Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація , перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаНеврологія і нейрохірургія
« Попередня Наступна »
Єва Майда. Довідник по розсіяному склерозу для хворих та їх близьких, 1999 - перейти до змісту підручника

Заходи реабілітації хворого

Під реабілітацією розуміють систему заходів, спрямованих на відновлення порушених функцій. Реабілітація хворих на розсіяний склероз увазі лікувальні заходи, що проводяться з метою відновлення функціональних порушень неврологічного характеру.

Термінової реабілітацією називають заходи, що приймаються відразу ж після виникнення гострих проявів хвороби, наприклад, в перші дні після початку загострення розсіяного склерозу. Вони призначені для того, щоб доповнити медикаментозне лікування, стимулювати природні відновлювальні процеси і сприяти максимальному запобіганню стійких розладів.

Під тривалої реабілітацією розуміють заходи, спрямовані на подальше поліпшення стану хворого і в першу чергу на збереження функцій після розладів неврологічного характеру, а також на зменшення частоти виникнення порушень та інтенсивності їх прояву.

Активна і пасивна реабілітація

Існує активна реабілітація, в ході якої хворий самостійно здійснює дії з відновлення втрачених функцій, і пасивна реабілітація, яка включає в себе особливі форми лікування, здійснювані відносно хворого силами фахівців або за допомогою спеціального медичного обладнання, які сам хворий провести не в змозі. Слід мати на увазі, що при лікуванні розсіяного склерозу реабілітаційні заходи мають надзвичайно важливе значення. Тільки медикаментозного лікування недостатньо. Якщо постійно не докладати зусилля з відновлення порушених функцій або принаймні щодо збереження наявних, використовуючи всі можливості відновного лікування в рамках нейрореабілітації, то пошкоджена нервова система поступово буде втрачати свої здібності, навіть якщо у хворого не виникає загострення хвороби. Нервова система функціонує таким чином, що імпульси, що надходять «ззовні», тобто від м'язів, сухожиль, суглобів, шкіри, будь-яких органів і тканин, стимулюють клітинний обмін речовин на ділянках центральної нервової системи, тобто головного мозку і спинного мозку (які з причини розсіяного склерозу виявляються пошкодженими), в результаті чого починають активніше працювати центри, відповідальні за здійснення рухів, чутливість, вегетативні функції і т. п.

Якщо, приміром, у будь-якого здорового людини деякий час загіпсованою нога буде перебувати в стані спокою, то, коли гіпс буде знятий , людина спочатку буде кульгати. Зрозуміло, його здатність нормально пересуватися скоро відновиться, якщо він буде проявляти таку ж рухову активність, як і колись, тому що функції його нервової системи не порушені. Якщо перенести цей приклад на ситуацію, в якій перебуває хворий на розсіяний склероз, то він буде означати наступне: якщо людина мало рухається, то через деякий час він буде рухатися гірше. Поліпшення рухової здатності після тривалого стану нерухомості у хворого розсіяним склерозом відбувається з більшими, ніж у здорової людини, труднощами, оскільки нервова система хворого пошкоджена. В результаті і без того вже порушений клітинний обмін речовин в руховому центрі сповільнюється ще більше в стані нерухомості. Запобігти ці процеси - мета і сенс реабілітації.

При проведенні реабілітаційних заходів зусилля не можуть бути надмірними. Це зовсім не означає, що при виконанні певних лікувальних заходів потрібно доводити себе до стану знемоги. Успішні результати досягаються завдяки регулярності і терпінню.

Хворі на розсіяний склероз, фізичні можливості яких обмежені незначно або поки ще не обмежені, повинні в своїй поведінці орієнтуватися на майбутнє і підтримувати в максимально працездатному стані функції своєї нервової системи за рахунок занять спортом і достатньої рухової активності.

Якщо фізичні можливості обмежені, то важливою частиною догляду за хворими є інтенсивно, а найголовніше регулярно проводяться реабілітаційні заходи. Існують різні точки впливу і форми реабілітації. Їх вибір залежить від того, які порушені функції необхідно лікувати.

Нижче будуть розглянуті різні цілі і види лікування,

Сподіваюся, що це допоможе усвідомити величезну значимість реабілітаційних заходів при лікуванні розсіяного склерозу.

Реабілітація при порушеннях руху

Залежно від виду порушення в ході реабілітаційних заходів лікують спастичність, паралічі, порушення рухливості пальців рук, рівноваги, координації рухів (порушення взаємодії рухів) , тремор, порушення постави і схильність до вкорочення сухожиль (контрактури). Найчастіше у хворого на розсіяний склероз спостерігається поєднання порушень різного роду, що виявляються в різній мірі, тому найефективнішими реабілітаційними заходами є ті, які розроблені індивідуально з урахуванням стану хворого і його основних проблем. При порушеннях руху допомагають систематичні заняття лікувальною фізкультурою.

Вправи хворому розсіяним склерозом допомагають робити лікар або методист лікувальної фізкультури, знайомий з методами нейрореабілітації. У лікувальних та консультаційних центрах, де спостерігаються хворі на розсіяний склероз, заняття з лікувальної фізкультури найчастіше проводяться терапевтами. Методист з лікувальної фізкультури аналізує стан хворого, визначає якими порушеннями руху він страждає і відповідно до отриманих даних розробляє індивідуальний план лікування.

Найчастіше під час занять лікувальною фізкультурою виконуються вправи, спрямовані на зменшення спастичності, зміцнення сили м'язів і поліпшення координації рухів і почуття рівноваги. Спочатку хворий пасивний, і по команді лікаря приймає те чи інше положення. Лікар проробляє з ним різні рухи і поступово спонукає хворого виконувати певні вправи самостійно. Найчастіше при розсіяному склерозі використовується відновне лікування, головним принципом якого є зняття спастичності разгибающих м'язів і зміцнення м'язів за допомогою виконання певних вправ, тобто, якщо як приклад взяти вправа для ніг, то мета вправи - розслабити литкові м'язи і зміцнити призводять м'язи стегна (рис. 7а, б). Вправи також дозволяють тренувати м'язи, уражені паралічем. Під керівництвом або за підтримки методиста ЛФК хворий приймає те чи інше положення тіла, яке полегшує виконання вправ і одночасно дозволяє досягти важливих результатів у тренуванні, наприклад, так зване діагональне положення (ноги і верхня частина тулуба або руки спрямовані в протилежні сторони) (рис. 8а, б).

Здатність ходити покращує поза зі стабільним становищем хребта. Для цього тулуб і голову потрібно тримати дуже прямо, підборіддя повинен бути злегка опущений (рис. 9). Необхідно навчитися приймати цю позу автоматично, несвідомо. Ось чому методист ЛФК постійно поправляє хворого під час лікування, а вправи часто виконуються перед дзеркалом. Завдяки цьому хворий бачить, в якому становищі він перебуває, наскільки правильно він виконує ті чи інші рухи, чи задоволений їм методист. Це дозволяє йому контролювати себе до тих пір, поки рух не буде засвоєно. Одночасно виконуються вправи на розслаблення з метою зменшення спастичності і силові вправи, наприклад, вправи в положенні стоячи на четвереньках з вчиненням рухів руками і ногами (рис. 10а, б, в).

При виконанні вправ використовуються різні допоміжні засоби і пристосування, наприклад, великий гімнастичний м'яч для зняття спастичності, бруси, роликовий візок, бігова доріжка, шведська стінка, різні «ходунки», рухомі або жорстко укріплені опори для ходьби (рис. 11 а-г).

При слабкості м'язів стопи, що супроводжується зниженням сили м'язів, викликаним непорушністю (парез малогомілкового нерва), функції м'язів можна відновити за допомогою спеціального обладнання з комп'ютерним управлінням (нервове м'язовий стимулятор по Стивелла) або за допомогою стимулятора KDC 2000.

Для пацієнтів з обмеженими руховими можливостями

Пацієнти, що користуються інвалідними колясками, під керівництвом методиста ЛФК, також виконують вправи в положенні стоячи з використанням опори. Вони здійснюють руху, призначені для розтягування м'язів, зміцнення м'язів спини і поліпшення постави. Через постійне перебування в сидячому положенні виникає небезпека укорочення сухожиль згинальних м'язів стегон і колін, що через деякий час може призвести до того, що хворий більше не зможе піднятися і стояти. Неправильна постава при сидінні або постійне прагнення нахилитися в одну сторону викликають сильні прояви зносу хребта і болю, а також стають причиною недостатньої вентиляції легенів. У результаті відбувається скупчуванню слизу, у пацієнта розвивається хронічний бронхіт і схильність до запалення легенів, крім того в його кров надходить недостатня кількість кисню.

Вправи в положенні стоячи важливі для регуляції кров'яного тиску, а також попередження пролежнів. У лікувальних центрах пацієнти з обмеженими руховими можливостями виконують вправи в положенні стоячи за допомогою спеціальних блокових установки «ходунків». Завдяки їм пацієнти можуть тривалий час перебувати в положенні стоячи. Існують також спеціальні опори на коліщатках, якими пацієнти можуть користуватися в домашніх умовах, щоб періодично міняти положення тіла і деякий час перебувати у вертикальному положенні (наприклад, стілець Laevo).



Користуватися будь-якою допомогою і допоміжним засобом

Реабілітації також сприяють непрямим шляхом всі допоміжні засоби, які дозволяють хворому самостійно здійснювати ті чи інші дії, якщо його фізичні можливості обмежені. Вони дають можливість хворому бути більш рухливим. Тому ними не в якому разі не слід нехтувати. До таких допоміжних засобів відносяться всілякі «ходунки», стійки, опори, поручні і т.д. Хворим із значним обмеженням фізичних можливостей доцільно систематично використовувати тренажери », забезпечені двигуном (наприклад, Revital, Innovamed, Reck motomed; рис. 12). Завдяки мотору, хворий може пасивно виконувати певні рухи, тобто тренажер буде сам рухати його кінцівками. На таких тренажерах можна і активно виконувати вправи, для цього тільки потрібно відключити мотор. На жаль, ціна на ці тренажери дуже висока, крім того, вони займають досить багато місця. Обзавівшись подібним тренажером, хворому, виконуючи вправи, слід збільшувати навантаження поступово, не доводячи себе до перевтоми. Почавши відразу занадто інтенсивні тренування, можна спровокувати виникнення функціональних розладів неврологічного характеру!



Регулярні тренування не замінити нічим

Навіть якщо пацієнт регулярно займається в медичному закладі лікувальною гімнастикою під керівництвом методиста, вдома він повинен щодня самостійно виконувати деякі спеціальні вправи. Найчастіше методист, що проводить заняття з ЛФК, радить, які вправи виконувати корисніше всього. Існують також брошури з рекомендаціями щодо проведення самостійних тренувань.

Я вважаю, що виконання вправ має приносити задоволення. Тому хворому можна без вагань дати простір своїй фантазії і самому підібрати для себе відповідні рухи і вправи. Однак перш ніж їх виконувати, слід проконсультуватися з лікарем або методистом ЛФК, з'ясувавши, чи є розроблені самим пацієнтом вправи дійсно корисними. Одна з моїх пацієнток, наприклад, любить гойдатися в кріслі-гойдалці, спершись ступнями ніг об край столу. А чому б і ні? Інша пацієнтка придумала просту гру, в якій треба діяти ногами, це дозволяє їй покращувати координацію рухів. Адже виконувані вправи зовсім не обов'язково повинні бути нудними.

При обмеженні фізичних можливостей легкого ступеня часто можна допомогти собі, багаторазово протягом дня виконуючи дуже прості вправи без великих витрат часу і сил прямо на робочому місці. Серед таких вправ можуть бути наступні: сидячи за робочим столом, згинати ноги в колінах і кілька секунд утримувати їх у цьому положенні; ходьба на місці; спершись однією рукою, не згинаючи її в лікті, про стіну, протилежної ногою, зігнутою в коліні, робити махові рухи; сісти по-турецьки і натискати долонями на коліна, опускаючи їх вниз, сидячи схрестивши руки перед собою, переміщати тяжкість тіла з одного боку сідниць на іншу; сидячи, зігнувши ноги в колінах, захоплювати пальцями ніг предмети незначною тяжкості; піднімати гантелі через сторони вгору; кілька разів поспіль указкою (парасолькою, ополоником і т. п.) направляти на одну і ту ж точку. Не обмежуйте свої творчі думки, придумуючи для себе все нові і нові вправи. Важливо також якомога частіше робити вправи, призначені для розслаблення м'язів, для цього потрібно робити махові рухи руками і ногами, робити нахили тулуба вперед і в сторони, потягатись. Ці вправи корисні для зняття спастичності і для зміцнення хребта.

Корисно також користуватися різними пристосуваннями, призначеними для зміцнення здоров'я в домашніх умовах, типу домашніх стадіонів і всіляких тренажерів. При сильній спастичності, використовуючи подібні тренажери, слід з обережністю випрямляти ноги, не допускаючи насильницьких дій. Перед тим, як повністю випрямити ноги, потрібно їх ще раз зігнути, інакше спастичність тільки збільшиться.

  При розсіяному склерозі дуже корисна гідрокінезитерапію (гімнастика у воді). У воді всі рухи виконувати легше, набагато простіше зняти спастичність, краще вдається координація рухів. Методист ЛФК робить вправи з пацієнтом, що перебуває в пасивному стані, потім пацієнт за підтримки методиста і, слідуючи його вказівкам, виконує вправи активно. Хворі, фізичні можливості яких обмежені незначно, повинні обов'язково регулярно плавати. Якщо хворий відчуває себе у воді невпевнено, він може використовувати надувні коло, плотик, манжети, жилет і т. п., головне, щоб у нього було бажання тренуватися.

  Дуже гарні результати, особливо у пацієнтів, які страждають спастичностью, за моїми спостереженнями, дає так звана остеопатія, яка заснована на динаміці рефлексів. Цей спосіб лікування в даний час набуває все більшого поширення.

  В останні роки при розсіяному склерозі все частіше рекомендується лікувальна верхова їзда. Цей спосіб лікування був розроблений для дітей, які страждають спастичними парезами. Заняття лікувальною верховою їздою проводить має відповідну професійну підготовку методист ЛФК на спеціально навчених конях. Для участі в заняттях навички верхової їзди не потрібні. Займатися хіппотерапіей можуть навіть ті, хто взагалі боїться коней, під час занять не може відбутися нічого неприємного. Але особливо велике задоволення цей спосіб лікування доставляє тим хворим, які люблять коней. Спілкування з тваринами робить на хворих виключно позитивний вплив, що при розсіяному склерозі дуже важливо. Особливе положення тіла і специфічні руху при їзді на коні благотворно впливають на фізичний стан хворого на розсіяний склероз, знімаючи спастичність, зменшуючи слабкість в ногах, зміцнюючи м'язи спини, покращуючи координацію рухів і відчуття рівноваги.

  Корисними є фізичні вправи за методом Feldenkrais, які одночасно сприяють зняттю психологічної напруги, а також стретчинг, що дозволяє знімати спастичність. Хворі на розсіяний склероз також можуть використовувати пасивно-активні вправи, особливо вправи для ніг. При спастичності при виконанні вправ слід завжди приймати положення, при якому коліна злегка зігнуті (що передбачається не у всіх комплексах вправ, рекомендованих людям, яких хочуть стати стрункими та підтягнутими).

  Трудотерапія покращує моторику дрібних м'язів

  Трудотерапія дозволяє знову освоїти втрачені прийоми і руху або зберегти їх, що надзвичайно важливо для самообслуговування хворого і здійснення ним певних видів роботи. При цьому в першу чергу мова йде про поліпшення моторики дрібних м'язів, тобто пальців рук. Це важливо для того, щоб хворий міг виконувати дії, потреба в яких постійно виникає в повсякденному житті, наприклад, таких, як застібання гудзиків, відкривання консервних банок і т. п. Методист з трудотерапії вчить хворого користуватися спеціальними допоміжними засобами, спонукає його виконувати руками самостійно будь-які дії і показує йому, як при цьому більш зручно і раціонально призвести та чи інша дія, незважаючи на наявне порушення моторики дрібних м'язів. Для хворих зі значним обмеженням фізичних можливостей методист з трудотерапії розробляє допоміжні засоби, що дозволяють хворому самостійно обслуговувати себе, наприклад, пристосування, що полегшують процес прийому їжі, або дозволяють піднімати з підлоги що впали предмети.

  При розсіяному склерозі порушення виникають поступово. Тому хворі встигають в деякій мірі звикнути і пристосуватися до них, і, незважаючи на наявні обмеження фізичних можливостей, вони можуть досить тривалий час самостійно справлятися з проблемами повсякденного життя. З цієї причини, як мені здається, трудотерапія при розсіяному склерозі використовується занадто рідко. Між тим вона допомагає не просто «як-небудь» обходитися своїми силами, а вчить найбільш раціональним і легко виконуваним рухам і закріплює ці необхідні в побуті навички. А при розсіяному склерозі тренування такого роду має важливе значення. Якщо в заняттях працетерапією немає необхідності чи ні можливості брати участь у цих заняттях, хворий повинен свідомо тренувати пальці рук, займаючись рукоділлям, майструючи падлюка, граючи на клавишном або струнному музичному інструменті, займаючись малюванням, ліпленням і т. п. Я знаю багатьох пацієнтів які в пошуках заняття, що допомагає їм розробити пальці рук, знаходили захоплення, яке наповнювало змістом їх життя. Одна з моїх пацієнток робить дивовижні модні прикраси, інша - прекрасно вишиває, багато хто захоплюється малюванням. Одна з моїх пацієнток тепер влаштовує навіть виставки своїх картин, що проходять з великим успіхом. Захоплення повинно приносити задоволення, тоді воно буде корисно подвійно.

  Реабілітація при порушеннях чутливості

  Порушення чутливості хоча і більш нешкідливі в порівнянні з порушеннями руху, проте їх прояву досить неприємні. Крім того, хворий пересувається з великими труднощами і невпевненістю, якщо погано відчуває поверхню, по якій іде. У нього з рук частіше випадають предмети, якщо він не відчуває дотику до них. Тому важливо поліпшувати здійснення функцій чутливими шляхами, хоча реабілітаційних можливостей для цього набагато менше, ніж для порушень руху.

  За рахунок тактильного роздратування шкіри поліпшується тактильна чутливість. Роздратування під впливом різних температур покращує сприйняття температури (і одночасно, дотик). Для стимуляції порушених функцій органів сприйняття впливають роздратуванням на ті чи інші частини тіла. Можна, наприклад, погладжувати шкіру різними матеріалами (шматочком оксамиту, шовку, щіткою з м'якою щетиною, губкою і т. п.) Корисно також приймати душ з постійним поперемінним збільшенням і зниженням температури води. При цьому важливо зосередитися на сприйнятті подразнення і на тих частинах тіла, на які впливає роздратування. Якщо свідомо спрямовувати увагу на ділянку тіла, функції відповідної ділянки проявляються інтенсивніше, а подразнення сприймається краще. Якщо людина відчуває зубний біль і думає про зубі, він болить сильніше. У приймальні зубного лікаря зуб болітиме менше, тому що людина думає про майбутній лікуванні і відволікається від болю. Вправи для поліпшення здатності сприймати відчуття потрібно виконувати щодня, по можливості кілька разів на день по кілька хвилин, поки вдасться по-справжньому максимально зосередитися на сприйнятті роздратування.

  Реабілітація при порушеннях функцій кишечника і сечового міхура

  Зменшити прояв порушень функцій кишечника і сечового міхура за допомогою спеціальних вправ можна лише умовно, так як ці функції тільки частково піддаються контролю з боку свідомості. Тому важливіше робити спроби реабілітаційних заходів при виникненні легких порушень.

  При імперативному позиві на сечовипускання, тобто якщо внаслідок спастичності м'язів дна таза неможливо утримати сечу, слід через регулярні проміжки часу, кожні дві-три години, не чекаючи позиву на сечовипускання, ходити в туалет. Це заспокоює психологічно, і лише за рахунок цього спастичність м'язів зменшується. Постійно повний сечовий міхур посилює спастичність (у тому числі і м'язів ніг!). Регулярне спорожнення наполовину повного сечового міхура попереджає посилення спастичності.

  Тренуйте сечовий міхур

  При слабкості м'язів дна таза і при виникненні частих позивів на сечовипускання при повному спорожнення сечового міхура (без утворення залишкової сечі) допомагають вправи, призначені для зміцнення м'язів дна таза, подібні тим, які рекомендується робити жінкам після пологів. Для цього треба кілька разів поспіль по можливості два-три рази щодня лежачи на спині піднімати і опускати таз, напружуючи при цьому м'язи сідниць (рис. 13). При схильності до затримки сечі, якщо хворому доводитися тужитися, щоб спорожнити сечовий міхур, і якщо сечовий міхур спорожняється неповністю (утворюється залишкова сеча), рекомендується тренувати сечовий міхур наступним чином: поплескати долонею десять разів по животу в області розташування сечового міхура (1 - 2 удари в секунду), потім кулаком погладити з натиском живіт, починаючи рух від пупка, рухаючись вниз до лобкової кістки (рис. 14). Чоловікам рекомендується спорожняти сечовий міхур не стоячи, а сидячи.



  Якщо хворому доводиться тільки тужитися при сечовипусканні, але залишкова сеча при цьому не утворюється, ці вправи потрібно робити після спорожнення сечового міхура для запобігання утворення залишкової сечі. У деяких випадках ці вправи можна робити до сечовипускання, проте тільки за умови, що сечовий міхур наповнений наполовину. При утворенні залишкової сечі ці вправи слід робити обов'язково після сечовипускання для того, щоб можна було повністю спорожнити сечовий міхур. Це надзвичайно важлива міра попередження інфекційних захворювань сечовивідних шляхів! Якщо спостерігається сильна затримка сечі, що супроводжується раптовим сечовипусканням, хворому слід навчитися самостійно проводити катетеризацію (вводити тонку трубочку в сечовий міхур), при цьому важливо ретельно дезінфікувати отвір уретри. У деяких випадках рекомендується оперативне втручання, що дозволяє поліпшити функцію сечового міхура.

  Порушення функцій кишечника піддаються реабілітації важче, ніж порушення функцій сечового міхура. При часто виникаючих запорах корисно робити кілька разів на день і безпосередньо перед дефекацією масаж кишечника: погладжувати багато разів долонею праву нижню частину живота за годинниковою стрілкою, починаючи зверху над пупком, потім переміщує долоню наліво, потім вниз, направо, повертаючись у вихідне положення (рис . 15). Вже згадуване вправу з піднімання і опускання таза, рекомендований при порушеннях функцій кишечника, корисно також робити при схильності до мимовільної дефекації. Останнім часом в подібних випадках намагаються допомогти хворому шляхом електростимуляції зовнішнього сфінктера заднього проходу.



  При імперативних позивах на дефекацію важливо стежити за регулярним випорожненням кишечника, вдаючись у разі необхідності до використання проносних засобів.

  Реабілітація при порушеннях зору

  На мій погляд, заходам реабілітації при порушеннях зору і насамперед при невриті зорового нерва (ретробульбарном невриті) часто приділяється недостатня увага. Це, очевидно, пояснюється тим, що ці порушення нерідко виникають на початковій стадії розвитку розсіяного склерозу, коли точний діагноз ще не поставлений. Або це відбувається тому, що порушення зору не тягнуть за собою очевидного обмеження фізичних можливостей. Чи тому, що найчастіше зір відновлюється! Чи тому, що іншим оком хворий продовжує бачити добре. А що якщо і це око небудь буде вражений невритом зорового нерва? Або неврит зорового нерва вдруге вразить один і той же очей? Чим менше будуть проявлятися залишкові порушення після перенесеного загострення, тим довше не настане інвалідизація хворого. Це стосується і зору. Тому при невриті зорового нерва необхідно робити спеціальні вправи хворим оком.

  Щодня по багато разів на день потрібно протягом декількох хвилин, закривши здоровий очей, читати хворим оком і розглядати яскраві кольорові картинки. Важливо робити ці вправи як можна більш тривалий час, так як, якщо людина погано бачить одним оком, він перестає ним користуватися, і зір поступово погіршується.

  При двоїнні в очах і ністагмі (тремтінні очного яблука) також важливо робити вправи на фіксацію. Для цього треба свідомо повільно читати, фіксуючи свій погляд на буквах різної величини. Корисно уважно розглядати яскраві предмети під різними кутами зору, а також дивитися в бінокль. При сильному двоїнні в очах щонайменше в перші тижні після виникнення порушення надзвичайно важливо провести лікування під керівництвом має спеціальну підготовку медсестри-ортоптисткою.

  Інші реабілітаційні заходи

  Логопедія є формою лікування розладів і дефектів мовлення. При розладах мовлення у хворих на розсіяний склероз (дизартрія і скандували мова) до цієї форми лікування вдаються досить рідко, хоча вона могла б допомогти. Це, мабуть, пояснюється тим, що хворим доводиться витрачати дуже багато часу на відвідування лікаря і лікування, що далеко не просто поєднати з проблемами повсякденного життя, особливо якщо хворий продовжує працювати. Тому при проведенні реабілітаційних заходів хворий вибирає ті, які вважає найважливішими. Особисто я, якщо необхідно зробити вибір, з огляду на зайнятість хворого і його обмеженість у часі, швидше віддам перевагу його направити на заняття лікувальною фізкультурою або гімнастикою у воді, ніж на заняття до логопеда.

  Регулярно тренувати м'язи мовного апарату

  Це. однак, зовсім не означає, що можна залишити без уваги порушення мови. Хворий може самостійно робити вправи для зміцнення м'язів мовного апарату і поліпшення артикуляції. Для цього треба щодня протягом 15-30 хв голосно і повільно читати якийсь текст, нехай це буде навіть стаття з газети. Слова та окремі звуки, особливо ті, які хворому вдаються насилу (часто це буває звук «Р»), потрібно вимовляти чітко, перебільшено артикулюючи їх.

  Хворим на розсіяний склероз важливо тренувати кровоносні судини. Якогось особливого способу стосовно особливостей хвороби не існує. Корисно використовувати контрастний душ або принаймні контрастні ванночки для рук і ніг. при цьому вплив теплою водою має тривати 2 хв, холодною водою 20 с. В цілому процедура може тривати 10-15 хв, робити її по можливості потрібно двічі на день. Якщо у хворого часто бувають холодними руки і ноги, то останнє обливання має бути теплою водою, в інших випадках закінчувати процедуру слід холодною водою. Можна використовувати водолікувальні процедури, рекомендовані Кнейпп. При цьому однак треба стежити за тим, щоб не допустити переохолодження. Вуглекислі ванни надають дію, стимулюючий кровообіг, тому їх теж можна рекомендувати хворим на розсіяний склероз.

  Гімнастика для хребта і масажі також відносяться до реабілітаційних заходів, рекомендованим при розсіяному склерозі і призначеними для виправлення постави та зміцнення хребта. При спастичності не можна масажувати розгинальні м'язи ніг.

  При розсіяному склерозі можна також робити масаж рефлекторних зон ступень ніг. Цей масаж викликає приємні відчуття, розслабляючи м'язи.

  Дренаж грудного лімфатичного протоку рекомендується робити при опуханні ніг, яким часто страждають хворі на розсіяний склероз в результаті малорухливого способу життя або слабкості судин, обумовленої порушенням вегетативних шляхів спинного мозку. Набряки погіршують рухові здібності хворих, тому важливо вживати заходів для зменшення набряклості ніг.

  Висновок

  На закінчення хотілося б згадати про те, що хворим на розсіяний склероз, на мій погляд, надзвичайно корисні вправи для поліпшення концентрації уваги і пам'яті, навіть якщо порушення цих функцій при розсіяному склерозі рідко мають органічний характер. Однак багато хворі відчувають психологічні труднощі, зумовлені недугою, що позначається і на їх розумових здібностях. Крім того, таке типовий прояв розсіяного склерозу як підвищена стомлюваність нерідко викликає загальмованість розумової діяльності, що слід враховувати і своєчасно попереджати. Збереження інтелектуального потенціалу важливо не тільки для продовження професійної діяльності, а й для підвищення почуття власної значущості як особистості. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Заходи реабілітації хворого"
  1.  Ниркова недостатність
      Основні функції нирок (виведення продуктів обміну, підтримка постійності водно-електролітного складу і кислотно-лужного стану) здійснюються наступними процесами: нирковим кровотоком, клубочкової фільтрацією і канальцями (реабсорбція, секреція, концентраційна здатність). Не всяке зміна цих ниркових процесів призводить до важкого порушення ниркових функцій і може називатися
  2.  Структура акушерських стаціонарів і надання допомоги бере-менним
      Організація роботи в акушерських стаціонарах будується за єдиним принципом відповідно до діючого положення пологового будинку (відділення), наказами, розпорядженнями, інструкціями та існуючими методичними рекомендаціями. Структура акушерського стаціонару повинна відповідати вимогам будівельних норм і правил лікувально-профілактичних закладів; оснащення - табелю устаткування
  3.  ГОСТРИЙ ІНФАРКТ МІОКАРДА
      Річард К. Пастернак, Євген Браунвальд, Джозеф С. Алперт (Richard С. Pasternak, Eugene Braunwald, Joseph S. Alpert) Інфаркт міокарда це одне з найбільш часто зустрічаються захворювань у країнах Заходу. У США щорічно реєструється приблизно 1,5 млн осіб, які перенесли інфаркт міокарда. При гострому інфаркті міокарда помирає приблизно 35% хворих, причому трохи більше половини з них до
  4.  ХВОРОБИ ЛЕГЕНІВ, ЗУМОВЛЕНІ ФАКТОРАМИ НАВКОЛИШНЬОГО СЕРЕДОВИЩА
      Франк І. Спайзер (Frank E. Speizer) Дана глава присвячена перспективам підходів до оцінки легеневих хвороб, що викликаються факторами навколишнього середовища. Ця оцінка дуже важлива, оскільки усунення шкідливих факторів з навколишнього середовища часто може стати єдиним засобом попередження подальшого погіршення стану хворого. Крім того, ідентифікація цих хвороб у одного хворого може
  5.  Діаліз і трансплантації нирок ДЛЯ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ з нирковою недостатністю
      Чарльз Б. Карпентер, Дж. Майкл Лазарус (Charles В. Carpenter, /. Michael Lazarus) В останні три десятиліття діаліз і трансплантація стали ефективними методами лікування, що продовжує життя страждаючим нирковою недостатністю хворим. Підхід до лікування при гострій нирковій недостатності відрізняється від підходу до лікування при хронічній нирковій недостатності через незворотного характеру
  6.  ЕПІЛЕПСІЯ І судомних станів
      М. А. Діхтер (М. A. Dichter) Епілепсії - це розлади, що характеризуються хронічними, рецидивуючими пароксизмальними порушеннями функцій ЦНС, обумовлені змінами електричної активності мозку. Це група поширених неврологічних розладів; хворіють особи будь-якого віку; за наявними даними, ними страждають 0,5 - 2% населення. Кожен епізод неврологічної дисфункції
  7.  АНОМАЛІЇ РОЗВИТКУ ТА ВРОДЖЕНІ ПОРОКИ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
      Дж.Р.ДеЛонг, Р. Д. Адамі (С. R. DeLong, RDAdams) У цій главі йтиметься про хвороби, обумовлених ушкодженнями або вадами розвитку нервової системи, що виникли в процесі її формування, але надають несприятливий вплив і у дорослих осіб. В результаті виникають труднощі в питаннях їх діагностики та лікування хворих, з якими мають справу общепрактікующіе лікарі та
  8.  ХВОРОБИ СПИННОГО МОЗКУ
      Хвороби спинного мозку часто призводять до незворотних неврологічних порушень і до стійкої і вираженої інвалідизації. Незначні за своїми розмірами патологічні осередки зумовлюють виникнення тетраплегии, параплегії і порушення чутливості донизу від вогнища, оскільки через невелику площу поперечного перерізу спинного мозку проходять практично всі еферентні рухові і
  9.  АЛКОГОЛЬ І АЛКОГОЛІЗМ
      М.А.Шукіт (М. A. Schuckit) Майже 90% населення так чи інакше вживають алкоголь, у 40-50% чоловічого населення час від часу виникають ті чи інші проблеми у зв'язку з вживанням алкоголю, і, нарешті, 10% чоловіків і 3-5% жінок страждають агресивним і постійним алкоголізмом. Навіть у незначних дозах алкоголь може несприятливим чином взаємодіяти з іншими лікарськими
  10.  ЗЛОВЖИВАННЯ опіоїдних ПРЕПАРАТАМИ
      М. А. Шукіт, Д. С. Сігал (М. Л. Schuckvt, DS Segal) Опіати істотно притупляють сприйняття болю, а також володіють помірно вираженими ефектами заспокоєння і ейфорії. Толерантність до будь-якого з опіоїдних препаратів поширюється на всі препарати цієї групи (тобто йдеться про перехресної толерантності); всі вони породжують одну і ту ж медичну проблему - наркоманію, пов'язану
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека