Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаОториноларингологія
« Попередня Наступна »
Пальчун В.Т., Крюков А.И.. Оториноларингологія: Керівництво для лікарів. Частина 2, 2001 - перейти до змісту підручника

Методичні рекомендації з лікування хронічного тонзиліту

1. Консервативне лікування хворих простою формою хронічного тонзиліту поза загостренням має бути комплексним і проводитися кількома курсами. Курс лікування може включати промивання лакун мигдалин розчинами антисептиків і на другий день фізіотерапію (УВЧ або СВЧ) на область регіонарних лімфатичних вузлів і одночасне УФ-опромінення мигдаликів. Таке лікування проводять протягом місяця (12-15 сеансів кожного виду лікування), потім роблять перерву на 3 міс і курс лікування повторюють. Замість струмів УВЧ (СВЧ) і УФ-опромінення можна призначити ультразвукове вплив.

2. Якщо після проведення двох курсів лікування реєструється виразне поліпшення, доцільно провести третій курс.

3. Відсутність загострення хронічного тонзиліту протягом 2 років після такого лікування і нормалізація об'єктивних даних дозволяють перевести пацієнта в контрольну групу, а потім, здійснюючи індивідуальний підхід, оглядати його 1 раз на рік.

4. За відсутності ефекту після 2 курсів консервативного лікування хворих простою формою і 1 курсу лікування хворих токсико-алергічної I ступеня формою хронічного тонзиліту показана тонзилектомія.

5. Токсико-алергічна форма II ступеня є прямим показанням до видалення мигдалин.

6. У хворих з хронічним тонзилітом і супутніми захворюваннями в ряді випадків виправдане проведення курсу консервативного лікування, при відсутності ефекту необхідна тонзилектомія.

Тонзилектомія (повне видалення мигдалин з прилеглої сполучної тканиною - капсулою) може мати такі п о к а з а н і я:



- хронічний тонзиліт простий і токсико- алергічної форми I ступеня за відсутності ефекту від консервативного лікування;

- хронічний тонзиліт токсико-алергічної форми II ступеня;

- хронічний тонзиліт, ускладнений паратонзилітом;

- тонзіллогенний сепсис.

Протипоказаннями до тонзилектомії є важкі захворювання серцево-судинної системи з недостатністю кровообігу II-III ступеня, ниркова недостатність з загрозою уремії, важкий цукровий діабет з небезпекою розвитку коми, високий ступінь гіпертонії з можливим розвитком судинних кризів, гемофілія (геморагічні діатези) та інші захворювання крові і судинної системи (хвороба Верльгофа, хвороба Ослера і т.д.), сопросождаюшіеся кровотечею і не піддаються лікуванню, гострі загальні захворювання загострення загальних хронічних захворювань.

Тимчасово протипоказано видалення мигдаликів при наявності каріозних зубів, гострому запаленні ясен, гнійничкових захворювань, під час менструації, в останні тижні вагітності.

Відносним протипоказанням до тонзилектомії є різко виражені атрофічні процеси слизової оболонки верхніх дихальних шляхів.

Ранній дитячий і літній вік не є протипоказанням до видалення мигдаликів, проте в цих випадках рекомендації мають бути обережними. У професійних співаків зі сформованим репертуаром також необхідно більш строго підходити до питання про тонзилектомії, хоча і не було випадків змін голосу. У молодих вокалістів і в осіб з незакінченою співочим освітою тонзилектомія цілком можлива. Тут необхідні психологічна підготовка хворого до операції і вокальні вправи в ранньому післяопераційному періоді.

При хірургічному лікуванні хронічного тонзиліту підготовку хворого до операції проводять в амбулаторних умовах. Вона включає лабораторні дослідження (загальний аналіз крові, у тому числі визначення кількості тромбоцитів, час згортання крові і час кровотечі, аналіз сечі), вимірювання артеріального тиску. ЕКГ, огляд стоматологом, терапевтичне обстеження, при виявленні патології - огляд відповідним фахівцем.

При токсико-алергічної формі хронічного тонзиліту, наявності сполучених і супутніх захворювань видалення мигдаликів, як правило, виробляють на тлі лікування відповідними лікарськими препаратами.
Напередодні операції призначають легке снодійне, за 30-40 хв до операції роблять ін'єкцію атропіну і дають заспокійливий засіб (седуксен, триоксазин). Операцію завжди справляють натщесерце; в необхідних випадках операція можлива не раніше ніж через 4 години після прийому їжі.

У переважній більшості випадків тонзиллектомію виконують під місцевим знеболенням в сидячому положенні.

При необхідності її роблять під інгаляційним інтубації



Рис. 7.6.

Тонзилектомія

.

а - місця ін'єкції анестетиків; б - місце розрізу; в - Отсепаровка мигдалини; г - вилущування верхнього полюса мигдалини.

Онним наркозом. Місцеве знеболювання включає поверхневу обробку (пульверизації або змазування) слизової оболонки ротоглотки 1-2% розчином дикаїну (багато хірурги цього не роблять) і інфільтрацію навколо кожної мигдалини 10-15 мл 1% розчину новокаїну або 0,5% розчину тримекаина з додаванням до цього обсягом 10 крапель 0,1% розчину адреналіну (за відсутності протипоказань) (рис. 7.6). Найчастіше інфільтрацію виробляють з 5 точок, 3 з яких розташовуються у верхній, середній і нижній третинах передньої дужки, після чого затискачем Кохера відтягують мигдалину медіально, потім роблять вкол кзади і латерально в паратонзіллярном простір через передню дужку; один вкол роблять у нижнього полюса мигдалини і один - в середній третині задньої дужки між нею і миндалиной. Глибина вкола близько 0,5 см. При кожному Вкол ін'еціруется 2-3 мл розчину. Можливі й інші варіанти методу інфільтрації анестезуючого речовини.



Рис. 7.6. Продовження.

Д -

відсікання мигдалини петлею

.

Тонзилектомія починають з проникнення вузьким распатором або елеватором в претонзіллярное простір (позаду нижньої третини передньої дужки) за капсулу мигдалини, де знаходиться пухка клітковина. В області входу інструменту часто попередньо роблять надріз слизової оболонки скальпелем або ножицями. Далі елеватором отсепаровивают екстракапсулярно на всьому протязі передню дужку і верхній полюс мигдалини, беруть його на затиск, після чого тим же елеватором отсепаровивают задню дужку. За допомогою затиску мигдалину відводять медіально і отсепаровивают великий гострою ложкою до нижнього полюса. Рубцеві зрощення не піддаються тупий отсепаровкі, тому їх дрібними насічками розсікають ножицями. Нижній полюс відсікають петлею; при цьому необхідна тракция мигдалини медіально, щоб вся вона, в тому числі і весь нижній відділ її, пройшли через петлю і були відсічені одним блоком.У нижнього полюса мигдалина обов'язково відсікається, а не отсепаровивается, так як капсула тут закінчується , і донизу будуть відшаровуватися слизова оболонка та м'язи. На кровоточать судини накладають затискачі, а потім кетгутовие лігатури. Латеральної стінкою тонзіллярних ніш після операції є м'язова тканина середнього і верхнього сжімателя глотки. При тонзилектомії необхідно враховувати відстань від піднебінної мигдалини до судинного пучка шиї, розташованого в парафарінгеального просторі. Внутрішня сонна артерія відстоїть від верхнього полюса мигдалини на 2,8 см, а зовнішня сонна - на 4,1 см. Від нижнього полюса мигдалини внутрішня сонна артерія знаходиться на відстані 1,1 -1,7 см, а зовнішня сонна - на 2, 3-3,3 см. Хоча і в рідкісних випадках, але ці відстані можуть бути меншими. При цьому зазвичай визначається пульсація мигдалини. Під час операції потрібно враховувати можливість такої особливості розташування судин і не проникати в тканини гострими інструментами.

По закінченні операції домагаються повного гемостазу, з цією метою ніші обробляють гемостатической пастою. Хворого відправляють на сидячій каталці в палату і укладають в ліжко, зазвичай на правий бік. На шию кладуть міхур з льодом, який через 0,5-1 хв поперемінно зміщується то на одну, то на іншу сторону шиї.
Хворий дихає відкритим ротом, під кут якого підкладають пелюшку для збору стікає сукровичної слини. У перший день після операції хворий не їсть, при сильній спразі дозволяється зробити кілька ковтків води. З метою полегшення больового синдрому, найбільш вираженого в перші 24 год після операції, для місцевого аплікаційного застосування можна рекомендувати комбінований препарат стрепсіс-плюс-спрей, який надає анальгетичну та антисептичну дію. Постільний режим триває 1-2 діб. Протягом цього часу температура тіла може бути субфебрильною. При більшому і тривалому підвищенні температури призначають антибіотики і проводять загальне обстеження (дослідження крові, сечі, легенів і т.д.). Хворий одержує протерту рідку негарячу їжу. У звичайних випадках виписку зі стаціонару під амбулаторне спостереження виробляють на 5-е, а можливо, і на 4-у добу після операції. Видається лікарняний лист на тиждень і наказується домашній режим. Рекомендують дотримуватися щадний режим в плані фізичних навантажень, не митися гарячою водою; дієта повинна бути щадною. Найчастіше пацієнт стає працездатним після тонзилектомії через 2 нед. Дітям нерідко проводять одночасно тонзиллектомію і аденотомию. Операція і післяопераційний період у них протікають легше.

Найбільш частим ускладненням після тонзилектомії є кровотеча з області тонзіллярних ніш. Воно зустрічається у 1-8% оперованих хворих, зазвичай в перші години після операції, частіше за наявності загальних захворювань. У першу добу після операції необхідний постійний контроль за виділеннями з рота; потрібно враховувати також можливість затікання крові в стравохід. Кровотеча може бути судинним і паренхіматозним. Підозра на кровотечу вимагає негайної фарінгоскопіі, видалення з ніш кров'яних згустків і ретельного огляду. Кровоточать ділянки захоплюють затискачами і лигируют кетгутом після попередньої анестезії. Нерідко інфільтрація анестетика в кровоточить зону виявляється достатньою для зупинки кровотечі. Іноді доводиться залишати затискач на кровоточить посудині або притискати його тампоном за допомогою спеціального затиску. Реєструють показники артеріального тиску і пульсу, при великих крововтратах (більше 1 л) виробляють заместительное переливання фізіологічного розчину, поліглюкіну і т.д. На відміну від судинних паренхіматозні кровотечі зазвичай не бувають профузними. У таких випадках вводять гемостатичні речовини - вітамін К (вікасол) парентерально, етамзілат 2,0 мл внутрішньом'язово, 10% розчин хлориду кальцію (або глюконату кальцію) внутрішньовенно, переливання гемостатичних доз білкових препаратів і т.д. У нішу вкладають тампони, просочені гемостатическим складом, 5% розчином амінокапронової кислоти. Якщо необхідно тривало утримувати тампон в ніші, над ним можна з'єднати і зшити піднебінні дужки. При важкому кровотечі і безуспішності його зупинки роблять перев'язку зовнішньої сонної артерії відповідної сторони. У рідкісних випадках буває пізніше кровотеча після тонзилектомії - через 7-10 днів після операції. Зупинку його виробляють за тими ж правилами. Хворого госпіталізують в оториноларингологічній клініку.

Серед інших ускладнень тонзилектомії дуже рідко зустрічаються флегмона шиї, підшкірна емфізема, парези черепних нервів, внутрішньочерепні ускладнення, гематома глотки, гострий язичний тонзиліт, стоматит, глосит, гостре запалення середнього вуха і др.Необходімо враховувати можливість загострення в післяопераційному періоді будь-якого загального захворювання та проводити відповідне профілактичне лікування.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Методичні рекомендації з лікування хронічного тонзиліту "
  1. OK Поздеев, Є.Р. Федорова. Пневмококи, 1999
    Методичні рекомендації містять основні відомості про класифікацію та властивості пневмококів. Спеціальні розділи присвячені питанням лабораторної діагностики, лікування і профілактики пневмококової інфекції. Методичні рекомендації призначені для студентів медичних інститутів і
  2. Профілактика ангін та хронічного тонзиліту
    Профілактика хронічного тонзиліту значною мірою є одночасно профілактикою ангіни і здійснюється у двох аспектах - індивідуальному та суспільному . Індивідуальна профілактика полягає в зміцненні організму, підвищенні його стійкості до інфекційних впливів і несприятливих умов зовнішнього середовища, насамперед до холоду. Дуже часто ангіна розвивається після місцевого або
  3. Методичні рекомендації. Ведення хворих з важкими травмами, 2009
    Рекомендації з ведення хворих з тяжкою політравмою, ЧМТ. Переказний
  4. Созінов А.С., Гурилева М.Е., Поспєлова Є.Ю.. Історія медицини: Методичні рекомендації до практичних занять, 2005
    Методичні вказівки покликані надати допомогу студентам КДМУ при підготовці до практичних занять по курсу історія медицини. У додатку наведені теми курсових робіт, питання до заліку, витяги з текстів історичних
  5. Методичні рекомендації. Особливості корекції посттравматичного стресового розладу (ітср) у учасників військових дій,
    Методичні рекомендації розроблені в рамках виконання соціального замовлення Міністерства охорони здоров'я Республіки Білорусь «Розробити критерії оцінки впливу нервово-психічних і психосоматичних розладів в учасників військових дій на рівень їх психічної адаптації. Запропонувати науково обгрунтовані підходи до профілактики, корекції цих розладів в учасників військових дій і
  6.  Хронічний тонзиліт. Класифікація, клініка, ускладнення
      Хронічне запалення піднебінних мигдалин є частим захворюванням, що виникають переважно в результаті повторних ангін. Розвитку захворювання сприяють стійке утруднення носового дихання, запальні захворювання носа і навколоносових пазух, каріозні зуби і інші хронічні джерела інфекції. Важливе значення в розвитку і перебігу хронічного тонзиліту має знижена реактивність
  7.  А.І. Кузін, А.А. Васильєв, М.А. Чередникова, О.В. Камерер. Діагностика та лікування дисліпідемії у хворих метаболічним синдромом, 2003
      Методичні рекомендації призначені для лікарів-терапевтів, кардіологів, клінічних фармакологів, ендокринологів, дієтологів, лікарів загальної практики, студентів старших курсів медичних
  8.  Воронкова Є.Г., Воронков Е.Г.. Керівництво до практичних занять з імунології, 2005
      Імунологія як самостійна наукова дисципліна досить недавно включена в навчальну програму біолого-хімічного факультету Гірничо-Алтайського державного університету. При цьому відчувається явний недолік, і навіть проста відсутність відповідної літератури. Це послужило приводом для складання методичних рекомендацій з даної дисципліни. Основою при складанні методичних
  9.  Методичні рекомендації. Алгоритм діагностики та лікування аритмій на догоспітальному етапі, 2011
      Сулимів В. А. В методичці коротко і ясно викладені основні принципи диференціальної діагностики. алгоритми діагностики. лікування, тактики ведення та госпіталізації основних видів аритмії. часто зустрічаються в клінічній
  10.  НАУКОВО-МЕТОДИЧНЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ПСИХОЛОГІЧНОЇ РОБОТИ
      29. Науково-методичне забезпечення психологічної роботи організується і здійснюється відповідно до наказів і настанов Міністра оборони Російської Федерації та його заступників відповідними органами виховної роботи Збройних Сил. 30. Основною установою з розробки методологічних, теоретичних і методичних проблем психологічної роботи є Військовий
  11.  НАУКОВО-МЕТОДИЧНЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ПСИХОЛОГІЧНОЇ РОБОТИ
      29. Науково-методичне забезпечення психологічної роботи організується і здійснюється відповідно до наказів і настанов Міністра оборони Російської Федерації та його заступників відповідними органами виховної роботи Збройних Сил. 30. Основною установою з розробки методологічних, теоретичних і методичних проблем психологічної роботи є Військовий
  12.  М.В.Фоміна. Профілактика і лікування порушень голосу у осіб голосоречевих професій: Методичні вказівки, 2004

  13.  Список використаних джерел
      1. Методика поетапної профілактики нестатутних взаимоотоношений в підрозділах. - М.: Воениздат, 1987. 2. Профілактика конфліктів на національній основі (досвід, аналіз, рекомендації). - М.: Воениздат, 1991. 3. Психологія і педагогіка військового управління. Навчально-методичний посібник. - / Вид. ВВІА ім.В.В.Жуковского, 1992. 4. Військова педагогіка і псіхоглогія / Под ред. А. В.
  14.  Сучасні методи консервативного і хірургічного лікування хронічного тонзиліту
      Консервативне лікування Консервативне лікування хворих на хронічний тонзиліт поза його загострення має бути комплексним і проводиться кількома курсами. Курс лікування може включати промивання лакун мигдалини розчинами антисептиків (фурацилін, риванол тощо) і на другий день фізіотерапію (УВЧ або СВЧ) на область регіонарних лімфатичних вузлів і одночасне УФ-опромінення на мигдалини.
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека