Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
В.Г. Передерій, С.М. Ткач. Клінічні лекції з внутрішніх хвороб, 1998 - перейти до змісту підручника

миготлива аритмія

За поширеністю миготлива аритмія / МА / стоїть на другому місці слідом за екстрасистолією. За даними американських кардіологів, більш ніж у 1 мільйона жителів США в той чи інший період життя виникають пароксизми МА. Миготлива аритмія пов'язана з підвищеним ризиком ускладнень / в 5-7 разів зростає небезпека інсульту / і зниженням якості життя / зниження переносимості фізичного навантаження /. Її синонімами є мерехтіння передсердь, фібриляція передсердь, абсолютна аритмія, delirium cordis.

При миготливої ??аритмії відсутня збудження і скорочення передсердь як цілого, а мається збудження і скорочення окремих волокон передсердь, що нагадують брижі на воді. Число хаотичних збуджень передсердь становить від 350 до 700 в 1 хвилину. У зв'язку з тим, що в AV-вузол в одиницю часу надходить різна кількість різних за силою імпульсів і частина з них застають його в рефрактерної фазі, тільки частина імпульсів, безладно бомбардують AV-вузол, надходить до шлуночків, викликаючи їх збудження і безладні скорочення .

Більшість авторів вважають, що в основі миготливої ??аритмії лежить механізм повторного входу хвилі збудження в більшій частині міокарда передсердь / macro re-entry / або на обмеженій ділянці / micro re-entry /.

Миготлива аритмія і тріпотіння передсердь може виникнути в будь-якому віці, однак частота її з віком збільшується і в основі, як правило, лежить органічне ушкодження міокарда, найчастіше ІХС. Приблизно в 30% випадків причиною миготливої ??аритмії є набуті вади серця та інші некоронарогенні поразки міокарда. У осіб молодого віку виявлення миготливої ??аритмії в першу чергу має орієнтувати на думку про 2-х захворюваннях: ревматичному пороці серця / в переважній більшості випадків - мітральному стенозі / і тиреотоксикозі. У літньому віці миготлива аритмія зазвичай є наслідком атеросклеротичного кардіосклерозу, рідше - тиреотоксикозу та легеневого серця.

Розрізняють гостру пароксизмальную форму МА / при тривалості до 2-х тижнів / і хронічну. Залежно від частоти серцевих скорочень виділяють: тахісістоліческую форму - при ЧСС більше 90 в 1 хвилину; брадисистолическую форму - при ЧСС менше 60 в 1 хвилину; нормосістоліческую форму - при ЧСС 60-90 в 1 хвилину.

Діагностика МА не представляє великих складнощів. При пароксизмальній формі хворі зазвичай раптово відчувають погіршення самопочуття, виникнення "безладних серцебиття", нерівномірність пульсовиххвиль, нерідко виникає задишка і болі в області серця. Якщо пароксизм МА не є ускладненням таких грізних станів, як гострий ІМ або тромбоемболія легеневої артерії, АТ суттєво не змінюється. При огляді виявляються аритмічність пульсу і серцевих скорочень, змінюється звучність 1 і 2-го тонів. При тахісістоліческой формі МА часто визначається так званий "дефіцит пульсу" / тобто, різниця між ЧСС і частотою периферичного пульсу /, що має найважливіше діагностичне значення і корелює з тяжкістю стану пацієнтів.

Миготлива аритмія може призводити до тромбоутворення в передсердях / частіше в вушках передсердь / і емболіям в різні судинні області.

Зниження наповнення шлуночків, відсутність повноцінних систол передсердь і гемодинамічно неефективне скорочення шлуночків після короткої діастоли при тахісістоліческой формі МА призводить до зменшення хвилинного об'єму серця на 25-30% і розвитку серцевої недостатності в 60-70% випадків . Основні клінічні симптоми при МА представлені в таблиці 14.

Таблиця 14

КЛІНІЧНА СИМПТОМАТИКА МА

I.Пароксізмальная форма / як правило,

тахісістоліческая /:

* Раптове серцебиття, слабкість, відчуття тупих ударів,

відчуття здавлювання, дискомфорт в області серця, страх,

збудження ;

* Неправильний серцевий ритм і неоднакова звучність

серцевих тонів;

* Неправильний пульс різного наповнення;

* Дефіцит пульсу;

* Уповільнення ЧСС і відсутність купирующего ефекту після

вагусних проб;

* Полиурия / спастичний сечовий синдром / після нападів;

* Ознаки серцевої недостатності / задишка, серцева

астма або набряк легенів, збільшення печінки, периферичні

набряки /;

* Ішемічна депресія сегмента ST на висоті тахіаритмії

і після купірування нападу;

* Ознаки основного захворювання / мітральні пороки, ІХС,

тиреотоксикоз, легеневе серце та ін /



II.Постоянная форма:

* Задишка, кашель, швидка стомлюваність при незначною

фізичному навантаженні та інші прояви серцевої

недостатності;

* Сердецебіеніе і відчуття перебоїв, тупих ударів в

області серця, особливо після невеликих фізичних

зусиль;

* Схильність до запаморочень, непритомності, загальна слабкість;

* Бессимптомное протягом при сповільненій або нормальною

ЧСС;

* Ознаки основного захворювання



Як бачите, більшість з представлених вище ознак присутнє у представленого хворого. Діагноз МА у нього був підтверджений при проведенні ЕКГ.

ЕКГ діагностика МА нескладна. Основні ЕКГ ознаки мерехтіння передсердь представлені в таблиці 15.

Таблиця 15

ЕКГ-ОЗНАКИ мерехтіння передсердь

* Ритм "неправильно неправильний", інтервали RR

нерегулярні

* Відсутність зубців Р

* Безладні дрібно-середньо-або крупноволновая

коливання ізолінії / хвилі f /:

- Крупноволністая форма: хвилі f великі, амплітудою

більше 1 мм, частотою 350-450 в 1 хв. / Характерна для

гіпертрофії лівого передсердя при мітральному стенозі /

- Средневолністая форма: хвилі f меншої амплітуди і

більшої частоти - 450 -550 в 1 хв. / характерна для

дилатації лівого передсердя при мітральному стенозі,

легеневому серці /

- Мелковолністая форма: амплітуда хвиль f дуже мала,

Ингода вони на ЕКГ не видні, частота становить 550-700 в 1

хв. / характерна для атеросклеротичного кардіосклерозу,

тиреотоксикозу, міокардитів /

Передсердні хвилі f найкраще видно в II, III, aVF відведеннях і правих грудних відведеннях V1-2. Шлуночкові комплекси QRS, як правило, не змінені. У нелікованих випадках частота скорочення шлуночків звичайно становить 100-120-150 в 1 хвилину. Частота ритму при МА на ЕКГ визначається як середня частота з 10 серцевих циклів або як середня частота при вимірюванні найбільшого і найменшого відстані RR. Інтервали PQ і QT НЕ вираховуються. Мерехтіння передсердь може поєднуватися з повної поперечної блокадою, що носить назву феномена Фредеріка.

Диференціальний діагноз МА проводиться з частими політопную та груповими передсердними екстрасистолами, синусовою тахікардією, суправентрикулярной формою пароксизмальної тахікардії, тріпотіння передсердь і здійснюється в першу чергу на основі ЕКГ.

При тріпотіння передсердь, яке спостерігається значно рідше МА, у зв'язку з відсутністю збудження передсердь як цілого, зубець Р не реєструється, а маються пилковидні хвилі F з частотою 220-350 за 1 хвилину, найбільше чітко визначаються у відведеннях II, III, aVF або V1. У зв'язку з виникає функціональної AV-блокадою, до шлуночків зазвичай проводиться тільки кожен 2,3,4,5-й і т.д. імпульс. Тому кожному комплексу QRS передує строго певне число передсердних хвиль F - 2-3-4-5-6.


При надшлуночкової паркосізмальной тахікардії, на відміну від МА, органічного захворювання серця зазвичай немає, початок нападу завжди виникає раптово і чітко вловлюється хворими, відзначається математично правильність / с абсолютно правильними інтервалами RR / серцевого ритму з ЧСС, як правило, вище 150 в 1 хвилину без дефіциту пульсу, часто напад припиняється після вагусних проб.



ЛІКУВАННЯ

Для лікування порушень серцевого ритму використовуються фармакологічні, електричні, хірургічні, фізичні / рефлекторні / методи. Вибір лікувальної тактики при порушеннях серцевого ритму з одного боку залежить від тієї клінічної ситуації, яка створюється аритмією, а з іншого - враховує основне захворювання, на тлі якого виникла аритмія. Успішне лікування основного патологічного процесу, як правило, супроводжується і усуненням порушень серцевого ритму.

До теперішнього часу не існує універсального антиаритмічного засобу. Класифікація сучасних антиаритмічних засобів представлена ??в таблиці 16.

Таблиця 16

КЛАСИФІКАЦІЯ АНТИАРИТМІЧНИХ

ПРЕПАРАТІВ

/ по Е.К.Chung, 1979 , з додаваннями А.С.Сметнева, 1985 /

У вищенаведену класифікацію не включені багато інших препаратів, що використовуються в лікуванні аритмій, такі як солі калію, серцеві глікозиди, деякі холінолітики / атропін та ін / , бета-адреностимулятори / изадрин та ін /, так як ці препарати мають широкий спектр дії і не можуть бути віднесені до власне антиаритмічним засобам.

Для практичних цілей зручно користуватися класифікацією антиаритмічних засобів / таблиця 17 /, що враховує їх переважну ефективність при тих чи інших аритміях залежно від топічної характеристики / М.С.Кушаковскій, 1987 /:

Таблиця 17

КЛІНІЧНА КЛАСИФІКАЦІЯ

АНТИАРИТМІЧНИХ ПРЕПАРАТІВ

1.Средства, переважно ефективні при надшлуночкових тахиаритмиях:

верапаміл, бета-адреноблокатори, серцеві глікозиди;

2.Средства, переважно ефективні при шлуночкових тахіаритмія:

лідокаїн, тримекаин, мексилетин, фенітоїн, орнід,

флекаїнід, рітмілен;

3.Средства, приблизно в рівній мірі ефективні при надшлуночкових і шлуночкових тахіаритмія:

хінідин, новокаїнамід, етмозін, етацизин, препарати

калію, аміодарон, гілкрітмал;

4.Средства, блокуючі додаткові передсердно-шлуночкові шляху або подовжують їх період рефрактерності / при синдромі WPW /:

гілурітмал, рітмілен, аміодарон, пропафенон.



Нерідко в лікуванні аритмій застосовуються одночасно кілька антиаритмічних препаратів, що дозволяє знижувати дозу кожного з них для для зменшення ризику ускладнень. Однак, деяких комбінацій антиаритмічних засобів слід уникати. Не рекомендується спільний прийом препаратів Ia і Ic класів / небезпека розвитку блокад /, II і III класів / пригнічення активності синусового вузла і погіршення AV-провідності /, препарати II і IV класів при внутрішньовенному введенні / небезпека виникнення брадикардії і асистолії /.

Лікування екстрасистолічної аритмії. Надшлуночкові екстрасистоли, як правило. добре переносяться хворими і спеціального лікування не вимагають. Рекомендується уникати кави, міцного чаю, прийому алкоголю, іноді призначаються седативні препарати. Антиаритмічні препарати призначають тільки в тих випадках. коли хворі суб'єктивно погано переносять екстрасистоли або вони можуть провокувати напади пароксизмальних тахіаритмій. У таких випадках ефективні препарати Ia і Ic класу / хінідин, аймалін, новокаїнамід та ін /, нерідко в поєднанні з препаратами, урежают серцевий ритм / бета-блокатори, верапаміл, серцеві глікозиди /. Препарати Іб класу / лідокаїн, мекситил / в лікуванні надшлуночкових екстрасистол не використовуються.

Лікування шлуночкової екстрасистолії в першу чергу залежить від конкретної причини, що викликала її появу. При так званих "безпечних" аритміях, що не викликають порушень гемодинаміки у осіб без ознак органічного ураження серця, обумовлених нервово-рефлекторними впливами, підвищенням активності симпато-адреналової системи та іншими впливами, що не створюють загрози для життя, абсолютних показань для проведення антиаритмічної терапії немає.

При небезпечних для життя шлуночкових екстрасистолах високих градацій / по Б.Лауну /, потрібно невідкладне медикаментозне лікування.

Як вже було сказано, в таких випадках вибір препарату здійснюється залежно від клінічної ситуації. Найбільш небезпечним є виникнення частих шлуночкових екстрасистол в гострому періоді ІМ. У таких випадках препаратом вибору є лідокаїн, який вводиться в / в аккордно / у вигляді болюс / 100 мг, а потім для підтримки ефекту в / в крапельно зі швидкістю близько 100 мг / год. Застосовуються також бета-блокатори, препарати калію.

При шлуночкової екстрасистолії, що не вимагає ургентних заходів, зазвичай застосовують препарати Ia, Іб і III класів: етмозін / в / в 2-6 мл 2,5% р-ра; всередину по 0,15 -0,2 г 3 рази на день / або етацизин / 0,05 г 3 рази на день /, аміодарон / 0,2 г 2-3 рази / день /, новокаїнамід, дизопірамід / рітмілен /, мекситил / 600-800 мг / добу /. Лікування, як правило, триває 2-4 тижні відповідно з плином основного захворювання, що є причиною аритмії. Критерієм успішного лікування є зменшення числа екстрасистол на 70% порівняно з вихідними результатами моніторування ЕКГ в однакових умовах.

  Ефективними препаратами для перорального симтоматична лікування передсердних і шлуночкових екстрасистол є Нео-гілурітмал, що містить 20 мг праймаліна в 1 таблетці / по 1 таб. 3-4 рази на день / і комбінований препарат Пульснорма, що містить аймалін, хинидиноподобное препарат депазан, протигістамінні препарат антазолін і фенобарбітал / застосовується по 2 драже 3-4 рази на день /.

  Призначення антиаритмічних препаратів слід поєднувати з препаратами калію / аспаркам по 1-2 таб. 3 рази на день /. У випадках розвитку шлуночкової екстрасистолії при дигіталісної інтоксикації препарати калію призначаються внутрішньовенно, в поєднанні з в / в введенням лідокаїну, в / м введенням унітіолу і призначенням дифенина по 1 т. 3 рази на день.

  Лікування миготливої ??аритмії. Лікування пароксизмальної форми МА спрямоване на усунення виниклого пароксизму / відновлення синусового ритму / і його попередження. Лікування постійної форма МА в основному спрямовано на врегулювання частоти шлуночкового ритму. У таблицях 18 і 19 представлені основні свідчення і відносні протипоказання до відновлення синусового ритму при МА.

  За допомогою різних методів у більшості випадків синусовий ритм вдається відновити. Однак, на жаль, в половині всіх випадків протягом року виникають повторні рецидиви.

  Гостро виник пароксизм миготливої ??тахіаритмії, що супроводжується вираженими порушеннями гемодинаміки, зазвичай є показанням до термінової електроімпульсної терапії. Однак купірування пароксизму можливо і медикаментозним шляхом.



  Таблиця 18

  Показання для ВІДНОВЛЕННЯ

  СИНУСОВОГО РИТМУ ПРИ МА

  * Пароксизмальна форма МА

  * МА невеликої давності / до 6 міс. /

  * Відсутність вираженої дилатації лівого передсердя

  / Не більше 4,5 см в діаметрі / при мітральному пороці

  * Виникнення або прогресування ознак

  серцевої недостатності / за відсутності дилатації

  порожнин серця /

  * МА після комиссуротомии / через 2-3 або більше місяців /

  * Виражена суб'єктивна непереносимість МА

  * Повторні тромбоемболії

  * Відсутність протипоказань





  Таблиця 19

  Відносним протипоказанням

  До купірування МА

  * Дигіталісної інтоксикацію

  * МА в поєднанні з повною AV-блокадою, синдромом

  слабкості синусового вузла

  * Активний запальний процес в міокарді

  * Велика давність МА / більше 1 року /

  * Виражена дилатація порожнин серця і серцева

  недостатність з важкими змінами міокарда

  * Емболії протягом останніх 2-х місяців

  * Вік старше 65-70 років

  * Не лікувалися тиреотоксикоз



  Медикаментозне відновлення синусового ритму.
 Препаратами вибору є антиаритмічні засоби Іа класу .. При тривалості пароксизму до 2-х діб ці препарати ефективні в 70-90% випадків. При тривалості пароксизму більше 2-х діб препарати всіх класів ефективні тільки в 20-30% випадків.

  Лікування зазвичай починають з в / в повільного введення новокаїнаміду або дизопіраміду / рітмілена /, в інших випадках використовують хінідин в порошках перорально.

  Новокаинамид - вводять в / в повільно / небезпека різкої гіпотонії! / По 100 мг кожні 5 хвилин до дози 1 г. Швидкість введення не повинна перевищувати 50 мг / хв. У зв'язку з небезпекою різкій гіпотонії і колапсу його поєднують з в / в введенням 0,5 мл 1% р-ра мезатона. При прийомі всередину перша доза становить 1-1,5 г, а потім по 0,5 г через 1-3 години до купірування МА або загальної дози 4-5 р. Протипоказаний при AV-блокадах II-III ст., Синоатріальна блокада, гострої блокаді ніжок пучка Гіса, гострої серцевої недостатності, хронічної недостатності кровообігу IIA-III ст., гіпотонії, важкої ниркової недостатності. Основними ускладненнями є різка гіпотонія, шлуночкові порушення ритму.

  Дизопірамід - по ефективності наближається до новокаїнамідом і хінідину, однак, на відміну від них, у нього виражений холінолітичний і негативний інотропний ефект. Зазвичай вводиться в / в повільно в дозі 150 мг протягом 5 хвилин. При прийомі внутрішньо разова доза становить від 0,1 до 0,4 г, максимальна добова доза - до 1,6 м. Протипоказаний при кардіогенному шоці, гострій серцевій недостатності, AV-блокадах II-III ст., Синдромі слабкості синусового вузла, гіпотонії , у поєднанні з хінідином або пропранололом.

  З метою купірування пароксизму миготливої ??тахіаритмії можуть застосовуватися і серцеві глікозиди: 1 мл 0,025% р-ра дигоксину разом з 20 мл 4% р-ра калію хлориду в 150 мл 5% розчину глюкози в / в крапельно.

  Хінідин - показаний при МА і тріпотіння передсердь, особливо після електроімпульсної терапії з метою утримання ритму, рідше - при лікуванні екстрасистолій і всіх варіантів тахіаритмій / за винятком шлуночкової тахікардії, пов'язаної з подовженням інтервалу QT /. Існує кілька схем застосування хінідину. Зазвичай спочатку дають першу пробну дозу - 0,1 г. Лікування починається при гарній переносимості з прийому 0,4-0,6 г, а потім по 0,2 г через кожну годину / загальна доза від 1 г в 1-у добу поступово зростає до 2-2,5 г на 4-5-у добу /. Протипоказаний при AV-блокадах II-III ст., Тромбоцитопенічна пурпура, вагітності, гострому ІМ, серцевої недостатності, дигіталісної інтоксикації. Лікування завжди припиняється при появі ознак хінідінового отруєння, до яких відносяться: диспепсичні розлади та ЕКГ-ознаки / розширення комплексу QRS, подовження інтервалу QT, депресія сегмента ST і негативний зубець Т, шлуночкові порушення ритму і провідності.

  Гілурітмал / містить 50 мг аймалина / ефективний у лікуванні пароксизмів мерехтіння передсердь, а також при суправентрикулярних тахікрадіях при WPW-синдромі, важких шлуночкових тахіаритмія і фібриляції шлуночків. Вводиться повільно протягом 15-20 хвилин / в дозі не перевищує 10 мг аймалін в 1 хвилину.

  Одним з еффектвних антиаритмічнихпрепаратів, що володіє унікальним поєднанням властивостей препаратів 2 і 3-го класу, є соталол / в Україні зареєстрований фірмою Solvay Pharma під назвою гілукор /. Показаний для симптоматичного і невідкладного лікування AV-тахікардій, надшлуночкових порушень ритму, особливо в поєднанні з синдромом передчасного збудження шлуночків / WPW-синдром /, пароксизмів миготливої ??аритмії. Особливо хороший ефект надає в тих випадках, коли зазначені порушення ритму поєднуються з артеріальною гіпертензією та ІХС.

  Повертаючись до нашого пацієнта відзначимо, що у нього була зроблена спроба відновлення ритму за допомогою хінідину протягом 4-х днів за вищенаведеною схемою, проте вона успіху не принесла.

  Електроімпульсна терапія / ЕІТ /. У тих випадках, коли відсутні виражені порушення гемодинаміки і антиаритмическая терапія не призводить до відновлення синусового ритму, показана планова ЕІТ. Протипоказаннями до планової ЕІТ є насичення серцевими глікозидами / ЕІТ проводять не раніше, ніж через 3 дні після їх скасування /, гіпокаліємія / при вмісті калію в плазмі крові нижче 3,5 ммоль / л /, тромбоемболічні ускладнення. При відсутності протипоказань, за 3 дні до ЕІТ скасовують серцеві глікозиди і діуретики, призначають хлорид калію / 6 г / добу /; за добу до процедури призначається пробна доза хінідину / 0,2 г /, якщо хворий раніше його не приймав; призначають гепарин в протягом 5-ти діб: перші добу - 40 тис. ОД / по 10 тис.ЕД кожні 6 год. в / м /, 2-3-у добу - 30 тис.од., 4 добу - 20 тис.ЕД, 5-у добу - 10 тис.од. Якщо в найближчому анамнезі / 1 міс. / Є тромбоемболічні ускладнення, за 2 тижні до ЕІТ і 1 тиждень після неї призначають антикоагулянти непрямої дії / до підтримуючого зниження рівня протромбіну 50-60% /.

  За 1 годину до ЕІТ призначають промедол / 1 мл / і атропін / 0,5 мл /, безпосередньо перед нею вводять в / в седуксен / 2 мл /, а потім тіопентал натрію / 20-30 мл 2-2,5% р- ра / до зникнення реснитчатого і корнеального рефлексів. Починають з розряду 100 Дж, енергія 2-го розряду - 200 Дж, третього - 360 Дж. Якщо синусовий ритм після цього не відновлюється, вводять в / в новокаїнамід / 500-750 мг в / в /, а потім повторюють розряд 360 Дж.

  У разбираемого пацієнта в плановому порядку після відповідної підготовки була проведена ЕІТ і після першого розряду в 100 Дж у нього відновився синусовий ритм.

  Після відновлення синусового ритму триває прийом препаратів Iа класу і антикоагулянтів непрямої дії. У тих випадках. якщо відновлення синусового ритму домогтися не вдалося, призначаються медикаментозні засоби: постійний прийом верапамілу, дилтіазему або бета-адреноблокатора чи поєднання дилтіазему з дигоксином.

  Профілактика повторного виникнення пароксизмів МА. При рідкісних нападах / 1 раз на місяць і рідше / постійного прийому антиаритмічних препаратів звичайно не потрібно. У таких випадках слід підібрати препарат / або комбінацію препаратів / для самостійного купірування пароксизму МА / наприклад, хінідин в поєднанні з верапамілом або пропранололом /. При частих пароксизмах для постійного прийому найбільш ефективний аміодарон / кордарон /, ефективність якого досягає 70-80%, а також препарати Ia / хінідин, дизопірамід, новокаїнамід / або Iс груп / етацизин, аллапинин /. Препарати Ia групи зазвичай поєднують з прийомом дигоксину, бета-блокаторів, верапамілу.

  При неможливості усунення МА при її постійній формі з метою урежения частоти серцевого ритму призначаються підтримуючі дози серцевих глікозидів або їх поєднання з бета-адреноблокаторами. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "миготлива аритмія"
  1.  КЛІНІКА
      миготлива аритмія, викликана розтяганням стінок лівого передсердя. Балаканині-тание передсердь зустрічається набагато рідше, можливі шлуночковіекстрасистоли, блокада лівої ніжки пучка Гіссен, аритмії, як правило, не носять фатального характеру. Електрокардіографія, типових змін ЕКГ у хворих ДКМП не спостерігається, однак є ряд електрокардіографічних ознак, які поряд з
  2.  КЛІНІЧНА КАРТИНА.
      миготлива аритмія, порушення атріовентрикулярної провідності, шлуночкові аритмії. Об'єктивний статус характерний для клініки ГКМП. 6. Декомпенсаціонний ВАРІАНТ. Захворювання починається з нападу гострої лівошлуночкової НЕ-достатності і надалі протікає з симптомами застійної серцевої недостатності, частіше по малому колу. Кардіалгії не характерні. 7. ЗМІШАНИЙ
  3.  КЛІНІКА.
      миготлива аритмія і тахікардія. При по-вираженні лівого шлуночка характерні симптоми, пов'язані з ле-вожелудочковой недостатністю та легеневою гіпертензією (задишка, кашель), вислуховується шум мітральної недостатньо-сти. При бівентрікулярной ураженні характерна клініка правошлуночкової недостатності. Залежно від переважання того або іншого клінічного симптому виділяють наступні
  4.  ДИСТРОФІЇ МІОКАРДА
      миготлива аритмія. Характерні порушення міжпередсердної провідності, які проявляються в розширенні зубця P, що часто імітує вкорочення інтервалу PQ на ЕКГ. Аритмії виникають або частішають відразу після прийому алкоголю або через 2-3 доби. Крім вказаних порушень ритму і провідності відзначається збільшення, сплощення або інверсія зубця T, підйом або депресія сегмента ST. Неодмінною
  5.  ПАТОГЕНЕЗ
      миготливого епітелію, що виникає під впливом продуктів життєдіяльності мікроорганізмів. Проникненню збудників в нижні відділи дихальних шляхів допомагає переохолодження, сп'яніння, наркоз, контакт з різними газами і пилом. Це призводить до зміни властивостей бронхіального секрету, збільшення його кількості та в'язкості, що створює сприятливі умови для фіксації і розмноження
  6.  Набутих вад серця
      миготливої ??аритмії, викликані розтягуванням лівого передсердя. Зрідка виникають болі в області серця, що носять, як правило, характер кардіалгії (ниючого або коле характеру), не пов'язані з фізичним навантаженням), а пов'язані з розширенням лівого передсердя і конуса легеневої артерії. Іноді болю нагадують стенокардичні. Вони можуть виникати при стисненні лівої коронарної артерії
  7.  Хронічна серцева недостатність
      миготлива аритмія), знижений діурез, болі в правому підребер'ї, слабкість, набряки. Тобто скарги характерні для бівентрікулярной недостатності. При огляді часто спостерігається виражений акроціаноз, положення ортопное, часто асцит і гідроторакс, вени на шиї переповнені, іноді пульсують. При перкусії легень можливо вкорочення перкуторного звуку над нижніми відділами з обох сторін.
  8.  1.4. Хронічним легеневим серцем (ХЛС)
      миготливої ??аритмії. Питання про тривалої підтримуючої терапії серцевими глікозидами вирішується негативно. Їх використання виправдане при розвитку гострої недостатності лівого шлуночка. В даний час в практиці застосовується тільки дігоксин у добовій дозі 0,125-0,375 мг. Діуретики зменшують внутрішньосудинний об'єм рідини, що веде до поліпшення легеневої гемодинаміки, газообміну і
  9.  ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ ВАДАХ СЕРЦЯ
      миготлива аритмія 7. дефект міжшлуночкової перегородки 8. стеноз легеневих артерій 9. стеноз аорти 10. коарктація аорти 11. коарктація з постстенотическое аневризмою аорти 12. ціанотіческіе форми вроджених вад серця: - тетрада або пентада Фалло 13. неадекватна митральная коміссуротомія - площа мітрального отвору менше 3 см кв.
  10.  ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
      миготливої ??аритмії, пізнього гестозу вагітних або вираженої анемії хвору необхідно госпіталізувати незалежно від терміну вагітності. Питання переривання вагітності на більш пізніх термінах є досить складним. Не рідко виникає проблема, що менш небезпечно для хворої: перервати вагітність або розвиватися їй далі. У будь-яких випадках при появі ознак недостатності
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека