Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Реферат . Серцеві аритмії, 2010 - перейти до змісту підручника

Мерехтіння передсердь

Мерехтіння передсердь - порушення ритму, пов'язане з хаотичним скороченням окремих груп м'язових волокон передсердь, при цьому передсердя в цілому не скорочуються. У зв'язку з мінливістю в цих умовах предсердно-шлуночкового проведення, почасти внаслідок прихованого проведення частини імпульсів, шлуночки скорочуються безладно. При відсутності додаткового порушення передсердно-шлуночкової провідності частота шлуночкового ритму становить близько 100 - 150 на хвилину (тахісістоліческая мерехтіння передсердь). Мерехтіння передсердь може бути стійким і пароксизмальним. Стійкій мерехтінню зазвичай передують його пароксизми. Вважають, що електрофізіологічної основою мерехтіння передсердь є множинні дрібні круги циркуляції імпульсів в міокарді передсердь.

Діагноз

Мерехтіння передсердь хворий може не відчувати або відчувати як серцебиття. Пульс безладно арітмічен. Звучність тонів мінлива. Наповнення пульсу також мінливе і частина скорочень серця, особливо після коротких диастолических пауз, не дає пульсової хвилі. У цих умовах справжня частота серцевих скорочень може бути визначена тільки аускультативно по сердечним тонах, тоді як частота, обумовлена ??при пальпації пульсу, виявляється менше (дефіцит пульсу). Фізичне навантаження збільшує частоту шлуночкових скорочень і їх нерегулярність. Така симптоматика дозволяє запідозрити мерехтіння передсердь. Тривало існуюче мерехтіння передсердь може привести до деякого розтягування передсердь, виявляється при рентгенологічному або ехокардіографічному дослідженнях.

На ЕКГ зубець Р відсутній, діастола заповнена безладними по конфігурації і ритму дрібними хвилями, які більш помітні у відведенні V1. Їх частота становить 300 - 600 за хвилину (зазвичай її підраховують). Шлуночкові комплекси слідують в неправильному ритмі, зазвичай вони не деформовані. При дуже частому желудочковом ритмі (більше 150 ударів на хвилину) можлива блокада ніжки, зазвичай правої, предсердно-шлуночкового пучка. Під впливом лікування, а також при наявності поряд з мерехтінням передсердь порушення предсердножелудочкового провідності частота шлуночкового ритму може бути менше. При частоті менше 60 ударів на хвилину говорять про брадисистолической формі мерехтіння передсердь. Зрідка мерехтіння передсердь поєднується з повною передсердно-шлуночкової блокадою. При цьому шлуночковий ритм рідкісний і правильний. У осіб з пароксизмами мерехтіння передсердь при записі ЕКГ поза пароксизму, особливо невдовзі після нього, часто виявляють більш-менш виражену деформацію зубця Р.

Клінічне значення

Мерехтіння передсердь ( пароксизмальное і стійке) зазвичай спостерігається у хворих атеросклеротичним кардіосклерозом, мітральними вадами серця, тиреотоксикозом і алкогольним ураженням серця. Воно може виникнути при інфаркті міо карда, рідше спостерігається при інших серцево-судинних захворюваннях (міокардит, тромбоемболія гілок легеневої артерії, гіпертонічна хвороба, констриктивний перикардит). З вроджених вад серця мерехтіння передсердь зустрічається при дефекті міжпередсердної перегородки, при якому відбуваються порівняно більш виражена перевантаження і дилатація передсердь. Пароксизми мерехтіння передсердь можуть спостерігатися при синдромі слабкості синусового вузла, іноді ці пароксизми характеризуються спонтанно рідкісним шлуночкових ритмом.
Пароксизми мерехтіння передсердь можуть супроводжувати і синдрому Вольффа - Паркінсона - Уайта. У невеликої частини цих хворих пароксизми протікають з особливо частим шлуночкових ритмом (200 і більше ударів на хвилину).

Мерехтіння передсердь може бути одним із проявів інтоксикації серцевими глікозидами. Розвитку його сприяє дефіцит калію. Імовірність виникнення мерехтіння передсердь у практично здорових осіб, у яких відсутні захворювання серця і серйозні метаболічні порушення, навіть в умовах надзвичайного стресу дуже мала. У подібних випадках треба ретельно виключати синдром слабкості синусового вузла, варіант синдрому передчасно го збудження шлуночків, алкогольний ексцес.

Багато хворих з мерехтінням передсердь задовільно переносять цю аритмію, але в цілому вона знижує функціональний резерв серця. Особливо несприятливий вплив тахісістоліческая мерехтіння передсердь з великим дефіцитом пульсу надає на хворих з далеко зайшли захворюванням серця. Воно сприяє появі або наростанню серцевої недостатності, погіршення кровопостачання органів. Стійке, а особливо пароксизмальное, мерехтіння передсердь незалежно від частоти шлуночкового ритму обумовлює схильність до тромбоемболічних ускладнень в обох колах кровообігу. Це пов'язано з пристінковий тромбами, які легко утворюються в розтягнутих непріводімие передсердях. Частинки цих тромбів можуть відриватися при збереження аритмії, але частіше відрив відбувається при відновленні передсердної систоли - спонтанному або в результаті лікування. Тромбоемболічні ускладнення особливо часті при мерехтінні передсердь у хворих з мітральним стенозом.

Лікування

Раціональне лікування основного захворювання або його загострення (наприклад, оперативне усунення пороку, компенсація тиреотоксикозу, придушення міокардиту, припинення прийому алкоголю) може привести до відновлення синусового ритму. При непереборному захворюванні серця (наприклад, кардіосклерозі, неоперабельном пороці) лікування спрямоване на раціональне уражень шлуночкового ритму (до 70 - 80 ударів на хвилину) призначають систематичний прийом дигоксину, при необхідності додають пропранолол в малих дозах, препарати калію.

У частини хворих зі стійким мерехтінням передсердь тривалістю до трьох років можливе відновлення синусового ритму в стаціонарі за допомогою протиаритмічного лікарського лікування або ЕІТ. Результати лікування - безпосередній ефект і тривалість утримання синусового ритму - тим краще, чим коротше тривалість аритмії, менше величина передсердь і вираженість серцевої недостатності. Відновлення ритму не показане (марно або небезпечно) при значному збільшенні передсердь, тромбоемболічних ускладненнях в найближчому анамнезі, рідкісному желудочковом ритмі (не пов'язаному з лікуванням), при поєднанні мерехтіння передсердь з повною передсердно-шлуночкової блокадою, інтоксикації серцевими глікозидами, різних станах, що перешкоджають лікуванню антикоагулянтами. Часті пароксизми мерехтіння передсердь у минулому, що не поступалися профілактичному лікуванню, також вказують на неефективність відновлення синусового ритму: утримати ритм не вдасться, а часті пароксизми зазвичай важче переносяться, ніж стійке мерехтіння, вони більш небезпечні тромбоемболічними ускладненнями.
Питання про планове відновлення синусового ритму слід ставити, як правило, лише після лікування основного захворювання.

За 2 - 3 тижнів до планового лікування стійкого мерехтіння передсердь призначають антикоагулянти або антиагреганти, прийом яких слід продовжити протягом того ж часу після нього. Найбільш ефективним противоаритмическим препаратом при стійкому мерехтінні передсердь є хінідин. При гарній переносимості пробної дози (0,2 г) препарат призначають з наступного дня, збільшуючи добову дозу (наприклад, 0,6 - 0,8 - 1,0 - 1,2 - 1,4) до нормалізації ритму. Добову дозу призначають дрібно по 0,2 г кожні 2 - 2,5 години. Щодня після прийому добової дози контролюють ЕКГ для своєчасного розпізнавання порушень провідності, іноді викликаються хінідином. Відновленню синусового ритму зазвичай передує зростання тахікардії. Використання більш високих добових доз хінідину нераціонально, оскільки досягається таким шляхом нормалізація ритму нестійка. Для відновлення синусового ритму може бути застосована і ЕІТ. Вона є засобом вибору при важкому стані хворого, пов'язаному з аритмією.

Враховуючи схильність мерехтіння до рецидиву, особливо у хворих з мітральними вадами, хронічною серцевою недостатністю, вираженою дихальною недостатністю, після відновлення синусового ритму необхідно тривале і наполегливе підтримує противоаритмическое лікування, зазвичай хінідином в дозі 0,2 г кожні 8 год, делігалом по 0,25 г на ніч або кордароном.

Пароксизми мерехтіння передсердь іноді припиняються спонтанно. Як і при стійкому мерехтінні передсердь, важливу, іноді визначальну, роль відіграє встановлення природи аритмії, усунення сприяючих факторів, лікування основного захворювання. Пароксизми мерехтіння, пов'язані з інтоксикацією серцевим глікозидом або синдромом слабкості синусового вузла, вимагають особливого підходу. У більшості ж випадків пароксизм мерехтіння вдається усунути внутрішньовенним введенням верапамілу, новокаинамида або дигоксину. ЕІТ, як правило, не застосовують для купірування цих пароксизмів, за винятком порівняно рідкісних випадків, коли резистентний до зазначеного лікарського лікування пароксизм призводить до швидкого наростання серцевої недостатності. При частих пароксизмах (частіше 1 - 2 рази на місяць) або більш рідкісних, але важко які, необхідний систематичний прийом всередину протиаритмічного препарату з профілактичною метою. За наявності досвіду купірування нападів у даного хворого для профілактики нападів доцільно використовувати той же препарат або препарат того ж класу. Якщо часті і важко переносяться пароксизми не вдається усунути таким способом, то призначення протягом декількох днів (тільки в стаціонарі) субтоксических доз дигоксину іноді переводить аритмію в постійну форму, яка після досягнення за допомогою дигоксину в помірних дозах раціонального шлуночкового ритму звичайно легше переноситься хворими, ніж часті пароксизми.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Мерехтіння передсердь "
  1. КЛІНІКА.
    Клінічна картина миокардитов вельми варіабельна, від-Ліча великою різноманітністю і залежить від причини, що викликала міокардит, поширеності та локалізації змін в міокарді. Вона практично може бути відсутнім при легких і субклінічних формах і супроводжуватися вираженими проявами, що приводять до смерті при важкому перебігу. Характерною є зв'язок з інфекцією, яка
  2. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  3. 2.6. Фібриляція передсердь
    Ведення пацієнтів з фібриляцією передсердь передбачає дві базові стратегії: стратегію контролю ритму (відновлення синусового ритму або стратегію контролю ЧСС (уражень ритму до 80-90 уд. В 1 хвилину). В алгоритмі дій при встановленні ФП першим етапом є вибір однієї з стратегій. При виборі стратегії лікування ФП необхідно в першу чергу уточнити наявність протипоказань до
  4. Література
    Алергічні захворювання / За ред. В. І. Пицкого.-М.: «Тріада-Х», 1999.-470 с. 2. Алергологія - 2006: Клінічні рекомендації / Ред. PM Хаитов, Н.І. Ільіна.-М.: «ГЕОТАР-Медіа», 2006.-227 с. 3. Ардашев В.Н. Лікування порушень серцевого ритму / В.Н.Ардашев, А.В. Ардашев, В.І.Стеклов / / М.: Медпрактика, 2005.-224 с. 4. Верткин А.Л. Рекомендації з ведення порушень ритму на етапі
  5. Синдром слабкості синусового вузла
    Синдром слабкості (дисфункції) синусового вузла (синдром бради - і тахікардії) характеризується чергуванням періодів брадикардії і тахікардії. Виникає через зменшення числа спеціалізованих клітин в синусовому вузлі, проліферації сполучної тканини. У розвитку синдрому слабкості синусового вузла (Протипоказання) відіграють роль органічні зміни в міокарді (при міокардитах, ревмокардітом, клапанних
  6. КАФЕДРА ШВИДКОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ МДМСУ ЗАВДАННЯ ДЛЯ держіспит
    доділять В.Ш. Відсутність лабораторних та інструментальних методів обстеження на догоспітальному етапі надання швидкої та невідкладної медичної допомоги зобов'язує лікаря вільно володіти прийомами пропедевтики та збору анамнезу (іншого -то нічого немає). Тому ми приділяємо велике значення описової частини подібного роду завдань, тобто деякі завдання об'ємні за змістом. Завдання №
  7. Порушення серцевого ритму і провідності
    ПОРУШЕННЯ СЕРЦЕВОГО РИТМУ І ПРОВІДНОСТІ (за сучасною термінологією - аритмії) включають всі порушення, при яких змінюється ритмічна діяльність серця. Клінічне значення аритмій дуже різноманітне: одні аритмії практично не мають клінічного значення, ряд інших погіршує самопочуття і стан хворого, деякі можуть з'явитися причиною смерті. Етіологія. Аритмії зустрічаються
  8. Миготлива аритмія
    Миготлива аритмія (МА) буває постійною і пароксизмальній. За міжнародними рекомендаціями (2001) з постійної форми МА виділяється персистуюча форма , проте доцільність такої класифікації вимагає перевірки в клінічній практиці. Як правило, МА ускладнює органічні захворювання серця: ІХС (атеросклеротичний і постінфарктний кардіосклероз), артеріальну гіпертонію, придбані та
  9. Пороки аортального клапана
    Стеноз гирла аорти - патологічний стан, при якому є перешкода на шляху струму крові з лівого шлуночка в аорту. Розрізняють три форми стенозу гирла аорти: клапанний, підклапанний, надклапанний. Клапанний стеноз гирла аорти обумовлений зрощенням стулок аортального клапана. При під клапанному (субаортальному) стенозі клапани аорти інтактні, а перешкода кровотоку створюється за рахунок
  10.  Дилатаційна кардіоміопатія
      Дилатаційна кардіоміопатія (ДКМП) характеризується дифузним розширенням камер серця, переважно лівого шлуночка, в поєднанні з необов'язковим помірним розвитком гіпертрофії міокарда. Хвороба частіше зустрічається у чоловіків середнього віку у всіх географічних зонах, при цьому можливі етіологічні чинники (якщо виявиться) М0ГУт бути дуже різними. Так, ДКМП може розвиватися віслюку
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека