загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Менінгококова інфекція

Навчально-цільова завдання: використовуючи діагностичні алгоритми, вміти поставити діагноз менінгококової інфекції, визначити її клінічну форму, наявність ускладнень, призначити адекватне лікування, а також вміти вести диспансерне спостереження за перехворіли генералізованими формами менінгококової інфекції.

Завдання для самостійного вивчення теми:

1) Етіологія, патогенез і синдромами-симптомологією менінгококової інфекції;

2) клініко-лабораторні критерії діагностики та діффдіагностіке менінгококового менінгіту та менінгітів (менінгоенцефалітів) іншої етіології;

3) Принципи, зміст та обсяг етіотропної і патогенетичної терапії хворих з ускладненими і неускладненими генералізованими формами менінгококової інфекції, обсяг невідкладної допомоги в умовах мед . пункту частини.

До ознайомлення з пропонованими далі алгоритмічними схемами і таблицями перевірте вихідний рівень ваших знань шляхом відповідей на питання:

- клінічні форми менінгококової інфекції;

- шляху генералізації збудника, механізм розвитку проявів хвороби;

- лабораторні, в т.ч. лікворологіческіе, критерії, що дозволяють підтвердити діагноз менінгококової інфекції в цілому, і менінгококового менінгіту зокрема;

- комплексна терапія генералізованих форм менінгококової інфекції, її основний метод, обсяг невідкладної допомоги на догоспітальному етапі;

рішення ситуаційних клінічних завдань № 13 і 14.

Алгоритм з діагностики генералізованих форм

менінгококової інфекції

Запитання для самоконтролю:

- основні шляхи генералізації менінгококової інфекції;

- нормальний склад спинномозкової рідини;

- лікворологіческіе характеристики? гнійного? і? серозного? менігітов.



Зверніть увагу: Для попереднього підтвердження діагнозу менінгококової інфекції враховуйте вказівки на випадки цієї інфекції в частині. Остаточне підтвердження менінгококової інфекції можливо:

- при бактеріоскопії осаду ліквору (при наявності менінгококцемія);

- після виділення культури збудника від хворого;

- при позитивних результатах сіро-і (або) імунологічної діагностики;

- при наявності у хворого типової клініки менінгококцемія (за наявності гнійного менінгіту або без нього) дозволяється формулювати остаточний діагноз клінічно.

Алгоритм щодо визначення ступеня тяжкості менінгококового менінгіту (менінгоенцефаліту)

Запитання для самоконтролю:

- контингенти військовослужбовців та членів їх сімей, що відносяться до груп ризику

- локалізовані форми менінгококової інфекції, їх значення

- клінічні прояви менінгококовий назофарингіт

- ранні клінічні ознаки генералізації менінгококової інфекції

- чим пояснити можливий серозний характер змін ліквору при менінгококової менінгіті.

Алгоритм за визначенням загрозливих для життя ускладнень менінгококової інфекції



Запитання для самоконтролю

- назвіть інші ускладнення менінгококової інфекції

- що таке блискавична або? фулмінантной? форма менінгококової інфекції, в чому причина смерті при цій формі

- назвіть несприятливі фактори стосовно прогнозу і результату генералізованих форм менінгококової інфекції

Диференціальна діагностика менінгококового менінгіту та гнійних менінгітів іншої природи



? - Примітка: при менінгіті вміст білка в лікворі 1г \ л має відповідати 1000 клітин в 1 мкл, у разі переважання величини цитоза над вмістом білка говорять про клітинно-білковою дисоціації, а в зворотному випадку - про білково-клітинної дисоціації.

Схема невідкладної допомоги при генералізованих формах менінгококової інфекції в медичному пункті частини





Схема лікування середньо форм менінгококового менінгіту та менінгококцемія (в умовах палати інтенсивної терапії)

- Етіотропна терапія: пеніцилін в? м і (або) в? в в добової дозі 18-24 млн ОД з в \ м і (або) в \ в введенням через 3 години, рифампіцин в / в в суточ-

ної дозі 0,6-1,2 г в 2 введення, або цефтриаксон в добовій дозі до 4 г 2

рази на добу

- Патогенетична терапія: дезінтоксикаційна-дегидратационная терапія - ізотонічні глюкозо-водно-сольові розчини з розрахунку не менше 50,0 мл \ кг ваги (3-4,5 л \ добу) під контролем ЦВД і діурезу, лазикс 2 -6 мл кожні 8-12 годин, кофеїн-бензоат натрію по 2 мл через 8 годин, витий.З

5% р-р по 5-10 мл кожні 12 годин, 10% р- р КCl 4-5 г сухої речовини в

антиоксиданти - вітамін Е по 1 г в добу

- Відновне лікування: раннє призначення натрапив (пірацетам), вітамінів гр. В та ін.

Схема лікування важких форм менінгококового менінгіту (менінгоенцефаліту) і менінгококцемія (в умовах відділення РІТ)

- Етіотропна терапія - ті ж препарати, добова доза пеніциліну може бути збільшена до 36 млн ОД на добу, при ІТШ II-III ст. . Призначається левоміцетину сукцинат по 1 г 3 рази на добу з подальшим переведенням на терапію пеніциліном.

- Патогенетична терапія, гемокоррегірующая і замісна тера-Пія: у тому ж обсязі, за свідченнями - осмодиуретики (манітол, сечовина, 40% р-р глюкози з 2,4% р-ром еуфіліну) , альбумін, СЗП, для боротьби з ацидозом - іфузіі лужних р-рів (2% р-р соди та ін) під контролем КЛС, гепарин до 20тис ОД в добу під контролем коагулограми, інгібітори протеаз (контрикал, гордокс) у середніх терапевтичних дозах. Антиоксиданти - витий.Е, віт.С.

- Замісна терапія - преднізолон + гідрокортизон + ДОКСА в / в і в / м, вазопресори - допамін, норадреналін в / в в \ м і в \ в - до стабілізації артеріального тиску та відновлення діурезу.

- антигипоксическая терапія - сеанси ГБО по 45 хв при 1,5 ата до 2 разів на добу, інгаляція кисню, р-р ГОМК з розрахунку 50 мг \ кг ваги або седуксен до 30 мг на добу в \ в, вентиляційна підтримка.

- протинабрякових (протизапальна) терапія преднізолон і (або) дексаметазон в сут дозі в перерахунку на преднізолон 120 мг, інгібітори протеаз (гордокс, контрикал та ін) в середніх дозах.

- При стабілізації артеріального тиску і купировании набряку і набухання головного мозку - скасування кортикостероїдних препаратів.

- Противосудорожная терапія - корекція доз ГОМК в поєднанні з литической сумішшю, в \ в повільно р-р тіопенталу або гексенала.

- При неефективності протисудомної терапії і самостійного дихання - інтубація і переведення на ШВЛ.

- Реабілітаційна терапія - режим, ЛФК, медикаментозна відновна терапія.

Запитання для самоконтролю:

- назвіть антибіотики резерву та їх дозування;

- назвіть препарати, що використовуються для посилення обмінних і відновних процесів в нервовій тканині;

- критерії остаточної санації ліквору;

- назвіть відмінності відновлювальної терапії від реабілітаційних заходів взагалі; реабілітація перехворіли на менінгококовий менінгіт.

Невідкладна допомога та інтенсивна терапії ускладнених генералізованих форм менінгококової інфекції

(набряк і набухання головного мозку і ІТШ)

Набряк і набухання головного мозку:

- Дегідратація - лазикс - 40-80 мг, одноразово, манітол 15% до 3 г? кг ваги в? в або сечовина 30-60% до 1,5 г? кг ваги в ? в, еуфілін 2,4% р-р 10 мл на 40% р-ре глюкози до 2 разів на добу, одногрупной плазма 1 доза на добу або р-р альбуміну.

- Корекція водного обміну - р-ри Рінгера, ізотонічний, поляризующая суміш (5% р-р глюкози, інсулін, панангін, аскорбінова к-та) - під контролем ЦВД і діурезу.

- Патогенетична терапія - кортикостероїди (преднізолон і гідрокортизон), інгібітори протеаз (контрикал, гордокс), О?-Терапія, корекція електролітів і КЩС (Больба з ацидозом). Антигіпоксантів (вітамін Е).

- Седативна і протисудомна терапія - реланіум, тіопентал, оксибутират Na, при некупіруемой судомах - переведення на ШВЛ.

- Вентиляційна підтримка - при неефективності самостійного дихання - інтубація і переведення на ШВЛ.

ІТШ з явищами гострої надниркової недостатності

- Корекція водно-електролітного обміну.

- Замісна терапія-преднізолон, гідрокортизон, дексаметазон - в адекватних дозах - до стабілізації артеріального тиску та відновлення діурезу. За свідченнями - вазопресори (допамін, норадреналін).

- Дезінтоксикація. Боротьба з ацидозом. Корекція КЩС. Р-ри Рінгера, лактосоль, Аміноплазмаль, гемодез, мафусол, білкові препарати, нативная одногрупной плазма, 2-4% р-р соди 200-400 мл, інгібітори протеаз. Гепаринотерапія. Лікування ДВС-синдрому. Етамзилат натрію.

- Оксигенотерапія. Кардіотропну препарати.

- При зупинці серця - реанімаційні заходи, 0,1% р-р адреналіну в магістральні судини.

Запитання для самоконтролю

- необхідних заходів у разі посилення проявів ІТШ на тлі застосування масивних доз пеніциліну.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Менінгококова інфекція "
  1. ПРИВАТНА МЕДИЧНА МІКРОБІОЛОГІЯ
    Визначення, цілі, завдання та методи приватної медичної мікробіології. Тема: Бактерії - збудники інфекційних хвороб 1.1. Грампозитивні коки Еволюція кокковой групи бактерій. Їх загальна характеристика. 1.1.1. Стафілококи. Таксономія. Біологічні властивості. Характеристика токсинів і ферментів патогенності. Патогенез стафілококових інфекцій, їх роль в госпітальних
  2. ПІДХІД ДО ПРОБЛЕМИ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ
    Роберт Г. Петерсдорф, Річард К. Рут (Robert G. Petersdorf, Richard К. Root ) Спектр інфекційних хвороб. Переважна більшість мають встановлену етіологію інфекційних хвороб людини і тварин викликаються біологічними агентами: вірусами, рикетсіями, бактеріями, мікоплазмами, хламідіями, грибами, найпростішими або нематодами. Велике значення інфекційних хвороб у медичній
  3. Специфічні протибактерійні препарати
    Пеніциліни На підставі противобактериальной активності пеніциліни можуть бути легко поділені на декілька класів. Склади окремих груп можуть частково збігатися, але всередині групи відмінності обумовлені скоріше фармакологічними, ніж клінічними властивостями. Природні пеніциліни. До представників цього класу пеніцилінів відносяться пеніцилін G і пеніцилін V. Пеніцилін G
  4. ПОПЕРЕДЖЕННЯ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ: ІМУНІЗАЦІЯ І ХІМІОПРОФІЛАКТИКА
    Лоуренс Корі, Роберт Г. Петерсдорф (Lawrence Corey, Robert G. Peiersdorf) Існують три основні способи, попередження інфекційних хвороб: 1) обмеження контактів; 2) імунізація; 3) застосування протибактерійних препаратів для запобігання зараження і розмноження збудників інфекцій. Контакти можуть бути зменшені при обмеженні поширення патогенних мікроорганізмів,
  5. менінгококової інфекції
    Гаррі Н. Беті (Harry N. Beaty) Визначення. Менінгокок (диплококк з роду Neisseria) викликає ряд захворювань, до найважливіших з яких відносяться менінгіт і бактеріємія. Етіологія. У забарвлених мазках менингококки представлені грамнегативними одиночними коками або диплококами з сплощеними стінками в місцях їхнього зіткнення. Вони добре ростуть на твердих або напіврідких середовищах,
  6. рикетсіозах
    Теодор Е. Вудворд (Theodore E. Woodward) Вступ. Рикетсіози людини викликаються мікроорганізмами, що відносяться до сімейства Rickettsiaceae. Рикетсії - це внутрішньоклітинні паразити, за розміром приблизно рівні бактеріям і зазвичай спостерігаються при мікроскопічному дослідженні у вигляді поліморфних кокових бактерій. Патогенні для людини рикетсії здатні розмножуватися в одному або
  7. ГНІЙНІ ІНФЕКЦІЇ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
    Д. X. Хартер, Р. Г. Петерсдорф (DH Harter, R. С. Petersdorf) Розвиток гнійних інфекцій, що вражають структури порожнини черепа, здійснюється одним із двох шляхів: гематогенним перенесенням інфекції або її контрактним поширенням з поверхневих структур, придаткових пазух носа, остеомієлітичних вогнищ в кістках черепа, при проникаючих пораненнях черепа, вроджених синусових трактах
  8. Еферентні методи терапії: основні механізми дії
    Еферентні або екстракорпоральних методів лікування в даний час широко застосовуються в різних областях медицини , насамперед для відновлення порушеного гомеостазу. Гомеостаз являє собою динамічну сталість внутрішнього середовища - неодмінна умова функціонування органів і систем організму. Він зберігається, незважаючи на зміни в навколишньому середовищі і зрушення, які у
  9. Поняття інфекції
    Інфекція (позднелат. infectio - зараження) - це впровадження і розмноження мікроорганізмів в макроорганізм з подальшим розвитком різних форм їх взаємодії - від носійства збудників до клінічно Вира-ч женной хвороби. Інфекційні захворювання поширені у B світі. Відомо близько 3 тис. інфекційних хвороб, KOI торимі може захворіти людина. Збудниками їх є
  10.  Основи епідемічного процесу
      Епідемічний процес - це виникнення і поширення інфекцій серед населення. Для виникнення і безперервного перебігу епідемічного процесу необхідна взаємодія трьох факторів: джерела збудників інфекції, механізму передачі інфекції та сприйнятливого населення. Вимкнення будь-якого з цих ланок призводить до переривання епідемічного процесу. Біологічної основою епідемічного
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...