Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Коваленко В.Н.. Керівництво по кардіології. Частина 3, 2008 - перейти до змісту підручника

Методика визначення інтервалу Q-Т і його дисперсії. Нормальні значення

Інтервал Q-T і його дисперсію можуть визначати при аналізі:

- 8-12 відведень поверхневої ЕКГ;

- ортогональних відведень X, Y, Z по Франку ЕКГ високого дозволу;

- даних добового холтерівського моніторування ЕКГ.

Інтервал Q-T, його дисперсія при поверхневій ЕКГ

В основі діагностики будь-яких форм синдрому подовженого інтервалу Q-T лежить коректне вимір точності оцінки тривалості інтервалу Q-T. Основні труднощі зазвичай виникають при визначенні початку зубця Q і кінця зубця Т, а також при необхідності диференціації зубців Tи U, у разі наявності останнього.

Проблема дисперсії початку комплексу QRS, яка проявляється в неодночасному початку електричної систоли шлуночків в різних відведеннях, вирішується використанням наступного стандарту: початком інтервалу Q-T вважають найбільш ранню точку комплексу QRS, яка відповідає переходу ізоелектричної лінії сегмента PQ (R) в зубець Q (R).

Наступною технічною проблемою є необхідність коректного визначення закінчення зубця Т. При синусової брадикардії, гіпокаліємії, синдромах подовженого Q-T і при деяких інших станах зубець U, зазвичай не виражений на ЕКГ, досягає амплітуди, рівний амплітуді зубця Т. У ряді випадків ці два зубці настільки близько розташовані один до іншого, що інтервал T-U не встигає досягти ізолінії - випадки так званого злиття T і U. У найбільш несприятливому варіанті такого злиття відсутня навіть западина між зубцями T і U, що практично виключає можливість визначити справжнє закінчення зубця Т по морфології кінцевої частини електричної систоли в одному кардіоциклу. На сьогодні ця проблема має кілька варіантів рішення. При наявності розділової виїмки між зубцями T і U закінчення зубця T може бути визначено як найбільш поглиблене місце розділової виїмки і перетин з ізолінією, дотичній до найбільш стрімких ділянок низхідної частини зубця Т (класичний метод Лепешкіна), або відрізка, який поєднує вершину і найбільш стрімкий ділянка низхідної частини зубця Т (модифікований метод Лепешкіна), математичне продовження низхідної частини зубця Т до перетину з ізолінією у вигляді експоненційної або параболічної кривої, результат комбінованого аналізу розбитого на сегменти кардиоцикла.

У разі необхідності диференціювати двофазний зубець Т або розщеплений зубець Т з апікальної виїмкою від неповного злиття зубців Т і U, використовують наступні критерії (Pinsky D. і співавт.):

1) зубець U має найбільшу амплітуду у відведеннях V2-V3;

2) при багатоканальної реєстрації амплітуда зубця U в 98% випадків знаходиться в межах 25% від найбільшого значення амплітудизубца Т у всіх відведеннях і , як правило, не перевищує 50% амплітуди зубця Т в цьому ж відведенні;

3) амплітуда зубця і коливається згідно коливанням зубця Т;

4) при порівнянні суміжних відведень зубці й в них практично не відрізняються за амплітудою і Продолжительнос ти;

5) для розділового поглиблення між зубцями Т і і типовим є різка зміна амплітуди;

6) тривалість розділової виїмки між зубцями Т і і зазвичай перевищує 0,15 с, тоді як відстань між вершинами розщепленого зубця Т менше цієї величини.

У разі ізоелектричного зубця Т визначити справжню тривалість інтервалу б-Т практично неможливо, тому в аналіз відведення з подібними комплексами бЯ8Т не включаються.

Ще одна проблема пов'язана з логічним обгрунтуванням вибору відведень стандартної ЕКГ для подальшого аналізу, оскільки виникає закономірне питання: чи правомірно зіставляти результати, отримані при аналізі 12 відведень і, скажімо, 7? Чи не знижується чи значення дисперсії при аналізі неповного набору відведень? Компромісним можна вважати рішення, запропоноване учасниками Роттердамського дослідження, які довели, що в комплект досліджуваних відведень необхідне включення лише 8 з 12 стандартних відведень (6 прекардіальний відведень за Вильсону і I, II по Ейнтховеном), оскільки решта відведення по Ейнтховеном і Голдбергер можуть бути отримані математичним шляхом з двох вищевказаних: III=II-I; аVR=(I + II): 2; аVL=(I-III): 2; аVF=(II + III): 2.
Відповідно до наведеного вище математичного узагальнення в якості двох стандартних відведень за Ейнтховеном можуть бути використані будь-які два - I, II і III.

