загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

МІСЦЕВА терапії оніхомікозів

Місцева терапія менш ефективна, ніж системна, і не може забезпечити вилікування при поширених і довгоіснуючих грибкових інфекціях нігтів. Проте у ряді випадків лікування місцевими протигрибковими засобами найбільш обгрунтовано.

Показання для МІСЦЕВОЇ ТЕРАПІЇ

Клінічні характеристики оніхомікозу:

клінічна форма:

дистально-латеральна - початкові стадії,

поверхнева біла;

поразку менше половини нігтя;

помірний піднігтьового гіперкератоз;

поразку 1 або 2 нігтів;

Протипоказання до системної терапії.

Місцеві протигрибкові препарати містять дуже високі концентрації діючих речовин, активних проти грибів - збудників оніхомікозу. Однак ці високі концентрації створюються тільки на поверхні нігтьової пластинки, а вглиб, до нігтьовому ложу, де розташовані найбільш життєздатні гриби, антімікотікі не завжди проникають в ефективних концентраціях. Існують два рішення цієї проблеми. Традиційний підхід - використання допоміжних засобів, що дозволяють видалити уражені рогові структури нігтя. При цьому оголюється нігтьове ложе, що містить збудники. Цей підхід дуже ефективний, але не завжди прийнятний для пацієнта, займає багато часу.

В останнє десятиліття з'явилися кошти для місцевої терапії оніхомікозів у вигляді лаків для нігтів. Ці кошти краще, ніж традиційні препарати, проникають через нігтьову пластинку. Однак традиційний підхід, що дозволяє позбавитися від уражених рогових структур нігтя, рекомендується і при використанні сучасних засобів.

З цієї причини місцеве лікування оніхомікозів завжди проводиться в два етапи: спочатку видаляють уражені частини нігтя, а потім наносять протигрибкові препарати. Приступаючи до лікування оніхомікозів, завжди слід провести лікування ураженої шкіри місцевими протигрибковими засобами.

Етап перший - видалення уражених частин нігтя. Зазвичай уражену нігтьову пластинку і рогові шари ложа видаляють механічно або використовують кератолитические пластирі.

Механічне видалення - найпростіший і найбільш поширений спосіб. Уражену нігтьову пластинку видаляють за допомогою манікюрних пилок і кусачок; (рис. 4.3.1, А) як правило, це робить сам пацієнт. Механічне видалення пластинки нігтя показано при дистальному або латеральному типі поразки, при відсутності вираженого піднігтьового гіперкератозу, а також при поверхневому оніхомікозі. Метод простий, не травмує нігтьове ложе, дає хороший косметичний результат.

Схематичне зображення методу представлено на рис. 4.3.1, Б.

Уражені частини нігтя видаляють 1 раз на 10-15 днів, що залишилися частини нігтя змазують розчином йоду або спиртом.

Видалення за допомогою кератолітичну пластирів - спосіб, поширений в амбулаторній практиці. Такий метод показаний при ураженні декількох нігтів, залученні всієї нігтьової пластинки, матриксу, вираженому гіперкератозі нігтьового ложа.

Пластир містять як кератолітичного компонента сечовину або саліцилову кислоту. Іноді до складу пластиру додають антисептик (хінозол, йод) або місцеве протигрибковий засіб начебто біфоназолу, кетоконазолу. Рецепти найбільш часто вживаних в практиці кератолітичну пластирів наведені нижче.



Рис. 4.3.1, Б.

Схема механічного видалення ураженої нігтьової пластинки

.



Рис 4 3.1, А.

Механічне видалення ураженої нігтьової пластинки

.



Перед накладенням кератолітичного пластиру слід зішкребти верхній блискучий шар нігтьової пластинки скальпелем або пилкою. Шкіру, навколишнє нігтьову пластинку, захищають лейкопластиром. На ніготь товстим шаром наносять масу пластиру і заклеюють лейкопластиром.

Масу пластиру змінюють через 2-3 добу, залежно від товщини нігтьової пластинки. Після кожного зняття пластиру уражені частини нігтя видаляють манікюрними кусачками або ножицями, намагаючись видалити і гіперкератотіческіе маси нігтьового ложа. Потім застосовують місцеві протигрибкові засоби.

Принаймні освіти гіперкератотіческіх мас виробляються чистки нігтьового ложа. Для кращого видалення ороговілих мас можна використовувати аплікації оніхопласта на 1 -2 сут. Чистки нігтьового ложа, тобто соскабливание утворюються рогових нашарувань, може виробляти сам хворий. Відшарування рогових мас ложа можна забезпечити за допомогою розчину саліцилової кислоти або сечовини.

Для очищення нігтьового ложа використовують і кератолітичний коллодийной лак, що наноситься протягом 5-6 днів. Утвориться біла коллодийной плівка легко видаляється разом з відірваним роговим шаром після накладення на ніч пов'язки з 10% саліцилової маззю і теплою ванночки [Арієвич А. М., Шецірулі Л. Т., 1976].

Єдиним кератолитическим пластиром, що випускається Офіцинальною, є набір для нігтів "Микоспор". У набір входить крем, що містить 40% сечовини та 1% біфоназолу. Крем наносять з дозатора і закривають прикладеним пластиром і пов'язкою. Через 1 сут. пластир знімають, прикладеним шабером зчищають размягченную частина нігтьової пластинки і знову наносять крем.
трусы женские хлопок
Процедуру повторюють до видалення всієї платівки нігтя і оголення нігтьового ложа.

У всіх випадках після накладення будь-якого пластиру проводиться активне лікування місцевими протигрибковими засобами.

Хірургічне видалення нігтів швидко дає результат. Однак ця операція дуже болюча, тому пацієнти рідко погоджуються на неї. Крім того, разом з платівкою віддаляється і матрикс - Паросткова зона нігтя, травмується нігтьове ложе, що часом призводить до відростання деформованих нігтів.

Хірургічне видалення нігтів можна зробити при тотальному ураженні одного нігтя. Метод прийнятний для молодих пацієнтів, які не мають загальних захворювань, хвороб судин кінцівок, і при недоступності інших методів лікування, наприклад, для військовослужбовців. Крім того, на хірургічне видалення нігтя можна піти тоді, коли інші методи лікування виявилися неефективними. У всіх випадках за видаленням нігтя має слідувати місцеве лікування протигрибковими засобами.

Наведемо два способи хірургічного видалення нігтів.

Перший спосіб (травматичний). На палець накладають джгут, під шкіру бічної поверхні дистальної фаланги вводять розчин анестетика: близько 2 мл 1% розчину лідокаїну або ксілестезіна. Браншей ножиць або распатором отслаивают нігтьову шкірку (епоніхій) від нігтьової пластинки. Потім ніготь видаляють пеаном і роблять ретельне чистку ложа манікюрними кусачками (рис. 4.3.2).



Рис. 4 3.2.

Етапи хірургічного видалення нігтьової пластинки

.

Очищене ложе нігтя обробляють 5% спиртовим розчином йоду, накладають пов'язку з маззю Вишневського або 5% синтоміциновою емульсією на 5-6 днів. У наступні 3-4 дні перев'язку роблять щодня. Швидкій епітелізації можна досягти, застосовуючи пов'язки з суміші рівних частин мазей солкосерил і мікозолон. Після загоєння ложа нігтя починають лікування місцевими протигрибковими засобами.

Другий спосіб (нетравматичний) включає попереднє розм'якшення нігтя хінозоловим пластиром, який накладають на 1 день. Розм'якшення полегшує видалення нігтів. Далі проводиться місцева анестезія пальців 1-2% розчином новокаїну або лідокаїну. Розм'якшені нігтьові пластинки відокремлюють пінцетом із закругленими браншами, видаляють піднігтьові рогові нашарування. Очищене нігтьове ложе змащують фукорцином і накладають гемостатическую колагенову губку або комбутек-2. Застосування гемостатичну губки дозволяє скоротити терміни реабілітації хворого після операції [Бормотов В.Ю., 1985]. Після повної епітелізації проводиться лікування місцевими протигрибковими засобами поряд з чистками нігтьового ложа по необхідності.

Етап другий - місцеві протигрибкові засоби. Протигрибкові засоби для місцевої терапії оніхомікозів наносять на поверхню обробленої нігтьової пластинки або на оголене нігтьове ложе. Попередній етап, як правило, необхідний, інакше активна речовина місцевого препарату не досягне гриба в ложі нігтя.

Протигрибкові засоби, що застосовуються в зовнішній терапії оніхомікозів, дуже багато - майже на порядок більше, ніж системних препаратів, так що в лікаря завжди є великий вибір. Всі вживані в місцевій терапії препарати можна розділити на:

- місцеві антімікотікі (тобто власне протигрибкові препарати);

- місцеві антисептики, які надають протигрибкову дію;

- багатокомпонентні препарати, до складу яких входять протигрибковий засіб і ще якесь активна речовина, що надає іншу дію.

Місцеві антімікотікі - найбільш ефективні засоби місцевої терапії, так як вони найбільш активні щодо збудників оніхомікозу. Серед безлічі місцевих антімікотіков тільки 2 можна назвати препаратами для лікування власне оніхомікозу, оскільки вони випускаються в найбільш відповідною для цього формі - у вигляді лаку для нігтів. Решта протигрибкові препарати частіше використовують у лікуванні грибкових інфекцій шкіри.

Спеціальні лаки для нігтів, розроблені для лікування оніхомікозів, дозволяють краще проводити антимикотик через нігтьову пластинку вглиб, до ложа нігтя (табл. 4.3.1.). Крім того, плівка лаку, застигаючи на поверхні нігтя, перешкоджає випаровуванню препарату з нігтя і створює бар'єр для інфекції.

Таблиця 4.3.1

Протигрибкові засоби - лаки для нігтів





Головна перевага сучасних лаків, що використовуються в лікуванні оніхомікозів, полягає в тому , що їх можна наносити на нігтьову пластинку, що не видаляючи її. Решта препарати не можуть проникати через нігтьову пластинку, що вимагає її попереднього видалення або принаймні значного стоншування.

Діючі антімікотікі, що входять до складу лаків лоцеріл і батрафен, надовго затримуються в нігті після нанесення, ефективні концентрації зберігаються в нігті протягом принаймні 7 днів. Це дозволяє наносити лаки 1 або 2 рази на тиждень.

Лак батрафен наносять через день протягом 1-го місяця лікування, 2 рази на тиждень протягом 2-го місяця, а потім 1 раз на тиждень.

Перед початком лікування будь-яким лаком слід видалити якомога більшу частину ураженої нігтьової пластинки.
Залишилася нігтьову пластинку, на яку буде завдано лак, потрібно напіліть додається пилою, щоб створити нерівну поверхню. Лак наносять додається пензликом або шпателем. Перед кожним нанесенням лаку попередній шар видаляють за допомогою розчинника або доданого спиртового тампона і пилою обробляють нігтьову пластинку. Шар лаку можна зняти, помістивши ніготь в теплу воду і зскрібаючи лак браншей ножиць.

Тривалість лікування залежить від швидкості відростання здорової нігтьової пластинки. Для лікування оніхомікозів на руках буває достатньо 6 міс, на ногах -9-12 міс.

Місцеві протигрибкові препарати, не призначені спеціально для лікування оніхомікозів, випускаються у формі розчинів, мазей, кремів (табл. 4.3.2). Протигрибкові компоненти цих форм не проникають через нігтьову пластинку, тому препарати наносять на оголене ложе. Їх втирають в нігтьове ложе 2-3 рази на день, поки не відросте здорова нігтьова пластинка. Великий вибір лікарських форм дозволяє змінювати їх залежно від стану нігтьового ложа.

Таблиця 4.3.2

Місцеві протигрибкові засоби, що використовуються в терапії оніхомікозів





Традиційні форми місцевих протигрибкових препаратів зручні тим, що ними можна користуватися і при лікуванні грибкових уражень шкіри, наприклад шкіри стоп, часто поєднуються з онихомикозом.

Концентрація протигрибкового засобу, створювана на поверхні нігтьового ложа, достатня для придушення життєдіяльності всіх грибів-збудників. У зв'язку з цим спектр дії місцевих протигрибкових засобів не має такого значення, як для системних препаратів. Практично кожен з наведених протигрибкових препаратів має високу активність стосовно більшості видів збудників оніхомікозу.

Місцеві антисептики, такі, як спиртові розчини йоду, барвників, органічних кислот, хінозол, зазвичай застосовують в лікуванні оніхомікозів тоді, коли немає інших засобів. Головна перевага антисептиків - їх дешевизна і доступність. Багато з поширених антисептичних засобів входять до складу багатокомпонентних препаратів, що застосовуються в повсякденній практиці вітчизняних дерматологів. Розчини антисептиків втирають в нігтьове ложе 2-3 рази на день.

Багатокомпонентні препарати зазвичай містять антимикотик або антисептик в поєднанні з яким-небудь іншим засобом, зазвичай протизапальну. Багатокомпонентні препарати, які можна використовувати при онихомикозах, широко застосовуються в лікуванні інфекцій шкіри. Список найбільш поширених засобів, які можна використовувати в місцевій терапії оніхомікозів, наведено в табл. 4.3.3.

Зазвичай багатокомпонентні засоби, більшість яких містить кортикостероїдні гормони, застосовують при запальних явищах, супроводжуючих оніхомікоз (наприклад, при паронихии), при вираженому гіперкератозі. Додавання антибактеріального засобу може знадобитися тоді, коли приєднується вторинна інфекція. Якщо немає можливості призначити багатокомпонентний препарат з протигрибковим засобом, використовують препарати, що містять антисептик, наприклад кліохінол. Багатокомпонентні препарати наносять на оголене нігтьове ложе і навколишнє його шкіру. Тривалість їх застосування залежить від стану нігтьового ложа.

  Таблиця 4.3.3

 Готові багатокомпонентні препарати, що використовуються в терапії оніхомікозів





  Крім готових засобів, що випускаються фармацевтичними фірмами, в практиці вітчизняних мікологів широко використовуються багатокомпонентні препарати екстемпорального приготування. Зазвичай в їх склад входять антисептики, іноді кератолітікі або димексид (диметилсульфоксид), що поліпшує проникнення лікарських речовин через роговий шар.

  Такі препарати наносять або на оголене нігтьове ложе, як місцеві антисептики кератолітичного або іншої дії, або на оброблену нігтьову пластинку, як антисептики і одночасно кератолитические пластирі та лаки для нігтів. Лікування проводять до відростання здорової нігтьової пластинки. Як самі антисептики, так і містять їх багатокомпонентні препарати за ефективністю поступаються комерційним протигрибкових засобів для місцевої терапії, але можуть застосовуватися при відсутності останніх. Наводимо рецепти найбільш поширених багатокомпонентних препаратів екстемпорального приготування.



  Умова ефективності місцевої терапії - наполегливість лікаря і акуратність пацієнта у дотриманні рекомендованої схеми лікування. Протягом усього часу, за який відросте здорова нігтьова пластинка, хворий повинен наносити протигрибковий препарат на поверхню пластинки або нігтьового ложа. Всі традиційні препарати наносять щодня, а сучасні лаки для нігтів - тільки за тиждень, тому лаки для нігтів зручні для пацієнта. Однак і при щотижневому нанесенні препаратів хворому слід докладно пояснити те, що успіх лікування грунтується на дотриманні запропонованої схеми лікування. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "МІСЦЕВА терапії оніхомікозів"
  1.  ХВОРОБИ, ВИКЛИКАЮТЬСЯ грамнегативний кишкових бактерій
      місцево з грампозитивними коками, а так як грампозитивні бактерії виявляються легше, грамнегативні можуть залишитися без уваги, що ускладнить постановку діагнозу і призведе до можливу відстрочку призначеного лікування. Додатковим доказом інфекційного ураження легенів, викликаного клебсієлами, є виділення цього мікроорганізму з крові і плеврального ексудату. При
  2.  ГРИБКОВІ ІНФЕКЦІЇ
      місцевим впливу лікарських засобів, тоді як інфекція, яка зачепила більш глибокі шари шкіри (споротрихоз, хромомікоз, міцетома і бластомікоз), резистентна до місцевої терапії. Алергічний бронхолегеневий аспергільоз розглянуто в гол. 203. Протигрибкові засоби Місцеві засоби. Похідні імідазолу і триазолу. Ці синтетичні сполуки діють шляхом інгібування
  3.  Азолів
      місцевого (біфоназол, ізоконазол, клотримазол, міконазол, оксиконазол, еконазол) застосування. Слід зазначити, що перший із запропонованих «системних» азолов - кетоконазол - після введення в клінічну практику ітраконазолу своє значення практично втратив через високої токсичності і останнім часом частіше використовується місцево. Механізм дії Азолів мають переважно
  4.  Препарати різних груп
      місцевого застосування (у вигляді лаку для нігтів), що є похідним морфоліну. Механізм дії Залежно від концентрації може надавати як фунгістатичну, так і фунгіцидну дію, обумовлену порушенням структури клітинної мембрани грибів. Спектр активності Характеризується широким спектром протигрибкової активності. До нього чутливі Candida spp., Дерматоміцети,
  5.  КАНДИДОЗ
      місцево, так і системно. Істотну проблему представляють рецидиви кандидозу слизових оболонок у окремих категорій пацієнтів. У деяких з них причина високої частоти рецидивів визначена (рецидиви орофарингеального кандидозу у хворих на СНІД), в інших випадках вона залишається неясною (рецидиви кандидозного вагініту у жінок з нормальним імунітетом). Ефективне лікування повинно включати
  6.  ТЕРАПІЯ І ПРОФІЛАКТИКА
      місцеву фунгіцидну терапію. У заключній стадії лікування, після відростання нігтя, гіперкератотіческіе маси, що з'являються на ложе нігтя, слід видаляти шляхом змазування резорцином - (5%) і аліцілово-молочним (по 10%) лаком. Утворену після 4-денного змазування плівку видаляють за допомогою пов'язки з 20% саліцилової маззю. Ложе нігтя змазують фунгіцидними розчинами протягом 3 - 4 міс
  7.  Кандидоз
      місцевого захисту при нормальному стані організму досить успішно протистоять впровадженню грибів роду Candida. Велике значення в патогенезі кандидозів надається нормальній мікрофлорі шкіри і слизових оболонок. Дріжджоподібні гриби сапрофітіруют у складі мікробних асоціацій, які в нормі успішно пригнічують патогенні властивості грибів. Особливу роль у цьому процесі відіграють так звана
  8.  Протигрибкові засоби
      місцево у вигляді мазі. При хронічному кандидозі шкіри та слизової оболонок, глибоких і системних мікозах препарат застосовують внутрішньовенно. Для внутрішньовенних вливань препарат випускається у вигляді спеціальної лікарської форми - амфотерицину В для внутрішньовенного введення (Amphotericinum В pro injecti-one intravenosa). Препарат має високу токсичність і побічними ефектами, тому повинен
  9.  ПРИНЦИПИ ТЕРАПІЇ оніхомікоз
      місцевим, коли протигрибковий препарат наносять на уражений ніготь, або системним, коли препарат призначають внутрішньо. Місцеве і системний вплив має свої переваги і недоліки і свій перелік показань і обмежень. Наведемо головні характеристики існуючих засобів місцевої і системної терапії та методик їх застосування, а також підстави для їх призначення. Місцева терапія
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...