Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Габа Д . М., Фіш К. Дж., Хауард С. К.. Критичні ситуації в анестезіології, 2000 - перейти до змісту підручника

метаболічний ацидоз

Визначення

Метаболічним ацидозом називається ненормально високий рівень кислотності циркулюючої крові , що обумовлює величину рН крові нижче 7,35 і концентрацію НСО ^ - менше 21 мекв / л.

Етіологія

Підвищення рівня метаболічних кислот у крові (підвищена затримка аніонів):

затримка аніонів=[Na ^ - ^ Cl- l + lHCO ^ -]);

норма 9-13.

Ненормально високий рівень бікарбонату крові (нормальна затримка аніонів).

Типові випадки

Неадекватна перфузія периферичних тканин з розвитком лак-татацідоза:

підвищена продукція молочної кислоти внаслідок ішемії або гіпоксії тканин, що супроводжується зниженням утилізації молочної кислоти печінкою; шок або глибока гіпотензія (див. Ситуацію 7, гіпотензія):

гіповолемічний;

кардіогенна;

септична.

Важка гіпоксемія (див. Ситуацію 8, Гіпоксемія). Зупинка серця (див. Ситуацію 2, Зупинка серця}. Зняття артеріального джгута або затиску (минущий ацидоз). Підвищення продукції метаболічних кислот:

діабетичний кетоацидоз (див. Ситуацію 32, Діабетичний кетоацидоз), введення:

аспірину (продукує органічні кислоти);

метанолу або етиленгліколю [продукують мурашину і гликолевую (оксалатових) кислоти відповідно];

ціаніду при в / в інфузії або нитропруссида всередину (продукує молочну кислоту);

хронічна ниркова недостатність (акумуляція сечовини та інших побічних продуктів білкового метаболізму);

ЗГ (див. Ситуацію 38, Злоякісна гіпертермія). Втрата циркулюючого в крові НСО ^ ":

діарея;

панкреатичний свищ;

нирковий тубулярний ацидоз ;

ранні стадії гострої ниркової недостатності. Інфузія великої кількості фізіологічного розчину.
гіперхлоремії, низький рівень НСО ^ "крові.

Профілактика

Підтримуйте стабільний серцевий викид і тканинну перфузію.

Підтримуйте сечовиділення.

Уникайте застосування великих кількостей фізіологічного розчину при інфузійної терапії.

У ситуаціях, що вимагають великого обсягу в / в інфузії, частіше контролюйте рівень електролітів.



Прояви

Гіпервентіляція:

при самостійному диханні;

«передихіваніе» апарата нерелаксірованное пацієнтом

на ШВЛ.

Зниження рН при дослідженні ДАК. Аритмії .

Зниження скоротності міокарда та серцевого викиду. Вазодилатація і гіпотензія.

Зниження серцево-судинної реакції на екзогенні або ендогенні катехоламіни.

Ситуації з схожими ознаками

Гіпервентіляція внаслідок інших причин.

Лабораторний артефакт.

Респіраторний ацидоз (див. Ситуацію 27, Гіперкарбія).

Як діяти

Переконайтеся в правильності діагнозу:

досліджуйте ДАК. Переконайтеся в адекватності оксигенації і вентиляції.

Гіпервентіліруйте пацієнта до артеріального рСО, 28 - 30 мм рт. ст. для компенсації метаболічного ацидозу. рСО ^ нижче 25 мм рт. ст. викличе значну церебральну вазоконстрикцію.

При важкому ацидозі FiO ^ слід збільшити до 100%. Застосовуйте NaHCO ^ тільки у пацієнтів з важким метаболічним ацидозом, не пов'язаним з тканинною гіпоксією (рН менше 7,1-7,2).

Застосовуйте НСО ^ тільки при необхідності підтримувати рН вище 7,1-7,2.

Застосування великої кількості НСО, "при зупинці серця може привести до важкої гіпернатріємії, гіперосмоляльності, наростання лактатацидозу і знизити ймовірність успіху СЛР.

Застосування НСО.
не підвищить рН крові при порушеній екскреції СО ^.

Переконайтеся в адекватності серцевого викиду, перфузійного тиску і доставки О, до тканин.

Збільшуйте обсяг циркулюючої рідини:

продумайте можливість встановити катетер ЛА для коригування проведеної інфузійної терапії та вимірювання серцевого викиду.

Для підтримки адекватного кров'яного тиску застосовуйте вазопресори відповідно з необхідністю (див. Ситуацію 7, Гіпотензія). Оптимізуйте транспорт кисню. коригуючі анемію. Максимізуйте артеріальний р0,. Продумайте можливість моніторингу насичення киснем змішаної венозної крові.

Встановіть причини ацидозу.

Проаналізуйте що проводилося пацієнтові до цього лікування і перебіг захворювання. Перевірте рівень електролітів крові:

розрахуйте аніонну затримку;

ретельно моніторіруйте рівень До \ Надішліть в клінічну лабораторію кров для дослідження рівня молочної кислоти і (або) кетоацидозу. Надішліть кров або сечу для токсикологічного дослідження:

при виявленні токсичної природи ацидозу проводите відповідне лікування.

Якщо пацієнт отримував нітропрусид натрію та інших причин метаболічного ацидозу не виявляється, проводите лікування можливого токсичної дії ціаніду:

відішліть кров в лабораторію для визначення рівня ціаніду;

вводите в / в нітрит натрію, 4-6 мг / кг, протягом 3 хв, потім - тіосульфат натрію в / в 150 - 200 мг / кг протягом 10 хв.

Ускладнення

Зупинка серця.

Тетанус внаслідок занадто швидкого ощелачивания крові. Гіпернатріємія, гіпертензія, перевантаження рідиною внаслідок надлишкової інфузійної терапії.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" метаболічний ацидоз "
  1. КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  2. Клінічна картина гострого ПІЄЛОНЕФРИТУ
    У клінічній картині гострого пієлонефриту прийнято розрізняти загальні і місцеві групи симптомів. До першої групи відносяться не специфічні, характерні для більшості інфекційних захворювань прояви, що мають місце у 80% пацієнтів. Це насамперед підвищення температури до високих цифр (39-40 ° С). Температурна крива характеризується швидким підйомом, а потім має постійний або
  3. Гостра ниркова НЕДОСТАТНІСТЬ
    Гостра ниркова недостатність (ГНН) - потенційно оборотне, швидке (розвивається на протязі декількох годин або днів) порушення гомеостатической функції нирок, найчастіше ішемічного або токсичного генезу. Частота ОПН і особливо її причини широко варіюють в різних країнах, але в цілому вважається, що на 1млн. дорослого населення протягом 1 року припадає 40 випадків гострої ниркової недостатності, для лікування
  4. пізньогогестозу
    Пізній гестоз - патологічний стан вагітних, яке виникає в другій половині вагітності (після 16 тижнів.), після розродження ознаки хвороби зменшуються і у більшості жінок повністю зникають. Пізній гестоз характеризується функціональною недостатністю органів і систем, проявляється тріадою основних симптомів (набряки, протеїнурія, гіпертензія). В сучасному акушерстві
  5. СИНДРОМ дисемінованоговнутрішньосудинного згортання КРОВІ
    ЕТІОЛОГІЯ Важкі форми гестозів, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, геморагічний шок, емболія навколоплідними водами, сепсис, захворювання серцево-судинної системи , нирок, печінки, резус-конфлікт, переливання несумісної крові, розвивається вагітність та ін Вище перераховані стану призводять до гіпоксії тканин і метаболічного ацидозу, що в свою чергу
  6. плацентарної недостатності гіпоксія плоду І асфіксія немовляти
    ХРОНІЧНА фетоплацентарної недостатності Фетоплацентарна недостатність (ФПН) складає в структурі причин перинатальної смертності більше 20%. Багаторічні спостереження багатьох авторів за розвитком дітей, народжених матерями з діагностованою ФПН, дозволили прийти до висновку, що вказана патологія зумовлює не тільки різке збільшення перинатальної смертності, а й численні
  7. генералізовані післяпологових інфекційних захворювань лактаційний мастей
    септичний шок У АКУШЕРСТВІ Одним з найважчих ускладнень гнійно-септичних процесів будь-якої локалізації є септичний або бактеріально-токсичний шок. Септичний шок являє собою особливу реакцію організму, що виражається в розвитку важких системних розладах, пов'язаних з порушенням адекватної перфузії тканин, наступаючу у відповідь на впровадження мікроорганізмів або їх
  8. Передопераційна підготовка ГІНЕКОЛОГІЧНИХ ХВОРИХ
    Підготовка гінекологічних хворих до операції здійснюється з моменту прийняття рішення про хірургічне втручання до його виконання. Цей період називається передопераційним. Дії медичного персоналу в цей період суттєво відрізняються при планових і екстрених операціях. Перед плановими операціями підготовка здійснюється в амбулаторних і стаціонарних умовах. При характеристиці
  9. Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки
    В умовах дитячої поліклініки найбільш часто зустрічаються такі види невідкладних станів: непритомність, колапс, анафілактичний шок, судомний синдром, напад бронхіальної астми, кропив'янка, набряк Квінке, гипертермический синдром. Різні отруєння, тепловий і сонячний удар зустрічаються вкрай рідко. НЕПРИТОМНІСТЬ Непритомність - раптово виникає короткочасна втрата свідомості з
  10. ниркова недостатність
    Основні функції нирок (виведення продуктів обміну, підтримка постійності водно-електролітного складу і кислотно-лужного стану) здійснюються наступними процесами: нирковим кровотоком, клубочкової фільтрацією і канальцями (реабсорбція, секреція, концентраційна здатність). Не всяке зміна цих ниркових процесів призводить до важкого порушення ниркових функцій і може називатися
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека