Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаНеврологія і нейрохірургія
« Попередня Наступна »
Л.О.Бадалян. Невропатология, 1987 - перейти до змісту підручника

менінгіту

Менінгіт - запалення мозкових оболонок. Причиною заволеванія можуть бути бактерії, гриби, найпростіші, віруси. Розрізняють первинні та вторинні менінгіти. При первинному менінгіті запаленню мозкових оболонок не передують захворювання яких інших органів. Вторинні менінгіти виникають як ускладнення інших захворювань (запалення порожнини середнього вуха, гнійні процеси в області обличчя та голови, черепно-мозкові травми, туберкульоз, епідемічний паротит та ін.) За клінічним перебігом менінгіти підрозділяються на блискавичні, гострі, підгострі і хронічні. Перебіг менінгіту залежить від характеру збудника, реактивності організму, віку хворого.

Основним клінічним проявом менінгіту служить менінгеальний (оболончатий) синдром, до якого відносяться головний біль, блювота, загальна гіперестезія, специфічна поза хворого і ряд інших симптомів.

Головний біль зазвичай має розлитий характер і відзначається в будь-який час доби. Вона обумовлена ??токсичною і механічним (внаслідок підвищення внутрішньочерепного тиску) роздратуванням рецепторів мозкових оболонок. Головний біль супроводжується блювотою, яка виникає раптово або на тлі попередньої нудоти. Блювота не пов'язана з прийомом їжі і приносить деяке полегшення.

Спостерігається загальна гіперестезія. Хворому вкрай неприємні дотики до шкіри, зорові і слухові впливу. В основі загальноюгіперестезії лежить механічне подразнення чутливих корінців спінальних і черепних нервів переповнює субарахноїдальний простір цереброспінальної рідиною.

Характерна поза хворих менінгітом: голова закинута назад, тулуб вигнуте, живіт втягнутий, руки зігнуті, притиснуті до грудей, ноги підтягнуті до живота (рис. 87, а). Такий стан хворого є наслідком рефлекторного тонічного напруження м'язів. Цей механізм лежить в основі і інших менінгеальних симптомів. Ригідність м'язів потилиці виявляється при спробі пригнути голову хворого до грудей (рис. 87, б).

Назвемо що спостерігаються при менінгіті симптоми. Симптом Керніга - неможливість розігнути в колінному суглобі ногу, попередньо зігнуту в тазостегновому і колінному суглобах (рис. 87, в).



Рис. 87.

Менінгеальні симптоми

:

а - поза хворого на менінгіт; б - напруга м'язів потилиці і верхній симптом Брудзинського; в - симптом Керніга і нижній симптом Брудзинського

Верхній симптом Брудзинського - мимовільне згинання ніг в колінних і кульшових суглобах при приведенні голови хворого до грудей (рис. 87, б).

Нижній симптом Брудзинського - мимовільне згинання однієї ноги в колінному і тазостегновому суглобах при розгинанні другий (рис. 87, в).

Симптом підвішування Лесажа визначається у дітей раннього віку: дитина, піднятий під пахви, підтягує ноги до живота і деякий час тримає їх в такому положенні (рис. 88).



Рис. 88.

Дитина з Меніни-геальним симптомом підвішування



Симптом Бехтерева - гримаса болю на відповідній половині обличчя, що виникає при постукуванні по виличної дузі. Симптом посадки - неможливість сидіти у ліжку з випрямленими ногами.

Найбільш постійний і обов'язковий ознака менінгіту - запальні зміни в цереброспінальній рідині, що характеризуються збільшенням числа клітин і помірно вираженим підвищенням вмісту білка (білково-клітинна дисоціація). Зміни цереброспінальної рідини дозволяють діагностувати менінгіт навіть у відсутність виражених менінгеальних симптомів, як це часто буває у маленьких дітей (клінічно безсимптомний, ліквороположітельний менінгіт).

Залежно від характеру запального процесу та змін цереброспінальної рідини менінгіти ділять на гнійні і серозні.

Гнійні менінгіти викликаються головним чином бактеріями - менингококком, пневмококком, стафілококом, стрептококом, кишковою паличкою, протеєм, синьогнійною паличкою та ін При гнійних менінгітах мозкові оболонки просякнуті серозно-гнійним випотом, располагающемся на опуклій поверхні мозку і його підставі. Якщо не проводиться лікування, то до 4-8-го дня гнійний випіт ущільнюється, осідає на мозкових оболонках і ізеняет їх будову. Запалення може поширюватися на оболонки спинномозкових і черепних нервів, внутрішню оболонку лудочков, речовина і судини головного мозку. Патологіческіеіе зміни в мозкових оболонках при несвоєчасному і неправильному лікуванні можуть призвести до блокади лікворних просторів, порушення продукції зворотного всмоктування церебро-спінальної рідини, розвитку гідроцефалії. Менінгеальний синдром при гнійних менінгітах зазвичай розвивається на тлі виражених ознак інтоксикації, тобто отруєння отрутами та іншими продуктами життєдіяльності бактерій. До таких ознак належать почастішання дихання і серцебиття, відсутність апетиту, блідість або сіруватий відтінок шкірних покривів, ціаноз носогубного трикутника, занепокоєння або млявість, байдужість хворих. При стертих, абортивних формах гнійних менінгітів симптоми загальної інтоксикації можуть виступати на перший план. При гострому і блискавичному перебігу внаслідок розвитку набряку мозку іноді вже в перші години захворювання можуть відзначатися порушення свідомості і при цьому судомні напади. Такі напади іноді переростають в епілептичний статус - стан, при якому судомні напади слідують один за іншим.

Вторинні форми гнійних менінгітів супроводжуються клінічними симптомами, зумовленими певною локалізацією первинного інфекційного вогнища. Можна назвати такі симптоми, як виражена дихальна недостатність при захворюванні, викликаному пневмококком, важка діарея (пронос) і ексікоз (зневоднення) при зараженні кишковою паличкою. До внеоболочечним симптомів відносяться також різного роду шкірні висипи, які можуть бути наслідком токсичного парезу дрібних судин шкіри або їх бактеріальної емболії (рис. 89).

У крові при гнійних менінгітах спостерігаються значний лейкоцитоз (3,0-109 / л і більше), підвищення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ). Цереброспинальная рідина каламутна, гнійна, молочно-білого кольору. Кількість клітин досягає декількох тисяч в 1 мм 3, з них 70-100% складають нейтрофіли. Вміст білка кілька підвищено. Кількість цукру нормально або зменшено. Форма гнійного менінгіту встановлюється при бактеріологічному дослідженні цереброспінальної рідини.

Перебіг гнійних менінгітів і характер наслідків багато в чому залежать від своєчасності і характеру проведеного лікування. При рано розпочатої і раціональної терапії стан хворих значно поліпшується на 3 - 4-й день хвороби; повна нір малізація настає до 8 - 15-го дня. У цих випадках після гнійного менінгіту у дітей можуть спостерігатися негрубой виражені залишкові явища у вигляді підвищеної збудливості і виснажуваності нервової системи, емоційної нестійкості, порушення концентрації уваги, гідроцефальний синдрому. При пізньому діагнозі і неправильно проведеної терапії можливо затяжний перебіг гнійного менінгіту, що приводить до грубих порушень в будові мозкових оболонок, дисциркуляции цереброспінальної рідини і інших ускладнень. Підвищення секреції цереброспінальної рідини, порушення її зворотного всмоктування, а також порушення, що перешкоджають її нормальному переміщенню в шлуночкової системі і суб-арахноідальнимі просторі, є причинами розвитку гідроцефалії. Гідроцефалія найбільш часто спостерігається при менінгітах у дітей раннього віку. Приблизно у 20% дітей, які перенесли гнійний менінгіт, відзначаються ознаки осередкового ураження нервової системи: епілептиформні судоми, сходить і розходиться косоокість, парези лицьового нерва, глухота, вегетативно-обмінні розлади, рухові порушення, затримка психічного розвитку.



Рис. 89.

Шкірний висип у хворого гнійним менінгітом



Серозні менінгіти викликаються головним чином вірусами. Патоморфологічні зміни при них менш грубі, ніж при гнійних менінгітах. У мозкових оболонках спостерігається серозний запальний процес, основною характеристикою якого є набряк і повнокров'я судин. У клінічній картині серозних менінгітів на відміну від гнійних меншою мірою виражені ознаки інтоксикації. Провідними є симптоми підвищення внутрішньочерепного тиску: часта блювота, головний біль, збудження, неспокій. Рідше спостерігаються млявість, адинамія, загальмованість.

Тиск в цереброспінальній рідини підвищений. Вона випливає частими краплями або б'є струменем. Рідина безбарвна, прозора. Її клітинний склад представлений головним чином лімфоцитами, кількість яких коливається від декількох десятків до декількох сотень в 1 мм3. Люмбальна пункція при серозних менінгітах зазвичай приносить хворим полегшення. Серозні менінгіти, як правило, не залишають після себе виражених наслідків. Деякий час можуть спостерігатися головний біль, підвищена стомлюваність, емоційна лабільність, швидка виснаженість нервової системи. Лікування менінгітів в гострому періоді слід починати як жно раніше і проводити в стаціонарі під наглядом мединского персоналу. При всіх формах гнійних менінгітів назнаот антибактеріальну терапію. Застосування того чи іншого тібіотікам залежить від виду збудника. До встановлення харакра збудника проводять так звану ургентну (строкову) антибактеріальну терапію. При менінгококової менінгіті починають з призначення пеніциліну, який в 90% сдучаев є ефективним засобом лікування. Пеніцилін застосовують у великих дозах, відповідно до віку і масі тіла дитини. Пеніцилін вводять через короткі інтервали (2-3) з метою підтримки лікувальної концентрації його в крові. Якщо тип збудника встановлений, то потрібно використовувати ті антибіотики, до яких бактерії більш чутливі. Поряд з антибактеріальними застосовують засоби, що зменшують набряк мозку і знижують внутрішньочерепний тиск, що знімають неспецифічні алергічні реакції, нормалізують кровообіг, кислотно-основний стан і мінеральний обмін, жарознижуючі і т.д. Від того, як рано починають і наскільки раціонально проводять лікування, залежать результат захворювання і характер залишкових явищ. Переніс менінгіт дитина потребує щадяще-оздоровчому режимі, здоровий сон перебуванні на свіжому повітрі, повноцінне харчування. Заняття дитини не повинні бути одноманітними протягом тривалого часу. Необхідно чергувати розумову і фізичну діяльність. Дитині треба давати вітаміни, а також засоби, що поліпшують обмін речовин в мозковій тканині і підсилюють постачання мозку киснем.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " менінгіту "
  1. СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
    - прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт, нирки) і поширеними Вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту.
  2. КЛІНІКА ГОСТРИХ первинним паренхіматозних ПНЕВМОНІЙ
    значною мірою обумовлена ??видом збудника, особливостями патогенезу, поширення странения запального процесу і станом макроорганізму. Крупозна пневмонія Являє собою найбільш важко протікає форму пневмонії. Вона зустрічається майже в 5% випадків серед всіх гострих пневмоній, характеризується пайовою або сегментарним ураженням легкого і залученням в процес плеври.
  3. Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки
    В умовах дитячої поліклініки найбільш часто зустрічаються такі види невідкладних станів: непритомність, колапс, анафілактичний шок, судомний синдром, напад бронхіальної астми, кропив'янка, набряк Квінке, гипертермический синдром. Різні отруєння, тепловий і сонячний удар зустрічаються вкрай рідко. НЕПРИТОМНІСТЬ Непритомність - раптово виникає короткочасна втрата свідомості з
  4. Пневмонії
    ПНЕВМОНІЯ - запалення легенів - група захворювань, що характеризуються запаленням паренхиматозной або переважно паренхиматозной, тобто респіраторної, частини легенів. Діляться на крупозних (пайові) і осередкові. Виділення гострої інтерстиціальної і хронічної пневмонії спірно. У вітчизняній літературі останніх років до хронічної пневмонії відносять рецидивуюче запалення легенів однієї і тієї
  5. Грип у людини
    Р. Г. ДУГЛАС (RG DOUGLAS) ВСТУП Завданням цього розділу є опис інфекції, спричиненої вірусом грипу у людини, так як саме захворюваність «смертність при цій інфекції роблять грип настільки серйозною проблемою для медицини і охорони здоров'я. Характер цієї книги не (дозволяє детально обговорити лікування та диференційну діагностику, як це робиться в 'медичних довідниках.
  6. Тема: ВІРУСИ - збудників інфекційних хвороб ЛЮДИНИ
    4.1. ДНК -геномні віруси. 4.1.1. поксвирусов (сімейство Poxviridae). Загальна характеристика і класифікація. Вірус натуральної віспи. Структура віріона. Антигени. Культивування. Чутливість до дії хімічних і фізичних факторів. гемаглютинації. Патогенетичні особливості захворювання. Лабораторна діагностика. Внутрішньоклітинні включення ( тільця Гварніері). Специфічна
  7. . Генітальний герпес
    ^ Збудник - вірус простого герпесу 1-го і 2-го типу. ^ Ризик у вагітних - 40-60% вагітних серонегативного. ^ Поширеність - щорічно в США реєструють 1500-2000 випадків вродженого герпесу. ^ Шлях передачі - статевий, вертикальний, прямий контакт. ^ Клініка у вагітної - епізод генітального герпесу, безсимптомна інфек-ція. ^ Діагностика - клініка, серология, ПЛР .
  8.  Інфекції, викликані стрептококами групи В
      ^ Збудник - Streptococcus agalactiae. ^ Ризик у вагітних - входить до складу мікрофлори піхви у 20% вагітністю-них. ^ Поширеність - частота сепсису новонароджених, викликаного стрептококом групи В у США, - 2 на 1000 живонароджених. ^ Клініка у вагітної - безсимптомна бактеріальна колонізація піхви і періанальної області, інфекція сечових шляхів, хоріонамніоніт,
  9.  Микоплазменная інфекція
      В даний час одним з найбільш Діскутабельним питань в акушерстві є з'ясування істинної етіологічної ролі генітальних мікоплазм {Mycoplasma hominis і Ureaplasma urealiticum) у розвитку патології матері та плоду. Мікоплазми - грамнегативні, поліморфні, не мають клітинної стінки мікроорганізми. З мікробіологічної точки зору мікоплазми цікаві своїм проміжним
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека