загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Менінгококовий менінгіт. Етіологія, патогенез, клініка

Менінгококовий менінгіт - одна з генералізованих клінічних форм менінгококової інфекції - викликається менінгококом і характеризується гострим початком, появою загальномозкових і менінгеальних симптомів, а також ознаками токсемії і бактеріємії.

Збудником захворювання є нерухомий грамнегативний менінгокок, що відрізняється великою мінливістю. Менінгокок дуже нестійкий у зовнішньому середовищі: чутливий до висихання, сонячним променям, холоду, швидко гине при відхиленні температури від 37 ° С.

Патологічна анатомія

Морфологічні зміни при гнійному менінгококової менінгіті виявляються в м'якій мозковій оболонці, в речовині мозку, епендими мозкових шлуночків і субепендімальние області. У початковій фазі запалення переважно уражається м'яка мозкова оболонка і процес носить серозно-гнійний характер, а надалі - гнійний і гнійно-фібринозний.

У міру прогресування патологічного процесу, крім м'якої мозкової оболонки, уражається і речовину головного мозку в результаті впливу на тканину мозку як самих менінгококів, так і їх токсинів. Поразка епендіми шлуночків, наявність дифузних і вогнищевих крововиливів, розростання грануляційної тканини, обтурація отворів Мaжанді і Люшка, склеротичні зміни периваскулярних щілин, дистрофія павутинної оболонки і облітерація субарахноїдальних просторів призводять до порушення відтоку ліквору і розвитку внутрішньої гідроцефалі

Інкубаційний період менінгококової інфекції становить в середньому 2-7 діб.

Клінічна картина гнійного менінгококового менінгіту складається з 3 синдромів: інфекційно-токсичного, менінгеального і гіпертензійного. Провідним є інфекційно-токсичний синдром, так як ще до розвитку менінгіту хворий може загинути від інтоксикації, а у дітей віком до 1 року всі інші синдроми взагалі можуть бути відсутніми або вираженими незначно. Менінгококовий менінгіт частіше починається гостро, бурхливо, раптово (часто мати дитини може вказати годину виникнення хвороби). Рідше менінгіт розвивається слідом за назофарингитом або менінгококкеміей. Температура тіла досягає 38-40 ° С, з'являються озноб, головний біль швидко наростає, стає болісною, «розпирає» характеру. Турбує запаморочення, біль в очних яблуках, особливо при їх русі. Зникає апетит, виникає нудота, з'являється повторна блювота «фонтаном», не приносить полегшення хворому, мучить спрага. Виражена різка гіперестезія до всіх видів подразників - дотику, яскравого світла, гучних звуків. Характерні сухожильних гіперрефлексія, тремтіння, посмикування, здригання й інші ознаки судомної готовності, в ряді випадків розвиваються судоми тоніко-клонічного характеру. Судоми у дітей першого року життя часто є першим і раннім симптомом менінгіту, тоді як інші симптоми, в тому числі і ригідність м'язів потилиці, не встигають розвинутися. Гарячкові посмикування на початку захворювання у дітей старшого віку свідчать про тяжкість перебігу і вважаються грізним симптомом. У деяких хворих судоми можуть протікати по типу великого тоніко-клонічні напади. У частини дітей відзначається раннє розлад свідомості: адинамія, загальмованість, оглушення, інколи - повна втрата свідомості. Для більшості хворих старшого віку характерні рухове занепокоєння, галюцинації, марення. Вже з перших годин захворювання (через 10-12 годин) відзначаються ознаки ураження мозкових оболонок: ригідність м'язів потилиці, симптоми Брудзинського, Керніга та інші. До кінця першої доби спостерігається характерна поза «лягавої собаки». Часто виявляється загальна м'язова гіпотонія. Сухожильні рефлекси підвищені, може бути анизорефлексия. При важкій інтоксикації сухожильні рефлекси можуть бути відсутні, шкірні рефлекси (черевні, кремастерні), як правило, знижуються.
трусы женские хлопок
При цьому досить часто спостерігаються патологічні рефлекси Бабинського, клонус стоп. На 3-4-й день хвороби у багатьох дітей з'являються герпетичні висипання на обличчі, рідше - на інших ділянках шкіри, на слизовій порожнини рота.

При важких формах менінгіту можливо залучення в процес черепних нервів. Поразка окорухових нервів (III, IV, VI пари) проявляється косоокістю, птозом верхньої повіки, іноді анізокорія; якщо лицьового нерва (VII пара) виникає асиметрія обличчя. Пильної уваги вимагає виявлення розладів слуху, особливо у маленьких дітей, яке може виникати вже з перших днів захворювання, причому порушення слухового аналізатора можливі на різних рівнях і можуть призвести до часткової або повної глухоти. Рідко уражаються II, IX, X пари черепних нервів. До важких проявів менінгококового менінгіту відносять появу ознак набряку-набухання головного мозку, які проявляються нападами психомоторного збудження, сменяющегося сопорозним станом з подальшим переходом в кому.

Істотну роль в клінічній діагностиці менінгококового менінгіту відіграє часте його поєднання з геморрагически-некротичної висипом, яка з'являється на шкірі і слизових у 70-90% дітей у перші години генералізації інфекції.

Ускладнення. Найбільш грізними і часто зустрічаються ускладненнями у молодих людей є гострий набряк і набухання головного мозку, інфекційно-токсичний шок.

Гострий набряк і набухання головного мозку виникають частіше наприкінці першого - початку другої доби хвороби. На тлі бурхливого перебігу менінгіту з різкими ознаками інтоксикації, загальмозковими розладами і психомоторнимзбудженням хворого настає втрата свідомості. Хворі не реагують на сильні подразники. З'являються і наростають загальні клонико-тонічні судоми. Відзначаються згасання корнеальних рефлексів, звуження зіниць і млява реакція їх на світло. Брадикардія швидко змінюється тахікардією. Артеріальний тиск спочатку лабильное, з схильністю до значного зниження, в термінальній стадії - високе, до 150/90-180/110 мм рт. ст. Швидко наростає задишка до 50-60 подихів у 1 хв, дихання стає шумним, поверхневим, з участю допоміжної мускулатури, потім - аритмічним. Менінгеальні симптоми згасають, знижується підвищений лікворний тиск. Відзначаються мимовільні дефекації і сечовипускання. Розвивається набряк легенів, виникають геміпарези. Смерть настає при зупинці дихання в результаті паралічу дихального центру, серцева діяльність може тривати еше 5-10 хв.

Інфекційно-токсичний шок виникає на тлі бурхливого перебігу менінгококкеміі. У хворих з високою лихоманкою і вираженим геморагічним синдромом температура тіла критично падає до нормальних або субнормальних цифр. У перші години хворі перебувають у повній свідомості. Характерні різка гіперестезія, загальне збудження. Шкіра бліда. Пульс частий, ледь вловимий. Артеріальний тиск стрімко падає. Наростають ціаноз, задишка. Припиняється сечовиділення (ниркова недостатність). Порушення змінюється прострацією, виникають судоми. Без інтенсивного лікування смерть може настати через 6-60 год з моменту появи перших ознак шоку. В умовах еколого-професійного стресу у молодих людей інфекційно-токсичний шок протікає, як правило, у поєднанні з гострим набряком і набуханням головного мозку. На тлі різкої інтоксикації і загальномозкових розладів з'являються геморагічний висип і порушення серцево-судинної діяльності. Шкіра бліда, ціаноз губ і нігтьових фаланг. Тахікардія наростає, артеріальний тиск стрімко знижується. Різко наростають ознаки загальномозкових розладів, дихання частішає до 40 і більше в 1 хв, настає повна втрата свідомості, виникають загальні клонікотоніческіе судоми, згасають корнеальна рефлекси, зіниці звужуються і майже не реагують на світло.
Виникає анурія. Летальний результат наступає через 18-22 год після появи перших ознак поєднаних ускладнень.

Особливості ураження ЦНС при інших формах менінгококової інфекції

До особливостей клініки менінгококового менінгіту слід віднести його поєднання з менінгококкеміей, розвиток серозного менінгіту, гнійного менінгіту з лікворної гіпотензією, синдрому Уотерхауза - Фрідеріксена, а також розвиток ускладнень у вигляді інфекційно-токсичного шоку, менінгоенцефаліту і епендіматіта.

Діагноз і диференційний діагноз. Діагностика грунтується на клінічних та епідеміологічних даних. До числа найбільш важливих клінічних ознак відносяться: гострий початок хвороби, виражені симптоми загальної інтоксикації - висока температура тіла, озноб, відсутність апетиту, порушення сну, болі в очних яблуках, м'язах всього тіла, оглушення або збудження: наростаючий менінгіальний синдром - головний біль, загальна гіперестезія, нудота, блювота, зміни черевних, сухожильних і періостальних рефлексів, ригідність м'язів потилиці, симптоми Керніга, Брудзинського. Враховуючи блискавичний перебіг менінгококової інфекції, оптимальними термінами діагностики слід вважати перші 12 год від початку хвороби. Раціональне лікування, розпочате в ці терміни, призводить до повного одужання хворих. Проте слід враховувати, що в перші години хвороби можуть бути відсутні деякі опорні менінгеальні симптоми (ригідність м'язів потилиці, симптом Керніга та ін.) У стаціонарі особливе діагностичне значення має люмбальна пункція.

Тиск ліквору підвищений. До результату першої доби хвороби він, як правило, вже мутний, спостерігається клітинно-білкова дисоціація, глобуліновие реакції (Панді, Нонні-Аппельта) різко позитивні. Зменшується вміст в лікворі цукру і хлоридів. У периферичної крові - високий лейкоцитоз із зсувом нейтрофілів вліво, з другої доби - різке підвищення ШОЕ. Необхідні бактеріологічні дослідження ліквору, крові, зіскрібків з геморагічних елементів висипу, слизу з носоглотки, а також виявлення росту протівоменінгококковой антитіл в сироватці крові. Однак негативні результати бактеріологічних досліджень на менінгокок жодною мірою не виключають діагнозу менінгококової інфекції, якщо захворювання протікає клінічно в типовій формі. На тлі епідемічного спалаху можливий клініко-епідеміологічний діагноз і в разі легких форм менінгітів.

Лікування

У етіотропної терапії препаратом вибору є бензилпеніцилін, який призначають з розрахунку 200 тис. ОД / кг маси тіла хворого на добу. Препарат вводять з інтервалом 4 год внутрішньом'язово (можна чергувати внутрішньом'язове і внутрішньовенне введення пеніциліну). Обов'язковою умовою застосування бензилпеніциліну в цих дозах є одночасне призначення коштів, що поліпшують його проникнення через гематоенцефалічний бар'єр.

У періоді ранньої реконвалесценції негайно після скасування етіотропних засобів призначаються:

- препарати, що покращують мікроциркуляцію в судинах головного мозку (трентал або Емоксипін по 2 драже 3 рази на день або доксіум до 0,25 г 3 рази на день протягом 3 тижнів); - препарати «ноотропного» дії, які нормалізують процеси тканинного метаболізму головного мозку (пантогам по 1 таблетці 3 рази або пірацетам по 2 капсули 3 рази або аминалон по 2 таблетки 3 рази в день протягом 6 тижнів); - після завершення лікування препаратами, що поліпшують мікроциркуляцію, призначаються (з 4-го тижня відновного лікування) кошти адаптогенної дії: пантокрин по 30-40 крапель 2 рази на день або левзея по 30-40 крапель 2 рази в день або елеутерокок по 30-40 крапель 2 рази на день протягом 3 тижнів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " менінгококовий менінгіт. Етіологія, патогенез, клініка "
  1. ПІДХІД ДО ПРОБЛЕМИ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ
    менінгококової інфекції локальний осередок - назофарингіт - рідко проявляється вираженими симптомами і не має статусу клінічного захворювання, але стадія поширення інфекції - менінгококкемія, і найбільш часте дистальное поразка - менінгіт - розглядаються як клінічні форми процесу. Більш рідкісне дистальное поразка - артрит - розцінюється як ускладнення. У хворих на остеомієліт в
  2. менінгококової інфекції
    менінгококової інфекції відзначаються циклічні зміни з відбуваються через кожні 8-12 років і триваючими протягом 4-6 років підвищеннями рівня захворюваності. Останнє підвищення було зареєстровано в 1965 р. У наступні роки захворюваність знизилася майже до постійного показника (приблизно один випадок на 100 000 популяцій на рік). На поширеність менінгококової інфекції впливають
  3. гонококової інфекції
    менінгококів. Гонококки, виділені від хворих із запаленням сухожильних піхв і шкірними висипаннями, більш стійкі до впливу пулу сироваток здорових осіб, ніж штами, виділені від хворих з гнійним артритом. Все це дозволяє припустити, що ці два відрізняю щиеся за клінічними проявами синдрому диссеминированной гонококової інфекції обумовлені збудниками з різними
  4. . КРАСНУХА ТА ІНШІ ВЕРЕСНЯ екзантемою
    менінгококовий менінгіт, що призведе до деяких труднощів при диференціальної діагностики, оскільки спалахи інфекцій, що викликаються вірусом ECHO 9 і менингококками, спостерігалися одночасно. У ряді випадків з'являються покриті корочками везикули. Приблизно у 30% хворих на слизовій оболонці щік і м'якого піднебіння відзначаються висипання у вигляді дрібних рожевих з білястим центром елементів, що нагадують
  5. ПНЕВМОНІЯ І АБСЦЕС ЛЕГКОГО
      менінгококів, найбільш частих збудників контагіозною пневмонії. Він надає задовільний дію і при хворобі легіонерів, багатьох випадках грипу та анаеробної пневмонії. Додаткові методи лікування включають в себе адекватне споживання рідини, використання анальгетиків для зняття плевральних болів, протикашльових препаратів при виснажливому сухому кашлі, що характерно для
  6.  ГНІЙНІ ІНФЕКЦІЇ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
      менінгококовою інфекцією, її поява служить показанням для невідкладного початку лікування з приводу інфекції, викликаної Neisseria, незважаючи на те що подібна висип може відзначатися при менінгітах, обумовлених вірусом ECHO 9 і рідше - стафілококом, Н. influenzae і стрептококом. При рецидивуючих системних інфекціях повинно виникати підозра про дефіцит комплементу. Сімейний анамнез
  7.  Лекція № 9
      менінгококової інфекції, правця, кору, ботулізму, сказу, ранових та інших інфекцій. Сироватки та імуноглобулін використовуються для екстреної профілактики дифтерії, кору, грипу, коклюшу, кліщового енцефаліту, вірусних гепатитів, сибірської виразки, лептоспірозів, правця та сказу. Антибіотики застосовуються для екстреної профілактики ангіни, Меніни-гококковой інфекції, чуми,
  8.  клінічна класифікація, менінгококцемія, лікування
      менінгококів і токсинів через гематоенцефалічний бар'єр, виникає серозно-гнійне, а потім і гнійне запалення м'яких мозкових оболонок. Класифікація (Покровський В.І.) I. Локалізовані форми 1. носійство 2. гострий назофарингіт II. Генералізовані форми 1. менінгококцемія 2. менінгіт 3. менінгоенцефаліт 4. змішана III. Рідкісні форми 1. ендокардит
  9.  Менінгококова інфекція
      менінгококової інфекції, визначити її клінічну форму, наявність ускладнень, призначити адекватне лікування, а також вміти вести диспансерне спостереження за перехворіли генералізованими формами менінгококової інфекції. Завдання для самостійного вивчення теми: 1) Етіологія, патогенез і синдромами-симптомологією менінгококової інфекції; 2) клініко-лабораторні критерії
  10.  Цереброспінальний епідемічний менінгіт
      менінгококів. Цереброспінальний епідемічний менінгіт нерідко ускладнюється захворюванням суглобів. Тривалість захворювання різна. При типовому перебігу менінгітіческій симптомокомплекс тримається 3-4 тижні. У деяких випадках він тримається довше або захворювання приймає рецидивуючий характер. Длітельнотекущіе форми захворювання можуть ускладнюватися надалі головний водянкою,
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...