загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Менінгіти

Менінгіт - запалення оболонок головного та спинного мозку. Розрізняють лептоменингит - запалення м'якої і павутинної мозкових оболонок і пахіменінгіт - запалення твердої мозкової оболонки. У клініці під терміном «менінгіт» зазвичай мають на увазі запалення м'яких мозкових оболонок. Менінгіт поширений в різних кліматичних зонах. Збудниками менінгіту можуть бути різноманітні патогенні мікроорганізми, віруси, бактерії та найпростіші.

Класифікація. За характером запального процесу в мозкових оболонках і змін в цереброспінальній рідині розрізняють серозний і гнійний менінгіти. При серозних менінгітах в цереброспінальній рідині переважають лімфоцити, при гнійних - переважно нейтрофільний плеоцитоз. По патогенезу розрізняють первинні та вторинні менінгіти. Первинний менінгіт розвивається без попередньої загальної інфекції або інфекційного захворювання будь-якого органу, вторинний є ускладненням загального або локального інфекційного захворювання. За локалізацією процесу бувають генералізовані і обмежені менінгіти, на основі мозку - базальні, на опуклій поверхні - конвекситальной. Залежно від розвитку і перебігу виділяють блискавичні, гострі, підгострі і хронічні менінгіти, а за ступенем вираженості - легку, середньої тяжкості, важку і вкрай важку форми. По етіології розрізняють бактеріальні (менінгококовий, пневмококової, стафілококовий, туберкульозний та ін), вірусні (гострий лімфоцитарний хоріоменінгіт, викликаний ентеровірусами ЕСНО і Коксакі, епідемічного паротиту та ін), грибкові (кандидозний, турулезний тощо) і протозойні менінгіти. У новонароджених менінгіти частіше викликаються стрептококами групи В, Listeria monocytogenes і Escherichia coli, у віці до 1 року - Haemophilus Influenzae, у більш старших дітей і підлітків - менингококками (Neisseria meningitidis), а у літніх людей - стрептококами (Streptococcus pneumonia).

Патогенез. Є три шляхи інфікування менінгеальних оболонок: 1) контактна поширення при відкритій черепно мозкової і хребетно спінальної травмах, при переломах і тріщинах підстави черепа, що супроводжуються ліквореей; 2) періневральная і лімфогенне поширення збудників на менінгеальні оболонки при існуючій гнійної інфекції придаткових пазух носа, середнього вуха або соскоподібного відростка, очного яблука і т.д.; 3) гематогенное поширення; іноді менінгіт є основним або одним із проявів бактеріємії. Вхідними воротами інфекції при менінгіті є слизова оболонка носоглотки, бронхів, шлунково кишкового тракту з виникненням назофарингита, ангіни, бронхіту, шлунково кишкових розладів і наступним гематогенним або лімфогенним поширенням збудника і попаданням його в мозкові оболонки. До патогенетичним механізмів відносяться запалення і набряк мозкових оболонок і нерідко прилеглої тканини мозку, дісціркуляція в мозкових і оболонкових судинах, гіперсекреція цереброспінальної рідини і затримка її розробці, що призводить до розвитку водянки мозку і підвищення внутрішньочерепного тиску; роздратування оболонок мозку і корінців черепних і спінальних нервів , а також загальний вплив інтоксикації.

Патоморфология. При гострому гнійному менінгіті мозкові оболонки інфікуються прямим шляхом або через потік крові. Інфекція швидко і дифузно поширюється у всьому субарахноїдальномупросторі головного і спинного мозку. Субарахноїдальний простір заповнюється зелено жовтим гнійним ексудатом, який може покривати весь мозок або розташовуватися тільки в його борознах. При локальному інфікуванні оболонок гнійне запалення може бути обмеженим. Спостерігається набряк оболонок і речовини мозку. Коркові вени переповнені кров'ю. Мозкові звивини уплощаются внаслідок внутрішньої гідроцефалії. Мікроскопічно в м'яких мозкових оболонках виявляються запальна інфільтрація, в початковій стадії цілком складається з поліморфних Нуклеар, а потім виявляються лімфоцити і плазматичні клітини. У півкулях зміни невеликі, за винятком периваскулярной інфільтрації кори. Внутрішня гідроцефалія найбільш часто обумовлена ??запальної адгезією мозочково мозкової цистерни, що перешкоджає відтоку цереброспінальної рідини.
трусы женские хлопок
При серозних вірусних менінгітах є набряк оболонок і речовини мозку, розширення лікворних просторів.

У гострих випадках туберкульозного менінгіту мозок зазвичай блідий і звивини кілька сплощені. Ексудат покриває м'які мозкові оболонки в основі черепа і поширюється вздовж латеральної борозни. Міліарні горбки видно в м'яких мозкових оболонках. Найбільш явно вони спостерігаються вздовж судин, в основному середньої мозкової артерії. Мікроскопічно горбки складаються зі скупчення круглих клітин, в основному мононуклеарів, часто в центрі є казеоз. Гігантські клітини виявляються рідко. У мозковій речовині відзначаються прояви запальних реакцій, виражена токсична дегенерація нервових клітин. При лікуванні антибіотиками базальний ексудат стає щільним і у великих артеріях, що проходять через нього, може розвинутися артеріїт, в результаті чого можливе виникнення інфаркту мозку. Адгезії і спайки можуть викликати гідроцефалію або обструкцію спинального субарахноїдального простору.

Клінічні прояви та діагностика. Симптоматика усіх форм гострих менінгітів має багато спільного незалежно від етіології. Діагноз менінгіту встановлюється за наявності одночасно трьох синдромів: 1) загальноінфекційного; 2) оболочечного (менінгеального), 3) змін в цереброспінальній рідині, характерних для запалення. Наявність одного з них ще не дає підстав діагностувати менінгіт. Так, оболонкові симптоми можуть бути обумовлені роздратуванням оболонок (менінгізм). Збільшення кількості клітин в цереброспінальній рідині може бути пов'язано з реакцією оболонок на пухлину або ізлівшуюся кров. Діагноз уточнюється на підставі дослідження цереброспінальної рідини і застосування бактеріологічних, вірусологічних та інших методів діагностики інфекційних захворювань з урахуванням епідеміологічної обстановки і особливостей клінічних проявів.

До общеінфекціонним симптомів відносяться озноб, жар, зазвичай підвищення температури тіла, зміни в периферичної крові (лейкоцитоз, збільшення ШОЕ та ін), іноді шкірні висипання. Пульс в ранній стадії може бути уповільненим, але в міру прогресування хвороби частішає. Ритм дихання може бути неправильним, частота збільшена.

Для менінгеального синдрому характерні головний біль, блювота, загальна гіперестезія, менінгеальна поза, ригідність шийних м'язів, симптоми Керніга, Брудзинського, виличної симптом Бехтерева та ін Посилюється головний біль є початковим симптомом. Вона викликана роздратуванням больових рецепторів мозкових оболонок і внутрішньомозкових судин внаслідок запального процесу, дії токсину і механічного подразнення в результаті підвищення внутрішньочерепного тиску. Головний біль різка, інтенсивна, має распирающий, розриває характер. Вона може бути дифузною або переважати переважно в лобовій і потиличної областях, віддавати в шию, спину, супроводжуватися болем у хребті, іноді поширюється на нижні кінцівки. У ранній стадії може спостерігатися блювота, не пов'язана з прийомом їжі, виникає під час посилення головного болю. Судоми у дітей бувають часто, у дорослих рідко. Можливі психомоторне збудження, марення і галюцинації, однак при прогресуванні захворювання вони поступаються місцем сонливості і сопору, які потім можуть перейти в кому.

Оболонкові (менінгеальні) симптоми, в основі яких лежить рефлекторне напруження м'язів, виникають в результаті подразнення мозкових оболонок. Найбільш важливими є наступні ознаки.

Ригідність шийних м'язів спостерігається в ранній стадії майже постійно. Ригідність визначається, якщо лікар кладе руку під потилицю хворого і намагається зробити пасивне згинання голови так, щоб підборіддя наблизився до грудей. При цьому відчувається опір внаслідок напруги розгинальних м'язів шиї, спроба подолати цей опір викликає біль. При важкому перебігу менінгіту голова закинута, живіт втягнутий, передня черевна стінка напружена, ноги приведені до живота, спостерігається опістотонус.

Симптом Керніга зустрічається дещо рідше. Хворому, який лежить на спині, згинають ногу під прямим кутом в тазостегновому і колінному суглобах; спроба зробити пасивне розгинання ноги в колінному суглобі при зігнутому стегні не вдається внаслідок напруги задньої групи м'язів стегна, хворий відчуває біль у попереку і нозі.
Відзначаються також тризм, виличної симптом Бехтерева (локальна болючість при поколачивания по виличної дузі), хворобливість очних яблук при натисненні і їх русі, гіперестезія шкіри, підвищена чутливість до шуму, гучній розмові, запахів, симптом Брудзинського (верхній і нижній). Хворі воліють нерухомо лежати з закритими очима в затемненій кімнаті.

У грудних дітей спостерігаються напруга і випинання переднього тім'ячка, симптом «підвішування» Лесажа: дитину беруть руками за пахвові западини і піднімають, в результаті відбувається мимовільне підтягування ніг до живота за рахунок згинання їх у тазостегнових і колінних суглобах.

На очному дні можливі венозна гіперемія, набряк диска зорового нерва. У пізній стадії захворювання зіниці розширені. Іноді відзначаються косоокість і диплопія. Утруднення при ковтанні можуть спостерігатися в кінцевій стадії хвороби. М'язова сила в кінцівках зазвичай збережена, але є дискоординація і тремор, а також м'язова гіпотонія. Парези та паралічі кінцівок можуть виникати в термінальній стадії. Сухожильні рефлекси звичайно знижені. Можливий рефлекс Бабинського. Контроль над сфінктерами тазових органів порушується пізно, але виражені психічні розлади можуть сприяти розвитку затримки або нетримання сечі.

Люмбальную пункцію слід виконувати всім хворим з ознаками подразнення мозкових оболонок, якщо причина його достовірно невідома. Досліджуються лікворний тиск, вміст білка, глюкози, хлоридів, клітин і мікроорганізмів. При менінгітах лікворний тиск частіше підвищено. Обструкція лікворних шляхів, особливо в області основи черепа, обумовлює в рідкісних випадках низьке лікворний тиск. Спайковий процес в субарахноїдальному просторі може викликати частковий або повний його блок. Залежно від змісту і складу клітинних елементів в цереброспінальній рідині вона буває прозорою або злегка опалесцирующей (при серозних менінгітах) до каламутною і жовтувато зеленої (при гнійних менінгітах). Відзначаються збільшення кількості клітин (плеоцитоз) і зміна їх складу: при гнійних менінгітах переважають лейкоцити, при серозних - лімфоцити. Вміст білка також збільшується. Для ідентифікації мікроорганізмів використовуються забарвлення по Граму, за Цілем-Нільсеном або флюоресцирующая забарвлення при підозрі на туберкульозний менінгіт), імунологічні методи, а також тести, що дозволяють відрізнити бактеріальні менінгіти від інших форм (латекс аглютинація та ін.)

Менінгіти бактеріального походження зазвичай характеризуються гострим початком, вираженими симптомами і лікворної клітинної реакцією з переважанням полінуклеарів. Важливим винятком є ??туберкульозний менінгіт, який розвивається поступово і характеризується мононуклеарних плеоцитозом в цереброспінальній рідині. Рівень глюкози при більшості бактеріальних менінгітів знижений, а білка - підвищений. Менінгіти, викликані вірусами, спірохетами, рикетсіями, грибами і найпростішими, менш яскраві за своїми проявами, ніж гострі бактеріальні менінгіти. Клінічні ознаки варіабельні, в цереброспінальній рідині плеоцитоз чаші мононуклеарний і рівень глюкози понижений не так різко.

У старечому віці менінгіти нерідко протікають атипово: головні болі незначні або відсутні, симптомів Керніга і Брудзинського може не бути; часто спостерігаються тремтіння кінцівок і голови, психомоторне збудження або апатія і сонливість.

До роздратування м'якої мозкової оболонки можуть приводити різні захворювання, що мають хронічний перебіг. Цитоз в цереброспінальній рідині може досягати 100 або 1000 в 1 мкл. Зазвичай це лімфоцити, великі моноцити, ретикулоцити. Рівень білка може бути високим. Клінічна картина буває змащеній, іноді симптоматика взагалі відсутня. До цього стану можуть призводити лікований туберкульозний менінгіт, сифіліс, токсоплазмоз, лептоспіроз, бруцельоз, поворотний менінгіт, хвороба Ходжкіна, саркоматоз, карциноматоз м'якої мозкової оболонки, саркоїдоз.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " менінгіти "
  1. СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
    - прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт, нирки) і поширеними Вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту.
  2. КЛІНІКА ГОСТРИХ первинним паренхіматозних ПНЕВМОНІЙ
    значною мірою обумовлена ??видом збудника, особливостями патогенезу, поширення странения запального процесу і станом макроорганізму. Крупозна пневмонія Являє собою найбільш важко протікає форму пневмонії. Вона зустрічається майже в 5% випадків серед всіх гострих пневмоній, характеризується пайовою або сегментарним ураженням легкого і залученням в процес плеври.
  3.  Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки
      В умовах дитячої поліклініки найбільш часто зустрічаються такі види невідкладних станів: непритомність, колапс, анафілактичний шок, судомний синдром, напад бронхіальної астми, кропив'янка, набряк Квінке, гипертермический синдром. Різні отруєння, тепловий і сонячний удар зустрічаються вкрай рідко. НЕПРИТОМНІСТЬ Непритомність - раптово виникає короткочасна втрата свідомості з
  4.  Пневмонії
      ПНЕВМОНІЯ - запалення легенів - група захворювань, що характеризуються запаленням паренхиматозной або переважно паренхиматозной, тобто респіраторної, частини легенів. Діляться на крупозних (пайові) і осередкові. Виділення гострої інтерстиціальної і хронічної пневмонії спірно. У вітчизняній літературі останніх років до хронічної пневмонії відносять рецидивуюче запалення легенів однієї і тієї
  5.  Грип у людини
      Р. Г. ДУГЛАС (RG DOUGLAS) ВСТУП Завданням цього розділу є опис інфекції, спричиненої вірусом грипу у людини, так як саме захворюваність «смертність при цій інфекції роблять грип настільки серйозною проблемою для медицини і охорони здоров'я. Характер цієї книги не (дозволяє детально обговорити лікування та диференційну діагностику, як це робиться в 'медичних довідниках.
  6.  Тема: ВІРУСИ - збудників інфекційних хвороб ЛЮДИНИ
      4.1. ДНК-геномні віруси. 4.1.1. Поксвирусов (сімейство Poxviridae). Загальна характеристика і класифікація. Вірус натуральної віспи. Структура віріона. Антигени. Культивування. Чутливість до дії хімічних і фізичних факторів. Гемаглютинація. Патогенетичні особливості захворювання. Лабораторна діагностика. Внутрішньоклітинні включення (тільця Гварніері). Специфічна
  7.  . Генітальний герпес
      ^ Збудник - вірус простого герпесу 1-го і 2-го типу. ^ Ризик у вагітних - 40-60% вагітних серонегативного. ^ Поширеність - щорічно в США реєструють 1500-2000 випадків вродженого герпесу. ^ Шлях передачі - статевий, вертикальний, прямий контакт. ^ Клініка у вагітної - епізод генітального герпесу, безсимптомна інфек-ція. ^ Діагностика - клініка, серология, ПЛР.
  8.  Інфекції, викликані стрептококами групи В
      ^ Збудник - Streptococcus agalactiae. ^ Ризик у вагітних - входить до складу мікрофлори піхви у 20% вагітністю-них. ^ Поширеність - частота сепсису новонароджених, викликаного стрептококом групи В у США, - 2 на 1000 живонароджених. ^ Клініка у вагітної - безсимптомна бактеріальна колонізація піхви і періанальної області, інфекція сечових шляхів, хоріонамніоніт,
  9.  Микоплазменная інфекція
      В даний час одним з найбільш Діскутабельним питань в акушерстві є з'ясування істинної етіологічної ролі генітальних мікоплазм {Mycoplasma hominis і Ureaplasma urealiticum) у розвитку патології матері та плоду. Мікоплазми - грамнегативні, поліморфні, не мають клітинної стінки мікроорганізми. З мікробіологічної точки зору мікоплазми цікаві своїм проміжним
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...