Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнфекційні захворювання
« Попередня Наступна »
Ю.В. Лобзин. Інфекційні хвороби, 2000 - перейти до змісту підручника

Методика обстеження інфекційних хворих

Навчально-цільова завдання: навчити курсантів (слухачів) клінічному обстеженню інфекційного хворого, а також вміти записати перебіг хвороби у формі звітів про курації, щоденників і температурного листа.

Навчальний час: 2:00. Місце проведення занять: лікувальні відділення клініки, 442 ОКВГ, Міська інфекційна лікарня ім. С.П. Боткіна.

Навчально-матеріальне забезпечення: хворі з типовими проявами інфекційного захворювання.

Технічні засоби навчання: стетофонендоскоп, неврологічний молоток, сфигмоманометр, лампа-рефлектор, шпателі.

У результаті проведеного заняття курсанти повинні вміти провести клінічне обстеження хворого інфекційним захворюванням, у тому числі:

- зібрати анамнез захворювання та епідеміологічний анамнез;

- призвести об'єктивне клінічне обстеження хворого;

- систематизувати суб'єктивні та об'єктивні ознаки хвороби в клініко-патогенетичні синдроми, оцінити їх інформативність, визначити передбачувану нозологічну форму захворювання;

- сформулювати попередній розгорнутий клінічний діагноз інфекційного захворювання;

- обгрунтувати план лабораторного та інструментального обстеження хворого.

Діагностика інфекційної хвороби вимагає клініко-епідеміологічного підходу до вирішення цього завдання. Під цим мається на увазі рання діагностика інфекційного захворювання, виявлення конкретного джерела хвороби і з'ясування можливих шляхів передачі.

Ранньою прийнято називати діагностику інфекційного захворювання в початковому періоді хвороби (до формування повної клінічної картини з її типовими проявами).

Клінічна діагностика грунтується в першу чергу на виявленні клінічної картини хвороби.

Опитування хворого. Необхідно з'ясувати коли і як почалося захворювання - поступово, гостро або раптово, чи були озноби і поти і якої сили; при можливості встановлюється ступінь і характер температурної реакції (типи температурних кривих).

Скарги хворого. Дати детальну характеристику скарг (локалізація, інтенсивність, динаміка протягом доби або періоду хвороби та ін.) При первинному огляді доцільно дати можливість хворому їх довільного викладу. Потім активним опитуванням по органам і системам необхідно виявити основні і другорядні ознаки захворювання, характеризуючи їх за часом, інтенсивності, тривалості і т.д. Доцільно на початку уявити скарги, що характеризують захворювання, як інфекційне: головний біль, загальна слабкість, розбитість, болі в м'язах, порушення сну. Об'єктивним критерієм інтоксикації є підвищення температури тіла, її добові коливання, наявність ознобов, потів. Надалі слід викласти скарги, пов'язані з ураженням центральної нервової системи, шлунково-кишкового тракту, системи органів дихання, а також з ураженням шкіри і слизових оболонок.

Детальний опис скарг хворого див. розділ 8 пункт 2 даного посібника.

Анамнез хвороби. Цей анамнез включає докладну історію справжнього захворювання. Шляхом опитування необхідно виявити в хронологічній послідовності розвиток усіх суб'єктивних та об'єктивних проявів хвороби, характер температурної кривої, терміни появи і зникнення окремих симптомів хвороби. Особливу увагу звернути на циклічність захворювання, характерну для інфекційної патології.

Диагностически важливо виявити перші ознаки початкового періоду хвороби, під яким розуміється період від початку хвороби до формування повної клінічної картини з її типовими проявами.

Гострий початок інфекційного захворювання характеризується бурхливим проявом клінічних симптомів від декількох годин до доби (грип, менінгококовий менінгіт та ін
). Про підгострому початковому періоді прийнято вказувати у випадках, коли типові синдроми хвороби проявляються протягом 1 - 3 діб. Якщо ж початок захворювання розтягується від 4 до 7 і більше діб, то це свідчить про поступовий розвиток. Динаміка перебігу хвороби відзначається по днях хвороби, а не за календарними датами. Доцільно виділити провідний синдром, а також уточнити лікування хворого, що проводилося до госпіталізації.

Анамнез життя. Крім загальних даних, необхідно уточнити перенесені інфекційні хвороби, наявність супутніх захворювань, щеплення і їх переносимість. Алергологічний анамнез - особливо переносимість антибіотиків і хіміопрепаратів.

Епідеміологічний анамнез (ЕА) є специфічною частиною ІБ інфекційного хворого. Він дозволяє отримати суттєву додаткову інформацію для діагностики інфекційного захворювання, грунтуючись на клініко-епідеміологічних даних.

Метою ЕА є встановлення ймовірних джерел інфекції, шляхів її передачі, механізмів зараження і факторів їм сприяють. Епідеміологічний анамнез повинен бути завжди конкретизований, виходячи з передбачуваного захворювання у пацієнта. Необхідно враховувати тривалість інкубаційного періоду, можливість латентно протікає хвороби, хронічне або рецидивуючий перебіг деяких інфекцій. Крім того ЕА включає відомості про санітарно-епідеміологічний стан частини, району розміщення, захворюваності місцевого населення, перебування в ендемічної місцевості з того чи іншого інфекційного захворювання (малярія, бореліоз, кліщовий енцефаліт, туляремія).

Дані об'єктивного дослідження. Об'єктивне дослідження інфекційного хворого проводиться за загальноприйнятою в терапевтичній клініці методикою за наступною схемою:

загальний стан хворого,

вираженість інтоксикації і лихоманки,

шкірні покриви і слизові оболонки,

лімфатичні вузли, опорно-руховий апарат,

органи дихання,

серцево-судинна система,

органи травлення, печінка і селезінка,

сечостатева система,

нервова система і залози внутрішньої секреції.

Ця схема допомагає не пропустити чого-небудь як при обстеженні хворого, так і при викладі отриманих даних в історії хвороби.

Огляд завершується попереднім клінічним діагнозом хвороби, який в себе включає:

- нозологічну форму інфекційного захворювання;

- клінічну форму хвороби;

- ступінь тяжкості захворювання;

- період хвороби.

Ускладнення основного захворювання, супутні захворювання. Ускладненнями основного захворювання є такі патологічні процеси, синдроми, нозологічні форми, які з ним пов'язані патогенетично і посилюють його клінічний перебіг.

До супутніх відносять захворювання, які етіологічно та патогенетично не пов'язані з основним захворюванням. Деякі з них є факторами ризику тяжкого, несприятливого перебігу основного захворювання або можливого розвитку критичних стану.

Попередній клінічний діагноз хвороби ставиться після детального аналізу всіх об'єктивних даних, отриманих в результаті клінічного обстеження інфекційного хворого, а також систематизації та узагальнення клініко-патогенетичних синдромів, виявлених у хворого.

План обстеження

План обстеження хворого, складений лікуючим лікарем відповідно з діагнозом захворювання, повинен відрізнятися конкретністю, вибором найбільш інформативних методів в потрібній послідовності.

1. Загальноклінічні дослідження, які проводяться всім стаціонарним хворим:

- загальноклінічні аналізи крові та сечі;

- дослідження випорожнень на яйця глистів і найпростіші;

- рентгенографія органів грудної клітини (флюорограма).


2. Обов'язкові дослідження на ВІЛ-інфекцію і на сифіліс за епідеміологічними і клінічними показниками.

3. Дослідження для підтвердження попереднього діагнозу:

- бактеріологічні;

- вірусологічні;

- серологічні;

- алергологічні та ін

4. Дослідження для виключення сіндромосходних інфекційних захворювань. Вони включають відповідні (див.вище) мікробіологічні та др.методи.

Бактеріологічні дослідження включають посіви крові, випорожнень, виділень з піднебінних мигдалин, мокротиння та ін Їх необхідно починати до призначення етіотропних засобів лікування. Серологічні дослідження повинні проводитися в парних сироватках (при вступі і через 7 - 10 днів).

5. Спеціальні інструментальні, біохімічні, рентгенологічні та інші методи дослідження з відповідним клінічними показаннями.

План лікування

При визначенні тактики лікування інфекційного хворого необхідно в кожному конкретному випадку визначити головну ланку патогенезу, вплив на яке буде вирішальним. У плані лікування необхідно відобразити наступні заходи:

- лікувальне харчування;

- особливості догляду та режим хворого;

- етіотропна терапія;

- патогенетична терапія;

- симптоматична терапія.

У період реконвалесценції призначаються засоби, що сприяють відновленню порушених функцій і систем (реабілітаційна терапія).

Всі призначення повинні бути обгрунтовані. У плані лікування необхідно обов'язково враховувати невідкладні заходи.

Детальний опис методики обстеження інфекційних хворих см. в розділі 8 цього посібника.



Навчальна література

1. Іванов К.С., Казанцев А.П. Інфекційні хвороби / Підручник. - ВМедА ім. С.М. Кірова, Л., 1989.-С.5-51.

2. Санітарно-протиепідемічний режим в інфекційних госпіталях (відділеннях). / Інструкція. - ГВМУ, М., Воениздат, 1987. - С.3-13.

3. Лобзин Ю.В., Зубик Т.М., Фіногеев Ю.П. Методика ведення клінічної історії хвороби інфекційних хворих / Навчальний посібник. - СПб., 1996.

4. Іванов К.С., Казанцев А.П. Методика обстеження інфекційних хворих і основні принципи діагностики інфекційних хвороб: Навчальний посібник для слухачів 1 і 6 факультетів. - СПб., ВМедА, 1994.



ПЛАН-СХЕМА

звіту про курації інфекційного хворого



1. П.І.Б., військове звання, вік, військова спеціальність.

2. Попередній розгорнутий діагноз хвороби: нозологічна форма, клінічна форма хвороби, ступінь тяжкості, період хвороби.

Ускладнення. Супутні захворювання.

3. Синдромального обгрунтування основного захворювання: виділити і розкрити основні патогенетичні синдроми захворювання.

4. Епідеміологічний анамнез: відомості про можливі джерела інфекції, шляхи її передачі, відомості про санітарно-епідеміологічний стан частини, району розміщення.

5. План обстеження хворого: загальноклінічні, біохімічні, бактеріологічні методи, серологічні методи.

Рентгенологічні, інструментальні та інші методи обстеження.

6. План лікування: місце лікування інфекційного хворого, режим, дієта; етіотропна, патогенетична та симптоматична терапія.

7. Критерії виписки хворого, ВВК, диспансерне спостереження в частині.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Методика обстеження інфекційних хворих "
  1. ТЕМАТИЧНИЙ ПЛАН ЗАНЯТЬ
    обстеження інфекційного хворого. Заняття 2 - 3. Черевний тиф, паратифи А і В. Заняття 4 - 5. Сальмонельоз та інші гострі діарейні інфекційні захворювання. Заняття 6 - 7. Дизентерія (шигельоз). Заняття 8 - 9. Ангіна. Заняття 10-11. Дифтерія. Заняття 12-13. Менінгококова інфекція. Заняття 14-15. Лептоспіроз. Заняття 16. Псевдотуберкульоз. Заняття 17-18.
  2. КЛІНІЧНА КАРТИНА
    методики: 1. Пероральну холецистографія. 2. Внутрішньовенну холеграфію. 3. Черезшкірну чрезпеченочную холеграфію. 4. Ендоскопічну ретроградну холангіохолецістографію. 5. Лапараскопічної холецістохолангіографію. 6. Холангиографию на операційному столі. Найбільш важливими для діагностики хронічного бескаменного холециститу є наступні симптоми: 1) відсутність тіні
  3. ХРОНІЧНИЙ ПАНКРЕАТИТ
    методики електрофорезу) - 5000ЕД контрикала в 2 мл 50% розчину димексиду УВЧ в атермічне дозуванні та інші фізіотерапевтичні методи. При набряку в комплекс лікувальних заходів включають сечогінні засоби (діакарб, фуросемід, гіпотіазид, верошпирон). Курс лікування - 2-3 тижні. Якщо у хворих на хронічний панкреатит з'являються ознаки зовнішньосекреторної недостатності
  4. ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ диспансерне спостереження ВАГІТНИХ
    обстеженні та лікуванні вагітних, породіль та гінекологічних хворих між жіночою консультацією та пологовим будинком, дитячою консультацією, іншими лікувально-профілактичними установами (консультація "Сім'я і шлюб", консультативно-діагностичні центри, медико-генетичні консультації). Важливим завданням лікаря жіночої консультації є взяття на облік вагітних та здійснення лікувальних
  5.  Гломерулонефрит
      методик Каковского - Аддиса, Де Альмейда - Нечипоренко. Олігурія (400-700 мл сечі на добу) - один з перших симптомів гострого нефриту. У деяких випадках протягом декількох днів спостерігається анурія (гостра ниркова недостатність). У багатьох хворих на гостріння перших кількох днів захворювання відзначається незначна або помірна азотемія. Часто при гострому гломерулонефриті зменшуються
  6.  1. Пояснювальна записка
      методики постановки імунологічних реакцій і визначення імунного статусу організму; 9) принципи отримання та застосування діагностичних та профілактичних медичних препаратів; 10) методи лабораторної діагностики інфекційних захворювань. Студент повинен вміти: 1) взяти у пацієнта патологічний матеріал, приготувати з нього микропрепарат, забарвити його аніліновими фарбами,
  7.  Затримка статевого розвитку яєчникового генезу
      методика дерматогліфічні аналізу. При змішаній формі дисгенезии гонад існує особлива схильність до утворення пухлин. Новоутворення, як правило, розвивається на ділянці рудиментарних, добре сформованих канальців, в яких статеві клітини безладно розташовані разом з клітками типу Сертолі-гранульозних. Найбільш частими новоутвореннями є гоноцітоми,
  8.  Аномалії розвитку статевих органів
      методикою Б. Ф. Шерстнева [55] за допомогою кольпоелонгатора. У результаті такої підготовки поліпшується результат оперативного втручання. При скороченні стінок розтягнутої верхній частині піхви не відбувається натягнення в області операційних швів. Подібну процедуру можна рекомендувати при невеликих розмірах гемато-317 Таблиця 3.6 Диференційно-діагностичні ознаки ВНАСГ у дівчат
  9.  Синдром полікістозних яєчників
      методики знімається блокада гіпофізарно-гіпоталамі-чеський системи і у резистентних до гормональних впливів хворих відновлюється чутливість до екзогенних гормонів, що, в свою чергу, сприяє підвищенню ефективності комбінованого лікувального впливу. Відновлення специфічних функцій репродуктивної системи після клиноподібної резекції ПКЯ супроводжується відновленням
  10.  Множинна мієлома
      методика - «ударна переривчаста терапія» - рекомендується хворим з повільно прогресуючою ММ I і II стадій. Застосовують більш короткі курси лікування тими ж препаратами - мелфаланом (або циклофосфаном) у поєднанні з преднізолоном. При бистропрогрессирующей ММ з симптомами, що вказують на поганий прогноз, і резистентністю до раніше проведеної терапії, проводять поліхіміотерапію. Протягом 3-4 тижнів
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека