загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Механічні ушкодження вуха

Отгематома. Отгематомой називається крововилив між хрящем і надхрящніцей вушної раковини або, іноді, між надхрящніцей і шкірою. Причинами отгематоми є травми вушної раковини у борців, боксерів, осіб важкої фізичної праці, при тривалому тиску твердої подушки або іншого предмета, підкладають під голову, особливо у осіб з порушеним кровообігом, переважно у літніх і виснажених. Навіть несильний дотична травма вушної раковини може викликати отгематому. Вона має вигляд полушаровидной гладкою припухлості на передній поверхні вушної раковини, багряного кольору, болюча, флюктуірующая.

Лікування. Отгематома невеликого розміру може розсмоктатися самостійно або після змащування її спиртовим розчином йоду і накладання пов'язки, що давить. При отсутсвии зворотного розвитку отгематоми проводять її пункцію, відсмоктування вмісту, введення декількох крапель 5% спиртового розчину йоду, накладання пов'язки, що давить або коллодийной плівки. При показаннях пункції повторюються. Якщо вони безуспішні, то отгематому розкривають і дренують. При нагноєнні, розвитку хондроперіхондріта роблять розрізи з вискоблюванням грануляцій, загиблих тканин, промивають антибіотиками, дренують і накладають пов'язку, що давить. Призначають антибіотики параентерально з урахуванням чутливості до них флори. При переломах хряща вправляють відламки і накладають моделює давить пов'язку.

Пошкодження вушної раковини. Поверхневі ушкодження вушної раковини виникають при ударах, ударах, порізах, укусах комах. Буває частковий або повний відрив вушної раковини. Інфікування ран може привести до перихондриту і спотворюють рубці.

Лікування. Проводять туалет шкіри навколо рани спиртом, 5% настоянкою йоду, накладають первинні косметичні шви під місцевою анестезією, асептичну пов'язку. Вводять підшкірно правцевий анатоксин. Призначають антибіотики внутрішньом'язово або сульфаніламідні препарати всередину. За відсутності нагноєння рана заживає первинним натягом. У таких випадках перев'язку зі зняттям швів проводять через тиждень. При нагноєнні рани шви знімають через кілька днів і лікують її за правилами гнійної хірургії (перев'язки з фурациліном, маззю Вишневського або гіпертонічним розчином хлориду натрію). Загоєння проходить вторинним натягом.

При глибоких (колотих і різаних) ранах, відривах вушних раковин роблять первинну хірургічну обробку, видаляють сторонні тіла, нежиттєздатні тканини і рану зашивають. Новокаїнову анестезію виробляють з пеніциліном. Для визначення характеру та розповсюдження пошкодження здійснюють рентгенографію скроневих кісток, черепа, отоскопію, дослідження слуху за допомогою мови і камертонів (якісними тестами), спонтанних вестибулярних реакцій (запаморочення, ністагму, відхилення рук, порушення статичного і динамічного рівноваги).

Пошкодження зовнішнього слухового проходу. Травми перетинчастої частини слухового проходу нерідко поєднуються з пошкодженням вушної раковини або виникають ізольовано при видаленні чужорідного тіла, сірчаної пробки, туалеті вуха. Пошкодження кісткових стінок слухового проходу часто комбінується з травмами скулового та соскоподібного відростків, нижньощелепного суглоба, барабанної порожнини, а іноді - з пошкодженням внутрішнього вуха.

Непрямі пошкодження кісткової частини слухового проходу зустрічаються частіше. Вони спостерігаються при ударах в нижню щелепу, коли відбувається перелом передньонижні стінки слухового проходу, що супроводжується кровотечею з вуха і болем при рухах нижньою щелепою.

Діагноз встановлюється на основі огляду рани, зондування, отоскопії, рентгенографії скроневих кісток і нижньощелепного суглоба, а також дослідження слуху та вестибулярної функції.
трусы женские хлопок


Лікування. Туалет рани з промиванням фурациліном, первинна хірургічна обробка, стерильні турунди або з вазеліновим маслом, синтомициновой емульсією в слуховий прохід. Введення правцевого анатоксину (0,5 мл підшкірно). При перев'язках в слуховий прохід вводять 10 крапель емульсії гідрокортизону. При схильності до атрезії в слуховий прохід вставляють полівініловий трубчастий дилятатор. Призначають антібіоткі, УФО ендауральний, УВЧ і НВЧ. При переломах передньонижні стінки слухового проходу призначається рідка їжа, нижня щелепа фіксується пов'язкою.

Пошкодження барабанної перетинки відбуваються при раптовому підвищенні або зниженні тиску в слуховому проході внаслідок герметичного закриття його під час удару по вуху, падіння на нього, гри в сніжки, стрибках у воду, при поцілунку, порушення правил компресії і декомпресії у водолазів, кесонників, акубаротравме від вибуху і при лікуванні хворих в барокамері. Цілісність барабанної перетинки може порушуватися при переломах основи черепа, піраміди скроневої кістки.

Відзначається різкий біль у вусі, шум і приглухуватість. При отскопіі можуть спостерігатися крововиливи в барабанну перетинку, гематома в барабанній порожнині, кровотеча з вуха і травматична перфорація аж до повного дефекту перетинки. Перфорація часто має фестончатие краю.

Лікування. При кров'янистих виділеннях в слуховому проході лікар обережно робить сухий туалет вуха за допомогою ватодержателя або відсмоктувача для огляду барабанної перетинки. Потім в слуховий прохід вводиться стерильна суха турунда. Краплі у вухо і промивання його протипоказані через можливе інфікування. Призначаються антибіотики внутрішньом'язово для профілактики середнього отиту, а якщо він розвивається, то застосовують лікування як при гострому гнійному середньому отиті.

Невеликі травматичні перфорації нерідко заміщаються рубцевою тканиною мимовільно. При великих свіжих сухих перфораціях доцільно наклеювати на барабанну перетинку яєчний амніон (плівку), за яким, як по містку, може регенерувати епітелій і епідерміс, закриваючи перфорацію. При застарілих перфораціях, краї яких покриті рубцевої тканиною, цей метод може бути ефективний, але тільки після освіження країв. Зазвичай стійкі сухі перфорації або повний дефект барабанної перетинки ліквідується в подальшому, при показаннях, за допомогою операції - мірінгопластіка.

Пошкодження слухових кісточок оцінити складно. Вони можуть комбінуватися з порушенням цілості барабанної перетинки. Виникає перелом молоточка, ковадла, їх вивих, зсув пластинки підстави стремена, вивих його. Такі зміни бувають і при травмах черепа, нижньої щелепи.

Якщо при отоскопії і мікроскопії не виявляється пошкодження слухових кісточок, то діагностувати це вельми важко, так як кондуктивна приглухуватість залежить від стану всього ланцюга звукопровідногоапарату. При цілої барабанної перетинки можна виявити розрив ланцюга слухових кісточок за допомогою тімпанометрії, коли виявляється тимпанограм типу D (гіперподатлівость барабанної перетинки). При перфорації барабанної перетинки і порушенні ланцюга слухових кісточок характер патології їх найчастіше розпізнається під час операції - тимпанопластики.

Лікування. Виробляються різні варіанти тимпанопластики залежно від характеру травматичних ушкоджень слухових кісточок і барабанної перетинки з метою відновлення звукопроведення в середньому вусі.

Переломи основи черепа нерідко супроводжуються переломом піраміди скроневих кісток. Розрізняють поздовжній і поперечний переломи скроневої кістки (рис. 1.11.1).

Рис. 1.11.1

Поздовжній перелом буває частіше.
Він відповідає поперечному перелому основи черепа. При поздовжньому переломі піраміди скроневої кістки може бути розрив барабанної перетинки, так як тріщина проходить через дах барабанної порожнини, верхню стінку зовнішнього слухового проходу. Відзначається важкий стан, кровотеча і ликворея з вуха, порушення слуху. Може бути параліч лицьового нерва. Рентгенографія скроневих кісток підтверджує перелом або тріщину. Переломи основи черепа і піраміди скроневої кістки при відсутності зовнішніх ран, але закінченні ліквору з вуха, вважаються відкритими травмами у зв'язку з можливістю інфікування порожнини черепа.

Поперечний перелом. При поперечному переломі скроневої кістки барабанна перетинка часто не страждає, тріщина проходить через масив внутрішнього вуха, тому порушуються слухова і вестибулярна функції і виявляється параліч лицьового нерва. Кровотечі та ликвореи з вуха не буває.

Особлива небезпека переломів скроневої кістки складається в можливому розвитку внутрішньочерепних ускладнень (отогенного пахілептоменінгіта та енцефаліту) при проникненні інфекції з середнього і внутрішнього вуха в порожнину черепа.

Звертають увагу на тяжкий стан хворого, спонтанні вестибулярні реакції (запаморочення, ністагм, відхилення рук, порушення статичного і динамічного рівноваги, нудоту і блювоту), симптом "подвійного плями" на перев'язному матеріалі при кровотечі з вуха з отолікворея, туговухість або відсутність слуху при заглушеній протилежного вуха тріскачкою Барані, параліч лицьового нерва, менінгеальні і осередкові мозкові симптоми. При ураженні лабіринту звук в досвіді Вебера латералізуется в здорове вухо, а гемотімпанум без пошкодження лабіринту проявляється латералізації звуку в хворе вухо. При люмбальної пункції виявляється кров в лікворі. Показана рентгенографія скроневих кісток по Шюллеру, Майеру і Стенверсу, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія для діагностики лінії перелому і виключення внутрішньочерепної гематоми.

Лікування. Перша допомога полягає в зупинці кровотечі з вуха, для чого роблять тампонаду слухового проходу стерильними турундами або ватою, накладають асептичну пов'язку. Транспортують хворого лежачи на спині, забезпечуючи нерухомість. У госпіталі при підвищенні внутрішньочерепного тиску виробляють люмбальную пункцію. При рясному кровотечі і ознаках внутрішньочерепного ускладнення роблять широке хірургічне втручання на середньому вусі. Видалення внутрішньочерепної гематоми вимагає нейрохірургічного посібники

Прогноз при травмі скроневої кістки залежить від характеру перелому основи черепа і неврологічної симптоматики. Великі ушкодження нерідко ведуть до смерті відразу після травми. У найближчі після травми дні причиною смерті є здавлення мозку гематомою. Одужання рідко буває повним. Залишаються головний біль, запаморочення, туговухість або глухота, нерідко з епілептиформними припадками.

Отолікворея, як правило, припиняється самостійно. При триває лікворі роблять операцію на середньому вусі з оголенням твердої мозкової оболонки і пластикою її дефекту скроневої м'язом.

Стійкий параліч лицьового нерва вимагає хірургічної декомпресії. Кістковий канал нерва в скроневої кістки оголюється і розкривається його епіневральних оболонка. При розриві нерва краю зшиваються або виробляється нейропластіка. Операція повинна здійснюватися до настання незворотних дегеративні змін в нерві (не пізніше 6 місяців з моменту травми).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Механічні ушкодження вуха "
  1. Загальна хірургія
    Введення Травматизм тварин. Загальна та місцева реакція організму на травму. Нейрогуморальна регуляція при травмах. Хірургічні інфекції. Відкриті механічні пошкодження (рани). Омертвіння, виразки, свищі. Закриті механічні пошкодження. Пошкодження чужорідними тілами. Термічні та хімічні. Променева травма. Хвороби шкіри. Хвороби кровоносних і лімфатичних
  2. ТРАВМИ ВУХА
    За зухвалому пошкодження фактору травми вуха діляться на механотравми, термотравми, електротравми, актінотравми (пошкодження променистою енергією), хіміотраввми, аку-, вібро-, баро-і акцелеротравми. Вони виникають в побутових умовах, на виробництві, транспорті, при занятті спортом і на військовій службі. Травми бувають ізольовані і комбіновані з пошкодженням сусідніх органів (головного мозку,
  3. Питання 1. Поняття про травму
    Травмою або пошкодженням називається раптовий вплив зовнішнього агента (механічного, фізичного, хімічного, психічного, променевого), що викликає в тканинах і органах анатомічні та фізіологічні порушення, які супроводжуються загальною і місцевою реакцією організму. Це так звана гостра травма. Постійний вплив на тканини слабких, одноманітних зовнішніх подразників називається
  4. Питання 2. Рани
    Порушення цілісності шкіри і глубжележащих тканин в результаті механічного або іншого впливу називаються відкритими ушкодженнями або ранами. ЕТІОЛОГІЯ За характером нанесення рани поділяються на? випадкові (побутові і виробничі травми, поранення при аваріях на автомобільному, авіаційному та залізничному транспорті, при стихійних лихах),? навмисні (операційні) і
  5. ТРАВМИ ГОЛОВНОГО І СПИННОГО МОЗКУ
    Травми нервової системи досить часто зустрічаються в умовах мирного часу, в період військових дій вони набувають масового характеру. У мирний час дуже часто зустрічаються побутові, транспортні та виробничі травми. Травму нервової системи не можна розглядати як місцеве ушкодження, викликане механічним впливом, її визначають як загальне захворювання нервової системи.
  6. Перша допомога при закритих пошкодженнях
    Закриті ушкодження - це ушкодження, які не супроводжуються порушенням цілісності шкірних покривів і видимих ??слизових. Такого роду ушкодженнями є: забої м'яких тканин, розтягування і розриви зв'язкового апарату, вивихи і переломи кісток, тривале здавлювання м'яких тканин кінцівок і т.
  7.  Лекція. Пошкодження грудної клітки та органів грудної порожнини (допомога при пошкодженнях), 2011
      Термінологічний словник Класифікація Закриті пошкодження грудної стінки (Перша допомога, Принципи лікування) Закритий перелом ребер Відкриті пошкодження (поранення) грудної клітки і органів грудної порожнини Пневмоторакс Гемоторакс Сестринська допомога пацієнтам (Перша допомога, Доврачебная
  8.  Травма хребта і спинного мозку. Хірургічне лікування
      Пошкодження спинного мозку і його корінців є найбільш небезпечним ускладненням травми хребта Воно спостерігається у 10-15% перенесли спинальную травму: 30-50% постраждалих гинуть від ускладнень, викликаних ушкодженням спинного мозку. Більшість тих, що вижили стають інвалідами з серйозними порушеннями рухів, розладом функцій тазових органів, больовими синдромами, які зберігаються у
  9.  Механічна обробка матеріалів
      Питомі виділення шкідливих речовин в атмосферу від основних видів обладнання для механічної обробки матеріалів слід приймати за методикою: «Методика розрахунку виділень (виділень) забруднюючих речовин в атмосферу при механічній обробці металів (на основі питомих показників), НДІ Атмосфера," Інтеграл ", С- Пб, 1997 р. У даному розділі наведені виділення від устаткування,
  10.  Невідкладні стани при різних видах ушкоджень
      Невідкладні стани - це стани людського організму при яких існує реальна загроза здоров'ю і навіть життю людини у разі ненадання йому медичної допомоги. Такі стани можуть виникати внаслідок різних ушкоджень (зовнішні впливи), або захворювань або функціональних розладів (внутрішні причини). Невідкладне стан характеризується раптовістю: це може
  11.  Пошкодження живота
      Закриті ушкодження - виникають при забитті, здавлюванні та ін Їх небезпека полягає в можливий розрив внутрішніх органів (шлунка, селезінки, печінки). Ознаки: біль у животі, слабкість; пульс прискорений, слабкий. Так як ознаки пошкодження внутрішніх органів виявляються не відразу, потерпілому потрібен суворий спокій. Перша допомога. Холод на живіт. При шоці - проведення протишокових
  12.  Рани, кровотечі
      Рана - це порушення цілості шкіри на всю її товщину, викликане механічним впливом. Рани разли-зустрічаються по виду, глибині, розмірами (різані, рубані, колоті, забиті, рвані, розтрощені, укушені та ін.) Ознаки: зяяння рани через розбіжності її країв, біль, кровотеча різної сили і інтенсивності. При ранах можливі пошкодження кісток, суглобів, нервів, внутрішніх органів, а
  13.  СПЕЦИФІЧНИЙ ВІДПОВІДЬ ПРИ ПАТОЛОГІЇ
      Важливим у клінічній практиці є поняття проектованої болю (7), що супроводжується специфічним відповіддю - скороченням м'язових груп у зоні рецепції. Особливістю цього явища є те, що дратівливий чинник діє не в області больових рецепторів, а в інших зонах нервового провідника (4,7). Таким дратівливим фактором може бути механічне здавлення мембрани чутливого
  14.  Пошкодження стовбура мозку
      При операціях на задній черепній ямці можливе пошкодження дихального і вазомоторного центрів стовбура мозку, а також черепних нервів і їх ядер. Пошкодження може бути викликане прямий хірургічної травмою, ретрактором або ішемією. Пошкодження дихального центру майже завжди поєднується з порушеннями кровообігу, тому при раптових змінах артеріального тиску, частоти серцевих скорочень і аритміях
  15.  Розтягнення зв'язок
      Розтягнення зв'язок отримують, ніяково ступивши або спіткнувшись. При цьому в суглобі відбувається надрив зв'язок, область суглоба припухає. Ознаки: біль, в місці пошкодження з'являється синець. Перша допомога. При пошкодженнях кісток і суглобів необхідно створити спокій пошкодженій ділянці тіла. Це досягається іммобілізацією (фіксацією), яка є заходом боротьби з болем,
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...