ПСНС.

Середнє абсолютне значення у здорових людей: 0,7-1,5.

HF% (відносне значення потужності хвиль високої частоти, Pдв%) - відображає активність парасимпатичного кардіоінгібіторному центру довгастого мозку. Переважання в структурі спектра спостерігається у здорових людей і спортсменів.

Підвищення - у стані спокою, під час сну, при частій гіпервентиляції.

Зниження - при фізичному навантаженні, стресі, різних захворюваннях (особливо ССС).

Середнє значення у здорових людей: 35,79 ± 14,74%.


LF% (відносне значення потужності хвиль низької частоти, Pмв1%) - відображає активність симпатичних центрів довгастого мозку (кардіостімулірующее і вазоконстрикторної). Підвищення - при фізичних навантаженнях, стресі, різних функціональних або органічних змінах ССС.

Зниження - у спокої, під час сну, при частій гіпервентиляції.

Середнє значення у здорових людей: 33,68 ± 9,04%.

VLF% (відносне значення потужності хвиль дуже низької частоти, Pмв2) - відображає активність центральних ерготропних і гуморальної-метаболічних механізмів регуляції серцевого ритму.

Підвищення є вегетативним корелятом тривоги, спостерігається при фізичному навантаженні,

стресі, органічної патології серця.

Зниження - у спокої, під час вагітності.

Середнє значення у здорових людей: 28,65 ± 11,24%.

HF в n. u. (Відносне значення потужності хвиль високої частоти, виражене в нормалізованих одиницях) - відображає активність парасимпатичного кардіоінгібіторному центру про-делегувати мозку. Переважання HF в n. u. спостерігається у здорових людей і спортсменів. Обчислюється за формулою: HF в n. u.=HF / (TP-VLF) х 100%.

Підвищення - у стані спокою, під час сну, при частій гіпервентиляції.

Зниження - при фізичному навантаженні, стресі, різних захворюваннях (особливо ССС).

Середнє значення у здорових людей у ??спокої: 49,4 ± 9,4%.

LF в n. u. (Відносне значення потужності хвиль низької частоти, виражене в нормалізованих одиницях) - відображає активність симпатичних центрів довгастого мозку (кардіо-стимулюючого і вазоконстрикторної). Обчислюється за формулою: LF в n. u.=LF / (TP-VLF) х 100%.

Підвищення - при фізичних навантаженнях, стресі, різних функціональних або органічних з-

змінах ССС.

Зниження - у спокої, під час сну, при частій гіпервентиляції.

Середнє абсолютне значення у здорових людей у ??спокої: 50,6 ± 9,4%.

ІЦ (індекс централізації) - показує відношення активності центрального контуру регуляції до автономного. Обчислюється діленням суми потужностей низькочастотних хвиль (LF і VLF) до потужності хвиль високої частоти (HF).

Максимальне значення у здорових людей у ??спокої: 3.

ІАП (індекс активації підкіркових нервових центрів) - вказує на активність усередині-

системного рівня по відношенню до більш високих рівнів регуляції ритму серця.

При оцінці стаціонарних записів спектральний аналіз є провідним методом аналізу ВСР. Деякі показники спектрального аналізу добової ВСР мають дуже високу прогностичних-чний значимість.



Автокореляційна АНАЛІЗ



Застосовується для оцінки внутрішньої структури динамічного ряду кардіоінтервалів як випадкового процесу. Автокорреляционная функція являє собою графік динаміки коефіцієнт кореляції, одержуваних при послідовному зсуві аналізованого динамічного ряду на 1 число по відношенню до свого власного ряду. Автокоррелограмма відображає наявність повільних і дихальних хвиль, їх потужність і періодичність. Основними показниками методу є:

  1k (коефіцієнт кореляції) - відбиває ступінь і характер впливу центрального контуру на автономний (синусовий вузол). Якщо переважають повільні хвилі серцевого ритму, то коефіцієнт кореляції при першому зсуві буде близький до одиниці. Якщо переважають дихальні хвилі, або в записі присутні артефакти, значення 1k на першому зсуві буде менше 1.

  Підвищення - при сильній зв'язку між контурами регуляції серцевого ритму.

  Зниження - при слабкій зв'язку між контурами регуляції серцевого ритму.

  Середнє значення у здорових людей до 25 років: 0,43 ± 0,06; 26-40 років: 0,48 ± 0,05; старше 40 років: 0,6 ± 0,07.

  M0 (С0) - число зрушень автокореляції, через які з'являється перше негативне значення коефіцієнта кореляції. Відображає ступінь і характер впливу центрального контуру на автономний.

  Підвищення - при домінуванні центральних механізмів регуляції СР

  Зниження - при переважанні автономного контуру регуляції СР

  Середнє значення у здорових людей до 25 років: 5 ± 1; 26-40 років: 10 ± 2; старше 40 років: 17 ± 7.

  Автокоррелограмма пацієнта з переважанням

  активності ПСНС



  Автокоррелограмма пацієнта з переважанням гуморальної-метаболічних впливів

  Автокоррелограмма пацієнта з переважанням

  активності СНС



  Автокоррелограмма при частій політопної екстрасистолії

  Широке впровадження спектрального аналізу ВСР поступово зменшує значущість показників автокореляційного аналізу. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "МЕТОДИ АНАЛІЗУ ХВИЛЬОВИЙ СТРУКТУРИ РИТМУ"
  1.  КЛАСИФІКАЦІЯ МЕТОДІВ АНАЛІЗУ ВСР
      Методи, в основі яких лежать статистичні перетворення: Статистичний аналіз Тимчасової аналіз Аналіз коротких ділянок ритмограми по Г. В. Рябикина і співавт. Геометричні методи: Варіаційна пульсометрія по Р. М. Баєвським Кореляційна рітмографія: - аналіз двовимірної скаттерограмми - аналіз гістограми скаттерограмми - аналіз зрізу гістограми скаттерограмми
  2.  Хронічна серцева недостатність
      Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  3.  Оцінка захисно-пристосувальних можливостей плода за допомогою комп'ютерної кардіоінтервалографії при вагітності і в пологах
      4.6.1. Теоретичне обгрунтування методу кардіоінтервалографії Вегетативна нервова система здійснює координуючу функцію в діяльності організму і забезпечує реалізацію різних захисно-пристосувальних реакцій, в тому числі і адекватний рівень адаптаційних процесів в фетоплацентарної системі при вагітності і в пологах. Симпатична частина вегетативної нервової системи
  4.  Стан плода при аномаліях пологової діяльності
      Аномалії скорочувальної діяльності матки в пологах супроводжуються порушенням маткового, матково-плацентарного і плацентарно-плодового кровотоку. Зниження кровотоку в плаценті є провідним фактором у розвитку гіпоксії пло-да. Нестача кисню в крові спочатку активізує механізми захисту і пристосування. При гострій гіпоксії вони можуть носити швидкий рефлекторний характер,
  5.  ЕПІЛЕПСІЯ І судомних станів
      М. А. Діхтер (М. A. Dichter) Епілепсії - це розлади, що характеризуються хронічними, рецидивуючими пароксизмальними порушеннями функцій ЦНС, обумовлені змінами електричної активності мозку. Це група поширених неврологічних розладів; хворіють особи будь-якого віку; за наявними даними, ними страждають 0,5 - 2% населення. Кожен епізод неврологічної дисфункції
  6.  Судинних захворювань головного мозку
      Дж. Ф. Кістлер, А. X. Роппер, Дж. Б. Мартін (J. Ph. Kistler, AH Ropper, J. В. Martin) У розвинених країнах судинні захворювання головного мозку служать третьою за значимістю причиною смертності після серцево-судинних і онкологічних захворювань. Крім того, у дорослих серед всіх нервових хвороб судинні ураження частіше інших приводять до інвалідності. Їх поширеність
  7.  Інші механізми, які б порушення атріовентрикулярного проведення
      Хоча неоднорідне проведення і фрагментація електричної активності проводить шляху зазвичай ведуть до затримки і блоку проведення, інші явища, такі як одностороннє проведення, суммация і так зване супернормальное проведення, можуть служити поясненням незвичайних ознак, які спостерігаються на представлених далі малюнках. Відносно перерахованих вище феноменів проведення певний
  8.  Третя фаза шлуночкової аритмії
      У хворих на хронічну ішемічну хворобу серця, які перенесли інфаркт міокарда або страждають аневризмою шлуночків, можливий розвиток рекуррентной стабільної шлуночкової тахікардії [96, 97]. Було показано, що шлуночкова тахікардія, аналогічна виникає спонтанно, може бути викликана у таких хворих при програмної електричної стимуляції шлуночків за допомогою катетерного електрода. Крім
  9.  Діагностика гіпертрофічної кардіоміопатії
      Нові методи дослідження, що з'явилися в кардіології за останні роки, такі, як допплеровское дослідження серця, магнітно-резонансна та позитронно-емісійна томографія, значно розширили можливості діагностики ГКМП та оцінки патофізіологічних змін при цьому захворюванні в клінічній практиці, що має важливе значення для оптимізації лікування . Завдяки успіхам в розшифровці
  10.  МІГРАЦІЯ ВОДІЯ РИТМУ
      Міграцією водія ритму називається поступове, від циклу до циклу, переміщення джерела ритму, що є водієм ритму. Виділяють міграцію суправентрикулярного водія рит-ма і міграцію шлуночкового водія ритму. У клініці зазвичай зустрічається міграція суправентрикулярного водія ритму (суправентрикулярні багатофокусного ритм). На ЕКГ це порушення ритму виявляється: - нерізко
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...