загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Механічна асфіксія

Гіпоксія - кисневе голодування органів і тканин, аж до повного припинення надходження кисню в організм.

Асфіксія - стан організму, коли в ньому, поряд з нестачею кисню, накопичується вуглекислий газ.

Механічна асфіксія виникає від дії зовнішнього механічного чинника.

По темпу розвитку гіпоксію поділяють на:

гостру, що розвивається і приводить до смерті протягом секунд або декількох хвилин,

подострую ( декількох годин),

хронічну, що триває протягом місяців або навіть років.

Як правило, механічна асфіксія протікає гостро. Всі її перебіг від початку до смерті укладається в 6-8 хв (час, за який гине кора головного мозку).





Процес асфіксії починається з

рефлекторної затримки дихання (до 20-30 сек). Якщо механічні перешкоди для дихання участі не усуваються, то настає

фаза інспіраторной задишки - характеризується подовженням і посиленням вдиху внаслідок подразнення дихального центру накопичується в крові вуглекислотою. У цій фазі підвищується артеріальний тиск, частішає і посилюється діяльність серця, можливі безладні рухи кінцівок. Тривалість цієї фази - 40-60 сек, після чого її змінює

фаза експіраторной задишки. Надмірний вміст вуглекислоти викликає сильне збудження дихального і судинного центрів. У цій фазі видих переважає над вдихом. Спостерігаються короткочасні судорожні рухи окремих груп м'язів. Можуть мати місце мимовільне виділення калу, сечі, сперми. Видимі слизові стають синюшними, чутливість і рефлекси відсутні; через 40-60 сек після початку асфіксії втрачається свідомість. Слідом за цим настає

фаза короткочасної зупинки дихання (близько 1 хв), обумовлена ??перераздражения блукаючих нервів і зниженням збудливості дихального центру через надмірне накопичення в крові вуглекислоти. Артеріальний тиск знижується. Короткочасна зупинка дихання змінюється останньої

фазою термінальних подихів, що виявляється у вигляді окремих, нерегулярних дихальних рухів протягом 1-3-5 хв. У цій фазі спостерігається стійке згасання всіх рефлексів, розширення зіниць, розслаблення м'язів, різке падіння артеріального тиску. Розвиваються сильні судоми. Після цього настає зупинка дихання внаслідок паралічу дихального центру. При цьому необхідно відзначити, що нерегулярні серцеві скорочення можуть спостерігатися ще деякий час (3-10 хв).

Якщо людина переживає асфіксичний стан, то у нього виникає ряд ускладнень, що впливають на функції ЦНС, серцевої діяльності, дихання, з'являються болі в області здавлення, а при тривалій асфіксії - втрата пам'яті, судоми.

Повешение - це механічна асфіксія від здавлення шиї петлею під вагою тіла людини, іноді тільки частини тіла. Повішення може бути повним, коли ноги не торкаються землі, і неповним - при положенні сидячи, напівсидячи, лежачи або у випадках торкання підігнутих ніг поверхні.

Повешение зазвичай буває в петлі, проте в деяких випадках здавлення шиї настає в розвилці дерева, дверцятами і стійкою автомашини або лежачи на твердій перекладині.

Петлю з шиї знімають, не розв'язуючи вузла, а при необхідності розрізаючи її далеко від нього. Після зшивання вона вивчається і детально описується судмедекспертом, а потім здається слідчого для призначення криміналістичної експертизи.

Странгуляційна борозна - слід від здавлення петлею на шкірних покривах шиї - основний ознакою при дослідженні трупа в разі смерті від повішення.

При дослідженні странгуляційної борозни слід виявляти і ретельно описувати всі її особливості: розташування, напрямок, замкнутість, ширину, глибину, щільність, колір, рельєф і інші її індивідуальні особливості і властивості.

Індивідуальне значення для ідентифікації можуть мати відбиток пряжки ременя з окремими деталями, малюнок витків мотузки з відображенням вузла і волокнами тканини на поверхні.

Про повішення у вертикальному положенні свідчить косовосходящее напрямок борозни, зазвичай розташованої вище щитовидного хряща, незамкнутість і різна ступінь тиску: більше на стороні, протилежної вузлу, менше з боків. Іноді уривчастість може мати місце не в області вузла, а в інших місцях, і пояснюватися коміром або іншою частиною одягу, защемленої петлею. З іншого боку, бліда смуга на тлі трупних плям, утворюючись від здавлення краєм щільно застебнутого коміра, може симулювати странгуляціонную борозну.

Для макроскопічного визначення прижиттєвого походження странгуляційної борозни вирізують шматочок з її області з ділянкою неушкодженої шкіри. На початку розтину трупа у секційного столу отсепаріруют шкірний клапоть з ділянкою борозни і частиною незміненій шкіри, відділяють від підлеглих тканин, натягують на скляну пластинку і розглядають на просвіт. Це проба Н.С. Бокаріуса. При виявленні ділянок крововиливів, особливо в валиках утиску, вона дозволяє попередньо встановити прижиттєвий характер виникнення борозни.

Ознакою прижиттєвого повішення є крововиливи і надриви в м'язах шиї при натягу, особливо в місцях прикріплення їх до грудини і ключиці. Про це свідчать також поперечні надриви з крововиливами внутрішньої стінки загальної сонної артерії (ознака Амюссе). Приблизно в половині випадків при повішення пошкоджуються хрящі гортані і під'язикової кістки з крововиливом в навколишні тканини.

При гістологічному дослідженні в прижиттєвої странгуляційної борозни бувають добре видно дрібні крововиливи по її ходу, особливо в валиках, епідермальний шар шкіри різко сплощений, сосочкові виступи відсутні, роговий шар зруйнований або повністю відсутній. Волокнисті шари власне шкіри близько прилягають один до одного, еластичні волокна у вигляді обривків. Судини дна борозни здавлені.
трусы женские хлопок
У нижньому і верхньому валиках має місце розширення і повнокров'я кровоносних судин.

При посмертному походження странгуляційної борозни всі описані вище макро-і мікроскопічні ознаки (за винятком уплощения шарів шкіри), а також реактивні зміни відсутні.

Смерть при повішення настає від декількох факторів. Крім припинення (іноді часткового) надходження повітря, чому сприяє зміщення дозаду і догори мови, який закриває просвіт гортані, важливе значення має здавлення судин шиї (сонних артерій і яремних вен). Іноді фатальну роль відіграють здавлення нервових стовбурів шиї і синокаротидного вузла. Різке здавлення шиї, приводячи до комплексу змін, підвищує внутрішньочерепний тиск і призводить до втрати свідомості через 1 - 2 сек, а потім до розслаблення мускулатури і припинення дихання. Проте в деяких випадках смерть настає від первинної зупинки серця. Тому спроби самопорятунку неможливі. Рідкісний виняток становлять неповне повішення і слабке затягування петлі.

При повішення в процесі розслідування завжди вирішується питання про рід смерті. Найчастіше це самогубство, проте, бувають випадки і вбивства.

Удавленія петлею - інший вид странгуляційної асфіксії, також призводить до утворення борозни і до таких же загальним ознаками швидкої смерті. Удавленіе петлею, на відміну від повішення, зазвичай настає при затягуванні сторонньою рукою (рідше за допомогою якого-то механізму затягування петлі) і тому є вбивством.

Після виявлення странгуляційної борозни, крім визначення її прижизненности, слід вирішити питання про походження борозни: від повішення або від затягування петлі руками. Відразу слід нагадати, що при кисневому голодуванні і здавленні судин в перші ж секунди людина втрачає свідомість, розслабляється його мускулатура. Це виключає можливість самоудавлень, так як для настання біологічної смерті навіть від дії комплексу факторів потрібно 3-5 хв.

Борозна від удавленія відрізняється від описаної вище, виникає від повішення. Вона горизонтальна, розташована на різному рівні, замкнута і на всьому протязі рівномірна по глибині. При задушений, особливо жорсткою петлею, частіше, ніж при повішення, виявляють переломи під'язикової кістки, хрящів гортані, з обширним крововиливом навколо. У таких випадках особливо ретельно треба шукати сліди боротьби, як на місці події, так і на тілі. Їх не буде при дітовбивстві шляхом удавленія петлею.

Удавленія руками - це завжди вбивство, тому що себе задушити неможливо у зв'язку з швидкою втратою свідомості і розслабленням мускулатури, від чого до настання смерті відбувається припинення здавлення шиї. Здавлюють шию однією або двома руками. Залежно від цього на передніх або бокових поверхнях шиї утворюються півмісяцеві садна від нігтів або овальні синці від подушечок пальців. Можна врахувати, що при задушений правою рукою одне пошкодження розташовується на правій, а більше їх число - на лівій поверхні шиї. При здавленні руками ушкодження буде спостерігатися з двох сторін. При здавленні шиї дитини пошкодження розташовуються ззаду. Однак при опорі жертви пошкодження не мають певної форми. При наявності якоїсь прокладки на шиї ушкоджень може не бути зовсім.

При цьому виді здавлення шиї у всіх випадках зустрічаються крововиливи в корінь язика і переломи гортані, під'язикової кістки, щитовидного хряща. Іноді важливо звернути увагу на напрямок перелому. Поперечний перелом щитовидного хряща утворюється при ударі ребром дошки, а не задушений руками. Як правило, на подібних трупах бувають і інші пошкодження, які свідчать про боротьбу і самообороні. Слід зазначити, що здавлення шиї може бути коліном, між плечем і передпліччям, що не залишає слідів.

Компрессионная асфіксія відноситься до асфіксії від здавлення. Вона виникає від здавлення тільки грудей або живота, але ефективніше настає при одночасному здавленні грудей і живота, так як призводить до обмеження або припинення дихання, порушення кровообігу. Зазвичай це буває при різних аваріях на будівництві, транспорті, під час руйнування, обвалів будівель від землетрусів або вибуху.



Асфіксія від закриття.

Закриття отворів рота і носа долонею або яким-небудь м'якими предметами. Цей спосіб застосовується часто з метою вбивства, в тому числі дітовбивства, при якому часто користуються рукою, іноді різними тканинами, які перебувають під рукою. У рідкісних випадках закриття рота і отворів носа буває у п'яних в важкого ступеня сп'яніння, хворих на епілепсію під час припадку або грудних дітей, які опиняються віч притиснутими до м'якій постелі. Сюди ж слід віднести асфіксію від «присипання», наступаючу під час годування дитини грудьми, коли мати, засинаючи, притискає рот і ніс немовляти молочною залозою.

Закриття просвіту дихальних шляхів чужорідними тілами - просвіту гортані у голосової щілини, викликаючи роздратування верхнегортанного нерва і швидку зупинку серця, або проникнення сторонніх тіл глибше в гортань, аж до трахеї і бронхів.

Нерідко це відбувається у хворих, п'яних, при квапливої ??їжі або раптовому відволіканні. Це непрожеванную шматки м'яса, сала, зубні протези, жувальна гумка. Відомий випадок, коли на спір п'яний чоловік намагався проковтнути цілу картоплину, яка щільно закрила просвіт гортані. Але частіше закриття просвіту дихальних шляхів трапляється у дітей, які все беруть в рот: іграшки, горішки, шурупи, гудзики і т. п., а також у випадках хвороби і при кашлі. Зрідка така асфіксія може бути вбивством, коли (особливо у дітей) тампонується вхід в гортань. Рідкісні випадки самогубства описані за заталківаніе в рот згорнутого краватки, хустки, вати, але зазвичай це результат нещасного випадку.

Закриття просвіту дихальних шляхів сипучими речовинами (піском, зерном, борошном і т. д.). Це буває при обвали, аварії на виробництві, нерідко у п'яних або людей, що не дотримували правила безпеки. Діагностика полягає у виявленні подібних сторонніх включень, що закривають дихальні шляхи.
Однак для виключення помилки експерт після розтину грудної порожнини, ще до вилучення органокомплексу грудної клітини, розкриває трахею, бронхи, досліджує легкі на розрізі і вирізає шматочки їх для гістологічного дослідження. Судять як по макроскопическому дослідженню, так і при виявленні частинок в альвеолах легень при мікроскопії. Сипучі речовини потрапляють в таких випадках і в шлунок при заковтуванні.

Закриття просвіту дихальних шляхів блювотними масами має особливе значення в медичній практиці та в інших нещасних випадках, особливо у людей в нетверезому стані і у дітей. Харчове вміст з шлунку потрапляє в дихальні шляхи, проникаючи в бронхи і легені, закриваючи доступ повітрю, викликає асфіксію. При огляді просвіти бронхів заповнені харчовими масами, легкі при огляді горбисті, з поверхні розрізу при здавленні тканини легені виступають сторонні частки. Але головне - це мікроскопічне доказ, при якому в альвеолах відзначаються мікрочастинки вмісту шлунка. Така картина може бути при попаданні їх за життя.

Закриття просвіту дихальних шляхів аспірованої кров'ю. Це спостерігається при переломах кісток основи черепа, іноді кісток носа, нерідко при пошкодженні судин шиї. Затікання крові в гортань сприяють неприродне положення тіла в несвідомому або нетверезому стані пораненого. Діагностика грунтується на виявленні крові в легенях. При зовнішньому огляді легкі строкаті, тобто темні ділянки чергуються зі світлими, на розрізі вони повнокровні, з поверхні розрізу стікає велика кількість крові. При гістологічному дослідженні альвеоли наповнені кров'ю, розширені. Як і при інших видах асфіксії, відзначаються загальні ознаки швидкої смерті.



  Утоплення (яке раніше відносилося в главу асфіксії), як виявилося, не завжди призводить до смерті від кисневого голодування, а лише в третині випадків.

  Труп, витягнутий з води або іншої рідини, не завжди є трупом потопельника, найчастіше буває при вбивстві з метою приховування злочину. Утоплення найчастіше настає в результаті нещасного випадку, але може бути використане як самогубства або вбивства. Тому огляд пошкоджень і їх оцінка мають виняткове значення. Встановлюється не тільки їх характер, знаряддя і механізм нанесення, а й прижиттєвої, бо ряд з них виникає вже у воді, випадково при переміщенні трупа або дії гвинтами пароплавів, ударами весел або при витяганні трупів, нанесенні ушкоджень раками, крабами і т. п.

  Типи утоплення

  Класичний істинний тип утоплення зустрічається не завжди. Він спостерігається лише в 20% випадків, настає внаслідок аспірації рідини і отримав назву аспіраційний або мокрий тип утоплення. Утоплення - вид насильницької смерті, що наступає при зануренні людини в рідину. Воно обумовлене гострим порушенням функцій життєво важливих органів і систем, організовується під впливом різних механізмів. Описана вище морфологічна картина утоплення відноситься до істинного типу утоплення.

  Асфиксический тип утоплення (спастичний), спостерігаються загальні ознаки асфіксії. Приблизно в 35% випадків утоплення виникає стійкий ларингоспазм, що приводить під впливом подразнення слизової гортані до змикання голосової щілини, що перешкоджає проникненню води в дихальні шляхи, у зв'язку, з чим і існує термін "сухе утоплення".

  Рефлекторний тип утоплення. У відносно рідкісних випадках (близько 10%), коли людина потрапляє в екстремальні умови і розвивається психогенна реакція (можливо, при патологічних змінах в організмі), настає раптова смерть при одночасній зупинці серця і дихання. Діагноз цього типу скрутний, при цьому спостерігається різка блідість шкірних покривів, різке повнокров'я, ознаки гострої смерті.

  Змішаний тип утоплення, що характеризується і явищем аспірації, і ларингоспазмом. Таким чином, при діагностиці утоплення треба мати на увазі різні ознаки утоплення. Зустрічається приблизно в 35% спостережень.

  Смерть у воді - коли у людини, що страждає серцево-судинними захворюваннями, під впливом страху або фізичного навантаження у воді настає смерть і він занурюється у воду вже мертвим.

  До ознак перебування трупа у воді незалежно від причин смерті відносяться явища мацерації у вигляді набухання і поступової відшарування епідермісу шкіри на долонних поверхнях рук і підошвах ніг.

  Через 2-6 год епідерміс набухає, набуває сірувато-білий колір.

  До 3-4-го дня перебування трупа у воді набухання епідермісу добре виражено на всій шкірі трупа; особливо різко змінюється шкіра долонних поверхонь - "рука прачки".

  До 8-15-го дня епідерміс поступово починає відділятися від власне шкіри, до кінця першого місяця шкіра на кистях відторгається разом з нігтями у вигляді так званих рукавичок смерті. На тривалість розвитку мацерації впливає температура води; в більш холодній воді вона настає повільніше, в теплій - швидше. Процес мацерації прискорюється в проточній воді. Одяг, рукавички на руках та взуття затримують розвиток мацерації.

  Через два тижні внаслідок розпушення шкіри починається випадання волосся.

  До кінця першого місяця, особливо в теплій воді, може наступити повне облисіння.



  Контрольні питання

  1. Ушкодження. Поняття про травму. Особливості дитячого травматизму.

  2. Класифікація травм.

  3. Види ран та їх клінічні ознаки.

  4. Причини смерті при механічних пошкодженнях.

  5. Особливості пошкоджень, що заподіюються гострими і тупими предметами.

  6. Транспортна травма.

  7. Автомобільна травма.

  8. Вогнепальні ушкодження.

  9. Дія високої температури.

  10. Дія низької температури.

  11. Електротравми.

  12. Механічна асфіксія. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Механічна асфіксія"
  1.  Пізнього токсикозу (ОПГ-гестози).
      Термін токсикоз вагітних "не є загальноприйнятим за кордоном. Більш часто використовується позначення ОПГ-гестозів (ОЗУ, набряки, протеїнурія. Гіпертензія); гіпертензія вагітних; прееклампсія і еклампсія; метаболічна токсемия. До ОПГ-гестозу відносяться водника, нефропатія, прееклампсія та еклампсія. Неправильна адаптація організму до розвитку плодового яйця найбільш часто характеризується
  2.  КАФЕДРА ШВИДКОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ МДМСУ ЗАВДАННЯ ДЛЯ держіспит
      Доділять В.Ш. Відсутність лабораторних та інструментальних методів обстеження на догоспітальному етапі надання швидкої та невідкладної медичної допомоги зобов'язує лікаря вільно володіти прийомами пропедевтики та збору анамнезу (іншого-то нічого немає). Тому ми приділяємо велике значення описової частини подібного роду завдань, тобто деякі завдання об'ємні за змістом. Завдання №
  3.  Патологія пологів та післяпологового періоду
      Слабкі сутички і потуги Слабкі сутички і потуги характеризуються короткочасністю і недостатньою інтенсивністю скорочень м'язів матки, а слабкі потуги - м'язів черевного преса. Первинні слабкі потуги бувають тоді, коли скорочення м'язів матки черевного преса виявляються недостатніми як на початку, так і на подальших стадіях пологів. Вторинні слабкі сутички і потуги наступають при
  4.  Завдання № 19.
      Привід до виклику СМП: чоловік 43 років «повісився». Місце виклику квартира, викликає матір. Зі слів матері відомо, що тривало зловживає алкоголем, перебуває на обліку в ПНД. Останні дні «п'є як звичайно», сьогодні вранці на очах у матері скоїв самоповішення. Мати тут же перетнула мотузку, лежачим на столі ножем, звільнила шию від петлі і викликала СМП. При огляді: напіводягнений чоловік,
  5.  Реанімація та інтенсивна терапія при гострій дихальній недостатності.
      Лекція 3 ОДН - це патологічний стан, обумовлений розладом обміну газів між організмом і навколишнім середовищем. Існує безліч різних причин ОДН від банальної закупорки дихальних шляхів стороннім тілом до найскладніших порушень дифузії газів, вентиляції альвеол і легеневого кровотоку. Можна виділити принаймні 6 груп причин, що призводять до ОДН:
  6.  Реанімація та інтенсивна терапія при гострих екзогенних отруєннях.
      Лекція 6 ОЕО - патологічний процес, який виникає внаслідок попадання із зовнішнього середовища в організм різноманітних отруйних речовин, які викликають порушення гомеостазу. Отруйна речовина - отрута, яка потрапляє ззовні. Тяжкість О. залежить від дози, концентрації, швидкості виведення і шляхів проникнення отруйних речовин в організм. Токсичні речовини можуть
  7.  Питання 10. Термінального стану
      - Стану прикордонні між життям і смертю, критичний рівень розлади життєдіяльності з катастрофічним падінням АТ, глибоким порушенням газообміну і метаболізму. Крім того, до термінальних станів відносять також стан жвавого організму після реанімації. Термінальні стану цього типу виникли у зв'язку з розвитком реаніматології. Вони мають складну патофизиологическую
  8.  Перша медична допомога при невідкладних станах дихальної системи
      Основні ознаки захворювань органів дихальної системи. Кашель - це рефлекторний захисний акт організму. За допомогою кашлю з дихальних шляхів виводяться сторонні тіла, мокрота та інші патологічні елементи. Кашель може бути у вигляді покашлювань, це спостерігається при трахеобронхітах, і нападоподібний кашель, який характерний для коклюшу і бронхіальної астми. Задишка - утруднене
  9.  Перша допомога при лікарських отруєннях
      Лікарський отруєння особливо небезпечно для життя людини, коли воно викликане снодійними або заспокійливими засобами. Для лікарського отруєння характерні дві фази. Симптоми: у першій фазі - збудження, втрата орієнтації, безладна мова, хаотичний рух, шкіра бліда, пульс частий, дихання шумне, часте. У другій фазі настає сон, який може перейти в несвідоме
  10.  Отруєння кислотами і лугами
      Отруєння оцтовою кислотою (оцтова есенція). Клінічна картина. Відразу після надходження кислоти всередину відзначаються різкі болі в ротовій порожнині, по ходу стравоходу і шлунка. Повторна блювота з домішкою крові. Значна салівація, яка веде до механічної асфіксії у зв'язку з хворобливістю акта відкашлювання і набряком гортані. Ацидоз, гематурія, анурія. Смерть може настати в перші
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...