загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Менінгіти. Класифікація, особливості перебігу, принципи терапії

МЕНІНГІТ (лептоменингит) - запалення м'яких оболонок головного та спинного мозку, зазвичай інфекційного генезу. При запаленні твердої мозкової оболонки використовують термін "пахіменінгіт". Менінгіт класифікують по етіології (бактеріальний, вірусний, грибковий, лікарський), характером запального процесу (гнійний, серозний), течією (гострий, підгострий, хронічний), походженням (первинний і вторинний, що виникає на тлі отиту, синуситу, черепно-мозкової травми і т.д.).

Клінічну картину менінгіту складають общеінфекціонние симптоми (лихоманка, нездужання, тахікардія, міалгія), загальномозкові симптоми (головний біль , блювота, сплутаність або пригнічення свідомості) і меніпгеал'ний синдром. У перші години захворювання, а також у дітей та осіб похилого віку менінгеальні симптоми іноді відсутні. У літніх менінгіт може проявлятися поєднанням лихоманки зі сплутаністю або пригніченням свідомості. Вирішальне значення в діагностиці менінгіту має люмбальна пункція з дослідженням цереброспінальної рідини.

Гнійний менінгіт характеризується наявністю в цереброспінальній рідині високого переважно. нейтрофильного плеоцітоза (кількість клітин, як правило, перевищує 1000 в 1 мкл). Збудники - зазвичай бактерії - проникають в оболонки мозку гематогенним або контактним (при синуситах, мастоидите, остеомієліті, черепно-мозковій травмі) шляхом. Найчастіші збудники - гемофільна паличка, менинго-і пневмококи. Викликаний гемофільної паличкою менінгіт частіше спостерігається у дітей перших років життя, в більш старшому віці він зазвичай виникає на тлі певних чинників (синуситу, епіглотиту, пневмонії, середнього отиту, черепно-мозкової травми з ліквореей, цукрового діабету, алкоголізму). Менінгококовий менінгіт частіше спостерігається в дитячому та юнацькому віці і носить спорадичний характер (іноді виникають невеликі епідемії в дитячих колективах); для нього, особливо якщо він протікає з менінгококкеміей, характерна геморагічна висипка.

Пневмококи - найчастіший збудник менінгіту в осіб старше 30 років. Пневмококовий менінгіт часто розвивається в результаті поширення інфекції з віддалених вогнищ (пневмонія, середній отит , мастоїдит, синусит, ендокардит), протікає важко, може рецидивувати і нерідко закінчується летальним результатом. Загальмозкові симптоми зазвичай викликані внутрішньочерепної гіпертензією, що розвивається внаслідок набряку мозку і гідроцефалії. Осередкові неврологічні симптоми пов'язані з залученням черепних і спинномозкових нервів, рідше - самого речовини мозку ( зазвичай в результаті інсульту, викликаного запаленням, здавленням або тромбозом судин на підставі черепа). Ускладненням гнійного менінгіту можуть бути шок, дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові, ендокардит, гнійний артрит, респіраторний дистрес-синдром дорослих, пневмонія, тромбоз глибоких вен гомілки, тромбоемболія легеневих артерій , водно-електролітні розлади.

Важливе значення має бактеріоскопічне і бактеріологічне дослідження цереброспінальної рідини з метою виявлення збудника і визначення його чутливості до антибіотиків. Антибіотики підбирають з урахуванням передбачуваного збудника, здатності препарату проникати через гематоенцефалічний бар'єр, а після ідентифікації збудника - з урахуванням його чутливості. Найчастіше вводять внутрішньовенно пеніцилін, ампіцилін, цефалоспорини 3-го покоління у високих дозах, а при алергії до них - левоміцетин. Новонародженим призначають комбінацію цефалоспорина 3-го покоління та ампіциліну (або ампіциліну і гентаміцину), дітям старше 2 міс - цефалоспорин 3-го покоління або комбінацію ампіциліну і левоміцетину. Для осіб похилого віку, а також хворих зі зниженим імунітетом доцільна комбінація цефалоспорина 3-го покоління з ампіциліном. Паралельно проводять дегідратацію, вводять кортикостероїди з метою зменшення набряку та попередження запальних ускладнень, підтримують дихальну функцію, гемодинаміку, водно-електролітний баланс. При підозрі на менінгококовий менінгіт хворого ізолюють (на 24 год після початку антибактеріальної терапії), при менінгіті іншої етіології ізоляції не потрібно. Приблизно у третини хворих виникають стійкі ускладнення - нейросенсорна туговухість, парези , епілептичні припадки, психічні розлади.

Гострий серозний менінгіт характеризується переважно. лімфоцитарним плеоцитозом, загальна кількість клітин зазвичай - кілька сотень на 1 мкл. Цей варіант менінгіту частіше має вірусну етіологію (ентеровіруси, віруси епідемічного паротиту, лімфоцитарного хоріоменінгіту, простого та оперізувального герпесу, вірус Епстайна - Барр). Характерно доброякісний перебіг зі спонтанним одужанням, пригнічення свідомості зазвичай неглибоке, немає епілептичних припадків, ураження черепних нервів та ін вогнищевих симптомів. Лікування симптоматичне: постільний режим, анальгетики, дезінтоксикаційна терапія, нестероїдні протизапальні засоби. Іноді одужання неповне - протягом декількох тижнів або місяців зберігаються головні болі, слабкість, порушення уваги і пам'яті; у дітей раннього віку можливі порушення психічного розвитку, туговухість та ін неврологічні порушення.

Хронічний менінгіт діагностують у тих випадках, коли симптоматика зберігається більше 4 тижнів на тлі стійких запальних змін в цереброспінальній рідині (прогресуюча форма) або рецидивує (рецидивуюча форма). При прогресуючій формі клінічна картина характеризується наполегливої ??головним болем, менінгеальними симптомами, ураженням черепних нервів і корінців спинномозкових нервів, психічними порушеннями, які виникають на тлі лихоманки, загального нездужання, анорексії. Причиною можуть бути карциноматоз мозкових оболонок, нейролейкемія, Лаймская хвороба, туберкульоз, грибкова інфекція або паразитарна інвазія, гранулематозні захворювання (саркоїдоз, гіпереозінофільний синдром); описані випадки лікарського менінгіту ( при прийомі ібупрофену, ципрофлоксацину). При рецидивуючій формі менінгеальні симптоми і зміни в цереброспінальній рідині виявляються лише при загостренні, а потім спонтанно регресують (до нового загострення). Її причиною можуть бути герпетична інфекція, прорив у субарахноїдальний простір вмісту епідермоїдний пухлини, краніофарінгіоми або холестеатоми та ін Проводиться етіотропне лікування. Якщо причину виявити не вдається, показана пробна протитуберкульозна терапія, якщо ж туберкульоз виключений, призначають протигрибкові препарати або кортикостероїди.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" Менінгіти. Класифікація, особливості перебігу, принципи терапії "
  1. Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки
    В умовах дитячої поліклініки найбільш часто зустрічаються такі види невідкладних станів: непритомність, колапс, анафілактичний шок, судомний синдром, напад бронхіальної астми, кропив'янка, набряк Квінке, гипертермический синдром. Різні отруєння, тепловий і сонячний удар зустрічаються вкрай рідко. НЕПРИТОМНІСТЬ Непритомність - раптово виникає короткочасна втрата свідомості з
  2. ОСНОВИ неоплазією
    Джон Мендельсон (John Mendelsohn) Вступ. Останні роки позначені значним прогресом в розумінні біологічних і біохімічних основ розвитку раку. Однак це не означає, що проблема неопластичних захворювань вирішена. Успіхи в лікуванні раку у дорослих приходили поступово і стосувалися в основному злоякісних пухлин, що характеризуються незвично високою чутливістю до
  3. ГРИБКОВІ ІНФЕКЦІЇ
    Джон Е. Беннетт (John Е. Bennett) Вступ. Актиноміцети і грибки розглядаються в цьому розділі разом, але це не означає наявності глибоких відмінностей між цими групами мікроорганізмів. Актиноміцети викликають актиномікоз, нокардіоз і актиноміцетами . Актиноміцети - це грампозитивні вищі бактерії, що мають гіллясте будову, чутливі до антибіотиків і здатні викликати
  4. хвороба Ходжкіна І Лімфоцитарна ЛІМФОМИ
    Вінсент Г. ДеВіто, Джон Е. Ултман Визначення. Лімфоми слід розглядати як пухлини імунної системи. До них відносяться лімфоцитарні пухлини і хвороба Ходжкіна, а іноді в групу лімфом включають і пухлини гістіоцитарної походження. Раніше лімфоми підрозділяли на хвороба Ходжкіна і неходжкінські лімфоми, але в даний час більш досконалі методи діагностики дозволяють
  5. ЕПІЛЕПСІЯ І судомних станів
    М. А. Діхтер (М. A. Dichter) Епілепсії - це розлади, що характеризуються хронічними, рецидивуючими пароксизмальними порушеннями функцій ЦНС, обумовлені змінами електричної активності мозку. Це група поширених неврологічних розладів; хворіють особи будь-якого віку; за наявними даними, ними страждають 0,5 - 2% населення. Кожен епізод неврологічної дисфункції
  6. дегенеративні захворювання нервової системи
    Е. П. Річардсон, М.Флінт Біл, Дж. Б. Мартін (EPRichardson, M. Flint Beat, JBMartin) У класифікації захворювань нервової системи виділяють особливу групу патологічних станів - дегенеративні, підкреслюючи те, що вони характеризуються поступовою і неухильно прогресуючої загибеллю нейронів, причини якої залишаються до кінця не розкритими. Для ідентифікації цих захворювань
  7. М
    + + + магнезія біла, те ж, що магнію карбонат основний. + + + магнезія палена, то ж, що магнію окис. магнію карбонат основний (Magnesii subcarbonas; ФГ), магнезія біла, в'яжучий і антацидний засіб. Білий легкий порошок без запаху. Практично не розчиняється у воді, що не містить вуглекислоти, розчинний у розведених мінеральних кислотах. Застосовують зовнішньо як присипку, всередину -
  8. П
    + + + падевий токсикоз бджіл незаразна хвороба, що виникає при харчуванні бджіл (падевим медом і супроводжується загибеллю дорослих бджіл, личинок, а в зимовий час і бджолиних сімей. Токсичність падевого меду залежить від наявності в ньому неперетравних вуглеводів, алкалоїдів, глікозидів, сапонінів, дубильних речовин, мінеральних солей і токсинів, що виділяються бактеріями і грибами. Потрапляючи в середню
  9. С
    + + + сабур (тур. sabur), висушений сік листя рослини алое (Aloe arborescens) сімейства лілійних; проносний засіб. Темно-бурі шматки або порошок. Добре розчинний у гарячій воді, спирті, розчинах лугів. Діючі початку - антрагликозиди (алоин). У малих дозах діє як гіркота, покращуючи апетит і посилюючи травлення, желчегонно . Місцево надає слабку подразнюючу,
  10. Э
    + + + евботріоз (Eubothriosis), гельмінтоз лососевих, що викликається цестодами (Eubothrium crassum і Е. salvelini), що паразитують у кишечнику у виробників і молоді лосося, райдужної та озерної форелей . Реєструється в ставкових господарствах СРСР, а також країн Західної Європи та Північної Америки. Дорослі паразити довжиною 15-20 см, на головному кінці мають дві прісасивательние ямки, за допомогою яких
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...