загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Методика хіміотерапії у вперше виявлених хворих

Пацієнти отримують туберкулостатичної терапію одним з препаратів групи «А» (високоефективні засоби), «Б» (досить ефективні засоби) або паралельну терапію. У групу «С» віднесені малоефективні препарати, які застосовуються рідко. Характеристика основних протитуберкульозних препаратів дана в таблиці 48.

У ході лікування обов'язковий контроль аналізів крові, сечі, функції печінки і нирок, стану органу слуху та вестибулярної функції, органу зору!

Вперше виявлені хворі на туберкульоз складають 1-у і 3-ю категорії.

Категорія 1. Хворі з вперше виявленим легеневим туберкульозом (нові випадки) з позитивними результатами дослідження мазків і знову виявлені хворі з важкими формами туберкульозу.

До цієї категорії відносяться хворі, які страждають на туберкульозний менінгіт, дисеміновані



ної формою туберкульозу, туберкульозним перикардитом, перитонітом, двостороннім або ексудативним плевритом, туберкульозом хребта з неврологічними ускладненнями, легеневим туберкульозом при негативних висіву з мокротиння з інтенсивним ураженням паренхіми, туберкульозом кишкового і сечостатевого тракту.

Пріоритетність. Першочергового лікування потребують хворі на легеневий туберкульоз з позитивними висівами з мокротиння; термінове лікування також потрібна хворим іншими формами туберкульозу, оскільки з ними асоціюються несприятливі наслідки хвороби.

Початкова фаза: щоденний прийом ізоніазиду, рифампіцину, піразинаміду в поєднанні з ін'єкцією стрептоміцину або етамбутолу - 2 міс. Фаза продовження: ізоніазид і рифампіцин вводять щодня або 3 рази на тиж. протягом 4 міс.

Категорія 2. До цієї категорії віднесені хворі:

а) у яких виник рецидив туберкульозу (3-а і 6-а групи обліку);

б) хворі, у яких перший етап лікування не дав ефекту і зберігається бактеріовиділення;

в) хворі з хронічними формами туберкульозу, але без деструкції та бактеріовиділення. Це найчастіше хворі з великими множинними вогнищами, які на рентгенограмі виглядають щільними, але у таких хворих періодично виникають спалахи. До цієї групи належать хворі на хронічний дисемінований туберкульоз легень без деструкції. Туберкулема теж може характеризуватися тривалим хронічним перебігом з періодичними загостреннями, і такі хворі потребують лікування.

Пріоритетність найвища. Слід припустити наявність у таких хворих резистентності до ізоніазиду і / або стрептоміцину.

Початкова фаза: щоденний прийом рифампіцину у поєднанні з ізоніазидом, піразинамідом і етамбутолом протягом трьох міс. та ін'єкцій стептоміціна протягом двох міс.

Фаза продовження: ізоніазид, рифампіцин, етамбутол приймають 3 рази на тиж. або щодня 5 міс. під контролем медперсоналу.

Категорія 3. До цієї категорії відносяться хворі, які страждають на легеневий туберкульоз з обмеженим процесом і мають негативні результати висіву з мокротиння, а також хворі з внелегоч-ним туберкульозом (не віднесені до категорії 1).

Пріоритетність. Для пацієнтів з "негативними" висівами мокротиння пріоритетність вище, оскільки без лікування у частини цих хворих мазки мокротиння стануть ВК-позитивними; пріоритетність нижче для пацієнтів з доброякісними формами позалегеневого туберкульозу.

Початкова фаза: ізоніазид, рифампіцин і пі-разінамід приймають щодня протягом 2 міс. або 3 рази на тиж.

Фаза продовження: ізоніазид і рифампіцин приймають щодня або 3 рази на тиж. протягом 2 міс.

Методика хіміотерапії у хворих, раніше лікованих хіміопрепаратами. Хворі, раніше одержували хіміотерапію, за наведеною вище угрупованню ВООЗ, складають 2-ю і 4-ю категорії. У таких пацієнтів більш імовірно наявність стійкості збудника до одного або декількох протитуберкульозних препаратів.

Категорія 4. До цієї категорії віднесені хворі з хронічним туберкульозом з бактеріовиделе-ням.

Пріоритетність низька. Ефективність ведення хворих з високою ймовірністю множинної лікарської резистентності збудника проблематична. Хіміотерапія повинна починатися з призначення п'яти протитуберкульозних препаратів з подальшим індивідуальним підбором залежно від лікарської резистентності. Призначають ізоніазид, рифампіцин, піразинамід, етамбутол і стрептоміцин. При цьому потрібно враховувати, вправах, лікарську чутливість мікобактерій, по-друге, переносимість хіміопрепаратів. Крім уже зазначених, можуть застосовуватися: етіонамід або протионамид, канаміцин, флоримицин, а також офлоксацин (таривид) і ло-мефлоксацін (максаквін). Останні два препарати особливо доцільно застосовувати при приєднанні вторинної мікрофлори. У хіміотерапії в першу чергу потребують хворі з прогресуючим перебігом захворювання.

При хронічних формах туберкульозу необхідно тривале лікування хворого - не менше 12 міс. Основне завдання-добитися стабілізації туберкульозного процесу та ліквідації бактеріовидленія у хворих фібрознокавернозним туберкульозом.

Туберкульоз і вагітність.

Лікар першого контакту прагне не допустити захворювання на туберкульоз вагітною. Це досягається протитуберкульозними заходами щодо його виявлення перед передбачуваною вагітністю (особливо в групах ризику) у жінок і в їх оточенні!

Під час приходу вагітності необхідно зробити флюорографію всім, хто має тісний контакт з вагітною в перші 6 міс.

Туберкульоз, що виник у жінок під час вагітності та в післяпологовому періоді, протікає зазвичай важче, ніж виявлений до вагітності. Це пояснюється супресорних дією вагітності на клітинну імунну відповідь, реактивацією старих туберкульозних змін, гормональною перебудовою. Туберкульоз може виникнути в будь-який період вагітності, але частіше в першому триместрі. У післяпологовому періоді спалаху туберкульозного процесу бувають частіше в перші 6 міс. після пологів. У жінок виявляються різні форми туберкульозу легенів, переважно обмежені, в рідкісних випадках діагностується фіброзно-кавернозний туберкульоз.

Вагітним не проводять планових профілактичних флюорографічних досліджень легенів. Туберкульоз у них виявляють при обстеженні з приводу скарг на кашель, задишку, підвищення температури, слабкість. При появі таких скарг вагітну направляють в протитуберкульозний диспансер, де проводяться рентгенологічне дослідження легенів, дослідження мокротиння на мікобакте-рії туберкульозу, аналізи крові, сечі.

У післяпологовому періоді у раніше нелікованих хворих на туберкульоз виникають загострення, особливо при частих вагітностях. Обмежені процеси у фазі ущільнення і розсмоктування, як правило, не дають загострень, однак спостереження фтизіатра необхідно.

Дисемінований туберкульоз у фазі ущільнення на тлі вагітності протікає сприятливо. Рекомендується противорецидивная терапія в останні 2 міс. вагітності та в період лактації. Гострий і підгострий дисемінований процес, менінгіт на тлі аборту дають загострення, тому бажано доводити вагітну до пологів на тлі антибактеріальної терапії.

У хворих на фіброзно-кавернозний і кавернозний туберкульоз треба переривати вагітність, т.к. існує небезпека загострення процесу. Якщо вагітність зберігається, необхідна антибактеріальна терапія протягом всієї вагітності та післяпологового періоду.

Туберкульоз на тлі вагітності може маскуватися гестозом, респіраторними інфекціями. Ні-лікований туберкульоз набагато небезпечніше для плода, ніж лікування туберкульозу під час вагітності. Можна і потрібно проводити рентгенологічне обстеження для уточнення діагнозу.

До групи підвищеного ризику загострення туберкульозу під час вагітності повинні бути віднесені:

- вагітні, які перенесли туберкульоз (менше року після закінчення лікування);

- вагітні, які перенесли хірургічні операції з приводу туберкульозу (менше року до вагітності);

- вагітні молодше 20 і старше 35 років з туберкульозом різної локалізації;

- вагітні з поширеним туберкульозним процесом;

- вагітні, що контактують з хворим на туберкульоз.

Цим групам можна проводити рентгенологічне обстеження під час вагітності. Пацієнткам групи підвищеного ризику загострення туберкульозу рекомендується утримуватися від вагітності!

Діти, що народилися у хворої на туберкульоз легень жінок, здорові! Тільки у виняткових випадках може статися внутрішньоутробне зараження плоду. Більшість інфікованих дітей заражаються після пологів в результаті контакту з хворою на туберкульоз матір'ю. Тому грудне вигодовування новонароджених дозволяється тільки матерям з неактивним туберкульозом, який не виділяє мико-бактерій.

Новонародженим від хворих на туберкульоз матерів проводять протитуберкульозну вакцинацію БЦЖ так само, як і іншим дітям. Після вакцинації матір і дитину роз'єднують на 6 тижнів., Тобто на термін формування у дитини протитуберкульозного імунітету. При неможливості провести термінову ізоляцію після вакцинації або у випадках протипоказань до проведення вакцинації дитині призначають хіміопрофілактику.

Для пологів хвору на туберкульоз жінку направляють в спеціальний пологовий будинок. Якщо на території немає такого пологового будинку, лікарі повинні заздалегідь поставити пологове відділення до відома про надходження пацієнтки з туберкульозом, щоб були проведені необхідні профілактичні заходи, що виключають контакт хворий зі здоровими породіллями.

Туберкульоз в більшості випадків не служить показанням для переривання вагітності. Якщо проводити комплексну протитуберкульозну терапію, вагітність може бути збережена без шкоди для здоров'я матері і дитини.

Переривання вагітності рекомендується в наступних випадках:

- при фіброзно-кавернозному і кавернозному туберкульозі (в будь-які терміни);

- при хронічному дисемінованому туберкульозі (в будь-які терміни);

- при поєднанні туберкульозу з цукровим діабетом, легенево-серцевої, ниркової недостатністю;

- при вперше виявленому туберкульозі з прогресуванням;

- при цірротіческій туберкульоз;

- при туберкульозі нирок з хронічною нирковою недостатністю.

При обмежених формах туберкульозу можна зберегти вагітність. Питання лікування вирішують за фтизіатром. Повноцінне лікування рекомендується починати з трьох міс. вагітності. Найбільш безпечним є тубазид з комплексом вітамінів. Ембріо-і фетотоксичності стрептоміцин, етіонамід, рифампіцин, етамбутол. Ці препарати з обережність призначаються з 2-3-го триместру вагітності (контроль УЗД плоду!)
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Методика хіміотерапії у вперше виявлених хворих"
  1. Лейоміома матки
    Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
  2. ОСНОВИ ПРОТИПУХЛИННОЇ ТЕРАПІЇ
    Вінсент Т. де Віта (Vincent Т. De Vita, JR.) Біологія пухлинного росту Основи протипухлинної терапії базуються на наших знаннях про біології пухлинного росту. Два десятиліття тому уявлення про те, що навіть невеликі за розмірами первинні ракові пухлини відривають життєздатні пухлинні клітини в систему циркуляції і ці клітини здатні рости так само, як і в первинній
  3. . Вірус простого герпесу
    Лоуренс Корі (Lawrence Corey) Визначення. Віруси простого герпесу (ВПГ-1; ВПГ-2) (Herpesvirus hominis) викликають різноманітні інфекційні захворювання, що вражають слизові оболонки і шкірні покриви, центральну нервову систему, а іноді і внутрішні органи. Створення ефективних противірусних хіміопрепаратів, що впливають на ВПГ, підвищило клінічне значення швидкого розпізнавання цієї
  4. рикетсіозах
    Теодор Е. Вудворд (Theodore E. Woodward) Вступ. Рикетсіози людини викликаються мікроорганізмами, що відносяться до сімейства Rickettsiaceae. Рикетсії - це внутрішньоклітинні паразити, за розміром приблизно рівні бактеріям і зазвичай спостерігаються при мікроскопічному дослідженні у вигляді поліморфних кокових бактерій. Патогенні для людини рикетсії здатні розмножуватися в одному або
  5. ІНФЕКЦІЙНІ ЗАХВОРЮВАННЯ сечових шляхів, ПІЄЛОНЕФРИТ ТА СПОРІДНЕНІ З НИМИ СТАНУ
    Уолтер Е. Стамм, Марвін Турк (Walter Е. Stamm , Marvin Turck) Визначення. З погляду анатомії гострі інфекційні захворювання сечових шляхів можна поділити на дві основні категорії: інфекції нижніх відділів сечових шляхів (уретрит, цистит і простатит) та інфекції верхніх відділів сечових шляхів (гострий пієлонефрит). Інфікування в цих різних ділянках сечових шляхів може статися
  6. нейроендокринної регуляції; ХВОРОБИ передньої долі гіпофіза І ГІПОТАЛАМУСА
      Гілберт Г. Денієла, Джозеф Б. Мартін (Gilbert H. Daniels, Joseph В. Martin) Гіпофіз, по праву званий головною залозою, продукує шість основних гормонів і, крім того, служить сховищем ще двох. Гормон росту (ГР) регулює ріст і робить істотний вплив на проміжній обмін (див. гл. 322). Пролактин (ПРЛ) необхідний для лактації. Лютеінізуючий (Л Г) і
  7.  ОБМІН кальцію, фосфору і кісткової тканини: кальційрегулюючих ГОРМОНИ
      Майкл Ф. Холік, Стефеп М. Крепі, Джої Т. Поттс, молодший (Michael F. Holick, Stephen M. Krone, John T. Potts, Jr.) Структура і метаболізм кісткової тканини (див. гл. 337) Кость - це динамічна тканину, постійно перебудовували протягом життя людини. Кістки скелета добре васкулярізована і отримують приблизно 10% хвилинного об'єму крові. Будова щільною і губчастої кісток
  8.  НОВОУТВОРЕННЯ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
      Ф. Хочберг, Е. Пруітт (F. Hochberg, A. РгіШ) У США пухлини головного мозку, його оболонок і спинного мозку щорічно служать причиною смерті 90 000 чоловік. Причому / 4 цих випадків складають метастази, що виникають у хворих після лікування з приводу злоякісних захворювань. Первинні пухлини з клітинних елементів оболонок або паренхіми мозку, а також спинного мозку зустрічаються у людей
  9. Б
      + + + Б список сильнодіючих лікарських засобів; група лікарських засобів, при призначенні, застосуванні і зберіганні яких слід дотримуватися обережності. До списку Б належать ліки, що містять алкалоїди та їх солі, снодійні, анестезуючі, жарознижуючі та серцеві засоби, сульфаніламіди, препарати статевих гормонів, лікарську сировину галенових і новогаленові препарати і
  10. В
      + + + Вагіна штучна (лат. vagina - піхва), прилад для отримання сперми від виробників сільськогосподарських тварин. Метод застосування В. і. заснований на використанні подразників статевого члена, замінюють природні подразники піхви самки, для нормального прояви рефлексу еякуляції. Такими подразниками в В. і. служать певна температура (40-42 {{?}} C) її стінок,
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...