Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Під редакцією В. Дж . Мандела. Аритмії серця, 1996 - перейти до змісту підручника

Метод безперервної стимуляції для визначення часу синоатриального проведення

Таким чином, ми розглянули обмеження в застосуванні методу передчасної стимуляції передсердь для визначення часу синоатриального "проведення. Для того щоб уникнути пригнічення синусового вузла, зміщення водія ритму та інших можливих явищ, Narula запропонував новий метод визначення часу синоатриального проведення, що використовує посилену стимуляцію передсердь [200]. Передсердя стимулюються серією з 8 стимулів з частотою на 10 уд / хв вище основного синусового ритму. Інтервал (у мілісекундах) між останнім викликаним порушенням і першим поворотним синусовим збудженням на передсердної електрограмі визначається як сумарний час ретроградного і антероградного синоатриального проведення (рис. 6.20). З клінічної точки зору, при такій частоті стимуляції водій ритму синусового вузла , мабуть, не пригнічується і при аналізі циклів, наступних за поворотним (А3-A4, А4-A5), не виникає підозр на зміщення пейсмекера. Отримувані дані відтворювані. Перевага методу полягає в тому, що він не вимагає складного обладнання (програмний стимулятор) і трудомістких розрахунків для визначення часу синоатриального проведення, необхідних при використанні методу передчасної стимуляції передсердь.









Рис. 6.19. Ставлення коригованого часу відновлення функції синусового вузла (КВВСУ - по горизонтальній осі) і часу синоатриального проведення (ВСАП - по вертикальній осі).

На правому графіку представлені дані контрольної групи хворих без клінічних ознак дисфункції синусового вузла. Зверніть увагу, що КВВСУ і ВСАП у всіх хворих перебувають у нормальних межах. На лівому графіку - дані хворих з синусовою брадикардією, але без серйозних скарг (трикутники) і з синусовою брадикардією зі скаргами на дисфункцію серцево-судинної системи (ромби), а також дані хворих з синдромом брадикардії - тахікардії і синоатріальну блоком (гуртки). Найбільш аномальні величини КВВСУ і ВСАП відзначаються при синдромі брадикардії - тахікардії з синоатріальну блоком. У більшості хворих з синусовою брадикардією, але без симптоматики ЦНС вказані параметри лежать в нормальних межах 17 89].










Рис. 6.20. Визначення часу синоатриального проведення (ВСАП ) за новим методом, запропонованим Narula. А-Д-криві, отримані в контролі і після посиленої стимуляції при тривалості циклу (ДЦ) 650 і 550 мс. Зверніть увагу: періоди часу синоатриального проведення, определявшиеся після останнього викликаного збудження до початку наступного спонтанного синусового комплексу, практично однакові. ПП - праве передсердя; ПГ - пучок Гіса; П - передсердя; Відп. I - відведення I; Пр - передчасний (передсердний комплекс); ПВ - передчасне збудження [200].





Величини часу синоатриального проведення, отримані при безперервній стимуляції передсердь, верифікувати в мікроелектродної лабораторії [201]. При використанні цього методу нерідко виникають ті ж проблеми, з якими доводиться стикатися при застосуванні методу передчасної стимуляції передсердь. Одержанню помилкових результатів при обох методах сприяють зменшення потенціалу дії синусового вузла, пригнічення автоматизму і зсув основного водія ритму. Оцінка ВСАП при безперервній стимуляції передсердь ускладнюється ще й недостатнім захопленням синусового вузла, особливо при низькій частоті стимуляції (<5 уд / хв частіше основного синусового ритму). Сумарне ВСАП на 5, 10 і 15 уд / хв перевищує частоту серцевого ритму в спокої і становить 76 ± 10; 86 ± 10 і 96 ± 10 мс; коефіцієнти кореляції для виміряних величин ВСАП відповідно рівні 0,7, 0,54 і 0,4. Значення ВСАП, що визначаються при постійної стимуляції передсердь, добре узгоджуються з аналогічними даними, одержуваними при передчасної стимуляції передсердь. Середні значення ± SEM однакові при обох методах. Якщо метод постійної стимуляції дає завищену оцінку, то аналогічне завищення зазвичай відзначається і при передчасної стимуляції. Коефіцієнт кореляції результатів двох методів складає 0 , 85. При порівняльній оцінці величин ВСАП, виміряних безпосередньо, 'і даних, отриманих обома методами, достовірних відмінностей не спостерігається (р> 0,9); середня помилка в обох випадках становить приблизно 30%.
Попереднє введення атропіну і пропранололу не запобігає скорочення тривалості потенціалу дії клітин синусового вузла. Час антероградного проведення до початку серії викликаних збуджень склало 30 мс, а для першого синусового циклу повернення - 10 мс, що, можливо, відображає зміщення водія ритму у напрямку до прикордонного гребню.і обумовлює занижену оцінку ВСАП; час антероградного проведення зазвичай повертається до початкової величини через 5-10 циклів.

У клінічних умовах Kang і співавт. [202] знаходять хорошу кореляцію результатів обох методів як в контролі (г=0,80), так і на тлі вегетативної блокади (г=0,85). Крім того, спрямовані зміни ВСАП після вегетативної блокади завжди однакові. При використанні обох методів у 12 хворих з синдромом слабкості синусового вузла зменшення ВСАП спостерігалося у 8 з них, а збільшення - у 4. Автори вважають, - що збільшення ВСАП на тлі вегетативної блокади є аномальною реакцією для хворих, у яких тривалість циклу, що визначається по закінченні стимуляції або після екстрастімула, не вказує на пригнічення автоматизму синусового вузла. Вони припускають , що збільшення ВСАП може бути пов'язано з власними аномаліями синоатриального проведення, маскувати раніше активністю симпатичної нервової системи.

Breithardt і Seipel [203] відзначають погану кореляцію (г=0,45) величин ВСАП, отриманих при постійної стимуляції передсердь і за допомогою передчасних стимулів. Автори вважають, що погана кореляція обумовлена ??більш сильним пригніченням автоматизму синусового вузла при застосуванні методу передчасної стимуляції передсердь. Однак Grant і співавт. [201] вважають, що подібна розбіжність даних пов'язано скоріше з недостатнім проникненням збудження в синусовий вузол і неможливістю його перезапуску при низькій частоті стимуляції; цей ефект зникає при підвищенні частоти стимуляції всього на 3 уд / хв (див. вище).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" Метод безперервної стимуляції для визначення часу синоатриального проведення "
  1. ХРОНІЧНА СЕРЦЕВА НЕДОСТАТНІСТЬ
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. По мірі розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  2. Реєстрація позаклітинних потенціалів в області синусового вузла
    Успішний розвиток електрофізіологічних методів в останні роки дозволило здійснити реєстрацію потенціалу дії синусового вузла з ендокардіальної і епікардіальної поверхонь интактного серця [204-207]. При уніполярної реєстрації з епікардіальної поверхні за допомогою електродів Ag-AgCl (діаметр 0,5 мм), покритих до самого кінчика поліетиленом, з'єднаних безпосередньо з
  3. Відомі антиаритмічні препарати
    Серцеві глікозиди. Вони сповільнюють синусовий ритм за рахунок зниження швидкості наростання фази 4 потенціалу дії синусового вузла. Є також дані про вплив глікозидів на амплітуду потенціалу дії і пороговий потенціал [227]. Більшість дослідників вважають, що основний механізм дії серцевих глікозидів на синусовий вузол пов'язаний з їх впливом на вегетативну нервову систему
  4. Пароксизмальна синусова тахікардія
    Часто пароксизмальна синусова тахікардія є відносно «новим видом» клінічної аритмії, принаймні у відношенні її розпізнавання (рис. 8.6) [17]. Більше 30 років тому Barker, Wilson і Johnson [34] висунули концепцію, згідно з якою одна з форм пароксизмальної надшлуночкової тахікардії може бути обумовлена ??підтримують циркуляцію збудження в межах області
  5. Оцінка функції синусового вузла
    Функція синусового вузла оцінюється при електрофізіологічне тестуванні шляхом визначення часу відновлення синусового вузла [9, 10], часу синоатриального проведення [11, 12] і рефрактерного періоду синусового вузла [13]. Час відновлення (функції) синусового вузла (ВВСУ) визначається при стимуляції правого передсердя з різними інтервалами (наприклад, 600 - 300 мс з кроком 50 мс) в
  6. Невідкладні стани та їх купірування на догоспітальному етапі
    Планова терапія | Брадіарітміі. Синкопальні стану при брадиаритмиях виникають внаслідок асистолії тривалістю більше 5-10 с або при раптовому урежении ЧСС до 20 в 1 хв і менше. Основні причини брадиаритмии : атріовентрикулярна (АВ) блокади 2-3 ст. та синдром слабкості синусового вузла. Для хворих з АВ блокадою високих ступенів характерні приступи Морганьї-Едемса-Стокса (МЕС)
  7. Лікування дилатаційною кардіоміопатії
    У зв'язку з тим, що етіологія і патогенез ДКМП остаточно не встановлені, лікування цього захворювання до теперішнього часу залишається неспецифічним і симптоматичним. Воно базується на корекції та профілактики основних клінічних проявів захворювання та його ускладнень: застійної серцевої недостатності, порушень ритму і тромбоемболій. Лікування застійної серцевої недостатності
  8. цироз печінки
    Вперше термін цирози печінки був запропонований Т. Н. Laenec (1819), який застосував його в своїй класичній монографії, містить опис патологічної картини і деяких клінічних особливостей хвороби. Відповідно до визначення ВООЗ (1978), під цирозом печінки слід розуміти дифузний процес, що характеризується фіброзом і перебудовою нормальної архітектоніки печінки, що приводить до
  9. виразкова хвороба шлунка та ДВАНАДЦЯТИПАЛОЇ КИШКИ
    З тих пір, як близько 200 років тому Крювелье привернув увагу лікарів до виразки шлунка, інтерес до цього захворювання прогресивно зростає. Приблизно те ж відноситься до докладно описаної набагато пізніше (Moynihan, 1913) виразковій хворобі дванадцятипалої кишки. Під виразковою хворобою в даний час розуміють загальне, хронічне, рецидивуюче, циклічно протікає захворювання, при якому
  10. Репродуктивні органи репродуктивної системи
    1.3.1. анатомо-фізіологічна і гістофізіологіческая характеристика статевих органів жінки в репродуктивному періоді 1.3.1.1. Яєчники Яєчники статевозрілої жінки розташовані в малому тазу (рис. 1.6), кілька асиметрично на задньому листку широкої зв'язки. Положення яєчників в порожнині малого таза в цьому віці відносно непорушне. Зсув їх у черевну порожнину спостерігається
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека