загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Менінгіти

Гострі менінгіти характеризуються головним болем, нудотою або блювотою, підвищеною чутливістю до звукових і світлових подразників, гіперестезією шкіри, ригідністю потиличних м'язів, симптомами Керніга, Брудзіиского, Лесажа (симптом підвішуючи-ня), позою хворого (у лежачого на боці ноги приведені до живота, руки зігнуті, голова закинута назад, хребет вигнутий дугою вкінці - поза лягавою собаки). Нерідкі ознаки ураження черепних нервів (диплопія, косоокість, птоз та ін) - Можливі зміни психіки (психомоторне збудження) і свідомості (сопор, кома). Температура тіла, як правило , висока. Типові зміни ліквору: збільшено вміст формених елементів (нейтрофільоз, лімфоцитів) при нормальному або декілька збільшеному вмісті білка (білково-клітинна дисоціація), колір мутний, тиск підвищений (див. Додаток).

Існують дві основні групи менінгітів - гнійні і серозні. Різновиди гнійного менінгіту: менінгококовий і вторинний гнійний менінгіти. З серозних частіше зустрічаються гострий і туберкульозний менінгіти.

Менінгококовий менінгіт.

Клініка. Менінгококовий менінгіт викликається грамнегативних диплококком-менингококком, який може бути причиною менінгококкцеміі, назофарингіти, ендокардитів, артритів і ін Зараження відбувається аерогенним шляхом в результаті контакту з хворим або бацилоносієм. В організмі інфекція поширюється гемато-і лімфогенним шляхами і по періневраль-ним просторам. Захворювання виникає в будь-якому віці, однак найчастіше хворіють діти, в тому числі грудного віку. З моменту зараження до появи перших симптомів проходить 2-4 дні. Спалахи захворювання відзначаються головним чином навесні і взимку (квітень - лютий). Менингококк впроваджується через верхні дихальні шляхи, задню стінку глотки, в мигдалини і лімфатичні вузли шиї, в подальшому інфекція по лімфатичних шляхах генерализуется в крові, що називається менінгококкцеміі, потім збудник проникає в подпаутинное простір, приводячи до розвитку лептоменінгіту.

Характерні періодичні підйоми менінгококової інфекції кожні 10-15 років, що пов'язано із збільшенням кількості сприйнятливих осіб.

Захворювання починається з ознобу, підвищення температури до 39 - 40 "С, загальної слабкості, головного болю, блювоти. Відзначаються болючість при пальпації очних яблук, світлобоязнь, сльозотеча, ги-перакузія. Виражені менінгеальні симптоми Керніга, Брудзинського, ригідність м'язів потилиці, загальна гіперестезія, симптом Лесажа у дітей, брадикардія. У крові лейкоцитоз, підвищення ШОЕ.

Симптоматика і протягом менінгококового менінгіту залежать від його різновидів, серед яких виділяють: амбулаторну (атипову), блискавичну, септичну (менінгококкцемія, менінгококовий сепсис), сверхострую і рецидивуючу форми.

Амбулаторна форма характеризується легкістю загального стану хворого, нетривало-стю течії, злегка підвищеною температурою, слабко вираженими оболонкових симптомами, прозорим, мало зміненим ликвором. Закінчується, як правило, повним одужанням хворого.

Блискавична форма протікає з бурхливим початком, хворий непритомніє, спостерігаються психо-моторне збудження, судоми, гіперемія обличчя, ціаноз, тахікардія змінюється брадикардією, буває артеріальна гіпертензія, розбудовується дихання, в агональному періоді раз--вивается набряк легенів, оболонкові симптоми можуть бути відсутні, а ліквор залишатися нормальним. Хворий гине в те-чення першої доби. Причиною смерті буває гостра судинна недостатність або недостатність кори надниркових залоз.

Септична форма починається швидко і бурхливо, супроводжуючись високою температурою і Вира-женной інтоксикацією. У більшості випадків уражаються оболонки мозку, типова менінгокок-цемія. Ця форма протікає сверхостро (синдром Уотерхауса - Фрідеріксена) - 'бактеріальний шок, що пов'язано з порушенням мікроциркуляції та гемодинаміки. Для менінгококкцеміі характерні гострий початок, підйом температури, геморагічний висип на шкірі, ураження дрібних суглобів, та-тахікардія, артеріальна гіпотензія, лейкоцитоз в крові з різким зрушенням вліво, висока ШОЕ, альбу.-мінурія.

сверхостро форма відрізняється найгострішим початком, різким підвищенням температури, ознобом, блідістю шкірних покривів, адинамией, рясної геморагічної висипом з некротичними ділянками , гіпотензією, тахікардією, задишкою, пульсом слабкого наповнення. Хворий втрачає свідомість, з'являються судоми, кривава блювота, анурія - він гине в першу добу від початку захворювання.

Для рецидивуючої форми характерний минущий менінгеаль-ний синдром з подальшим видимим одужанням. Через деякий час оболончатий синдром може з'явитися знову.

При менінгококової менінгіті ліквор витікає під високим тиском, каламутний, з жовтуватим відтінком. Якщо ліквор коштує в пробірці, то осідає гній. Кількість формених елементів перевищує тисячі в 1 мкл за рахунок нейтрофілів, білка більше 1 г / л. Бактеріоскопія виявляє менингококки. Реакції Панді і Нонні - Апельта позитивні, вміст глюкози і хлоридів знижений. Для дослідження ліквору використовують імунологічні методи експрес-діагностики: ВІЕФ (метод зустрічного іммуноелектрофореза) і МФА (флуоресцентних антитіл).

Надання допомоги. Лікування проводять в спеціалізованих менингококкових центрах або в від-поділках інфекційних лікарень. При менінгококовий назофарингіт приймають всередину анти-бактеріальні препарати: левоміцетин (0,5 г 4 рази на день протягом 4 діб), Ері-троміцін (0,25 г 4 рази на добу) або ампіцилін (0,5 г 4 рази на день), призначають полоскання глотки 2% розчином натрію гідрокарбонату, 0,02% розчином фурациліну, 2% розчином борної кислоти. Бензил-пеніциліну натрієву сіль вводять внутрішньом'язово по 200-300 000 ОД / кг маси тіла на добу через 3-4 ч. Су-точна доза препарату для осіб 16 років і старше становить від 12 млн ОД до 24 млн ОД, а за необхідності 32-48 млн ОД. Якщо перебіг захворювання важке, препарат вводять внутрішньовенно (3-5 млн ОД). Припустимо і ендолюмбального введення бензилпеніциліну натрієвої солі (залежно від віку дитини та характеру захворювання від 5000 до 50000 ОД, а дорослим до 100 тис. ОД). Для ін '-екций її розводять у воді або стерильному фізіологічному розчині натрію хлориду з розрахунку не більше 10 000 ОД дітям, дорослим 25-50 000 ОД на 1 мл розчинника і вводять повільно поєднанні з внутрішньом'язовим і внутрішньовенним вливанням. До початку лікування необхідно провести шкірні проби на чутливість до бен-зілпеніцілліну. При поганій переносимості бензилпеніциліну натрієвої солі, у разі інфекційно-токсичного шоку внутрішньовенно вводять левоміцетину сукцинат натрію з розрахунку 0,08-0,1 г / кг маси тіла, потім внутрішньом'язово 3 рази на добу; внутрішньом'язово через 6 год протягом 6-8 днів тетрацикліну гідрохлорид по 0,25 г / кг маси тіла.

Якщо ефект від бензилпеніциліну відсутня, використовують інші антибіотики широкого спектру дії: напівсинтетичні пеніциліни, цефалоридин (цепорин), цефазолін (кефзол).

Внутрішньом'язово через 4-6 год на добу вводять по 4-8 г метіціл-лина натрієвої солі. внутріми-шечно або внутрішньовенно через 4-6 год вводять оксациллина натрієву сіль по 1,5-3 г на добу; ампиокс натрію 2 г на добу в 3 прийоми; цефалоридин по 0,04-0,06, у важких випадках по 0,06-0 , 01 г / кг маси тіла (добова доза 3-6 г) в 3 прийоми і ендолюмбально дорослим 0,05 г в 2-5 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Цефазолін у дозі 0,5-1 г вводять кожні 6-8 год на добу внутрішньом'язово або внутрішньовенно.

При генералізованих формах гнійного менінгококового менінгіту внутрішньовенно 2 рази на добу вводять 100 мл 25% розчину Дімек-сіда з-додаванням 1 г левоміцетину сукцинату розчинно-го.

Антибіотики використовують протягом 6-8 днів, скасовують при нормалізації температури, ліквору, зникнення менінгеальних симптомів.

Застосовують сульфаніламідні препарати пролонгованої дії: сульфамонометоксин 2 г 2 рази на день в першу добу , надалі 2 г раз на день протягом 5-9 днів; сульфален в першу добу по 1 г внутрішньовенно і по 0,5 г в наступні дні протягом 7 - 12 днів.

Дезінтоксикаційна терапія включає введення: гемодеза внутрішньовенно крапельно 300-500 мл, реополіглюкіну 100-400 мл, плацентарного альбуміну 400 мл 20% розчину. Застосовують 500 мл 5% розчину 'глюкози з додаванням глюкокортикоїдів (гідрокортизон 3-5 мг / кг маси тіла або преднізолон 1 мг / кг на добу). З дегідратірующей метою використовують 10-20% розчин маніту (0,5-1,5 г сухої речовини на 1 кг маси тіла внутрішньовенно крапельно); 10 мл 2,4% розчину еуфіл-лина; 2 мл 1% розчину фуросеміду 2-3 рази на добу, етакринова кислоту 0,05 г в 5% розчині глюкози або 50 мл ізотонічного розчину натрію хлориду внутрішньовенно раз на добу. Для боротьби з набряком мозку викорис-товують оксигенотерапію і черепно-мозкову гіпотермію.

При синдромі Уотерхауса - Фрідеріксена вводять глюкокортіко-роідов: гідрокортизон 5-75 мг / кг на добу, преднізолон 0,03-0,06 г на добу з перфузійним рідинами у вигляді Високомолек-лярних (поли -глюкин, реополіглюкін), низькомолекулярних (гемодез, неокомпенсан) плазмозамеща-чих розчинів (250-300 мл) з додаванням Кокарби-ксілази (0,03-0,1 г), АТФ (1 г), строфантину К (1 мл 0 , 05% розчину), аскорбінової кислоти (0,5 г). внутрішньоартеріально інтракаротідно вводять по-ліглюкін з преднізолоном (0,03-0,06 г) норадреналіну гідро-тартрат 1-2 мл 0,2% розчину, будів-Фантін 1 мл 0,05% розчину.

Для кореляції водно-електролітного обміну внутрішньом'язово вводять дезоксикортикостерона ацетат (1-2 мл 0,5% розчину 4 рази на добу).
трусы женские хлопок


При гіпокаліємії застосовують препарати калію: калію хлорид, калію оротат, панангін, скасовують салуретики.

В якості прогівосудорожних засобів використовують барбітурати, нейролептики, транквілізатори: гексенал, аміназин, сибазон. Внутрішньовенно вводять 10 мл 20 % розчину натрію оксибутират. Симпто-автоматично терапія спрямована на усунення головного болю, нудоти, блювоти, запаморочень, ги-пертерміей, затримки сечі і стільця і ??т. д.

Хворим, які у несвідомому стані, парентерально вводять поживні речовини, їжу - через зонд, використовують ами-іопептід, поліамін, нативну плазму, розчини альбуму-на.

Вторинний гнійний менінгіт.

Клініка. Вторинний гнійний менінгіт викликається пневмококами, паличкою Пфейффера - Афанасьєва, стафілококами, стрептококами, сальмонелами, синьогнійної, кишковими паличками і є ускладненням хронічних запальних процесів (пневмонії, отити, абсцеси, остеомієліт черепа, хребта, сепсис), переломів основи черепа та ін

Пневмококовий менінгіт викликається грамположітельним пневмококком. Хвороба може бути первинною або бути ускладненням іншого захворювання (пневмонія, отит, гайморит, перелом кісток основи черепа, операції на навколоносових пазухах та ін.) Гній скупчується між м'якою мозковою оболонкою і речовиною мозку. Буває блискавичне, сверхострое, підгострий і рецидивуючий тече-ня. Захворювання починається з підйому температури, з'являються загальномозкові, вогнищеві і менінгіт-альні симптоми. Іноді спостерігаються втрата свідомості, епілептичні припадки. Колір ліквору зе-леновато-мутний, нейтро-

фильной плеоцитоз (0,5-1 - 109 / л), збільшений вміст білка. При бактеріоскопії ліквору вияв-живаються екстраклеточной розташовані диплококи. У крові високі лейкоцитоз, ШОЕ, зсув лей-коцітарной формули вліво.

Менінгіт, викликаний гемофільної паличкою Пфейффера-Афанасьєва, спостерігається у ослаблених хворих дітей. Збудник передається аерогенним шляхом, лимфогенно або гематогенно, проникаючи в м'які мозкові оболонки. Захворювання може виникати гостро або поступово, протікає волнооб-разно в протягом 4-5 тижнів. Ліквор гнійний, каламутний, вміст білка збільшено, переважає нейтрофільний плеоцитоз (0,5 - 1 - 109 / л).

Стафілококовий і стрептококовий менінгіти виникають при гнійних отитах, гайморитах, абсцесах легенів, остеомієліті, бронхоек-татіческой хвороби та ін Початок гострий, температура тіла висока, загальномозкові, вогнищеві і менінгеальні симптоми, судомні напади. При септичних станах розвиваються пієліти, поліартрити, перикардити, нефрити та ін Ліквор гнійний, з нейтрофільний плеоцитозом ( 2 - 109 / л), різким збільшенням вмісту білка. Бактеріоскопія виявляє в лікворі стафілококи і стрептококи.

Надання допомоги. Див Менінгококовий менінгіт. При менінгітах, викликаних паличкою Пфейффера - Афанасьєва, призначають левоміцеті-на сукцинат натрію 0,06-0,08 г / кг маси тіла на добу внутрішньом'язово через 6-8 год, всередину 0,08-0,1 г / кг на добу кожні 5-6 ч. Препарат поєднують зі стрептоміцином (0,04 -0,05 г / кг маси тіла 2 рази на добу внутрішньом'язово). Ендолюмбально вводять хлоркальціевой комплекс стрептоміцину: 5-10 мг на ін'єкцію. дитині першого року життя, при-Бавлени 5 мг на кожний наступний рік життя. Тетрациклін і оле-тетрін вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно по 0,03-0,05 г / кг маси тіла 4 рази на добу.

При стафілококової інфекції підшкірно вводять 2-3 антибіотика (ампіцилін, цефалоридин та ін), стафілококовий анатоксин, починаючи з 0,1-0,3-0,5-0,7-1 мл через 2-3 дні; антістафіло-кокової гамма-глобулін по 1-2 дози внутрішньом'язово протягом 6-10 днів, імунізованих антистафілококову плазму (250 мл 1 раз на 3 дні).

На антибіотикостійкість стафілококи бактеріостатичну дію надає фузидин-натрій по 2-3 г / добу (1 г на прийом в перші 2-3 дні, у наступні - по 0,5 г 3 рази на добу протягом 7-10 днів). Дітям дають з розрахунку 15-30 мг / кг маси тіла на добу на 3 прийоми. Внутрішньовенно вводять хлор-Філліп - 40 мл 0,25% спиртового розчину ( 2 мл препарату розводять ех1етроге в 38 мл стерильного ізотонічного розчину натрію хлориду) 4 рази на добу або дають всередину по 25 крапель 1% спиртового розчину 3 рази на день за 40 хв до їди.

  Серозний менінгіт.

  Клініка. Серозний менінгіт буває первинний і вторинний. Серед первинних розрізняють гострий хоріоменінгіт Армстронга і гострий менінгіт, викликаний ентеровірусами Коксакі і ЕСНО. Вторинні серозні менінгіти виникають при епідемічному паротиті, герпесі, кору, грипі, поліомієліті та ін Зустрічаються серозні менінгіти бактеріальної етіології (бруцельоз, сифіліс, черевний і висипний тиф, паратифи та ін.)

  Гострий лімфоцитарний хоріоменінгіт Армстронга - гостре серозне запалення м'якої моз-говой оболонки, характеризується лімфо-цітарная плеоцитозом в лікворі і сприятливим перебігом. Джерело зараження - домашні миші, які виділяють вірус з сечею, калом. Зараження відбувається аерогенним шляхом. В організмі людини вірус поширюється гематогенно. Хворіють частіше особи мо-лодого віку в зимово-весняний період. Інкубаційний період 1-3 дні. Початок захворювання гострий, температура підвищена (38-40 ° С), блювота, сильний головний біль, біль в очних яблуках, відчуття тиску у вухах, запаморочення. Менінгеальний синдром (різка ригідність м'язів потилиці, симптоми Керніга, Брудзинського) виражений з першого дня захворювання. Можливі судомні напади, психомоторне збудження. Відзначаються анизорефлексия, легкі ознаки ураження окорухового, відвідного нервів, стопні патологічні рефлекси, атаксія, які зникають порівняно швидко. Гіпертермія тримається 1-2 тижні, менінгеальний синдром 2-3 тижні. У крові нейтрофільний лейкоцитоз, ШОЕ підвищена. На очному дні легкі явища застою (розширення і звивистість вен, смазанность кордонів і легкий набряк дисків зорових нервів). Спинномозкова рідина безбарвна, прозора, іноді з опалесценцією, тиск її підвищений (300-400 мм вод. Ст.), Лімфоцитарний плеоцитоз (0,025-1 - 109 / л і вище), нормальний або дещо підвищений вміст білка і глюкози, глобуліновие реакції різко позитивні. Діагноз підтверджується даними вірусологічних і серологічних досліджень парних сироваток крові з наростанням титрів комплементсвязивающіх і віруснейтралізуючою антитіл в 4 рази і більше. Захворювання триває 2-4 тижні і закінчується стійким одужанням.

  Гострий серозний менінгіт, викликаний ентеровірусами Коксакі і ЕСНО,-епідемічні спалахи спостерігаються в літньо-осінній період серед дітей дошкільного та молодшого шкільного віз-раста. Інфекція передається аерогенним шляхом. Переважають форми менінгіту, викликані вірусом ЕСНО 9, Коксакі А9, Коксакі В 1, 2, 3, 4. Інкубаційний період 2-7 днів. Захворювання розвивається гостро, супроводжується швидким підвищенням температури, різкою головним болем, блювотою, мишеч-ними болями. Відзначаються менінгеальний синдром, гіперемія обличчя, кон'юнктивіт, блідість носо-губного трикутника. Може з'являтися поліморфний висип на шкірі обличчя, тулуба, кінцівок, ис-чезая через кілька годин, симулюючи кір або краснуху. Неврологічна симптоматика виражена недостатньо і варіабільності: центральний парез лицьового і під'язикового нервів, атаксія, ністагм, анизорефлексия та ін Виявляються невеликий набряк дисків зорових нервів, розширення і звивистість вен. Безбарвна і прозора спинномозкова рідина витікає під високим тиском, лімфоцит-тарний плеоцитоз (0,05-0,2 - 10а / л), вміст білка, глюкози в нормі або дещо вище-но.

  Перебіг ентеровірусних менінгітів завершується одужанням. Склад ліквору нормалізується протягом 2-4 тижнів. Іноді можливі рецидиви. Верифікація ентеровірусних менінгітів заснована на результатах епідеміологічних і серологічних досліджень парних сироваток крові з ростом титрів антитіл проти виділеного вірусу в 4 рази і більше.

  Менінгіт при епідемічному паротиті - інфекція передається аерогенним шляхом від хворої па-ротітом, який заразливий протягом 10 днів. Хворіють діти віком 5-12 років, частіше хлопчики. Найбільша частота захворювань припадає на грудень - червень. Інкубаційний період від 5 днів до 3 тижнів. Паротитної менінгіт може розвиватися одночасно з паротитом, без нього або по тому не-скільки днів. Вірус може проникати в яєчка (у хлопчиків), підшлункову залозу, викликаючи орхіт, епідидиміт і панкреатит. Характерні гострий початок з підйому температури (39-40 ° С), головний біль, блювота, слабо виражені менінгеальні симптоми. Можливі судомні напади, розлад психіки, периферичний парез лицьового, відвідного і слухового нервів. Ліквор безбарвний, про-зрачних, тиск його підвищений, лімфоцитарний плеоцитоз до 1 - 109 / л, вміст білка в нормі або дещо підвищений, глюкози і хлоридів - в нормі. Клінічні симптоми регресують через 7-10 днів, ліквор нормалізується через 2-3 тижні. При наявності припухлості і хворобливості привушних залоз, сухості в роті, ускладненні орхитом діагноз не викликає труднощів. Серологічні реакції (реакція зв'язування комплементу, гальмування гемаглютинації в парних сироватках, взятих з інтервалом 10-14 днів) дозволяють точно діагностувати паро-тітний менінгіт.

  Менінгіт при поліомієліті - джерелом інфекції є хворі і здорові баціллоносі-ки. Зараження відбувається Аліментар-ним і аерогенним шляхами, переважно влітку і восени. Інкубація-7-12 днів. Вірус поширюється лімфо-і гематогенним шляхами.
 У продромальний період бувають катаральні явища, диспепсія, втомлюваність, вегетативно-судинні розлади. Захворювання починається з сильного головного болю, блювоти з наступним приєднанням менінгіт-альних симптомів. Менінгеальний синдром при двохвильовому варіанті перебігу може бути відсутнім, а домінують катаральні і диспептичні явища, астенія, стомлюваність. На тлі другої хвилі, через 5-7 днів, розвивається клініка серозного менінгіту: гіпертермія, менінгеальний синдром, болі в м'язах, позитивні симптоми натягу нервових стовбурів і ін Ліквор прозорий, безбарвний, тиск підвищений, в перші дні лимфоцитарно-нейтрофільний плеоцитоз, пізніше - лімфоцитарний (0,01 - 0,3 - 109 / л), білок в нормі, вміст глюкози підвищено. Видужання наступає через 2-4 тижні. Діагноз перевіряється вірусологічними серологічними методами дослідження.

  Менінгіт при грипі - викликається грипозними штамами вірусу А, В на тлі грипозної ін-інфекції. Характеризується гострим початком, гіпертермією, головним болем, запамороченням, блювотою, ознобом, світлової та звукової гіперестезією, появою менінгеальних симптомів, осередкової мозкової симптоматики, психічними розладами, клоніко-тонічними судомами і т. д. Ліквор безбарвний, прозорий, тиск високий, невеликий лімфоцитарний плеоцитоз (0,05-0,1 - 109 / л), вміст глюкози в нормі або злегка підвищений.

  Серозний менінгіт, викликаний вірусами парагрипу типу 3, рідше 2, підтверджується обнаруже-ням парагріппозних антигену в лікворі або наростанням титру антитіл проти парагріппозних ві-русів. Клінічна картина нагадує серозний менінгіт при грипі. Ліквор прозорий, безбарвний, витікає під підвищеним тиском, вміст лімфоцитів в ньому підвищений (0,01-0,2 - 109 / л), білок, хлориди, глюкоза в нормі.

  Туберкульозний менінгіт виникає в дитячому, останнім часом також в молодому, зрілому віці, переважно у весняно-літній період, на тлі активного туберкульозу легенів, позалегеневих форм (сечостатеві органи, кістки, суглоби), рідше при наслідки туберкульозу легенів (фаза ущільнення і петрифікації ), а за відсутності органного туберкульозу у вигляді ізольованого туберкульозного ме-нінгіта. Туберкульозна інфекція поширюється гематогенним шляхом, проникаючи в головний мозок і подпаутинное простір, викликає розвиток запального процесу в області мозкового стовбура, хіазми, гіпоталамуса, конвекситальних відділів великого мозку (у дорослих).

  Розрізняють гострий, підгострий і рецидивуючий перебіг. Типово поступовий розвиток з наявністю загальної слабкості, стомлюваності, втрати апетиту, помірної головного болю, субфебрильної температури. Надалі ці симптоми наростають, температура підвищується до більш високих цифр, головний біль посилюється, з'являється блювота, менінгеальні симптоми, у дітей спостерігаються судомні напади, розлад свідомості, з'являється вогнищева неврологічна симптоматика: ураження окорухового, відвідного, лицьового, преддверно-улиткового нервів, парези , паралічі кінцівок, анизорефлексия, патологічні рефлекси і ін, відзначаються вегетативно-судинні розлади. Ліквор безбарвний, прозорий, іноді ксантохромний, тиск підвищений, плеоцитоз лимфоцитарно-нейтрофільний (0,1 - 109-0, зх ХЮ9 / л), вміст білка (0,5-1 г / л), глюкози - різко знижений, при стоянні ліквору протягом доби випадає тонка, ніжна паутинообразная плівка фібрину, мікобактерії туберкульозу знаходять дуже рідко. У гострій стадії захворювання важливі показник пошкодження нейтрофілів (ППН) і позитивна реакція туберкулінового гемолізу (РТГ), які підвищуються.

  Надання допомоги. Відсутність ефекту від дії антибіотиків на віруси, що викликають серозні менінгіти, робить недоцільним використання антибіотиків. Застосування їх показано при наявності у хворих супутньої соматичної патології, спричиненої бактеріальної флорою (пневмонії, бронхіти), у літніх і ослаблених осіб. У ранній період захворювання застосовують донорської або плацентарний гамма-глобулін по 4-6 доз внутрішньом'язово, однократно, щодня протягом 3 днів, у важких випадках повторно в цій же дозі через 6 год, нативну плазму по 50-100 мл внутрішньовенно, крапельно (у перші 3 дні захворювання). Призначають ремантадин: в 1-й день - 0,3 г, в 2-ій - 0,25 г, в 3-й - 0,2 г; протигрипозний донорський гамма-глобулін (токсичні форми менінгітів у дітей дошкільного віку). Серозні менінгіти, які викликаються РНК-містять вірусами (ентеровіруси, грип, парагрип, епідемічний паротит та ін), лікують рібонуклеазою, ДНК-містять (герпес простий, аденовіруси та ін) - дезоксирибонуклеазу з розрахунку 0,5 мл / кг маси тіла , враховуючи вік і тяжкість захворювання. Нуклеази вводять по 30 мл внутрішньом'язово 6 разів на добу протягом 10 - '14 тижнів до стійкої нормалізації температури. До введення нуклеаз призначають десенсибілізуючі засоби (димедрол, фенкарол, піпольфен, супрастин та ін.) В якості дезінтоксикаційних засобів, особливо в першу добу захворювання, застосовують гемодез, реополіглюкін, неокомпенсан по 250-500 мл крапельно внутрішньовенно, 5% розчин глюкози, ізотонічний розчин натрію хлориду і ін

  Щоб знизити внутрічерепну гіпертензію, виробляють повторні розвантажувальні люмбальні пункції (через день).

  В якості дегидратирующих засобів вводять внутрішньовенно крапельно 10-20% розчин маніту (з розрахунку 1-2 г / кг маси тіла); 30% розчин сечовини (1,5 г / кг маси тіла), внутрішньом'язово 2 мл 1% розчину фуросеміду 2 - 3 рази на добу, етакринова кислоту по 0,05 г в 50 мл 5% розчину глюкози або ізотонічного розчину натрію хлориду, 30-40 мл гліцерину (1 г / кг маси тіла) 3-4 рази на день протягом 10-12 днів , дитині - по 1 чайній ложці 3 рази на день з сиропом або фруктовим соком. Протинабрякову, протизапальну, десенсибілізуючу дію володіють глюкокорті-КОІД: преднізолон (0,03 - 0,12 г / добу), гідрокортизон (0,15-1,2 г / добу), дексаметазон (0,01 -0,012 г / добу) , потім протягом 15-17 днів внутрішньом'язово 4 риза на добу: преднізолон (0,03 г), гідрокортизон (0,06), дексаметазон (0,004 г) При наростанні внутрішньочерепної-гіпертензії у хворих з серозними менінгітами (менінгоенцефаліту) Ендолюмбально вводять 0,015 -0,03 г преднізолону. Внутрішньовенно вводять 5-10 мл 2,4% розчину еуфіліну в 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду внутрішньом'язово - 10 мл 25% розчину магнію сульфату. Використовують черепно-мозкову гіпотермію за допомогою апарату «Холод-2». Призначають десенсибілізуючі засоби: супрастин, димедрол, тавегіл, фен-Кароль та ін, при епіпріпадков - протисудомні засоби: хлоралгідрат в клізмі (15-50 мл 2% розчину дітям молодше 5 років, 40-60 мл 3% розчину старшим - дітям) ; гексенал внутрішньом'язово, ректально в клізмах по 2-10 мл 10% розчину; тіо-Пентал-натрій 20 мл 2% розчину внутрішньовенно повільно (1 мл на хвилину); натрію оксибутират (0,05-0,12 г / кг маси тіла ) внутрішньовенно повільно (1-2 мл за хвилину) в 20 мл 5% розчину глюкози; інгаляційний наркоз (закис азоту з ки киснем).

  При паротитної менінгіт, що супроводжується орхитом, призначають преднізолон протягом 10-12 днів, знижуючи дозу з 4-5-го дня лікування.

  Хворим, які страждають на грип та інші гострі респіраторні інфекції, в першу добу хвороби носоглотку зрошують лейкоцитарним інтерфероном.

  При туберкульозному менінгіті потрібно раннє призначення специфічної терапії із застосуванням стрептоміцину сульфату (дітям 0,02 - 0,03 г / кг маси тіла, не більше 1 г на добу, дорослим 0,5-1 г); фтіва-зида по 0,03 -0,04 г / кг маси тіла внутрішньо під час їжі в 3 прийоми; ізоніазиду по 0,005-0,01 г / кг маси тіла (по 0,2-0,3 г 2-3 рази на добу після їжі); метазід по 0,02-0,03 г / кг маси тіла внутрішньо перед їжею 2 рази на добу не більше 1 м. Паралельно призначають всередину пі-рідоксін (0,05 г 2-3 рази на добу) або внутрішньом'язово 2-3 мл 5 % розчину. Парааминосалициловую кислоту дорослим дають по 3-4 г 3 рази на день, дітям - по 0,2 г / кг маси тіла всередину через годину після їжі, запиваючи молоком, ще-лочной мінеральною водою.

  Ендолюмбально хлоркальціевой комплекс стрептоміцину практично не вводиться.

  У разі стійкості мікобактерій туберкульозу до перелічених препаратів застосовують цикло-серин - дітям по 0,01-0,02 г / кг маси тіла на 3 прийоми на добу, дорослим - по 0,25 г 3 рази на день перед їжею (паралельно вводять АТФ , піридоксин внутрішньом'язово); етіонамід - дітям по 0,01-0,02 г / кг маси тіла, дорослим 0,25 г 3-4 рази на день через півгодини після їди, вводять його і внутрішньовенно крапельно по 0,25 г в перші 3 дні, потім 0,5 г в 400-500 мл стерильного ізотонічного розчину натрію хлориду; флоримицина сульфат дорослим вводять до 1 г на добу внутрішньом'язово в 2 прийоми, дітям - 0,01-0,012 г / кг маси тіла до 0,025 г / сут ; канаміцин дорослим - по 0,5 г 2 рази на добу, дітям 0,015-0,02 г / кг маси тіла на добу внутрішньом'язово 2-3 прийоми протягом 6 днів з перервою на сьомий. Одночасно не можна призначати два і більше антибіотика-аминогликозида. Дорослим призначають-ють напівсинтетичний антибіотик рифампіцин по 0,45-0,6 г / сут.

  Специфічну терапію поєднують з кортікостероінідамі (преднізолону, гідрокортизон по 0,25-0,03 г / сут ендолюмбально) -5-10 ін'єкцій, дегидрируются (лазикс, гліцерин, еуфілін і Др.), Десенсибилизирующими, загальнозміцнюючі засобами. У разі судомних нападів при-міняють протисудомні препарати. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Менінгіти"
  1.  СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
      менінгіти. Хронічна неврологічна симптоматика розвивається поступово, спершу хворих турбує головний біль. відчуття тяжкості. шум у вухах. зниження пам'яті. Потім розвиваються оболочечно-корковий синдром з переважанням фіброзно-склеротичних змін, клінічно проявляються як тяжкий атеросклероз судин головного мозку або вікові зміни. Поразки периферичної нервової
  2.  КЛІНІКА ГОСТРИХ первинним паренхіматозних ПНЕВМОНІЙ
      менінгіті і т. д. У гострому періоді плевриту хворі лежать на хворому боці, що обмежує екскурсію грудної клітки і зменшує біль, потім воліють знаходиться на здоровому легше відходить мокротиння. При огляді звертає увагу гіперемія обличчя, особливо виражена на стороні ураженої легені, це пов'язано з роздратуванням вузлів симпатичного нерва. Склери субіктерічни, іноді можливий
  3.  Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки
      менінгітів та інших захворювань. Часто судоми виникають при порушеннях обміну речовин (гіпокальціємія, гіпоглікемія, ацидоз), ендокрінопатологіі, гіповолемії (блювота, пронос), перегріванні. У новонароджених причинами судом можуть бути асфіксія, гемолітична хвороба, вроджені дефекти ЦНС. Судоми часто спостерігаються при розвитку нейротоксикоза, осложняющего різні захворювання у дітей раннього
  4.  Пневмонії
      менінгіти. У діагностиці враховують, що укорочення перкуторного звуку при вогнищевих пневмоніях зазвичай немає, але відзначаються посилення везикулярного дихання іноді з вогнищами бронхіального, крепітація, дрібно-та среднепузирчатие хрипи, вогнищеві затінення, краще виявляються на рентгенограмах (іноді на томограмах). Для встановлення етіологічного діагнозу перед початком лікування досліджують мокроту або
  5.  Грип у людини
      менінгіту та грипу A Joung і співавт. (1972) показали виражену зв'язок між серологічно підтвердженою грипозної інфекцією і серологічними даними про інфекції або носійстві Neisseria meningiti-dis. Як це дослідження, так і інші, проведені раніше (Lai et al., 1963; Eickhoff, 1971), змушують думати про те, що при грипі має місце поширення менінгококів. Зазначені автори
  6.  Тема: ВІРУСИ - збудників інфекційних хвороб ЛЮДИНИ
      менінгіту, Ласса, Хунін, Мачупо. 4.2.6. Рабдовіруси (сімейство Rhabdoviridae) Загальна характеристика та класифікація. Вірус сказу. Структура віріона. Культивування. Резистентність до фізичних і хімічних факторів. Патогенність для людини і тварин. Патогенетичні особливості захворювання. Внутрішньоклітинні включення (тільця Бабеша-Негрі). Лабораторна діагностика.
  7.  . Генітальний герпес
      менінгіту. Грибкові суперінфекції виразок, зумовлених герпесом, не рідкісні і можуть збільшити тривалість захворювання. Бактеріальна суперінфекція розвивається в основному тільки у пацієнток з супутнім мікозом. У зв'язку з тим що приблизно половина жінок з первинним генітальним герпесом раніше вже перенесли ВПГ-1-інфекцію, клінічний перебіг первинного генітального герпесу у
  8.  Інфекції, викликані стрептококами групи В
      менінгіт, важкі неврологічні ускладнення. ^ Профілактика - виявлення факторів ризику, антибіотикотерапія за результатами гінекологічного посіву. ^ Лікування - пеніциліни, цефалоспорини, макроліди. Streptococcus agalactiae здатний викликати важкі захворювання органів дихання, менінгіт, септицемію, що нерідко призводять до летального результату. У той же час цей стрептокок входить в
  9.  Микоплазменная інфекція
      менінгіту та неонатального сепсису. Значне підвищення ризику розвитку та ступеня тяжкості перинатальної інфекції відзначається у недоношених новонароджених, проте не можна виключити переважаючого впливу незрілості імунної системи недоношених новонароджених над патогенним впливом генітальних мікоплазм. Звертає на себе увагу той факт, що генітальні мікоплазми у новонароджених
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...