Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Г.М.Савельева , В.І.Кулаков. Акушерство Частина 1, 2000 - перейти до змісту підручника

Механізм пологів при передньому виді потиличного передлежання

- Механізм пологів починається в тій площині таза, в якій плід зустрічає перешкоду по міру просування

Деякий просування голівки спостерігається під час вагітності З настанням пологів поступальний рух головки поновлюється при перших сутичках У разі нормальних пологів при переході головки з широкої у вузьку частину порожнини малого таза плід зустрічає перешкоду Для подолання головкою що зустрівся перешкоди недостатньо одних лише скорочень матки Для цього необхідні потуги, під час яких за рахунок тиску плід просувається у напрямку до виходу з родового каналу Незважаючи на те що механізм пологів може починатися в періоді розкриття, частіше він здійснюється в періоді вигнання, при переході головки з широкої у вузьку частину порожнини малого таза







рис.5.12.

Механізм пологів при передньому виді потиличного передлежання









Протягом усього періоду вигнання плід і родові шляхи безперервно впливають один на одного При цьому плід прагне розтягнути відповідно своїй формі родові шляхи, які прагнуть щільно охопити плід з оточуючими його задніми водами і пристосувати до своєї форми У результаті взаємодії плода і родових шляхів форма плодового яйця (плід, задні води, послід) і родового каналу поступово приходять у повну відповідність один одному Стінки родового каналу щільно охоплюють все плідне яйце, за винятком самого нижнього відрізка (сегмента) головки.

У резултате створюються блогопріятние умови для вигнання плоду з родого каналу.

При передньому виді потиличного передлежання розрізняють чотири основні моменти механізму пологів (рис 5 12, а-ж)

Перший момент - згинання голівки (flexio capitis) Під впливом внутрішньоматкового і внутрішньочеревного тиску шийна част позоночніка згинається, підборіддя наближається до грудної клітки, потилицю опускається вниз. У міру опускання малий джерельце установлівать нижче болше, поступово наближається до серединної лінії таза і стає нарешті найбільш низько розташованої частиною головки-Провдний точки.

Згинання голівки дозволяє їй пройти через порожнину малого тазу ня іменьшім або близьким до нього розміром - малим косим: (9,5 см) Однак при нормальному співвідношенні розмірів тазу і головки необхідності в максимальному згинанні головки не буває головка згинається настільки, наскільки це необхідно для проходження з широкої у вузьку частину порожнини малого таза.

Другий момент - внутрішній поворот голівки (rotatio capitis interna) Головка плода при своєму поступальному русі в порожнині малого таза при переході її з широкої у вузьку частину, зустрічаючи перешкоду подальшому просуванню, одночасно зі згинанням починає повертатися навколо своєї поздовжньої осі При цьому потилицю, ковзаючи по боковій стінці таза, наближається до лонного зчленування, передній же відділ головки відходить до крижів Це рух легко виявити, спостерігаючи за зміною положення стрілоподібного шва (див.
рис 4.15 , А1, Б1, В1) Стріловидний шов, розташовуючись до описуваного повороту в порожнині малого таза в поперечному або одному з косих розмірів, надалі переходить в прямий розмір Поворот головки закінчується, коли стріловидний шов встановлюється в прямому розмірі виходу, а подзатилочная ямка встановлюється під лобковим зчленуванням

Цей поворот головки є підготовчим до третього моменту механізму пологів, який без цього здійснився б з великим працею або зовсім не стався

Третій момент - розгинання голівки (deflexio capitis) Головка плоду продовжує просуватися по родовому каналу і одночасно з цим починає розгинатися Разгибание при фізіологічному перебігу пологів відбувається у виході таза Разгибание починається після того, як подзатилочная ямка впирається в нижній край лонного зчленування, утворюючи точку фіксації (гіпомохліон) Головка обертається своєї поперечною віссю навколо точки фіксації (нижнього краю лонного зчленування) і в кілька потуг повністю розгинається і народжується При цьому з статевої щілини послідовно з'являються тім'яна область, лоб, обличчя і підборіддя Народження голівки через вульварное кільце відбувається її малим косим розміром

Четвертий момент - внутрішній поворот тулуба і зовнішній поворот голівки (rotatio trunci mterna seu rotatio capitis externa) Під час розгинання головки плечики плода вставляються в поперечний розмір входу або в один з косих його розмірів у міру просування голівки У площині виходу таза, слідом за нею плечики плода гвинтоподібно просуваються по тазовому каналу Вони своїм поперечним розміром переходять з поперечного в косою, а при виході - в прямий розмір таза Цей поворот передається народилася голівці, при цьому потилицю плода повертається до лівого (при першій позиції) або правому (при другій позиції) стегна матері Переднє плечико повертається до лонного зчленування, заднє - до крижів Потім народжується плечовий пояс в наступній послідовності спочатку верхня третина плечика, зверненого кпереди, а потім за рахунок бокового згинання хребта плечико, звернене до заду Далі народжується все тулуб плода

Всі перераховані моменти механізму пологів відбуваються при поступальному русі голівки плоду, і суворого розмежування між ними немає (рис 13 травня)

Перший момент механізму пологів не обмежується одним лише згинанням головки Він супроводжується також поступальним рухом , просуванням її по родовому каналу, а пізніше, коли закінчується згинання, - і що починається внутрішнім поворотом головки Отже, перший момент механізму пологів складається з комбінації рухів: поступального, сгибательного і обертального, але найбільш вираженим, визначальним основний характер руху головки, є її згинання , тому перший момент механізму пологів називається "згинання голівки".



Рис. 5.13.

Механізм пологів при потиличному передлежанні

(перша позиція) 1 - вхід в таз, 2 - початок ротації в порожнині тазу, 3 - ротація закінчена



Другий момент механізму пологів є сукупністю поступального і обертального рухів.
Поряд з цим на початку внутрішнього повороту голівка закінчує згинання, до кінця ж повороту вона починає розгинатися. З усіх цих рухів найбільш вираженим є поворот головки, тому другий момент механізму пологів називається "внутрішній поворот голівки".

Третій момент механізму пологів складається з поступального руху та розгинання голівки. Однак поряд з цим головка майже до самого народження продовжує здійснювати і внутрішній поворот. У цей момент механізму пологів найбільш вираженим є розгинання голівки, внаслідок чого він і носить назву "розгинання голівки".

Четвертий момент механізму пологів складається з поступального руху голівки і внутрішнього повороту плічок, а також пов'язаного з цим зовнішнього повороту голівки. Визначальним цей момент рухом є найлегше виявляється зовнішній поворот голівки Одночасно з перерахованими вище рухами голівки плоду, а іноді і передуючи їм, відбуваються руху всього його тулуба.

Механізм пологів у первісток по суті такою ж, як у повторнородящих. У повторнородящих він зазвичай починається не в період розкриття, як це найчастіше відбувається у первісток, а пізніше - в періоді вигнання, після вилиття навколоплідних вод Рух головки по родовому каналу може початися і в період розкриття у тих з повторнородящих жінок, у яких, незважаючи на перенесені пологи, збереглося гарне функціональний стан мускулатури матки і черевного преса, діафрагми, черевної стінки, тазового дна.

Кожен з перерахованих вище поворотів головки легко може бути виявлений при піхвовому дослідженні породіллі по зсуву стрілоподібного шва з одного розміру порожнини таза в іншій, по взаиморасположению великого і малого джерельця. Досить цінні дані можуть бути отримані і методом зовнішнього дослідження. Систематично і уважно вироблена пальпація частин плоду (спинки, потилиці, лоба, підборіддя, переднього плічка) і кардіомоніторірованіе серцевих тонів дозволяють визначити зміну їх взаєморозташування відносно як один з одним, так і з родовим каналом. 208

За американською класифікацією виділяють сім основних рухів плода в пологах 1) вставляння головки, 2) просування головки, 3) згинання головки, 4) внутрішній поворот голівки, 5) розгинання голівки, 6) зовнішній поворот головки і внутрішній поворот тулуба, 7) вигнання плода
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Механізм пологів при передньому виді потиличного передлежання"
  1. Механізм пологів при задньому виді потиличного передлежання
    При потиличному передлежанні незалежно від виду в початку пологів, до кінця періоду вигнання потилицю зазвичай встановлюється під лобковим зчленуванням, і плід народжується в передньому вигляді (рис. 5.14). При початково задньому вигляді першої позиції під час внутрішнього повороту стріловидний шов обертається проти руху годинникової стрілки і послідовно переходить з лівого косого в поперечний, потім у правий косою
  2. Предлежание плаценти і передчасне відшарування нормально распо-лежання плаценти
    Предлежание плаценти становить 0.4-0.6% від загального числа пологів. Розрізняють повне і не-повне передлежання плаценти. Групою ризику по розвитку передлежання плаценти є дружин-Київщини з перенесли запальними, дистрофічними захворюваннями, гіпоплазією геніталій, з пороками розвитку матки, при істімоцервікальной недостатності. У нормі плацента повинна розташовуватися в області дна або
  3. АУСКУЛЬТАЦІЯ Серцебиття плоду
    Серцеві тони плода вислуховують стетоскопом, починаючи з другої половини вагітності, у вигляді ритмічних, ясних ударів, які лунають 120-160 разів на хвилину. При головних передлежання серцебиття найкраще прослуховується нижче пупка. При тазових передлежання - вище пупка. М.С. Малиновський запропонував наступні правила для вислуховування серцебиття плода: - при потиличному передлежанні - поблизу
  4. Вплив механізму пологів на форму головки
    У процесі проходження голівки через пологові шляхи відбувається її пристосування до формою і розмірами родового каналу (таза матері). Пристосовність головки обмежена відомими межами і залежить від смещаемости кісток черепа в області швів і тім'ячка, а також від здібностей кісток черепа змінювати форму (уплощаться, згинатися) при проходженні через малий таз. Зміна головки при
  5. Пологи при розгинальних передлежання голівки плоду
    Розрізняють такі розгинальні передлежання голівки плоду: переднеголовное, лобне і лицьове (до входу в малий таз звернені відповідно тім'яна область, лоб або личко плоду). Ці передлежання зустрічаються рідко. До основних причин розгинальних предлежаний відносяться знижений тонус матки, її некоординовані скорочення, слаборозвинений черевний прес, вузький таз, знижений тонус
  6. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ тазове передлежання плоду
    Тазові передлежання плода відносяться до патологічного акушерства, пологи в тазовому передлежанні - до патологічних. При тазовому передлежанні частіше, ніж при головному, спостерігаються травматичні ушкодження і материнська захворюваність (розриви м'яких родових шляхів і промежини, пошкодження лобкового і крижово-клубового зчленувань, кровотечі, післяпологові інфекційні захворювання).
  7. ПЛОД ЯК ОБ'ЄКТ ПОЛОГІВ
    Череп плода складається з двох лобних, двох тім'яних, двох скроневих, однієї потиличної, клиноподібної і гратчастої кісток (рис. 3.15). Найбільше значення в акушерській практиці мають наступні шви:? сагиттальний (стріловидний) шов з'єднує праву і ліву тім'яні кістки; спереду шов переходить в передній (великий) джерельце, ззаду - в малий (задній);? лобовий шов знаходиться між лобовими кістками
  8. Аномалії положення і передлежання плоду
    Аномалії положення і передлежання плоду пов'язані з підвищеним ризиком ускладнень і смертності з боку матері та плоду, а також з частою потребою в анестезії. Задня позиція потиличного передлежання Найбільш сприятливою для пологів через природні родові шляхи вважається передня позиція потиличного передлежання, коли голівка плода проходить порожнину таза найменшим діаметром. Порушення
  9. ДІАГНОСТИКА
    Розпізнавання тазових передлежання засновано головним чином на вмінні помилковий тому, в якому проходили плечики. При переході з широкої у вузьку частину тазу голівка здійснює внутрішній поворот, в результаті якого сагиттальний (стріловидний) шов виявляється в прямому розмірі виходу, а подзатилочная ямка - під лобковимзчленуванням, де утворюється точка фіксації. Шостий момент - згинання голівки
  10. . Анатомо-топографічне взаємовідношення плоду і пологових шляхів матері під час пологів
    Взаємовідносини плоду і пологових шляхів матері визначається за чотирма показниками: позиція, положення, предлежа-ня і членорасположеніе плода. Під позицією плода розуміють відношення його спини до стінок живота матері. Розрізняють верхню (правильну), нижню і бічну (неправильні) позиції. Положення плоду - відношення поздовжньої осі його тіла до поздовжньої осі матері. Правильне положення -
  11. Побудова акушерського діагнозу
    1. На перше місце виставляється наявність вагітності та її термін: «Вагітність - 38 тижнів». 2. Далі вказують передлежання плоду - головне або тазове і його варіанти: «Головне (потиличний) передлежання» або «Тазове (чисто сідничне) передлежання». 3. На третьому місці відзначають період пологів: «перший період пологів» і його фаза (латентна або активна фаза). 4. Звертають увагу на цілість або
  12.  МЕХАНІЗМ ПОЛОГІВ
      У процесі пологів при проходженні через кістковий канал (малий таз) і м'які тканини родових шляхів породіллі плід здійснює сукупність рухів, які називаються механізмом (біомеханізмом) пологів. Рухи плода в процесі пологів визначаються формою родового каналу, розмірами і формою плоду, рухливістю його хребта, родової діяльністю - виганяйте силами. Родовий канал утворений кістками
  13.  Лекції. Акушерські кровотечі., 2010
      Кровотечі в першому триместрі вагітності Основні причини кровотеч у першому триместрі вагітності Мимовільні викидні Пузирний занос Шеечная вагітність Поліпи цервікального каналу Рак шийки матки Кровотечі в другій половині вагітності Основні причини кровотеч Предлежание плаценти і передчасне відшарування нормально розташованої пла-центи Диференціальна
  14.  ПРОТЯГОМ ВАГІТНОСТІ І ПОЛОГІВ
      Численні патогенетичні чинники формування тазового передлежання плода є причиною більш високого числа ускладнень вагітності. Найбільш частими ускладненнями при тазових передлежання плода в першій половині вагітності є загроза переривання (45%), яка у кожної п'ятої вагітної протікає з клінічними ознаками істміко-цервікальної недостатності, токсикоз першої
  15.  КЛІНІЧНОЇ ПРОТЯГОМ ФІЗІОЛОГІЧНИХ ПОЛОГІВ
      Тривалість пологів у первісток становить 12-15 год, у повторнородящих - 9-10 ч. Пологи складаються з 3 періодів: I-період розкриття; II - період вигнання; III - послідовно період. I період пологів (період розкриття) починається з моменту початку регулярних переймів і триває до повного (9-10 см) розкриття маткового зіва. Розкриття шийки матки у першо-і повторнородящих відбувається
  16.  Пологи при тазових передлежання плода
      Тазове передлежання зустрічається частіше у багато народжують, при передчасних пологах і становить 3,5% всіх пологів. Розрізняють: 1) чисте сідничне передлежання, коли до входу в таз звернені сідниці, а ніжки зігнуті в тазостегнових суглобах, розігнуті в колінних суглобах і витягнуті уздовж тулуба; 2) змішане сідничне передлежання, коли предлежат обидві (або одна) ніжки, зігнуті в
  17.  Краніотомія
      Краніотомія називається операція порушення цілості черепа плода. Показаннями для краніотомія є значна невідповідність розмірів таза вагітної і голівки плоду (гідроцефалія), несприятливий передлежання плода (лобне, передній вид лицьового), загрозливий розрив матки, обмеження м'яких тканин родового каналу, важкий стан породіллі, що вимагає негайного розродження або
  18.  Ведення другого періоду пологів
      Підготовка до прийняття пологів починається з моменту врізи вання голівки плоду у первісток, а у повторнородящих - з моменту повного розкриття шийки матки. Породіллю переводять у родовий зал, де повинна бути готова апаратура, інструменти, стерильний матеріал і білизну для первинного туалету новонародженого. Положення породіллі. Для профілактики здавлення аорти і нижньої порожнистої вени маткою вагітну
  19.  План лекції
      Кровотечі в першому триместрі вагітності Основні причини кровотеч у першому триместрі вагітності Мимовільні викидні Пузирний занос Шеечная вагітність Поліпи цервікального каналу Рак шийки матки Кровотечі в другій половині вагітності Основні причини кровотеч Предлежание плаценти і передчасне відшарування нормально
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека