загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Механічна обструкція

Механічна обструкція (порушення прохідності) верхніх відділів ШКТ може викликати як гостру, так і хронічну нудоту і блювоту , що залежить від причин обструкції, які діляться на три категорії: порушення в порожнині ШКТ, зміни в стінці кишки і порушення ззовні ШКТ. Такі порушення, як інвагінація, виразки пілоричного відділу шлунка, заворот кишки або обмеження грижі, призводять до появи гострих симптомів. У цих випадках гостра непрохідність викликає біль, яка посилює нудоту і блювоту. Крім того, болі, зумовлені патологією шлунково-кишкового тракту (перфорація виразки шлунка, гострий апендицит) і не пов'язані з ШКТ (нефролітіаз; інфаркт міокарда, в основному задньої стінки), можуть призводити до появи нудоти і блювоти.

Найбільш частою причиною повторної нудоти і блювоти є хронічна виразкова хвороба з деформацією і стенозом антрального відділу шлунка, воротаря або дванадцятипалої кишки. Знання патофізіології виразкової хвороби та правильне лікування (особливо боротьба з інфікованістю Helicobacter pylori) можуть зменшити ризик виникнення хронічної нудоти і блювоти як наслідку виразкової хвороби. Інші причини розвитку хронічної нудоти і блювоти включають: ураження стінки самої кишки, наприклад через пухлину або стриктур внаслідок попередніх операцій або хвороби Крона, а також здавлення кишки ззовні спайками або пухлинами, наприклад підшлункової залози.



Таблиця 4-1. ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА ПРИЧИН нудота і блювота

1. Інфекційні

а) вірусні (гепатити А і В, Norwalk-вірус і йому подібні віруси *)

б) бактеріальні (токсини Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens . Salmonella)

2. Дія лікарських препаратів (цитостатики, наркотики, серцеві глікозиди, еуфілін)

3. Непрохідність вихідного відділу шлунка

а) механічна (виразкова хвороба; пухлини шлунка, дванадцятипалої кишки і підшлункової залози; хвороба Крона)

б) функціональна (внаслідок парезу шлунка, викликана ліками, післяопераційна, послеінфекціонной)

4. Непрохідність тонкої кишки

а) механічна (грижа, спайки, заворот, інвагінація, хвороба Крона, чужорідне тіло)

б) функціональна (синдроми псевдообструкціі тонкої кишки)

5. Психогенні чинники

6. Порушення центральної нервової системи (вестибулярні розлади, підвищення внутрішньочерепного тиску, інфекції)

7. Вагітність

8. Метаболічні або ендокринні фактори (гіпертиреоз, хвороба Аддісона)

9. Вісцеральний біль (перитоніт, панкреатит, холецистит, інфаркт міокарда)

10. Інші (променева терапія або опромінення)



* Norwalk-вірус відноситься до каліцівіруси. Вперше описаний в 1969 р. як причина кишкової інфекції в одній зі шкіл м. Норуолк, штат Огайо, США (прим. ред.)



Деякі клінічні прояви при механічній непрохідності є характерними. Наприклад, хворі часто скаржаться на появу блювоти більш ніж через годину після прийому їжі. У деяких хворих з виразкою в області воротаря шлунка блювота може виникати відразу після їжі. Блювота неперетравленої їжею дозволяє припустити непрохідність (стеноз) вихідного відділу шлунка. Наявність в блювотних масах жовчі виключає таку локалізацію непрохідності. У хворих з більш дистальної непрохідністю може бути блювота каловими масами. На відміну від стенозу вихідного відділу шлунка і функціональної кишкової непрохідності механічна непрохідність кишечника зазвичай поєднується з абдомінальними болями. Часто біль тимчасово зменшується після блювоти. Інші причини, що викликають блювоту каловими масами, включають низьку кишкову непрохідність, шлунково-толстокишечную фістулу, ішемію кишки, дисбактеріоз тонкої кишки, тривалу обструкцію вихідного відділу шлунка з дисбактеріозом шлунка. При об'єктивному обстеженні при наявності сповільненого спорожнення шлунка чути шум плескоту. Діагностиці можуть допомогти не тільки наявність або відсутність кишкових шумів, але також їх характер і тон. Наприклад, високотональние "металеві" кишкові шуми свідчать про механічної непрохідності тонкої кишки. На жаль, такі ж клінічні прояви зустрічаються не тільки при механічній, а й при функціональній непрохідності.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Механічна обструкція "
  1. Чи зменшує відсутність задишки в передопераційному періоді ймовірність виникнення важких інтраопераційних дихальних розладів?
    Ні. Після індукції анестезії у таких хворих може виникнути важка обструкція дихальних шляхів в відсутність будь-яких дихальних розладів у передопераційному періоді. Для виключення безсимптомної обструкції перед операцією необхідно виконати рентгенографію грудної клітини і KT. Місце обструкції найчастіше розташоване дистальніше кінчика встановленої ендотрахеальної трубки. Припинення
  2. ГОСТРА обструкції дихальних шляхів
    Обструкція дихальних шляхів - порушення їх прохідності розвивається внаслідок запальних процесів (гострий ларинготрахеобронхіт), набряку і спазму голосової щілини, аспірації, травми. У деяких випадках це надзвичайно небезпечно, оскільки можливі тотальна обструкція дихальних шляхів і швидкий смертельний результат. Обструкції верхніх і нижніх дихальних шляхів характеризуються різною
  3. Що розуміють під синдромом верхньої порожнистої вени?
    Синдром верхньої порожнистої вени формується в результаті здавлення структур середостіння пухлиною. Найчастіше причиною служать лімфоми, але іноді - первинні пухлини легенів або середостіння. Індукція загальної анестезії при синдромі верхньої порожнистої вени нерідко викликає важку обструкцію дихальних шляхів і депресію кровообігу. Здавлення порожнистої вени призводить до венозного застою і набряку голови, шиї та рук.
  4. Випадок з практики: збільшення лімфатичних вузлів середостіння
    У 9-річного хлопчика при рентгенографії грудної клітини виявлено збільшення лімфовузлів середостіння. Показана біопсія шийних лімфовузлів. Що є найбільш важливим для анестезіолога в передопераційному періоді? Необхідно з'ясувати, чи є у пацієнта симптоми порушення прохідності дихальних шляхів. Здавлення трахеї викликає задишку (при проксимальній обструкції) або сухий кашель (при
  5. Вплив анестезії на опір дихальних шляхів
    Можна було б очікувати, що зниження ФОБ, викликане анестезією, призводить до збільшення опору дихальних шляхів. Однак цього, як правило, не відбувається, тому що широко застосовуються для підтримки анестезії інгаляційні анестетики володіють бронходілатірующій-ські властивостями. Підвищення опору дихальних шляхів частіше обумовлено западением мови, ларингоспазмом, бронхоконстрикцией,
  6. Обструктивні захворювання легень
    Обструктивні захворювання легень - найбільш поширена група легеневих розладів. Вони включають бронхіальну астму, емфізему, хронічний бронхіт, муковісцидоз, бронхоектази і бронхіоліт. Відмітна ознака цих захворювань - збільшене опір дихальних шляхів потоку повітря. При обструктивних захворюваннях легенів як ОФВЬ так і ставлення ОФВЬ / ФЖЄЛ не перевищують 75% від норми. На
  7. 5. гіпертрофічна кардіоміопатія
    Загальні відомості Гіпертрофічна кардіоміопатія ( ГКМП) може бути спадковою (пенетрантность варіюється) або спорадичною. Синоніми: ідіопаті-чний гіпертрофічнийсубаортальний стеноз, асиметрична септальная гіпертрофія, гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія і м'язовий стеноз. Захворювання характеризується гетерогенної гіпертрофією ЛШ без очевидної причини.
  8. 51.ЕМФІЗЕМА ЛЕГКИХ. ЕТІОЛОГІЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛІНІКА, ДІАГНОСТИКА, ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ
    . Емфізема легень - ураження легень, характ зниженням еластичних властивостей легеневої тканини, порушенням структури альвеолярних стінок, розширенням повітряних просторів легких дистальніше термінальних бронхіол зі спадением останніх на видиху і обструкцією дихальних шляхів. У більшості випадків розвивається панацинарна емфізема легкіх.Етіологія-фактори, що сприяють розтягуванню повітряних
  9. НЕСПРАВНІСТЬ В СИСТЕМІ ВІДВОДУ відпрацьованих газів
    Визначення Система відводу відпрацьованих газів функціонує неадекватно. Причини Внутрішня обструкція або зовнішнє здавлення шлангів в системі відводу відпрацьованих газів. Механічні неполадки компонентів системи відводу відпрацьованих газів. Неправильне збирання системи відводу відпрацьованих газів. Типові випадки Коли наркозний апарат або інший важкий прилад передавлює
  10. 3. СКЛАДНІ шунтів
    Складні шунти (їх також називають змішаними пороками) - поєднання обструктивного ураження і скидання. Скидання крові по шунту відбувається в напрямку того боку серця, де немає обструкції. Якщо обструкція незначна, напрямок скидання визначається величиною співвідношення ОПСС / ЛСС. При значній обструкції напрямок і обсяг скидання стають постійними. Атрезія будь-якого клапана серця
  11. Інфекційний круп і гострий епіглоттіт
    Патофізіологія Круп - це обструкція дихальних шляхів, що виявляється гавкаючим кашлем. Постінтубаціонний круп обговорювалося вище. Причиною другого виду крупа є вірусна інфекція. Інфекційний круп зазвичай виникає через деякий час після перенесеної інфекції верхніх дихальних шляхів у дітей у віці від 3 міс до 3 років. При інфекційному крупі уражаються дихальні шляхи, розташовані
  12. Тонзилектомія і аденоідектомія
    Патофізіологія Гіперплазія лімфоїдної тканини глотки може бути причиною обструкції верхніх дихальних шляхів, неможливості носового дихання, а також легеневої гіпертензії з легеневим серцем. При тонзилектомії і аденоідектомія високий ризик періопераційних ускладнень з боку дихальних шляхів. Анестезія При гострої інфекції або підозрі на коагулопатію (наприклад, у разі недавнього
  13. Яка методика є анестезією вибору при синдромі верхньої порожнистої вени?
    Відсутність в передопераційному періоді симптомів здавлення дихальних шляхів і верхньої порожнистої вени жодною мірою не гарантує від виникнення небезпечних для життя ускладнень при індукції загальної анестезії. Тому при найменшій технічної можливості найбезпечніше провести біопсію периферичного лімфовузли (шийного або сходового) під місцевою анестезією. Хоча верифікація діагнозу надзвичайно
  14. 1. обструктивне ураження
    Патофізіологія вродженого аортального стенозу обговорювалася вище, вона аналогічна такій при інших вроджених вадах, які створюють перешкода викиду крові з ЛШ (табл. 20-14). Стеноз клапана легеневої артерії Стеноз клапана легеневої артерії створює обструкцію відтоку крові з ПЖ, що викликає його концентричну гіпертрофію. Важкий стеноз проявляється вже в період новонародженості, тоді
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...