Джерелом похибки при вимірюванні дисперсії Q-Т у відведеннях є також використання в аналізі неодночасно отриманих записів по відведенням. У разі реєстрації ЕКГ на одно-, двох-або трьохканальному електрокардіограф відбувається змішування показників дисперсії та варіабельності Q-Т, що може змінити результат вимірювання в непередбачену сторону.

Використання автоматизованих систем обробки ЕКГ для оцінки тривалості реполяризації міокарда та її негомогенности

Для більш точної оцінки реполяризації рекомендується використовувати динамічну ЕКГ (холтерівське моніторування).

Можна використовувати 3 псевдоортогональних відведення по Франку: X, Y, Z ЕКГ високого дозволу, які дозволяють проводити більш адекватну автоматичну калькуляцію тривалості інтервалу QT, уникати додаткових перешкод, використовувати інші можливості для аналізу серцевого циклу (оцінка дисперсії реполяризації і ППШ).

Через обмеженого числа відведень, постуральних змін, дислокації електродів, артефактів і маловивченого впливу добових коливань вегетативної регуляції ритму серця на динаміку інтервалу QT, його оцінка при холтерівське моніторування складніша, ніж на ЕКГ спокою. Проте, багатьма авторами показано перевага цього методу, пов'язане з можливістю автоматичного аналізу близько 100 тис. інтервалів RR і QT (Q-Tmax, Q-Tmin, Q-Tc), виміряних в основному у відведенні СМ5 (V5).

У ряді досліджень продемонстрована висока кореляція між тривалістю інтервалу QT, виміряного одночасно на стандартній ЕКГ і при холтерівське моніторування ЕКГ. Так, в роботі J. Christiansen і співавторів вимірювання проводили «вручну» двома незалежними експертами у відведеннях V і V5 у 14 хворих у віці 4-36 років при швидкості запису 25 мм / с. Всього було проаналізовано 100 пар виміряних інтервалів QT. При порівнянні двох методів вимірювання, особливо у відведенні V5, відзначена висока кореляція: r від 0,872 до 0,988. При аналізі результатів холтерівського моніторування ЕКГ інтервал QT максимальний (QT max), мінімальний (QT min), корегований (Q-Tc), вимірюють в основному у відведенні CMj (V5). Аналізуючи результати 650 вимірювань QT з 18 холтерівського стрічок, P. Laguna і співавтори отримали відмінності між значеннями інтервалу QT при автоматичному і «ручному» вимірі в середньому на 2,417 мс. R. Baranowski з співавторами, аналізуючи результати автоматичного визначення тривалості QT інтервалу при холтерівське моніторування ЕКГ у здорових та пацієнтів з патологією серця, вивчили відтворюваність вимірювання даного показника. Виявилося, що вона найбільш виражена в діапазонах ЧСС 75-80 і 95-100 уд. / Хв.

При холтерівське моніторування ЕКГ багато дослідників застосовують оцінку dQ-T з аналізу двох стандартних каналів запису - СМ1 і СМ5. На жаль, сьогодні відсутні єдині критерії оцінки допустимих значень dQ-Tc у пацієнтів з ІХС при аналізі записів холтерівського моніторування ЕКГ. N. McLaughlin і співавтори (1996) порівняли у своїй роботі чотири найбільш часто використовуваних алгоритму для автоматизованих систем: простий і диференційний пороговий (threshold) методи, метод перехоплення низхідній кривої зубця Т (slope intercept) і метод продовження відрізка між верхівкою і точкою дотику низхідній кривої зубця Т з ізолінією (peak slope intercept). Перші два методи визначають кінець хвилі Т як місце її останнього перетину з деяким пороговим рівнем, який підбирається емпірично залежно від рівня шумів і ступеня посилення сигналу. Інші два алгоритму є модифікаціями тангенціального методу.
В результаті встановлено, що похибка при використанні цих алгоритмів у пацієнтів з патологією серця була вдвічі вище, ніж у здорових осіб, що автори пояснюють більш низьким середнім значенням амплітуди зубця Т в 1-й групі. Також отримана більш висока достовірність при використанні тангенціального методу. I. Savelieva і співавтори (1998) при дослідженні у здорових добровольців, хворих, які перенесли ІМ, і пацієнтів з ГКМП пороговий метод використовували тільки для виключення з аналізу відведень з недостатньою амплітудою зубця Т. Надалі закінчення зубця Т визначали алгоритмом підбору найменшого квадрата (leastsquare fitting) , а верхівку зубця Т - методом регіонального центрування (regional centering). При аналізі подібним методом серій ЕКГ від одного і того ж пацієнта і подальшої статистичної обробки результатів всіх пацієнтів отримано достатньо низький коефіцієнт варіабельності (до 2%) як прояв високої відтворюваності методу. Цими ж авторами проведено порівняння результатів автоматичного і мануального аналізу ЕКГ.

Представляють інтерес дані про добові ритмах дисперсії dQ-T, отримані при холтерівське моніторування ЕКГ. Виявлено достовірне збільшення дисперсії інтервалу dQ-T вночі і в ранкові години, що, ймовірно, і підвищує ризик раптової смерті в даний час в осіб з різними серцево-судинними захворюваннями (ішемія та ІМ, СН та ін.)

Фізіологічні фактори (вік, стать, нейроендокринної система, фізичне навантаження, маса тіла, охолодження), що впливають на процеси реполяризації шлуночків

Клінічні та експериментальні роботи свідчать про те, що величина інтервалу Q-T і його дисперсія залежать від статі обстежуваного. За даними стандартної ЕКГ спокою у жінок довші інтервал Q-Tc, менша дисперсія даного інтервалу dQ-Tc, менша амплітуда і тривалість зубця Т, ніж у чоловіків. Під час фізичного навантаження при підвищенні ЧСС QT-інтервал стає більш довгим у жінок порівняно з чоловіками, тобто є більш постійною величиною. Можливо, саме цим можна пояснити більш високий ризик виникнення torsade de pointes на фоні прийому антиаритмічних препаратів, здатних подовжувати цей інтервал, і більш часті проаритмогенну ефекти цієї групи препаратів у жінок. Подібні відмінності можуть бути пов'язані з впливом естрогену і прогестерону, а також особливостями вегетативної нервової системи у осіб жіночої статі.

Статеві відмінності в тривалості і дисперсії інтервалу Q-T стають помітними в пубертатний період, максимально виражені у віці 24-25 років і знову нівелюються до 70-річного віку. Зміна тонусу нейроендокринної регуляції серця виявляють при холтерівське моніторування ЕКГ, коли в добовому циклі відбувається постійна зміна рівня фізичної та емоційної активності, здійснюються складні перебудови функціональних систем організму при переході від сну до активності.

Значення дисперсії dQ-T в період вагітності терміном 36-40 тижнів перевищують показники здорових жінок. Відзначено наявність достовірної позитивної кореляції між дисперсією Q-T і масою тіла. Хоча підвищення цього показника у важкоатлетів пов'язують з фізіологічної гіпертрофією міокарда ЛШ, характерною для спортсменів.

Встановлено вплив охолодження організму на негомогенності процесів реполяризації шлуночків у бік значного підвищення даного показника.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Методика визначення інтервалу Q-Т і його дисперсії. Нормальні значення "
  1. Інтервал Q=T, дисперсія Q=T у пацієнтів з ІХС з шлуночковими аритміями
    інтервалу Q- Т, його дисперсії (dQ-Т) у осіб з ІХС (Сичов О.С., Єпанчінцева О.А., 2005) було показано, що у хворих на стенокардію напруги II-III ФК збільшення дисперсії коригувати інтервалу Q-Т> 50 мс може служити маркером ішемії міокарда з достовірно високою специфічністю. Збільшення dQ-тс при стресовому тестуванні на висоті навантаження> 50% початкового рівня є діагностичним
  2. Інтервал Q-Т і супутні захворювання (АГ, цукровий діабет)
    інтервалу Q -тс і збільшеною dQ-тс по чутливості щодо шлуночкових аритмій і ранньої коронарної смерті пацієнтів з ІХС та АГ. Прогресування АГ асоціюється зі збільшенням тривалості інтервалу Q-тс, ступенем варіабельності ритму серця. Наявність підвищеного АТ, включаючи початковий період АГ «білого халата», супроводжується рядом несприятливих електрофізіологічних зрушень у
  3. Інтервал QT, його дисперсія і варіабельність серцевого ритму
    інтервалу Q-T до добових змін ЧСС розглядається як патологія і асоціюється з підвищеним ризиком розвитку фібриляції шлуночків. Слід зазначити, що у хворих з трансплантованою серцем і редукуванням вегетативних впливів на серце різниці між денною та нічною динамікою інтервалу Q-T не виявлено. Інформація щодо тривалості адаптації Q-T до ЧСС (Q-T/R-R) може також
  4. Прогностична значимість інтервалу Q-Т і його дисперсії
    інтервалу Q- Т (440 мс). У Нідерландах в проспективному дослідженні осіб без кардіальної патології (1991) встановлено взаємозв'язок між тривалістю інтервалу Q-Т і ризиком ранньої коронарної або серцево-судинної смерті протягом 28-річного спостереження. В іншому нідерландському дослідженні (1994) виявлено, що чоловіки з інтервалом Q-Т> 420 мс мали вищий ризик серцево-судинної
  5.  Затримки передсердно-шлуночкового проведення при нормальній ЕКГ
      інтервалу Р-R (25 мс), 2) наявність розщеплених Н-потенціалів; 3) збільшення інтервалу Н-V при нормальній ширині комплексу QRS. Невелика затримка внутрішньопередсердну проведення (Р-А) (45 мс) може мати місце незважаючи на нормальний інтервал P-R, якщо інтервали А-Я (50 мс) і Я-V (35 мс) відповідають нижній межі норми. Таким чином, отримання нормальної ЕКГ у хворого з відповідною
  6.  НАДІЙНІСТЬ ОКРЕМОГО ЗАВДАННЯ ТЕСТУ
      методикою. Оскільки всі типи надійності відображають ступінь узгодженості двох незалежно отриманих серій показників, то в якості їх заходи виступає коефіцієнт кореляції. Якщо повторні результати виконання тесту тими ж випробуваними ідентичні першому, то методика як вимірювальний інструмент точна і максимально надійна. При цьому дисперсія нового розподілу вище вихідного на величину
  7.  Інтервал Р-Q (R)
      інтервал Р-Q (R) з сегментом РQ (R), який вимірюється від кінця зубця Р до початку Q або R. {Foto105} Рис. 1.9. Інтервал РQ (R) Тривалість інтервалу Р-Q (R) коливається від 0,12 до 0,20 с і у здорової людини залежить в основному від ЧСС: чим вона вища, тим коротше інтервал
  8.  Синдром подовженого інтервалу Q=T
      визначені в його назві, діагностика досить проста - вимірюється інтервал від початку зубця Р до закінчення зубця Т і зіставляється з його нормальним значенням. У нормі тривалість цього інтервалу близько 0,40 с, але вона залежить від частоти серцевих скорочень. Тому більш точні нормативні значення цього інтервалу визначаються за відповідними таблицями або за формулою {foto112}
  9.  Інформативність показників ППП
      визначення таких діагностичних показників, як ППШ і ППП, можливості його застосування в діагностичних цілях цим не обмежені. Дані, отримані при дослідженні за допомогою ЕКГ ВР змін тривалості зубця Р і його дисперсії, відкривають нові діагностичні можливості. Як відомо, дисперсія зубця Р є маркером гетерогенного імпульсного проведення і може бути використана як
  10.  Q=T і ГКМП
      інтервалу Q=Tтолько електрофізіологічних феноменом, супроводжуючим дану патологію, або ж маркером, на підставі якого можна прогнозувати можливі аритмические ускладнення у таких
  11.  Роль лікарських засобів у виникненні придбаного синдрому подовженого інтервалу QT
      інтервалу Q-T, представлений в табл. 2.6. Лікарські засоби, здатні викликати подовженням інтервалу Q-T {foto158} У ході сучасних досліджень виявлено наявність 3 типів клітин в міокарді шлуночків: епі-, ендокардіальних і М-клітин, які відрізняються тривалістю ПД. На відміну від інших видів, М-клітини характеризуються невеликим уповільненням пізнього К + струму і значним
  12.  Ретестовой НАДІЙНІСТЬ
      методики самим експериментатором. Зазначені недоліки надійності методом ретест роблять його придатним для обмеженого числа методик, що допускають багаторазове повторне
  13.  Яка клінічна значимість укорочення інтервалу PR?
      інтервал PQ відповідає періоду від початку деполяризації передсердь до початку деполяризації шлуночків, тобто відображає поширення збудження по передсердях, АВ-вузлу, пучку Гіса і волокнам Пуркіньє. Тривалість інтервалу PQ залежить від ЧСС і в нормі варіюється від 0,12 до 0,2 с. Патологічний вкорочення інтервалу PQ може спостерігатися або при ниж-непредсердних або АВ-вузлових ритмах, або
  14.  Випадок з практики: скорочення інтервалу PQ
      інтервалу PQ до 0,116 с при нормальній морфології зубця
  15.  ЕФД у пацієнтів з подовженим інтервалом Q-Т
      інтервалу Q-Т, пов'язане з потенційною загрозою виникнення небезпечних для життя аритмій, може реєструватися постійно або періодично як прояв вродженого синдрому подовженого інтервалу Q-Т або може виникати внаслідок метаболічних, токсичних або патофізіологічних факторів. ЕФД має обмежене значення для виявлення, постановки діагнозу або підбору терапії при вродженому
  16.  Передсердна екстрасистола
      інтервал, тобто інтервал R (синусовий) - R (Екстрасистолічна) буде менше інтервалу R (синусовий) - R (синусовий). {Foto68} Рис. 68. Передсердна екстрасистола. У відведенні III (вдих) - передсердна екстрасистола Короткий запис - інтервал R (с)-R (е) <інтервалу R (с)-R (с). Другий ЕКГ ознака Оскільки Екстрасистолічна (він же ектопічний, він же гетеротопних) вогнище знаходиться в
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека