загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Міжхребетний остеохондроз

Остеохондроз хребта - дегенеративне ураження міжхребцевого диска найбільш часто зустрічається серед інших уражень хребта, що приводить до неврологічних порушень внаслідок компресії нервових корінців остеофітами або задніми міжхребетними грижами.

ЕТІОЛОГІЯ. Як чинників розглядаються інтоксикація, інфекції, травми, охолодження, порушення статики, кіфоз і т.п.

ПАТОГЕНЕЗ. Причина, що сприяє реалізації етіологічних факторів і формує дегенеративний процес в міжхребцевих суглобах неясна. Витончення хряща, що є результатом як його деградації, так і дефіциту його відновлення і, можливо, пов'язане з генетично обумовленої неспроможністю антиокисних систем сполучної тканини (зокрема гіалуронідази і ме-таллоколлагеназ), сприяє підвищенню рухливості тіл хребців. Остання обставина призводить до травмування крайової пластинки, її проліферації і остеофітоз. Поряд з цим втрата еластичності і міцності міжхребцевого хряща сприяє формуванню міжхребцевих гриж (гриж Шморля), останні здатні до компресії нервових стовбурів і судинної оболонки спинного мозку. З останньою обставиною пов'язана поява застійних явищ у зоні здавлення і локального дефекту кровопостачання спинного мозку і його корінців внаслідок венозної гіперемії. Неврологічні феномени є результатом комплексного впливу на корінці спинного мозку судинного і механічного факторів.

КЛІНІКА. Клінічна симптоматика залежить від рівня ураження нервового корінця. Початкові прояви пов'язані з ирритацией (больовий феномен) і рефлекторним обмеженням фізичної активності, зниженням рефлексів. У міру наростання тяжкості і, особливо, тривалості ураження, частіше виявляються симптоми «випадання» функцій з подальшою атрофією м'язів. При локалізації патологічного процесу в області С2-С3 і С2-C4 ирритация виявляється в області ключиці і плеча, в області C4-С5 - поширюється по всій руці, в області С6-C7 - захоплює передню частину грудей. Компресія хребетної артерії на рівні C1-C6 може обумовлювати появу порушень мозкового кровообігу. Компресія корінців у грудному відділі хребта характеризується появою больових феноменів у грудній клітці з іррадіацією в грудину, ключицю, пах, сідниці і стегно. Поразка на рівні L1-S5 може обумовлювати виникнення симптомів «ирритация», «випадання» в нижніх кінцівках, а також сприяти порушення функції органів малого тазу.
трусы женские хлопок


У клінічній картині захворювання можлива поява наступних синдромів:

-синдром недостатності базилярної артерії;

-синдром парестетіческая нікталгіі верхніх і / або нижніх кінцівок;

-кардіальний синдром;

-рефлекторна гангліонарна форма стенокардії;

-шийно-плечова невралгія (цервікобрахіалгіі, торакалгий, люм-Балга, сакралгія, ішіалгія);

-корінцевий синдром;

-синдром порушення функції тазових органів;

-синдром компресії основної речовини спинного мозку аж до його повного або часткового перерви;

-симптом рефлекторних судинних порушень.

Клінічна картина порушень рухово-аффегтівной сфери досить варіабельна. При залученні в процес чутливих корінців хворі переважно скаржаться на парестезії, почуття локального розпирання. Ирритация рухових корінців супроводжується зазвичай слабкістю і (або) скутістю в групах м'язів і суглобів.

Об'єктивний огляд звичайно виявляє болючість при перкусії по остистих відростках хребців, паравертебральним точкам, місць виходу великих нервових сплетінь. Неврологічний огляд дозволяє верифікувати топическую поширеність процесу. Можна виявити обмеження пасивних і (або) активних рухів в різних групах м'язів і суглобів, тугодвіжность і скутість у хребті, напруга м'язів спини.

На рентгенограмах зазвичай виявляються дегенеративні зміни в міжхребцевих суглобах, в міжхребцевих дисках і крючковидного відростку, які сприяють звуженню міжхребцевого каналу. На фронтальних рентгенограмах виявляються нерівність, волнообразность покривних пластинок, зниження висоти міжхребцевого диска, зміна його форми, передня або задня грижа Шморля, остеофітоз, зміна форми тіла хребця з суб-хондрального склерозом. Іноді з'являється клиновидний дефект верхнього або нижнього країв тіла хребця. ЯМР томографія виявляє ознаки порушення міжхребцевого диска на будь-якій стадії захворювання. Ознаками поразки служить нерівність контурів пульпозного ядра, дефект желатинозного кільця, фрагментація диска, грижа Шморля. Звертають увагу також на венозний стаз в проекції основної речовини спинного мозку, а також в області його корінців. Можна виявити вогнища запалення, що знаходяться вище і нижче місця ураження, а також верифікувати початкові ознаки загрозливого перерви спинного мозку і документувати показання до оперативного лікування.


Іноді ознаками остеохондротіческого ураження можуть служити виявлення ЯМР томографічно і рентгенографически звапніння поздовжньої середньої зв'язки хребта і звуження міжхребцевої щілини. Іноді одночасно з цим з'являються сколіоз, кіфоз, згладженість поперекового лордозу.

ДІАГНОСТИКА проводиться за допомогою даних анамнезу (поступове розвиток захворювання з появою спочатку іррітатівних симптомів, а потім і симптомів «випадання»), клінічної картини, даних додаткових методів дослідження (рентгенографія, ЯМРТ), відсутність загальних і лабораторних ознак запалення.

Диференціальний діагноз проводиться з:

-туберкульозним ураженням тіл хребців;

-хворобою Бехтерева, особливо центральна форма;

-псориатической артропатией;

-хворобою Форестье;

-хворобою Рейтера;

-саркомою хребців або метастазах пухлин інших локалізацій;

-хворобою Педжета;

-миеломной хворобою;

-травматичним ураженням м'язів і фасцій в ипсилатеральной області.

ЛІКУВАННЯ

консервативне:

а) протизапальна терапія нестероїдними препаратами, переважно що не впливають на процеси репарації хряща і не володіють значним ушкоджує, на слизову оболонку шлунка (МЕСУЛІД, мовилося). Можна призначати при інтенсивному больовому синдромі і мінімальних ознаках активного ек-судатівного запалення - бруфен або долобід, а при проліфератів-ном характері запалення - вольтарен або кліноріл;

б) фізіотерапія (електрофорез новокаїну, лідазу, ультразвук , фоно-форез кортікосрероідов, магнітотерапія на відповідний відділ хребта, парафінові, грязьові аплікації);

в) аплікації з димексидом (50% розчин);

г) епідуральний введення кортикостероїдів при корінцевому синдромі;

д) міжхребцевий нуклеолізіс папаїном;

е) витягування, масаж, ЛФК, мануальна терапія, ІМРТ, ??лазеротера-Пія;

ж) санаторно-курортне лікування: лікувальні ванни (Трускавець, Хмільники, Куяльник), грязьові аплікації.

Оперативне лікування: нуклеоекстракція з виконанням штучного анкилозирования.

Прогноз відносно сприятливий.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Міжхребетний остеохондроз "
  1. Остеоартроз
    Остеоартроз (ОА) - гетерогенна група захворювань різної етіології, але з подібними біологічними, морфологічними та клінічними проявами та результатом, в основі яких лежить ураження всіх компонентів суглоба (в першу чергу хряща, а також субхондральної кістки, синовіальної оболонки, зв'язок, капсули і періартікулярних м'язів). Дегенерація суглобового хряща є
  2. МЕХАНІЗМ І ОБЛАСТІ ЗАСТОСУВАННЯ КВЧ-ТЕРАПІЇ
    Електромагнітні КВЧ-коливання досить широко ввійшли в медичну практику і показали свою ефективність в лікуванні широкого ряду захворювань, надаючи нормализующее (відновлюючу) дія на основні механізми розвитку загальнопатологічних процесів, що лежать в основі будь-яких захворювань. Встановлено, що в основі лікувальної дії КВЧ-випромінювання лежить його здатність відновлювати
  3. Візер В.А.. Лекції з терапії, 2011
    По тематиці - практично повністю охоплюють складності в курсі госпітальної терапії, питання діагностики, лікування, по викладу-лаконічні і цілком доступні. Алергічні захворювання легенів Хвороби суглобів Хвороба Рейтера Хвороба Шегрена Бронхіальна астма Бронхоектатична хвороба Гіпертонічна хвороба Гломерулонефрsafasdіт Грижі стравоходу Деструктивні захворювання легень
  4. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  5. Диференціальна діагностика СТЕНОКАРДІЇ.
    У першу чергу необхідно правильно встановити діагноз стенокардії і визна-лити її форму. Для цього потрібно детально проаналізувати наявний больовий синдром в лівій половині грудної клітини і дані зміни кінцевої частини шлуночкового комплексу ЕКГ (депресія або підйом сегмента ST і негативний або високий загострений зубець Т) Далі необхідно провести диференціальну діагностику
  6. ОСТЕОХОНДРОЗ , хондропатії
    ОСТЕОХОНДРОЗ,
  7. Остеохондропатии
    Гетерогенна група захворювань, з неясними етіологією і патогенезом, які проявляються дегенеративними ураженнями суглобового і кістково-зв'язкового апарату. Хвороба Пертеса - остеохондропатия головки стегнової кістки, пов'язана з її асептичним некрозом, подальшим ремоделюванням структури кістки і заміщенням здоровою тканиною. Зустрічається найчастіше у віці 6-12 років, хоча була описана і
  8. ІХС. Стенокардія
    Вперше термін "стенокардія" ввів Гервердем («стенозіс» - вузький). Виникнення стенокардії пов'язані з короткочасною минущої ішемією міокарда. Стенокардія - один з варіантів больового течії ІХС. У поняття ІХС, крім стенокардії, входять ще інфаркт міокарда та атеросклеротичний кардіосклероз. Виділяють два фактори: 1) Потреба міокарда в кисні; 2) Постачання кисню
  9. 25. Екстрасистолою
    передчасна деполяризація і скорочення серця або окремих його камер, найбільш часто реєстрований вид аритмій. Екстрасистоли можна виявити у 60-70% людей. В основному вони носять функціональний (нейрогенний) характер, їх поява провокують стрес, куріння, алкоголь, міцний чай і особливо кави. Екстрасистоли органічного походження виникають при ушкодженні міокарда (ІХС,
  10. КАФЕДРА ШВИДКОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ МДМСУ ЗАВДАННЯ ДЛЯ держіспит
    доділять В.Ш. Відсутність лабораторних та інструментальних методів обстеження на догоспітальному етапі надання швидкої та невідкладної медичної допомоги зобов'язує лікаря вільно володіти прийомами пропедевтики та збору анамнезу (іншого-то нічого немає). Тому ми приділяємо велике значення описової частини подібного роду завдань, тобто деякі завдання об'ємні за змістом. Завдання №
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...