Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Едвард Морган-мол., Мегід С. Михайло. Анестезіологія: книга 2-я. - Пер. з англ. - M.-СПб.: Видавництво БРШОМ-Невський Діалект, 2000. 366 с., Мул., 2000 - перейти до змісту підручника

Метаболічний ацидоз



Метаболічний ацидоз визначається як первинне зниження концентрації HCO3-. Виділяють три основних механізми розвитку метаболічного ацидозу: 1) зв'язування HCO3 "з сильними нелеткими кислотами; 2) надмірні втрати HCO3" через шлунково-кишковий тракт чи нирки; 3) швидке розведення позаклітинної рідини при інфузії розчинів, що не містять бікарбонат.
Зниження концентрації HCO3 "в плазмі без пропорційного зменшення PaCO2 призводить до зниження рН артеріальної крові. Характерно, що при простому метаболічному ацидозі компенсаторна реакція дихання участі не зменшує PaCO2 до рівня, який би привів до повної нормалізації рН, але може викликати виражену гіпервентиляцію (дихання Куссмауля).
У табл. 30-4 представлені патологічні стани, які здатні викликати розвиток метаболічного ацидозу. Відзначимо, що розрахунок анионной різниці полегшує диференціальну діагностику метаболічного ацидозу.
Аніонна різниця
Під анионной різницею плазми (синоніми: аніонний проміжок, аніонний інтервал) розуміють різницю між концентраціями основних вимірюваних катіонів та аніонів:
Аніонна різниця=Основні катіони плазми - Основні аніони плазми
або
Аніонна різниця=[Na +] - ([СГ] + [HCO3 "]). Підставляючи нормальні значення, отримуємо:
Аніонна різниця=140 - (104 + 24)=12мекв / л,
(норма=9-15 мекв / л).
Насправді анионной різниці немає, оскільки в організмі повинна підтримуватися електронейтральність; сума всіх аніонів дорівнює сумі всіх катіонів. Тому
Аніонна різниця=неізмеряемих аніони - неізмеряемих катіони.
К "неізмеряемих катионам" відносяться K +, Ca2 + і Mg2 \ а до "неізмеряемих анионам" - фосфати, сульфати і всі органічні аніони, включаючи білки плазми. Деякі лікарі включають K + плазми в розрахунок. Найбільшу фракцію анионной різниці утворює альбумін плазми (близько 11 мекв / л). Зменшення концентрації альбуміну в плазмі на кожні 10 г / л призводить до зниження анионной різниці на 2,5 мекв / л. Будь-який процес, що супроводжується
ТАБЛИЦЯ 30-4. Причини метаболічного ацидозу Метаболічний ацидоз зі збільшеною анионной різницею
Порушення екскреції ендогенних нелетких кислот
Ниркова недостатність
Підвищене утворення ендогенних нелетких кислот
Кетоацидоз Цукровий діабет Голодування Лактат-ацидоз Змішані стану Некетонная гіперосмолярна кома Алкогольна інтоксикація Спадкові порушення обміну речовин
Отруєння
Саліцилати Метанол етиленгліколь Паральдегід Толуол Сірка
Рабдоміоліз
Метаболічний ацидоз з нормальною анионной різницею (гіперхлоремічний)
Підвищені втрати HCO3 "через ШКТ
Діарея Іонообмінні смоли (холестирамін) Прийом всередину CaCI2, MgCI2 Свищи (панкреатичні, жовчні, тонкокишечні) Стани після операції суправезікального відводу сечі (уретеросігмостомія; часткова непрохідність петлі клубової кишки)
Підвищені втрати HCO3 "через нирки
Нирковий канальцевий ацидоз Прийом інгібіторів карбоангідрази Гіпоальдостеронізм
Розведення
Інфузія великої кількості розчинів, що не містять бікарбонат
Повне парентеральне харчування
Надмірне споживання СГ
Хлорид амонію Лізин гідрохлорид Аргінін гідрохлорид

дающийся підвищенням концентрації "невизначуваних аніонів" або зниженням концентрації "невизначуваних катіонів", призводить до збільшення анионной різниці. Навпаки, будь-який процес, що супроводжується зниженням концентрації "невизначуваних аніонів" або підвищенням концентрації "невизначуваних катіонів", викличе зменшення величини цього показника.
Невелика аніонна різниця (до 20 мекв / л) не має особливої ??діагностичної значущості, але підвищення> 25 мекв / л вказує на ацидоз зі збільшеною анионной різницею. При метаболічному алкалозі також можливе значне збільшення анионной різниці внаслідок зниження обсягу позаклітинної рідини, збільшення електричного заряду альбуміну і компенсаторного збільшення вироблення лактату. Невелика аніонна різниця відзначається при гіпоальбумінемії, отруєнні бромідами або літієм, при множинної мієломі.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Метаболічний ацидоз "
  1. КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  2. Клінічна картина гострого ПІЄЛОНЕФРИТУ
    У клінічній картині гострого пієлонефриту прийнято розрізняти загальні і місцеві групи симптомів. До першої групи відносяться не специфічні, характерні для більшості інфекційних захворювань прояви, що мають місце у 80% пацієнтів. Це насамперед підвищення температури до високих цифр (39-40 ° С). Температурна крива характеризується швидким підйомом, а потім має постійний або
  3. Гостра ниркова недостатність
    Гостра ниркова недостатність (ГНН) - потенційно оборотне, швидке (розвивається на протязі декількох годин або днів) порушення гомеостатической функції нирок, найчастіше ішемічного або токсичного генезу. Частота ОПН і особливо її причини широко варіюють у різних країнах, але в цілому вважається, що на 1млн. дорослого населення протягом 1 року припадає 40 випадків гострої ниркової недостатності, для лікування
  4. пізньогогестозу
    Пізній гестоз - патологічний стан вагітних, яке виникає в другій половині вагітності (після 16 тижнів .), після розродження ознаки хвороби зменшуються і у більшості жінок повністю зникають. Пізній гестоз характеризується функціональною недостатністю органів і систем, проявляється тріадою основних симптомів (набряки, протеїнурія, гіпертензія). У сучасному акушерстві
  5. СИНДРОМ дисемінованоговнутрішньосудинного згортання КРОВІ
    ЕТІОЛОГІЯ Важкі форми гестозів, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, геморагічний шок, емболія навколоплідними водами, сепсис, захворювання серцево-судинної системи, нирок, печінки, резус-конфлікт, переливання несумісної крові, розвивається вагітність та ін Вище перераховані стану призводять до гіпоксії тканин і метаболічного ацидозу, що в свою чергу
  6. плацентарної недостатності гіпоксія плоду І асфіксія немовляти
    ХРОНІЧНА фетоплацентарної недостатності Фетоплацентарна недостатність (ФПН) складає в структурі причин перинатальної смертності більше 20%. Багаторічні спостереження багатьох авторів за розвитком дітей, народжених матерями з діагностованою ФПН, дозволили прийти до висновку, що вказана патологія зумовлює не тільки різке збільшення перинатальної смертності, а й численні
  7. генералізовані післяпологових інфекційних захворювань лактаційний мастей
    септичний шок У АКУШЕРСТВІ Одним з найважчих ускладнень гнійно-септичних процесів будь-якої локалізації є септичний або бактеріально-токсичний шок. Септичний шок являє собою особливу реакцію організму, що виражається в розвитку важких системних розладах, пов'язаних з порушенням адекватної перфузії тканин, наступаючу у відповідь на впровадження мікроорганізмів або їх
  8. Передопераційна підготовка ГІНЕКОЛОГІЧНИХ ХВОРИХ
    Підготовка гінекологічних хворих до операції здійснюється з моменту прийняття рішення про хірургічне втручання до його виконання. Цей період називається передопераційним. Дії медичного персоналу в цей період суттєво відрізняються при планових і екстрених операціях. Перед плановими операціями підготовка здійснюється в амбулаторних і стаціонарних умовах. При характеристиці
  9. Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки
    В умовах дитячої поліклініки найбільш часто зустрічаються такі види невідкладних станів: непритомність, колапс, анафілактичний шок, судомний синдром, напад бронхіальної астми, кропив'янка, набряк Квінке, гипертермический синдром. Різні отруєння, тепловий і сонячний удар зустрічаються вкрай рідко. НЕПРИТОМНІСТЬ Непритомність - раптово виникає короткочасна втрата свідомості з
  10. ниркова недостатність
    Основні функції нирок (виведення продуктів обміну, підтримка постійності водно-електролітного складу і кислотно-лужного стану) здійснюються наступними процесами: нирковим кровотоком, клубочкової фільтрацією і канальцями (реабсорбція, секреція, концентраційна здатність). Не всяке зміна цих ниркових процесів призводить до важкого порушення ниркових функцій і може називатися
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека