загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
Наступна »

МЕТОДИКА лапароскопія

Основні лапароскопічні маніпуляції схожі незалежно від мети операції-діагностичною або лікувальною. На черевній стінці можна виконати один розріз або декілька. У першому випадку використовують операційний лапароскоп, у другому - через один розріз вводять лапароскоп без операційних каналів, а через інші розрізи вводять необхідні для операції інструменти. Оптичну систему підключають до відеомонітора, щоб збільшити картину операційного поля і дати можливість операційної бригаді стежити за ходом операції. При простих діагностичних і хірургічних маніпуляціях операційний лапароскоп має перевагу перед діагностичним, оскільки дозволяє вводити через його канали операційні інструменти для маніпуляцій з об'єктами дослідження або для аспірації крові або іншої рідини з області операційного поля. Лапароскопія є простим, безпечним і недорогим способом вирішення діагностичних і лікувальних проблем, пов'язаних з органами малого таза у жінок.

Фізіологічні наслідки. Вони наступають після розсічення спайок, припікання вогнищ ендометріозу, біопсії яєчників, видалення ектопічної вагітності, усунення обструкцій фаллопієвих труб або, навпаки, закриття їх просвіту з метою стерилізації шляхом електрокоагуляції та / або накладення дужок або бандажа.

Попередження. Створювати пневмоперитонеум треба з обережністю, тільки будучи впевненим, що голка знаходиться в черевній порожнині.

Троакар повинен бути гострим, або слід застосовувати одноразовий троакар. Особливу обережність треба дотримуватися при виконанні електрокаутерізації.

МЕТОДИКА:

1

Хірург, обізнане про всі деталі лапароскопії, укладає пацієнтку в положення для каменерозсікання, кілька видозмінене відповідно до особливостей даної операції. Стегна пацієнтки повинні розташовуватися не під кутом в 90 °, як в стандартному положенні, а під кутом 45 °. Важливо, щоб сідниці пацієнтки виступали не менше ніж на 10 см за край операційного столу. Це полегшує маніпуляції з інструментами, накладеними на шийку матки або введеними в порожнину матки для зміни положення внутрішніх статевих органів з метою їх найкращою візуалізації. Операційний стіл нахиляють на 15 °, щоб створити положення Trendelenburg, коли кишечник зміщується з області малого тазу у верхні відділи живота. Руки пацієнтки повинні розташовуватися уздовж тулуба, а не відводитися в сторони на бічних підставках. Ми часто пунктируя ліктьову вену для подальшої інфузії, а потім володіємо руку уздовж тулуба і фіксуємо її складеної простирадлом, заздалегідь вміщеній під пацієнтку.

2

При виконанні лапароскопії можна застосовувати як загальне, так і місцеве знеболення. Загальне знеболювання проводять за звичайною методикою, використовуваної при великих порожнинних операціях. Не слід намагатися досягти достатньої для хірургічної операції ступеня глибини наркозу тільки за рахунок введення транквілізаторів і наркотиків. Якщо використовується місцеве знеболювання, його необхідно поєднувати з внутрішньовенним введенням седативних засобів до початку операції. Ми вважаємо за краще вводити 50 мг меперідіна (демерола) і 10 мг діазепаму, перш ніж покласти пацієнтку на операційний стіл. В цілому ж, ми рекомендуємо використання місцевого знеболення лише при лапароскопічних стерилізації та інших короткочасних діагностичних операціях, які не потребують значних маніпуляцій з трубами або яєчниками.

3

Виконанню будь-яких лапароскопії має передувати бімануальногодослідження.

4

Операцію починають з захоплення передньої губи шийки матки шірокозубимі щипцями (типу Мюзо), з'єднаними з внутрішньоматкової канюлей.
трусы женские хлопок
Шийку матки краще оголювати вузьким зігнутим дзеркалом Sims, ніж широким плоским ретрактором. Великий ретрактор заподіює біль, провокуючи у пацієнтки стан тривоги, неспокою, який знижує ефективність місцевого знеболювання.

5

При застосуванні місцевого знеболювання слід ретельно инфильтрировать нижню півколо пупка 1% розчином ксілокаіна. Перший укол виконують в точці, що відповідає 6 годинах, з якої голку просувають під шкірою в різних напрямках, як показано на малюнку. У передній листок піхви прямого м'яза живота і в м'яз слід ввести ще 2 мл розчину.

6

Необхідно створити достатню протинатягненням передньої черевної стінки. Хоча при великому пневмоперитонеума виникає певна напруга стінки живота, ми додатково піднімаємо її. Практика показала, що найкращий спосіб домогтися цього - накладення двох білизняних цапок в області пупка, відповідно 5 і 7 годинах, і їх натяг. При цьому створюються найкращі умови для введення пневмоігли і троакара. Після накладення цапок між ними вузьким скальпелем проводять розріз шкіри довжиною 2 мм.



7

Цапки злегка підводять і в розріз вводять голку 17 калібру для епідуральної пункції; голку просувають до піхви прямого м'яза живота.

8

Не слід намагатися проколоти його першим же рухом голки.

9

Роблять кілька легких колючих рухів голкою під кутом 90 ° до поверхні тіла. Обидві цапки піднімають ще більше для додаткового натягу черевної стінки, коротким швидким рухом проколюють піхву прямого м'яза живота, і зріз голки виявляється в черевній порожнині. Такий спосіб зменшує ймовірність зісковзування голки в підшкірне простір.

10

Голку негайно з'єднують газопровідної трубкою з джерелом газу (С02), який починає надходити в черевну порожнину під тиском близько 15 мм рт. ст. Практика показує, що контроль за тиском газу є найбільш точним способом визначення правильності положення голки в черевній порожнині. Іншими способами контролю є тест падаючої краплі і тест з шприцом з фізіологічним розчином. При використанні голки 17 калібру з широким просвітом тиск, що перевищує 15 мм. рт. ст., є показником того, що зріз голки НЕ звернений вільно в черевну порожнину, а або притиснутий до петлі кишечника або сальника, або взагалі знаходиться поза черевної порожнини. У цих випадках слід змінити положення голки, просуваючи її далі і повертаючи на 180 ° або, навпаки, злегка витягаючи, доти поки тиск не опуститься до 15 мм. рт. ст. і нижче. Буває, що в самій голці або в газопровідної системі є внутрішнє перешкода, яка призводить до помилкового підвищенню показників тиску (на 10 мм і вище базисного тиску 15 мм. Рт. Ст.). Зазвичай для проведення стерилизаций методом накладання клем або бандажа потрібно не більше 2 л газу. При виконанні Електрокоагуляцію фаллопієвих труб або інших хірургічних маніпуляціях необхідно більшу відведення кишечника від малого тазу, а це досягається введенням збільшених обсягів газу. Для діагностичних операцій необхідно вводити 4-5 л газу. Небагато пацієнтки здатні переносити під місцевим знеболенням введення таких обсягів газу, тому діагностичні і розширені хірургічні операції треба виконувати під загальним знеболенням.

11

2-міліметровий розріз розширюють до 10 мм.

12

Через даний розріз вводять стилет троакара з одягненою на нього муфтою і штопорообразно рухом просувають його до піхви прямого м'яза живота.
Потім таким же рухом, одночасно піднімаючи за цапки черевну стінку, перфорируют піхву прямого м'яза живота. Коротким поштовхом з одночасним обертанням троакар просувають далі в черевну порожнину. При цьому слід уникати різких прямолінійних рухів, в результаті яких інструмент може зісковзнути і поранити органи черевної порожнини або заочеревинного простору.

13

Стилет троакара витягують з муфти, до газопровідному каналу на муфті приєднують шланг від джерела С02, і вводять в черевну порожнину тубус лапароскопа. Кут введення тубуса по відношенню до черевної стінки повинен становити 15 - 20 °, а не 90 °. Це дозволяє уникнути контакту лінз лапароскопа з поверхнею кишки або сальника. При такому контакті замість чіткої картини структур черевної порожнини виникають розмиті рожеві та жовті плями. Утримуючи лапароскоп в правій руці, лівою рукою хірург маніпулює інструментами на шийці і в порожнині матки, змінюючи положення внутрішніх статевих органів для досягнення найкращого огляду.

14

За допомогою інструментів хірург може привести матку в положення anteflexio, зробивши доступними огляду заднє дугласового простір, широку зв'язку, маткові труби і яєчники. Домігшись найкращою візуалізації, хірург передає інструменти асистентам, які утримують їх в потрібному положенні, а сам продовжує вже обома руками виконувати певні хірургічні маніпуляції.



ВИКОРИСТАННЯ КІЛЬКОХ РОЗРІЗІВ

Цю методику застосовують при складних хірургічних операціях, таких як взяття яйцеклітини для екстракорпорального запліднення, біопсія яєчників, розсічення обширних спайок, електрокоагуляція множинних вогнищ ендометріозу, видалення чужорідних тіл черевної порожнини, лапароскопічні етапи трансвагінальної екстирпації матки, видалення ектопічної вагітності.

15

Перш ніж вводити другий інструмент, слід просвітити зсередини черевну стінку для вибору найменш васкуляризированной ділянки, на якій виконують розріз для введення другої троакара. Ми вибираємо для цієї мети лівий і правий нижні квадранти передньої черевної стінки, так як краще, коли другий інструмент розташовується під прямим кутом до першого. При будь-яких варіантах розрізів нижніх відділів черевної стінки слід вибирати малососудістие зони, особливо намагаючись не зачепити нижні епігастральні артерію і вену, що йдуть по краях прямого м'яза живота.

16

У малососудістой зоні скальпелем проводять розріз довжиною 6 мм до переднього листка піхви прямого м'яза живота і злегка надрізають його.

17

Другий троакар охоплюють пальцями по колу, а великий палець упирається зверху.

18

Троакар вводять через другий розріз до піхви прямого м'яза живота. Тепер хірург спостерігає через лапароскоп або на відеомоніторі, як при обережному просуванні вперед троакар перфорує очеревину. Іноді може бути корисно використовувати перший інструмент (лапароскоп), щоб підняти черевну стінку в тому місці, де троакар повинен її перфорувати.

19

Стилет троакара витягують з муфти, і тепер вона готова до введення операційного інструменту.

20

Інструменти, що фіксують шийку матки і введені в її порожнину, утримуються асистентами в найбільш зручному положенні. Хірург тримає лапароскоп лівою рукою, а другий операційний інструмент - правою. Для взяття біопсії або розсічення околотрубном спайок яєчник або маткову трубу можна попередньо фіксувати.

Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" МЕТОДИКА лапароскопія "
  1. Які переваги і недоліки різних методик анестезії в обговорюваному клінічному випадку?
    Можливі анестезіологічні альтернативи при лапароскопічної операції включають місцеву інфільтративну анестезію з внутрішньовенною седацией, епідуральну або спинномозкову анестезію, а також загальну анестезію. Місцева анестезія обмежено використовується в основному при короткочасних гінекологічних втручаннях (лапароскопічна перев'язка маткових труб, приміщення яйцеклітини в маткову трубу)
  2. Міома матки
    Серед гінекологічних захворювань міома матки є однією з найбільш поширених. Це доброякісна пухлина, яка трапляється у 20-25% жінок репродуктивного віку. Розвивається ця пухлина в товщі м'язового шару стінки матки. Вона має звичайно округлу форму і чіткі межі, утворюючи подібність з вузлом (лікарі часто так і кажуть - вузол міоми). Міома часто призводить до збільшення
  3. Ехінококоз.
    Збудник - Echinococcus granulosus - гідатіозний, Echinococcus multilocularis - альвеолярний, боа - в личинкової стадії. Шлях передачі - конт-побут, харч (з вовни зараж ж-них) Патогенез. Яйця потрапляють в шлунок - онкосфери - через киш стінку в кров - в печінку, далі можуть потрапити в легені, мозок і ін за 5-6 міс виростає міхур, що викликає здавлення окруж тканин - с-ми об'ємного
  4. Альтернативні методики лікування
    Методика № 1 Доксициклін по 0,1 г 2 рази на добу перорально, протягом 30 діб. Методика № 2 Цефтриаксон, добова доза 1,0 г, вводиться внутрішньом'язово в одній ін'єкції щодня або по 0,5 г 2 рази на день з інтервалом 12 годин протягом 14 днів. Лікування серорезистентного сифілісу у дітей проводиться аналогічно, враховуючи при розрахунку дози вік і масу тіла дитини (дітям до 8 років
  5. Як змінюється функція легенів під час лапароскопічної операції?
    Відмітна ознака лапароскопії - створення пневмоперитонеума шляхом нагнітання вуглекислого газу в черевну порожнину. За рахунок зростання внутрішньочеревного тиску купол діафрагми зміщується в краніальному напрямку, що зменшує розтяжність легенів і підвищує піковий тиск вдиху. Ателектази, зменшення ФОБ, порушення вентиляційно-перфузійних відносин і внутрилегочное шунтування
  6. Визначення викидів забруднюючих речовин від допоміжних виробництв
    Викиди забруднюючих речовин від допоміжних виробництв визначаються за даними прямих вимірювань за методиками, включеним в "Перелік методик вимірювання концентрації забруднюючих речовин" у викидах промислових підприємств, допущених до застосування "або розрахунковим шляхом за методиками, включеним до" Переліку методичних документів з розрахунку виділень (викидів) забруднюючих речовин в
  7.  ДОДАТОК 4
      Таблиця переведення первинних значень методик психологічного обстеження військовослужбовців у бали 10 бальної шкали Переклад первинних значень методик психологічного обстеження військовослужбовців, що проходять військову службу за призовом на військових посадах солдатів, матросів, сержантів, і старшин у бали 10 бальної шкали {foto25} Примітки: 1. Характеристика результатів по
  8.  Жіночі фактори безпліддя у шлюбі
      психосексуальні розлади; 2) гіперпролактинемія; 3) гіпофізарний рівень пошкодження (пухлина), 4) аменорея з високим рівнем фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), 5) аменорея з нормальним рівнем естрогенів; 6) аменорея з низьким рівнем естрогенів; 7) олігоменорея; 8) нерегулярні менструації і (або) овуляції; 9) ановуляції при регулярному ритмі менструацій;
  9.  План обстеження подружньої пари
      Консультації: терапевта, окуліста, ендокринолога генетика, медико-генетичне обстеження психоневролога, сексопатолога, нейрохірурга. Спеціальні методи обстеження: o RW, ВІЛ; o група і Rh-фактор; o загальний аналіз крові і сечі, цукор крові, цукрова крива; o інфекційний скринінг (обстеження з провокацією на гонорею, трихомонади, хламідії, уреомікоплазму, гарднерели,
  10.  Експеримент в системі методів психологічного дослідження
      Організація психологічного дослідження. Класифікації методів психологічних досліджень (класична систематика, своєчасна систематика). Метод спостереження і постулат безпосередності. Види психологічного спостереження. Контроль суб'єктивних факторів у звітах спостерігачів. Методики спостереження в експериментальних схемах. Типи емпіричних даних у психологічному
  11.  Ендоскопічні методи
      Ендоскопічні методи дослідження почали розроблятися з початку минулого сторіччя. Проте їх розвиток і вдосконалення йшли паралельно з науково-технічним прогресом. З діагностичних вони в більшості своїй перетворилися на хірургічні. В даний час велика увага приділяється вдосконаленню ендоскопічних методів для проведення з їх допомогою хірургічних втручань, як в
  12.  Туберкульоз
      Генітальний туберкульоз може розвиватися при зараженні різними штамами мікобактерій туберкульозу. Шляхи зараження: аерогенним, аліментарний, контактний через пошкоджену шкіру і слизові оболонки. Генітальний туберкульоз завжди вторинний. У дівчаток туберкульоз внутрішніх геніталій зустрічається частіше, ніж у жінок. Захворювання вперше проявляється в пубертатному і підлітковому віках, хоча осідання
  13.  Введення.
      Справжня розрахункова інструкція (методика) призначена для визначення якісного та кількісного складу викидів шкідливих речовин від основних видів технологічного обладнання для різних виробництв підприємств галузі. До складу методики включені викиди від основних технологічних процесів з урахуванням сучасного технологічного обладнання для підприємств галузі (виробництво
  14.  ФІБРОМІОМА МАТКИ
      Фіброміома матки являє собою доброякісну гормонозависимое пухлина, що складається з м'язових елементів. Зараз помічається значне зростання захворювань фіброміомою. В останні роки частими стали випадки захворювань фіброміомою матки у жінок дітородного віку (30-35 років). Збільшення захворюваності фіброміомою матки пов'язують з впливом факторів зовнішнього середовища, роботою, пов'язаною з
  15.  ФІБРОМІОМА МАТКИ
      Фіброміома матки являє собою доброякісну гормонозависимое пухлина, що складається з м'язових елементів. Зараз помічається значне зростання захворювань фіброміомою. В останні роки частими стали випадки захворювань фіброміомою матки у жінок дітородного віку (30-35 років). Збільшення захворюваності фіброміомою матки пов'язують з впливом факторів зовнішнього середовища, роботою, пов'язаною з
  16.  ВИСНОВКИ
      Попрацювавші над роботом Ми можемо сделать Висновки, что методики та підході розвінуті й достатньо добрі, альо є ще Багато нд чім попрацюваті. Поліпшіті методики та Зменшити негативний впли на організм. Нові ідеї мают візначаті напрямки наукових пошуків. І самє добро підготовлена ??патріотична молодь забезпечен Розвиток новіх унікальніх технологій у Нашій державі та створи Надзвичайно
  17.  Додаток
      Методика «Світлофор» Методика «Світлофор» була представлена ??на Міжнародному семінарі у Варшаві (9-10 листопада 2006 р.) «Комплексна допомога для дітей - жертв торгівлі людьми. Регіон Балтійського моря. Навчальна програма. BSR CACVT ». Ця методика використовується для діагностики та реабілітації дітей - жертв різних форм насильства. Вона дає мультифакторна оцінку ризику, тобто дає уявлення про те,
  18.  Розрахункова інструкція. Питомі показники утворення шкідливих речовин, що виділяються в атмосферу від основних видів технологічного устаткування для підприємств радіоелектронного комплексу, 2006
      Діє натомість методики "Нормативні показники питомих викидів шкідливих речовин в атмосферу від основних видів технологічного обладнання підприємств галузі (Харків, 1991)". До архіву включені методика і листи НДІ Атмосфери по її роз'ясненню. Справжня розрахункова інструкція (методика) призначена для визначення якісного та кількісного складу викидів шкідливих речовин від основних
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...