загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові , генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Методики блокади периферичних нервів

При проведенні блокади периферичних нервів використовують анатомічні орієнтири, інфільт-раціоні анестезію, верифікацію положення голки по парестезиям , футлярних пери-васкулярної блокаду, чрезартеріальний доступ, електростимуляцію нерва.

1. ПРАВИЛЬНА УСТАНОВКА ГОЛКИ Анатомічні орієнтири

Деякі види блокад виконують строго по анатомічних орієнтирів. Прикладом є міжреберна блокада, коли блокують один або кілька судинно-нервових пучків, розташованих під нижнім краєм кожного ребра. Щоб підвести голку близько до міжреберних нервів, необхідно зробити наступні дії: 1) "зачепити" голкою нижній край ребра; 2) направити голку вниз, поки вона не зісковзне з ребра; 3) провести голку перпендикулярно поверхні в глибину на 0,5-1 см. Також по анатомічних орієнтирів блокують пальці кисті і стопи, ліктьовий і серединний нерви на зап'ясті.

Інфільтраційна анестезія

Під інфільтраційної анестезією увазі введення відносно великої кількості місцевого анестетика в зону розташування нерва або в навколишню його область. Наочний приклад - інфільтрація тіла клювовидно-плечовий м'язи для блокади м'язово-шкірного нерва як доповнення до блокади плечового сплетіння з пахвового або міждрабинчаста доступу. Ін-фільтраційну анестезію застосовують також для блокади поверхневого шийного сплетення і при анестезії стопи (див. далі).

Верифікація положення голки по парестезиям

Дотик голки до нерву викликає його стимуляцію. Якщо в складі нерва є сенсорні волокна, то у відповідному дерматоме виникають парестезії, що дозволяє верифікувати положення кінчика голки. Парестезії з'являються також при проникненні голки в речовину нерва; останнього слід уникати, так як можливо гідростатичний ушкодження аксона. Ін'єкція в перині-рій призводить до короткочасного посилення інтенсивності парестезії, тоді як ін'єкція розчину анестетика в речовину нерва викликає інтенсивні, пекучі больові відчуття, при скаргах на які лікар повинен негайно припинити введення анестетика. Інтенсивність парестезії дозволяє відрізнити періневральная ін'єкцію від інтраневральной. Кількість анестетика при першому введенні не повинна перевищувати 1 мл. При найменших сумнівах слід негайно припинити введення анестетика! У порівнянні з чрезартері-альних доступом (див.
трусы женские хлопок
далі), при пахвовій блокаді навмисне виявлення парестезії може привести до невеликого за обсягом, але істотного функціональному пошкодження нерва. Голки, кут зрізу яких збільшений до 45 °, краї зрізу закруглені і кінець тупий, істотно слабкіше ушкоджують нерв при прямому контакті. Такі тупокінцевими голки швидше змістять нерв, ніж проколють його.

Футлярних периваскулярная блокада

Багато нервові пучки розташовані безпосередньо поруч з судинами і укладені в єдиний фасціальний футляр. На цій анатомічній особливості заснований метод футлярной періваскуляр-ної блокади. Використання голки з тупими краями зрізу дозволяє тактильно контролювати місце розташування. Прокол товстої стінки фасціального футляра тактильно відчувається як клацання; при попаданні в просвіт фасціального футляра через голку часто відчувається пульсація. Цю методику зазвичай використовують для блокади плечового сплетіння пахвових доступом (див. далі), для надключичной периваскулярной блокади плечового сплетіння, а також блокади стегнового нерва, замикального нерва і латерального шкірного нерва стегна з одного доступу.

Чрезартеріальний доступ

Плечове сплетіння розташоване в одному фасциальном футлярі з пахвовій артерією. Пунктирують плечову артерію, що підтверджується отриманням крові при аспіраційної пробі. Потім голку обережно просувають вперед або, навпаки, підтягують, - тільки до того моменту, коли перестане з'являтися кров. Таким чином, кінчик голки знаходитиметься в безпосередній близькості від пахвовій артерії і, відповідно, плечового сплетіння. Застосовують голки малого розміру з тупим зрізом, що значно зменшує ризик пошкодження артерії. Близькість артерії вимагає особливої ??уваги, щоб уникнути введення розчину анестетика в кровотік.

Електростимуляція нерва

Для визначення місця розташування голки щодо нерва застосовують електростимуляцію струмом невеликої сили, після чого оцінюють рухову чи сенсорну реакцію. Для цього використовують електростимулятор, негативний полюс якого приєднують до голки, а позитивний (заземлення) фіксують на тілі хворого; реверсія полярності можлива, але при цьому потрібно збільшення сили струму. У звичайних голках ток проводиться по всій довжині, що ускладнює інтерпретацію реакції на стимуляцію. Електрична ізоляція всій голки, за винятком кінця, дозволяє точніше визначити місцезнаходження нерва; голки такої конструкції отримали назву ізольованих.
Електростимулятор повинен генерувати лінійні імпульси постійного струму силою 0,1-1,0 мА і напругою 1-10 В. Чим коротша тривалість імпульсу, тим нижча ймовірність того, що буде отримана реакція на подразнення в відсутність безпосереднього контакту голки з нервом. У міру наближення кінчика ізольованою голки до нерву ступінь індукованої рухової реакції (тобто м'язового скорочення) збільшується, а при видаленні від нерва, навпаки, зменшується. Найбільш точно визначити місцезнаходження нерва можна, якщо використовувати мінімальну силу струму, що викликає м'язове скорочення. Якщо м'язове скорочення виникає при електростимуляції з силою струму 1 мА, то ймовірність безпосереднього контакту голки з нервом висока, а при силі струму 0,5 мА вона становить практично 100%. При електростимуляції, виконуваної на тлі ін'єкції першої дози анестетика, спостерігається короткочасне посилення м'язового скорочення, тому що анестетик, будучи сіллю соляної кислоти, є провідником струму і підсилює нервовий імпульс аж до початку розвитку блокади. Після короткочасного посилення, на фоні введення 1-2 мл анестетика, відбувається швидке зниження (згасання) активності. Відсутність посилення і згасання м'язової активності при електростимуляції на фоні введення розчину анестетика вказує на неправильне положення голки. Якщо феномен відсутності посилення і згасання спостерігається при використанні звичайної голки, то її витягують до тих пір, поки м'язові скорочення не зникнуть зовсім, і тільки потім вводять знову; тепер при виникненні м'язової реакції можна вважати, що кінчик голки (через який вводять розчин анестетика) знаходиться в контакті з нервом.

2. "Нерухомим ИГЛА"

Методика "нерухомої голки", запропонована Вінні, розроблена для зручності і запобігання зсуву голки під час ін'єкції. Голку приєднують до шприца безпосередньо, а через перехідник - гнучку пластикову трубку (що входить в набір для внутрішньовенних інфузій). По досягненні бажаного положення голку фіксують до тіла хворого, а ін'єкцію виконують вільною рукою або за допомогою асистента.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Методики блокади периферичних нервів "
  1. Діагностична та лікувальна блокада нервів
    Блокада нервів місцевими анестетиками призначена для лікування гострого і хронічного болю, а в деяких випадках застосовується для виявлення її механізмів. Блокада нервів дозволяє визначити зацікавленість симпатичної нервової системи в генезі болю. Усунення болю, який настав після діагностичної блокади, часто має сприятливе прогностичне значення для серії наступних лікувальних
  2. СУЧАСНА КОНЦЕПЦІЯ нейроендокринної регуляції менструального циклу
    Проблема репродуктивного здоров'я людини набуває в по-следние роки все більшого значення і стає проблемою медико-соціальної. При вирішенні питань регуляції народжуваності розглядаються дві абсолютно протилежні ситуації: з одного боку - значна частина населення планети потребує надійних і сучасних засобах контрацепції, з іншого - мільйонам подружніх пар вимагається
  3. II триместр вагітності (період сістемогенеза, або середній плодовий)
    6.3.1. Загальні положення У I триместрі вагітності всі органи плоду і екстраембріональние структури повністю сформовані. З II триместру вагітності починається період інтенсивного росту плода і плаценти, які залежать від МПК і вмісту в крові матері необхідних поживних речовин. Тому харчування матері має важливе значення в попередженні затримки внутрішньоутробного розвитку
  4. Знеболювання пологів
    Ефективне знеболення пологів має сприяти не тільки забезпеченню комфортних умов для породіллі, дозволяючи уникнути болю і стресу, а й спрямоване на запобігання аномалій пологової діяльності. Індивідуальне сприйняття болю породіллею залежить від таких обставин, як фізичний стан, очікування, пригніченість, особливості виховання. Біль в пологах посилюється страхом перед
  5. нейроендокринної регуляції; ХВОРОБИ передньої долі гіпофіза І ГІПОТАЛАМУСА
    Гілберт Г. Денієла, Джозеф Б. Мартін (Gilbert H. Daniels, Joseph У . Martin) Гіпофіз, по праву званий головною залозою, продукує шість основних гормонів і, крім того, служить сховищем ще двох. Гормон росту (ГР) регулює ріст і робить істотний вплив на проміжній обмін (див. гл. 322). Пролактин (ПРЛ) необхідний для лактації. Лютеінізуючий (Л Г) і
  6. ХВОРОБИ Кори надниркових залоз
    Гордон Г. Уилльямс, Роберт Дж. Длюхі (Gordon H. Williams, Robert К. Diuhy) Біохімія і фізіологія стероїдів Номенклатура стероїдів. Структурною основою стероїдів служить циклопентенпергидрофенантрановое ядро, що складається з трьох 6-вуглецевих гексанової кілець і одного 5-вуглецевого пентанових кільця (D, на рис. 325-1). Вуглецеві атоми номеруются в послідовності, починаючи з кільця А
  7. ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
    Деніел У. Фостер (Daniel W. foster) Цукровий діабет - найбільш поширене з важких метаболічних захворювань. Точне число хворих визначити досить важко через розбіжність критеріїв діагностики, але, по всій ймовірності, воно становить близько 1%. Хвороба характеризується метаболічними порушеннями, віддаленими ускладненнями, такими як поразка очей, нирок, нервів і
  8. ОБМІН кальцію, фосфору і кісткової тканини: кальційрегулюючих ГОРМОНИ
    Майкл Ф. Холік, Стефеп М. Крепі, Джої Т. Поттс, молодший (Michael F. Holick, Stephen M. Krone, John T. Potts, Jr.) Структура і метаболізм кісткової тканини (див. гл. 337) Кость - це динамічна тканину, постійно перебудовує протягом життя людини. Кістки скелета добре васкулярізована і отримують приблизно 10% хвилинного об'єму крові. Будова щільною і губчастої кісток
  9. судинних захворювань головного мозку
    Дж. Ф. Кістлер, А. X. Роппер, Дж. Б. Мартін (J. Ph. Kistler, AH Ropper, J. В. Martin) У розвинених країнах судинні захворювання головного мозку служать третьою за значимістю причиною смертності після серцево-судинних і онкологічних захворювань. Крім того, у дорослих серед всіх нервових хвороб судинні ураження частіше інших приводять до інвалідності. Їх поширеність
  10. черепномозкова І СПІНАЛЬНА ТРАВМИ
    Л. X. Роппер (А. Н. Hopper) Черепно-мозкові травми особливо поширені в індустріально розвинених країнах, причому багато бальні уражаються в зрілому працездатному віці. Щоб оцінити медичне та соціальне значення цієї проблеми, слід вказати, що щорічно травми голови отримують майже 10 млн американців і приблизно 20% з них настільки серйозні, що супроводжуються
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...